Infezione da HIV nelle donne in gravidanza

Il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è un'infezione antropogenica caratterizzata da un danno progressivo al sistema immunitario, che porta allo sviluppo della sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) e alla morte per malattie secondarie. Il patogeno appartiene alla famiglia dei retrovirus (Retroviridae), sottofamiglia dei virus lenti (Lentivirus).

Epidemiologia

L'infezione da HIV tra le donne in gravidanza è diventata un problema di salute pubblica globale con significative conseguenze sanitarie, economiche e sociali. Nel 2019, si stima che 19,2 milioni di donne convivessero con l'HIV, rappresentando il 52% di tutti gli adulti che vivono con l'infezione. L'infezione da HIV durante la gravidanza è diventata la principale causa di morte tra le donne in età riproduttiva. [ 1 ] Sebbene la gravidanza di per sé contribuisca poco alla progressione dell'HIV nelle donne asintomatiche o nelle donne con infezione precoce, 4 pone rischi significativi per i neonati, le famiglie e gli operatori sanitari. [ 2 ]

In assenza di terapia antiretrovirale (ART) o profilassi, il rischio di trasmissione dell'HIV da madre a figlio è di circa il 15-20% in Europa, il 15-30% negli Stati Uniti (USA) e il 25-35% in Africa ( MTCT Working Group, 1995, Volmink et al., 2007 ). Sebbene questi tassi di trasmissione siano migliorati con l'introduzione della terapia antiretrovirale per la prevenzione della trasmissione da madre a figlio (PMTCT), solo una minoranza di donne riceve la PMTCT (OMS, 2008).

Patogenesi

L'infezione da HIV può verificarsi nei seguenti modi:

• sessuale (durante i contatti eterosessuali e omosessuali);
• iniezione (quando i farmaci vengono somministrati utilizzando aghi e siringhe condivisi);
• strumentale (quando si utilizzano strumenti medici non sterilizzati: endoscopi, strumenti chirurgici, specchietti ginecologici, trapani odontoiatrici, nonché guanti, ecc.);
• emotrasfusione (durante la trasfusione di sangue di donatore infetto o dei suoi componenti);
• trapianto (durante il trapianto di organi di donatori, inseminazione artificiale con sperma di un donatore che si trova nel periodo “finestra” sieronegativo);
• professionale (infezione degli operatori sanitari attraverso la pelle e le mucose danneggiate a seguito del contatto con sangue infetto o altre secrezioni di persone infette da HIV);
• perinatale (trasmissione verticale dalla madre al figlio durante la gravidanza e il parto, orizzontale durante l'allattamento, nonché trasmissione dell'HIV da un bambino infetto a una donna sana che lo allatta).

Le principali vie di diffusione dell'infezione nel mondo sono quella sessuale, quella iniettiva e quella perinatale.

La trasmissione del virus da una madre infetta al figlio può avvenire:

• prenatale (transplacentare, attraverso le membrane amniotiche e il liquido amniotico, durante manipolazioni diagnostiche invasive);
• durante il parto (durante il parto);
• nel periodo postnatale (durante l'allattamento).

L'infezione intrauterina da HIV può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza: l'HIV è stato isolato nei tessuti di aborti di 10-15 settimane, nel liquido amniotico nel primo e secondo trimestre di gravidanza e nel tessuto placentare dopo parti a termine. Le prove della trasmissione intrauterina (a partire dall'ottava settimana di gravidanza) possono includere il rilevamento di HIV-1 e di antigeni virali (p24) in campioni fetali e tessuto placentare; l'isolamento del virus in alcuni neonati infetti alla nascita, che suggerisce la sua trasmissione prima della nascita; il fatto che la malattia si sviluppi molto precocemente in alcuni neonati infetti, suggerendo che abbiano contratto l'infezione in utero. Quando l'embrione viene infettato nel primo trimestre, la gravidanza si interrompe il più delle volte spontaneamente, mentre quando l'infezione avviene in una fase successiva, la gravidanza si prolunga. L'infezione intrauterina si verifica principalmente nelle fasi tardive della gravidanza, poco prima del parto.

