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Infezione da parotite nei bambini
Ultima recensione: 04.07.2025
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Epidemiologia
Il serbatoio del patogeno è costituito esclusivamente da una persona affetta da forme manifeste, latenti e subcliniche della malattia. Il virus è contenuto nella saliva del paziente e viene trasmesso tramite goccioline disperse nell'aria durante le conversazioni. I bambini che vivono in prossimità della fonte di infezione (della stessa famiglia, seduti alla stessa scrivania, che dormono nella stessa camera da letto, ecc.) sono principalmente infetti.
Il paziente diventa contagioso diverse ore prima dell'insorgenza delle manifestazioni cliniche. La contagiosità più elevata si osserva nei primi giorni della malattia (3°-5° giorno). Dopo il 9° giorno, il virus non può essere isolato dall'organismo e il paziente è considerato non contagioso.
La suscettibilità è di circa l'85%. Grazie all'uso diffuso della vaccinazione attiva negli ultimi anni, l'incidenza tra i bambini di età compresa tra 1 e 10 anni è diminuita, ma la percentuale di adolescenti e adulti malati è aumentata. I bambini nel loro primo anno di vita raramente si ammalano, poiché hanno anticorpi specifici ricevuti dalla madre per via transplacentare, che persistono fino a 9-10 mesi.
Patogenesi
Le vie d'ingresso del patogeno sono le mucose del cavo orale, del rinofaringe e delle vie respiratorie superiori. Successivamente, il virus entra nel sangue (viremia primaria) e si diffonde in tutto il corpo, penetrando nelle ghiandole salivari e in altri organi ghiandolari per via ematogena.
La localizzazione preferita del virus della parotite sono le ghiandole salivari, dove si verifica la sua maggiore riproduzione e accumulazione. Il rilascio del virus con la saliva causa la trasmissione aerea dell'infezione. La viremia primaria non presenta sempre manifestazioni cliniche. È successivamente supportata da un rilascio ripetuto e più massiccio del patogeno dalle ghiandole colpite (viremia secondaria), che causa danni a numerosi organi e apparati: sistema nervoso centrale, pancreas, genitali, ecc. Sintomi clinici di danno a uno o all'altro organo possono comparire nei primi giorni della malattia, simultaneamente o in sequenza. La viremia, che persiste a causa del ripetuto ingresso del patogeno nel sangue, spiega la comparsa di questi sintomi nelle fasi successive della malattia.
Sintomi parotite in un bambino
Il periodo di incubazione della parotite epidemica (infezione da parotite, orecchioni) è di 9-26 giorni. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla forma della malattia.
La parotite (orecchioni) è la manifestazione più comune dell'infezione da orecchioni.
La parotite epidemica (infezione da parotite, orecchioni) inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C. Il bambino lamenta mal di testa, malessere, dolori muscolari, perdita di appetito. Spesso i primi sintomi della malattia sono dolore alla ghiandola salivare parotide, soprattutto durante la masticazione o la conversazione. Entro la fine del primo giorno, meno spesso il secondo, dall'esordio della malattia, le ghiandole salivari parotidee si ingrossano. Di solito il processo inizia da un lato e dopo 1-2 giorni viene coinvolta la ghiandola sul lato opposto. Il gonfiore appare davanti all'orecchio, scende lungo il ramo ascendente della mandibola e dietro il padiglione auricolare, sollevandolo verso l'alto e verso l'esterno. L'ingrossamento della ghiandola salivare parotide può essere piccolo e determinabile solo alla palpazione. In altri casi, la ghiandola parotide raggiunge grandi dimensioni, l'edema del tessuto sottocutaneo si diffonde al collo e alla regione temporale. La pelle sopra il gonfiore è tesa, ma senza alterazioni infiammatorie. Alla palpazione, la ghiandola salivare è di consistenza molle o pastosa e dolente. I punti dolenti di N.F. Filatov sono identificati: davanti al lobo dell'orecchio, nella zona dell'apice del processo mastoideo e in corrispondenza dell'incisura mandibolare.
L'ingrossamento delle ghiandole parotidi di solito aumenta nell'arco di 2-4 giorni, per poi normalizzarsi gradualmente. Contemporaneamente o in sequenza, anche altre ghiandole salivari sono coinvolte nel processo: sottomandibolare (sottomascellare) e sottolinguale (sublingualite).
La sottomascellite si osserva in un paziente su quattro con infezione da parotite. Più spesso si associa a danni alle ghiandole salivari parotidi, raramente ne è la manifestazione primaria e unica. In questi casi, il gonfiore si localizza nella regione sottomandibolare sotto forma di una formazione tondeggiante di consistenza pastosa. Nelle forme gravi, può comparire un edema tissutale nella zona delle ghiandole, che si diffonde al collo.
