Infezione da HIV in donne in gravidanza

Il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) - infezione anthroponotic caratterizzata da progressivo deterioramento del sistema immunitario, che porta allo sviluppo di sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e la morte per malattie secondarie. L'agente eziologico appartiene alla famiglia dei retrovirus ( Retroviridae ), sottofamiglia dei virus lenti ( lentivirus ).

Codice ICD-10

• 098.9 Malattie infettive e parassitarie della madre che complicano la gravidanza, il parto o il puerperio, non specificato.

Forme

Classificazione dell'infezione da HIV

Secondo V.I. Pokrovsky (fondato nel 1989, modificato nel 2001), distingue le seguenti fasi dell'infezione da HIV:

1. Lo stadio di incubazione è il periodo dal momento dell'infezione fino alla comparsa di segni di infezione acuta e / o alla produzione di anticorpi.
2. Lo stadio dell'infezione precoce da HIV è la risposta primaria dell'organismo all'introduzione dell'agente patogeno sotto forma di manifestazioni cliniche e / o produzione di anticorpi. Opzioni attuali:
   • besimptomna sieroconversione;
   • infezione acuta da HIV senza manifestazioni secondarie.
3. Stadio subclinico: vi è una lenta progressione dell'immunodeficienza con una diminuzione graduale del livello dei linfociti CD4, una moderata replicazione del virus e una minore linfoadenopatia.
4. Passo malattie secondarie - continua la replicazione di HIV, che porta alla morte di CD4-deplezione dei linfociti e la loro popolazione, lo sviluppo sullo sfondo di immunodeficienza (opportunistiche) infezione secondaria e / o il cancro. A seconda della gravità delle malattie secondarie, le fasi IVA, IVB, IVB sono isolate.
5. Lo stadio terminale - le malattie secondarie acquisiscono un decorso irreversibile, la terapia non produce risultati, i pazienti muoiono entro diversi mesi. Negli adulti, il tempo trascorso dall'infezione alla comparsa delle manifestazioni cliniche della malattia è in genere 2-4 settimane, ma sono descritti casi di un periodo di incubazione più lungo - fino a 10 mesi.

La sieroconversione - la comparsa di anticorpi contro l'HIV - si verifica entro 3-12 settimane dall'infezione.

La durata della fase delle manifestazioni cliniche primarie è di 5-44 giorni (nel 50% dei pazienti 1-2 settimane).

Il periodo di latenza successivo allo stadio delle manifestazioni cliniche primarie può durare molti anni (da 2 a 20 anni e più).

Come stabilito dai Centri statunitensi per il controllo delle malattie, la diagnosi di AIDS è stabilita in pazienti con anticorpi anti-HIV, con conta dei linfociti CD4 inferiore a 200 in 1 μl e presenza di una delle malattie indicatrici dell'AIDS. Tra le malattie indicatrici dell'AIDS nel nostro paese le più comuni sono:

• la tubercolosi;
• candidosi dell'esofago, trachea, bronchi e polmoni;
• infezione da citomegalovirus;
• Sarkomo Kapshi;
• polmonite da pneumocystis;
• toxoplasmosi.

La terapia antiretrovirale altamente attiva può arrestare la progressione naturale dell'infezione. A causa del miglioramento dello stato immunitario, lo sviluppo o la cura delle infezioni opportunistiche viene prevenuto, l'aspettativa di vita dei pazienti aumenta. Tuttavia, non tutti i pazienti che ricevono una terapia antiretrovirale rispondono al trattamento: possono progredire verso la malattia con lo sviluppo di malattie secondarie e opportunistiche.

L'infezione da HIV può avvenire nei seguenti modi:

• sessuale (con contatti eterosessuali e omosessuali);
• iniettare (quando si iniettano farmaci con aghi e siringhe comuni);
• strumentale (quando si usano apparecchiature mediche non disinfettate: endoscopi, strumenti chirurgici, specchi ginecologici, frese dentali e guanti, ecc.);
• trasfusione di sangue (con trasfusione di sangue donatore contaminato o dei suoi componenti);
• trapianto (con trapianto di organi donatori, inseminazione artificiale con donatore di sperma, permanenza nel periodo di "finestra" sieronegativa);
• professionale (contaminazione degli operatori sanitari attraverso la pelle e le mucose danneggiate a contatto con sangue infetto o altri scarichi di persone con infezione da HIV);
• perinatale (verticale - trasmissione da madre a figlio durante la gravidanza e il parto, orizzontale - durante l'allattamento e trasmissione dell'HIV da un bambino infetto a una donna sana che allatta al seno).

Infezione da HIV in donne in gravidanza - Epidemiologia

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Diagnostica infezione da HIV in donne in gravidanza

Diagnosi dell'infezione da HIV in gravidanza

La diagnosi dell'infezione da HIV comprende 2 fasi:

• l'effettiva determinazione del fatto dell'infezione da HIV;
• la definizione dello stadio, la natura del corso e la prognosi della malattia.

La diagnosi si basa su una valutazione completa dei dati epidemiologici, dei risultati degli esami clinici e degli studi di laboratorio.

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Ricerca di laboratorio

• L'analisi immunoenzimatica - un test di screening che rileva gli anticorpi anti-HIV nel siero del sangue, viene eseguita con test volontari, in concomitanza con un esame diagnostico dei pazienti, e anche secondo indicazioni cliniche. In caso di risultato positivo, l'analisi in laboratorio viene eseguita due volte (con lo stesso siero) e quando riceve almeno un altro risultato positivo, il siero viene inviato per stabilire un test di conferma.
  • Il primo momento di rilevamento degli anticorpi è di 2 settimane dal momento dell'infezione.
  • Nel 90-95% dei pazienti, gli anticorpi compaiono entro 3 mesi.
  • Nel 5-9% dei pazienti - dopo 6 mesi.
  • Nello 0,5-1% dei pazienti - in una data successiva.

Infezione da HIV nelle donne in gravidanza - Diagnosi

L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti con infezione da HIV è il prolungamento della vita con la massima conservazione della sua qualità.

Trattamento infezione da HIV in donne in gravidanza

Principi di base del trattamento dell'infezione da HIV nelle donne in gravidanza

• Creare un regime psicologico protettivo.
• Inizio tempestivo della terapia antiretrovirale efficace e prevenzione delle malattie secondarie.
• Selezione attenta del minimo richiesto di medicine.
• Diagnosi precoce e trattamento tempestivo delle malattie secondarie. Per il trattamento dell'infezione da HIV e AIDS, vengono utilizzati i seguenti farmaci:
  • Inibitori della trascrittasi inversa dell'HIV;
  • Inibitori della proteasi dell'HIV;
  • preparazioni dal gruppo di induttori di interferone che possiedono attività antivirale aspecifica.

Infezione da HIV in donne in gravidanza - Trattamento

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