Tuttavia, il momento più comune per la trasmissione dell'HIV è il parto. Questa conclusione si basa sull'assenza della sindrome da dismorfismo associata all'HIV e di manifestazioni dell'infezione da HIV alla nascita, nonché sull'osservazione che il 50% dei bambini a cui non viene diagnosticata l'HIV nella prima settimana di vita risulta infetto quando viene sottoposto al test in un secondo momento. L'allattamento al seno rappresenta circa il 20% di tutti i casi di infezione nei bambini.

Ogni anno, in tutto il mondo, circa 600.000-800.000 neonati vengono contagiati da madri malate; il numero totale di bambini affetti da HIV/AIDS ha superato i 3 milioni; circa 500.000 bambini muoiono ogni anno a causa dell'HIV/AIDS.

Il tasso di trasmissione perinatale dell'HIV varia:

• dal 24 al 40% nei paesi in via di sviluppo con allattamento al seno e senza altre misure preventive;
• dal 2 al 10% nei paesi sviluppati quando si implementano una serie di misure preventive.

Il motivo per cui la trasmissione verticale dell'infezione da HIV non sempre avviene è la complessità e la diversità dei fattori che contribuiscono alla trasmissione del virus da madre a figlio. Tra questi rientrano diverse condizioni patologiche della madre e del feto, l'alterazione della funzione protettiva della placenta e le peculiarità del travaglio.

Naturalmente, la salute generale della madre è importante. L'uso di droghe e alcol, i rapporti sessuali promiscui durante la gravidanza e una cattiva alimentazione hanno un effetto negativo. Il rischio di infezione perinatale aumenta nella fase acuta dell'infezione da HIV e nella progressione della malattia, quando si osserva un alto livello di viremia - oltre 10.000 copie in 1 μl. È stato dimostrato che più della metà delle donne ha trasmesso l'infezione con una carica virale superiore a 50.000 copie in 1 μl. Il rischio aumenta con una diminuzione del numero di linfociti CD4 a meno di 500 in 1 μl di sangue, nonché in presenza di patologie extragenitali nella madre (malattie renali, malattie cardiovascolari, diabete mellito) e malattie sessualmente trasmissibili.

Il genotipo e il fenotipo del virus sono di una certa importanza. Sono stati identificati diversi sottotipi di HIV-1 con diverse zone di distribuzione geografica. In caso di infezione da HIV-2, la frequenza di trasmissione verticale è significativamente inferiore.

Di grande importanza sono le condizioni della placenta, la sua integrità, la presenza di danni cellulari e la sensibilità delle cellule al virus. È stata dimostrata una correlazione tra un aumento della frequenza di trasmissione dell'HIV e la presenza di corioamnionite, insufficienza placentare, nonché in caso di distacco prematuro di placenta e sanguinamento.

È necessario tenere conto dell'età gestazionale del feto alla nascita: l'infezione nei neonati prematuri è più elevata. L'infezione da HIV può essere la causa di parto prematuro in caso di infezione prenatale. Durante il parto, un neonato prematuro è inoltre esposto a un rischio maggiore a causa dell'immaturità del sistema immunitario. La compromissione dell'integrità della pelle e delle mucose del neonato rappresenta un ulteriore fattore di rischio.

Anomalie del travaglio, durata del travaglio superiore a 12 ore, periodo anidro superiore a 4 ore, elevato numero di esami vaginali, ricorso ad amniotomia, episiotomia, perineotomia, applicazione di forcipe ostetrico, monitoraggio con metodi invasivi durante il travaglio aumentano la probabilità di trasmissione del virus.