Il danno isolato alla ghiandola salivare sottolinguale (sublingualite) è estremamente raro. In questo caso, si manifesta un gonfiore sotto la lingua.
Danni ai genitali. In caso di infezione da parotite, testicoli, ovaie, prostata e ghiandole mammarie possono essere coinvolti nel processo patologico.
L'orchite è più comune negli adolescenti e negli uomini sotto i 30 anni. Questa localizzazione dell'infezione da parotite si osserva in circa il 25% dei pazienti.
Dopo l'orchite, persiste una disfunzione testicolare persistente, che è una delle principali cause di infertilità maschile. Quasi la metà di coloro che hanno sofferto di orchite presenta una spermatogenesi alterata e un terzo mostra segni di atrofia testicolare.
L'orchite di solito si manifesta 1-2 settimane dopo l'insorgenza del danno alle ghiandole salivari; a volte, i testicoli diventano la sede primaria dell'infezione da parotite. In questi casi, il danno alle ghiandole salivari è probabilmente poco evidente e non diagnosticato in tempo.
L'infiammazione dei testicoli è causata dal virus che colpisce l'epitelio dei tubuli seminiferi. La sindrome dolorosa è causata dall'irritazione dei recettori durante il processo infiammatorio, nonché dal rigonfiamento della membrana proteica rigida. L'aumento della pressione intratubulare porta a un'interruzione della microcircolazione e della funzionalità degli organi.
La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea a 38-39 °C ed è spesso accompagnata da brividi. Sono caratteristici mal di testa, affaticamento e dolore intenso all'inguine, che si intensifica durante la deambulazione, con irradiazione al testicolo. Il dolore è localizzato principalmente nella zona dello scroto e del testicolo. Il testicolo aumenta di dimensioni, diventa più denso e risulta molto dolente alla palpazione. La pelle dello scroto è iperemica, a volte con una tinta bluastra.
Un processo monolaterale è più spesso osservato. I segni di atrofia degli organi si manifestano più tardi, dopo 1-2 mesi, mentre il testicolo si riduce e diventa molle. L'orchite può essere associata a epididimite.
Una rara manifestazione dell'infezione da parotite è la tiroidite. Clinicamente, questa forma della malattia si manifesta con ingrossamento della tiroide, febbre, tachicardia e dolore al collo.
È possibile che la ghiandola lacrimale sia danneggiata: si parla di dacrioadenite, che si manifesta clinicamente con dolore agli occhi e gonfiore delle palpebre.
Danni al sistema nervoso. Solitamente il sistema nervoso è coinvolto nel processo patologico a seguito di danni agli organi ghiandolari e solo in rari casi il danno al sistema nervoso è l'unica manifestazione della malattia. In questi casi, il danno alle ghiandole salivari è minimo e quindi trascurato. Clinicamente, la malattia si manifesta con meningite sierosa, meningoencefalite, raramente neurite o poliradicoloneurite.
La neurite e la poliradicoloneurite sono rare; è possibile la poliradicolite di tipo Guillain-Barré.
La pancreatite da parotite si sviluppa solitamente in concomitanza con danni ad altri organi e sistemi.
Diagnostica parotite in un bambino
Nei casi tipici con danno alle ghiandole salivari, la diagnosi di parotite epidemica (parotite) non presenta difficoltà. È più difficile diagnosticare l'infezione da parotite nelle varianti atipiche della malattia o in lesioni isolate di uno o più organi senza coinvolgimento delle ghiandole salivari parotidi. In queste forme, l'anamnesi epidemiologica è di grande importanza: casi della malattia in famiglia, in istituti per l'infanzia.
L'analisi clinica del sangue non ha alcun valore diagnostico significativo. Di solito si riscontra leucopenia nel sangue.
Per confermare la diagnosi di parotite epidemica (parotite), si utilizza il metodo ELISA per rilevare le IgM specifiche nel sangue, indicative di un'infezione attiva. In caso di infezione da parotite, le IgM specifiche vengono rilevate in tutte le forme, comprese quelle atipiche, nonché in localizzazioni isolate: orchite, meningite e pancreatite. Questo è di fondamentale importanza nei casi diagnosticamente difficili.
Gli anticorpi specifici della classe IgG compaiono un po' più tardi e persistono per molti anni.
Cosa c'è da esaminare?
Quali test sono necessari?
Diagnosi differenziale
Il danno alle ghiandole salivari durante l'infezione da parotite si distingue dalla parotite acuta durante la febbre tifoide, la sepsi e altre malattie che presentano sintomi esteriori simili.
Chi contattare?