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Forme

Classificazione dell'infezione da HIV

Secondo la classificazione di VI Pokrovsky (creata nel 1989, modificata nel 2001), si distinguono i seguenti stadi dell'infezione da HIV:

1. La fase di incubazione è il periodo che va dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei segni di infezione acuta e/o alla produzione di anticorpi.
2. La fase iniziale dell'infezione da HIV rappresenta la risposta primaria dell'organismo all'introduzione del patogeno, sotto forma di manifestazioni cliniche e/o produzione di anticorpi. Opzioni del corso:
   • sieroconversione asintomatica;
   • infezione acuta da HIV senza manifestazioni secondarie.
3. Stadio subclinico: lenta progressione dell'immunodeficienza con graduale diminuzione del livello dei linfociti CD4, moderata replicazione virale e lieve linfoadenopatia.
4. Lo stadio delle malattie secondarie è caratterizzato dalla continua replicazione dell'HIV, che porta alla morte dei linfociti CD4 e alla deplezione della loro popolazione, nonché allo sviluppo di malattie secondarie (opportunistiche), infettive e/o oncologiche, sullo sfondo dell'immunodeficienza. A seconda della gravità delle malattie secondarie, si distinguono gli stadi IVA, IVB e IVB.
5. Stadio terminale: le malattie secondarie diventano irreversibili, la terapia non produce risultati e i pazienti muoiono entro pochi mesi. Negli adulti, il tempo che intercorre tra l'infezione e la comparsa delle manifestazioni cliniche della malattia è solitamente di 2-4 settimane, ma sono stati descritti casi con un periodo di incubazione più lungo, fino a 10 mesi.

La sieroconversione, ovvero la comparsa di anticorpi contro l'HIV, avviene entro 3-12 settimane dall'infezione.

La durata della fase delle manifestazioni cliniche primarie è di 5-44 giorni (nel 50% dei pazienti 1-2 settimane).

Il periodo di latenza successivo alla fase delle manifestazioni cliniche primarie può durare molti anni (da 2 a 20 anni o più).

Secondo la definizione del Centro per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie degli Stati Uniti, l'AIDS viene diagnosticato nei pazienti che presentano anticorpi contro l'HIV, con una conta dei linfociti CD4 inferiore a 200 per 1 μl e la presenza di una delle malattie che indicano l'AIDS. Le malattie che indicano l'AIDS più comuni nel nostro Paese sono:

• tubercolosi;
• candidosi dell'esofago, della trachea, dei bronchi e dei polmoni;
• infezione da citomegalovirus;
• sarcoma di Kaposi;
• Polmonite da Pneumocystis;
• toxoplasmosi.

La terapia antiretrovirale altamente attiva può arrestare la progressione naturale dell'infezione. Migliorando lo stato immunitario, si prevengono o si curano le infezioni opportunistiche e si aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti. Tuttavia, non tutti i pazienti sottoposti a terapia antiretrovirale rispondono al trattamento: possono presentare una progressione della malattia con lo sviluppo di malattie secondarie e opportunistiche.

L'infezione da HIV può verificarsi nei seguenti modi:

• sessuale (durante i contatti eterosessuali e omosessuali);
• iniezione (quando i farmaci vengono somministrati utilizzando aghi e siringhe condivisi);
• strumentale (quando si utilizzano strumenti medici non sterilizzati: endoscopi, strumenti chirurgici, specchietti ginecologici, trapani odontoiatrici, nonché guanti, ecc.);
• emotrasfusione (durante la trasfusione di sangue di donatore infetto o dei suoi componenti);
• trapianto (durante il trapianto di organi di donatori, inseminazione artificiale con sperma di un donatore che si trova nel periodo “finestra” sieronegativo);
• professionale (infezione degli operatori sanitari attraverso la pelle e le mucose danneggiate a seguito del contatto con sangue infetto o altre secrezioni di persone infette da HIV);
• perinatale (trasmissione verticale dalla madre al figlio durante la gravidanza e il parto, orizzontale durante l'allattamento, nonché trasmissione dell'HIV da un bambino infetto a una donna sana che lo allatta).

Infezione da HIV nelle donne in gravidanza - Epidemiologia

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Diagnostica Infezione da HIV nelle donne in gravidanza

La diagnosi dell'infezione da HIV comprende 2 fasi:

• accertare la realtà dell’infezione da HIV;
• determinazione dello stadio, della natura del decorso e della prognosi della malattia.

La diagnosi viene stabilita sulla base di una valutazione completa dei dati epidemiologici, dei risultati degli esami clinici e degli esami di laboratorio.

Ricerca di laboratorio

• Il test immunoenzimatico è un test di screening che rileva gli anticorpi anti-HIV nel siero sanguigno e viene eseguito durante il test volontario, in concomitanza con i test diagnostici dei pazienti e anche secondo indicazioni cliniche. In caso di risultato positivo, l'analisi in laboratorio viene eseguita due volte (sullo stesso siero) e, se si ottiene almeno un altro risultato positivo, il siero viene inviato per un test di conferma.
  • La rilevazione degli anticorpi è precoce, ovvero avviene 2 settimane dopo l'infezione.
  • Nel 90-95% dei pazienti gli anticorpi compaiono entro 3 mesi.
  • Nel 5-9% dei pazienti – dopo 6 mesi.
  • Nello 0,5-1% dei pazienti – in un secondo momento.
• È importante ricordare che un risultato negativo del test immunoenzimatico si osserva in una persona recentemente infettata che si trova nel cosiddetto periodo “finestra”, ma che è già una fonte di infezione.
• L'immunoblotting è un metodo per verificare la specificità dei risultati dell'immunoanalisi enzimatica. Il principio del metodo è la rilevazione di anticorpi contro determinate proteine virali. Finché non si ottiene un risultato positivo e in caso di esito negativo di questo test, una persona è considerata sana.
• La reazione a catena della polimerasi (PCR) viene utilizzata per chiarire la prognosi e la gravità dell'infezione da HIV. Permette di determinare la carica virale, ovvero il numero di copie di acido ribonucleico (RNA) dell'HIV nel siero.

L'indicatore di carica virale viene utilizzato per valutare rapidamente l'efficacia della terapia antiretrovirale. Una variazione significativa nella concentrazione di HIV RNA è considerata una differenza di almeno 3 volte. Con una terapia antiretrovirale efficace, si osserva una riduzione del livello di HIV RNA di 3-5 volte entro la quarta-ottava settimana. Entro la dodicesima-sedicesima settimana, il livello di HIV RNA diventa non rilevabile nella maggior parte dei pazienti.

La PCR viene utilizzata con successo per diagnosticare l'infezione da HIV nei bambini nati da madri infette da HIV, poiché gli anticorpi materni, determinati mediante saggio immunoenzimatico, circolano nei bambini fino a 18 mesi di età.

Il vantaggio della PCR è che consente di rilevare il virus durante la fase di incubazione e nei primi periodi clinici, quando gli anticorpi potrebbero non essere presenti.

Oltre ai metodi diagnostici specifici, vengono utilizzati metodi immunologici per determinare lo stadio della malattia in base a:

• conta totale dei linfociti;
• il numero di cellule T helper (CD4);
• il numero di T-soppressori (CD8);
• indice immunoregolatore - rapporto CD4/CD8.

Nella maggior parte degli adulti sani, la conta minima dei linfociti CD4 è di circa 1400/μL.

• Una diminuzione del numero di cellule T helper a 500 in 1 μl indica lo sviluppo di immunosoppressione; nello stadio dell'AIDS potrebbero essere meno di 200.
• Il contenuto di cellule T helper è un importante segno prognostico: il rischio di sviluppare l'AIDS e di morte nei successivi 24 mesi nei pazienti con una conta dei linfociti CD4 inferiore a 500 in 1 μl è del 5%, mentre negli individui con una conta inferiore a 50 in 1 μl è del 70%.
• Il livello di T-helper aiuta a valutare la necessità di una terapia antiretrovirale e un aumento del contenuto di T-helper 1 mese dopo l'inizio della terapia è considerato un criterio per la sua efficacia.
• Il rapporto CD4/CD8 nelle persone sane è 1,8-2,2 e una diminuzione di questo rapporto indica immunosoppressione.