Trattamento parotite in un bambino
I pazienti con infezione da parotite vengono solitamente curati a casa. Solo i bambini con forme gravi di parotite epidemica vengono ricoverati in ospedale, soprattutto in caso di meningite sierosa, orchite e pancreatite. Non esiste un trattamento specifico per la parotite epidemica. Nella fase acuta della parotite epidemica, si raccomanda il riposo a letto per 5-7 giorni. È particolarmente importante osservare il riposo a letto nei ragazzi di età superiore ai 10-12 anni, poiché si ritiene che l'attività fisica aumenti la frequenza dell'orchite.
- Alla comparsa dei sintomi clinici di pancreatite, il paziente necessita di riposo a letto e di una dieta più rigorosa: per i primi 1-2 giorni viene prescritto il massimo scarico (giorni di fame), poi la dieta viene gradualmente ampliata, mantenendo una restrizione su grassi e carboidrati. Dopo 10-12 giorni, il paziente passa alla dieta n. 5.
Nei casi gravi di parotite epidemica (orecchioni) si ricorre alla somministrazione per via endovenosa di liquidi con inibitori della proteolisi (aprotinina, gordox, contrical, trasylol 500.000).
Per alleviare il dolore vengono prescritti antispastici e analgesici (analgin, papaverina, no-shpa).
Per migliorare la digestione si consiglia di prescrivere preparati enzimatici (pancreatina, panzinorm, festal).
- È preferibile il ricovero ospedaliero di un paziente con orchite. Riposo a letto e sospensorio sono prescritti per la fase acuta della malattia. I glucocorticoidi sono utilizzati come farmaci antinfiammatori alla dose di 2-3 mg/kg al giorno (prednisolone) in 3-4 dosi per 3-4 giorni, con successiva rapida riduzione della dose per una durata complessiva del ciclo non superiore a 7-10 giorni. I farmaci antivirali specifici (immunoglobuline specifiche, ribonucleasi) non hanno l'effetto positivo atteso. Per alleviare il dolore, vengono prescritti analgesici e farmaci desensibilizzanti [cloropiramina (suprastin), prometazina, fenkarol]. In caso di edema testicolare significativo, è giustificato il trattamento chirurgico per eliminare la pressione sul parenchima dell'organo - dissezione della membrana proteica.
- In caso di sospetta meningite da parotite, è indicata la puntura lombare a scopo diagnostico; in rari casi, può essere utilizzata anche come misura terapeutica per ridurre la pressione intracranica. La furosemide (Lasix) viene somministrata per la disidratazione. Nei casi gravi, si ricorre alla terapia infusionale (soluzione di glucosio al 20%, vitamine del gruppo B).
Prevenzione
I soggetti infetti da parotite vengono isolati dal gruppo dei bambini fino alla scomparsa delle manifestazioni cliniche (per non più di 9 giorni). Tra i contatti, i bambini di età inferiore ai 10 anni che non hanno avuto la parotite e non hanno ricevuto l'immunizzazione attiva sono soggetti a isolamento per un periodo di 21 giorni. Nei casi in cui la data del contatto sia stabilita con precisione, il periodo di isolamento viene ridotto e i bambini sono soggetti a isolamento dall'11° al 21° giorno del periodo di incubazione. La disinfezione finale non viene eseguita nel sito di infezione, ma la stanza deve essere ventilata e deve essere effettuata una pulizia a umido con disinfettanti.
I bambini che sono entrati in contatto con un paziente affetto da parotite vengono monitorati (visita, termometria).
Vaccinazione
L'unico metodo di prevenzione affidabile è l'immunizzazione attiva, ovvero la vaccinazione contro morbillo, parotite e rosolia. Per la vaccinazione si utilizza il vaccino vivo attenuato contro la parotite.
Il ceppo vaccinale del vaccino nazionale viene coltivato su una coltura cellulare di embrioni di quaglia giapponese. Ogni dose di vaccino contiene una quantità rigorosamente definita di virus della parotite attenuato, nonché una piccola quantità di neomicina o kanamicina e una traccia di sieroproteine bovine. Sono approvati anche i vaccini combinati contro parotite, morbillo e rosolia (Priorix e MPR II). I bambini di età pari o superiore a 12 mesi con rivaccinazione all'età di 6-7 anni che non hanno avuto un'infezione da parotite sono soggetti a vaccinazione. La vaccinazione è raccomandata anche per adolescenti e adulti sieronegativi per la parotite epidemiologica, secondo le indicazioni epidemiologiche. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea una volta in un volume di 0,5 ml sotto la scapola o sulla superficie esterna della spalla. Dopo la vaccinazione e la rivaccinazione, si forma un'immunità forte (possibilmente permanente).
Il vaccino è leggermente reattogeno. Non vi sono controindicazioni dirette alla somministrazione del vaccino contro la parotite.
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Использованная литература