Nella diagnosi di infezione da HIV viene sempre indicato lo stadio della malattia e viene fornita una spiegazione dettagliata delle patologie secondarie.

Secondo gli standard accettati in ambito medico, le donne incinte vengono sottoposte a un primo test al momento della registrazione per la gravidanza (alla prima visita) e a un secondo test tra la 30a e la 32a settimana di gravidanza. In alcuni ospedali per la maternità, un terzo test viene eseguito al momento del ricovero per il travaglio.

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Diagnosi differenziale

Un doppio studio mediante immunoanalisi enzimatica seguito dalla conferma del risultato mediante immunoblotting consente di stabilire la diagnosi di infezione da HIV con una certezza prossima al 100%.

Trattamento Infezione da HIV nelle donne in gravidanza

L'obiettivo principale del trattamento dei pazienti affetti da HIV è prolungare la vita preservandone al massimo la qualità.

Principi fondamentali del trattamento

• Creazione di un regime psicologico protettivo.
• Inizio tempestivo di una terapia antiretrovirale efficace e prevenzione delle malattie secondarie.
• Selezione accurata del minimo necessario di medicinali.
• Diagnosi precoce e trattamento tempestivo delle malattie secondarie. Per il trattamento dell'infezione da HIV e dell'AIDS, vengono utilizzati farmaci appartenenti ai seguenti gruppi:
  • Inibitori della trascrittasi inversa dell'HIV;
  • Inibitori della proteasi dell'HIV;
  • farmaci appartenenti al gruppo degli induttori dell'interferone, dotati di attività antivirale aspecifica.

Caratteristiche della terapia antiretrovirale in gravidanza

Esistono 2 gruppi principali di indicazioni per la terapia antiretrovirale nelle donne in gravidanza:

• terapia antiretrovirale per l'infezione da HIV;
• chemioprofilassi della trasmissione perinatale dell'HIV.

Questo è di fondamentale importanza perché la terapia antiretrovirale per l'infezione da HIV dovrebbe essere considerata una terapia somministrata per indicazioni vitali. Nel decidere la sua somministrazione, è necessario osservare il principio della priorità di preservare la vita della madre rispetto a quella del feto.

La chemioprofilassi della trasmissione perinatale dell'infezione viene effettuata nell'interesse del feto, poiché le condizioni della madre in questo momento non richiedono l'uso di farmaci antiretrovirali.

In alcuni casi, il trattamento dell'infezione da HIV nella madre serve anche a prevenire l'infezione del feto.

Opzioni di trattamento a seconda dello stato di HIV della donna

1. Quando l'infezione da HIV viene rilevata nelle prime fasi della gravidanza (primo trimestre), se la donna pianifica di proseguire la gravidanza, la questione se iniziare o meno la terapia è estremamente difficile a causa della probabilità di effetti embriotossici e teratogeni. Tuttavia, con un'elevata carica virale, un ritardo nella prescrizione della terapia antiretrovirale peggiorerà la prognosi della malattia nella madre e aumenterà il rischio di infezione del feto. Pertanto, in questi casi, è consigliabile proporre alla donna l'interruzione di gravidanza.

Le indicazioni per la terapia antiretrovirale vengono determinate tenendo conto:

• fasi dell'infezione da HIV;
• Livello di linfociti CD4;
• numero di copie del virus;
• periodo di gravidanza.

Se il periodo di gravidanza è fino a 10 settimane, il trattamento deve essere iniziato:

• negli stadi IIA, IIB e IIB con carica virale superiore a 100.000 copie in 1 ml;
• negli stadi III e IVA con una conta dei CD4 inferiore a 100 in 1 μl, carica virale superiore a 100.000 copie in 1 ml;
• nello stadio IVB, indipendentemente dal conteggio dei CD4 e dal livello di carica virale.

Se il trattamento viene effettuato nelle prime 14 settimane di gravidanza, sono preferibili i regimi che includono didanosina e fosfazide, farmaci che sono i meno pericolosi per il feto durante questo periodo.

Tra gli inibitori della proteasi, il nelfinavir è preferibile. Teoricamente, tutti gli inibitori della proteasi attualmente noti possono aumentare il rischio di diabete o almeno di iperglicemia nelle donne in gravidanza. Pertanto, le donne in gravidanza che assumono inibitori della proteasi devono essere informate sui sintomi dell'iperglicemia. Il monitoraggio della glicemia deve essere eseguito almeno una volta ogni 2 settimane.

Se si verifica una gravidanza mentre il trattamento è già in corso, si raccomanda di continuarlo se l'infezione da HIV è negli stadi IIB, IIB, IVB e IVB.

In questo caso, è necessario considerare il rischio per il feto e adattare i regimi terapeutici. È necessario spiegare alla donna l'elevata probabilità di effetti teratogeni dei farmaci utilizzati nelle prime fasi dell'embriogenesi. L'opzione migliore in questa situazione dovrebbe essere l'interruzione di gravidanza.

Quando si prosegue la terapia precedentemente prescritta, si raccomanda di sostituire la zidovudina o la stavudina con la fosfazide e la zalcitabina o lamivudina con la didanosina.

L'intensità della terapia viene determinata in base alle indicazioni cliniche, immunologiche e virologiche disponibili e ai dati sugli effetti specifici dei farmaci sull'organismo della donna incinta e del feto.

Nelle fasi più favorevoli della malattia, se il livello di linfociti CD4 è di almeno 200 in 1 μl, il trattamento deve essere interrotto prima della fine della 13a settimana di gravidanza. Tuttavia, se la malattia progredisce durante questo periodo, il trattamento deve essere ripreso.

È importante tenere presente che, in caso di gravidanza programmata, l'uso di farmaci antiretrovirali deve essere interrotto prima dell'inizio del ciclo mestruale fertile della donna per evitare effetti embriotossici. L'interruzione dei farmaci dopo un ritardo del ciclo mestruale è meno efficace, poiché i processi di embriogenesi precoce sono già stati completati.

Chemioprofilassi della trasmissione materno-fetale dell'HIV

Per ridurre il rischio di trasmissione dell'HIV dalla madre al figlio durante il parto, sono stati sviluppati diversi regimi di chemioprofilassi:

1. Terapia con zidovudina: la chemioprofilassi inizia alla 28a settimana di gravidanza. Se l'infezione da HIV in una donna incinta viene rilevata in una fase successiva, la chemioprofilassi inizia il prima possibile (dal momento della diagnosi):
   • zidovudina per via orale 200 mg 3 volte al giorno per tutta la durata della gravidanza;
   • in caso di intolleranza - fosfazide 200 mg 3 volte al giorno per tutta la durata della gravidanza.
2. Schema con nevirapina: compressa da 0,02 g una volta all'inizio del travaglio (se la paziente ha assunto zidovudina durante la gravidanza, la somministrazione non viene interrotta fino alla fine del travaglio).

Schema con somministrazione endovenosa di zidovudina: sotto forma di soluzione per somministrazione endovenosa, viene prescritta all'inizio del travaglio. Entro 1 ora, viene somministrata alla velocità di 0,002 g/kg, quindi (se necessario) alla velocità di 0,001 g/(kg × h) fino alla fine del travaglio.

Il regime a base di nevirapina è più semplice da usare e più economico. Inoltre, l'aggiunta di un nuovo farmaco, la nevirapina, aiuta a superare la resistenza alla zidovudina, che può svilupparsi con un uso prolungato durante la gravidanza. Il regime a base di zidovudina per via endovenosa è raccomandato principalmente per le pazienti che non hanno assunto il farmaco durante la gravidanza, nonché per le pazienti che hanno precedentemente assunto nevirapina.

Inoltre, vengono proposti i cosiddetti schemi di backup, consigliati qualora per qualche motivo fosse impossibile utilizzare uno degli schemi principali.

Terapia con zidovudina orale: 0,3 g all'inizio del travaglio, poi 0,3 g ogni 3 ore fino al parto.

Terapia con fosfazide: 0,6 g per via orale all'inizio del travaglio, poi 0,4 g ogni 4 ore. Se la paziente ha assunto zidovudina durante la gravidanza, la somministrazione deve essere interrotta.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Il criterio per l'efficacia della chemioprofilassi è la prevenzione dell'infezione nel bambino.

La chemioprofilassi può ridurre di 3-4 volte la probabilità che un bambino contragga l'infezione. Tuttavia, al momento è impossibile proteggere completamente un bambino dalla trasmissione dell'HIV.

Nell'esecuzione della chemioprofilassi sono necessari esami di controllo il cui scopo è:

• valutare quanto bene la donna incinta aderisca al regime farmacologico;
• valutare la sicurezza (identificare gli effetti collaterali dei farmaci chemioterapici);
• valutare il decorso dell’infezione da HIV;
• identificare le indicazioni per la prescrizione della terapia antiretrovirale.

Il primo controllo programmato viene eseguito dopo 2 settimane, il secondo dopo 4 settimane dall'inizio della chemioprofilassi, successivamente ogni 4 settimane. Tutti gli esami includono la consulenza alla paziente e l'esame fisico. A ogni controllo, è necessario eseguire un esame del sangue per determinare i livelli di emoglobina, globuli rossi, piastrine e conta leucocitaria. Al termine della 4a, 8a, 12a e 20a settimana di terapia, nonché 4 settimane prima della data presunta del parto, viene determinato il livello dei linfociti CD4.

Dopo 4 e 12 settimane di chemioprofilassi e 4 settimane prima della data presunta del parto, viene determinata la carica virale. Se il livello di linfociti CD4 è inferiore a 300 in 1 ml o la carica virale è superiore a 30.000 copie in 1 ml, si raccomanda di ripetere questi studi dopo 2 settimane e, se si ottengono gli stessi risultati, di iniziare la terapia antiretrovirale ad alta intensità. Questa deve essere iniziata secondo le indicazioni cliniche anche se la paziente sviluppa patologie secondarie associate all'infezione da HIV.

Effetti collaterali del trattamento

La sicurezza della maggior parte dei farmaci antiretrovirali per il feto non è stata dimostrata durante le prime 13 settimane di gravidanza.

L'assenza di effetti tossici sul feto è stata dimostrata negli esperimenti sugli animali per didanosina, zidovudina, lamivudina, nevirapina, nelfinavir e saquinavir, ma non sono stati condotti studi clinici.

Studi sperimentali su animali hanno dimostrato che indinavir ed efavirenz possono essere potenzialmente pericolosi per il feto nel primo trimestre di gravidanza. L'efavirenz è il farmaco più tossico per il feto.

Le complicanze gravi più comuni della terapia con zidovudina sono l'anemia, la granulocitopenia e (meno comunemente) la trombocitopenia.

A causa del marcato effetto tossico sul feto, alle donne che intendono proseguire la gravidanza non devono essere prescritti regimi terapeutici contenenti efavirenz e indinavir. Se il trattamento con questi farmaci è già in corso, questi devono essere sostituiti con analoghi.

Previsione

Ad oggi, non esiste alcuna possibilità di guarigione completa per i pazienti con infezione da HIV. La durata media della malattia dal momento dell'infezione da HIV-1 al decesso è di 11-13 anni. Alcuni pazienti, soprattutto quelli che conducono uno stile di vita asociale, muoiono molto prima, mentre altri vivono 15 anni o più dal momento dell'infezione.

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