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Infezione parotitica (parotite) nei bambini
Ultima recensione: 23.04.2024
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Epidemiologia
Il serbatoio dell'agente causale è solo una persona con forme manifeste, cancellate e subcliniche della malattia. Il virus è contenuto nella saliva del paziente e viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria durante la conversazione. Infettare principalmente i bambini che si trovano vicino alla fonte dell'infezione (da una famiglia o seduti alla scrivania, dormendo nella stessa camera da letto, ecc.).
Il paziente diventa contagioso diverse ore prima dell'inizio delle manifestazioni cliniche. La più grande infettività è stata osservata nei primi giorni di malattia (3-5 giorni). Dopo il 9 ° giorno, il virus non può essere isolato dal corpo e il paziente è considerato non contagioso.
La suscettibilità è circa dell'85%. In connessione con l'uso diffuso di immunizzazione attiva negli ultimi anni, l'incidenza tra i bambini da 1 a 10 anni è diminuita, ma la proporzione di adolescenti e adulti malati è aumentata. I bambini del primo anno di vita sono raramente malati, perché hanno anticorpi specifici ricevuti dalla madre transplacentare, che persistono fino a 9-10 mesi.
Patogenesi
Le porte d'ingresso del patogeno sono le mucose della cavità orale, del rinofaringe e del tratto respiratorio superiore. Più tardi il virus penetra nel sangue (viremia primaria) e si diffonde in tutto il corpo, diventando ematogena nelle ghiandole salivari e in altri organi ghiandolari.
La posizione preferita del virus della parotite è la ghiandola salivare, dove avviene la sua massima riproduzione e accumulazione. L'isolamento del virus con la saliva provoca una via aerea di infezione. La viralemia primaria non ha sempre manifestazioni cliniche. Successivamente viene supportato da ripetute più massiccio rilascio di agente da ghiandole colpite (viremia secondaria), con conseguente perdita di molti organi e sistemi. CNS, pancreas, organi riproduttivi, ecc I sintomi clinici di un particolare organo può apparire nei primi giorni della malattia, simultaneamente o sequenzialmente. Viremia, continuando a seguito del rientro del patogeno nel sangue, spiega la comparsa di questi sintomi nelle fasi successive della malattia.
Sintomi maiale in un bambino
Il periodo di incubazione della parotite (parotite, parotite) è di 9-26 giorni. Le manifestazioni cliniche dipendono dalla forma della malattia.
La sconfitta delle ghiandole parotidi (parotite) è la manifestazione più frequente di infezione da parotite.
Parotite epidemica (infezione da parotite, parotite) inizia acutamente, con l'aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C. Il bambino si lamenta di mal di testa, malessere, dolore ai muscoli, diminuzione dell'appetito. Spesso i primi sintomi della malattia sono dolore nella regione della ghiandola salivare parotide, specialmente durante la masticazione o il parlare. Entro la fine del primo, meno spesso il secondo giorno dopo l'esordio della malattia, le ghiandole parotidi vengono ingrandite. Di solito il processo inizia da un lato e dopo 1-2 giorni il ferro viene estratto dal lato opposto. Il gonfiore appare davanti all'orecchio, discende lungo il ramo ascendente della mascella inferiore e dietro il padiglione auricolare, sollevandolo verso l'alto e verso l'esterno. L'aumento della ghiandola salivare parotide può essere piccolo e può essere determinato solo con la palpazione. In altri casi, la ghiandola parotide raggiunge una grande dimensione, l'ipoderma del tessuto sottocutaneo si estende al collo e alla regione temporale. La pelle sopra il gonfiore è tesa, ma senza cambiamenti infiammatori. Durante la palpazione, la ghiandola salivare ha una consistenza morbida o testarda, dolorosa. Punto punti dolorosi NF Filatova: davanti al lobo dell'orecchio, nella regione dell'apice del processo mastoideo e nel punto dell'incisione della mascella inferiore.
L'aumento delle ghiandole parotidi di solito aumenta entro 2-4 giorni, e quindi le loro dimensioni si normalizzano lentamente. Simultaneamente o sequenzialmente, altre ghiandole salivari sono coinvolte nel processo: sottomandibolare (submaxillite), sublinguale (sublinguitis).
Submaxillite è osservata in ogni quarto paziente con infezione da parotite. Più spesso è unito alla sconfitta delle ghiandole salivari parotidee, raramente è la manifestazione primaria e unica. In questi casi, il gonfiore si trova nella regione sottomascellare sotto forma di una formazione arrotondata della consistenza testata. In forme gravi nella ghiandola può apparire edema fibrotico che si diffonde al collo.
Le lesioni isolate della ghiandola salivare sublinguale (sublinguale) sono osservate eccezionalmente raramente. Questo gonfiore appare sotto la lingua.
La sconfitta dei genitali. Nell'infezione da parotite, i testicoli, le ovaie, la ghiandola prostatica, le ghiandole mammarie possono essere coinvolti nel processo patologico.
Negli adolescenti e negli uomini sotto i 30 anni, l'orchite è più comune. Questa localizzazione di infezione da parotite è rilevata in circa il 25% dei casi.
Dopo l'orchite trasferita ci sono persistenti disfunzioni dei testicoli, questa è una delle principali cause di infertilità maschile. Quasi la metà delle orchidee colpite è disturbata dalla spermatogenesi, mentre una terza mostra segni di atrofia testicolare.
L'orchite compare solitamente 1-2 settimane dopo l'inizio delle lesioni della ghiandola salivare, a volte i testicoli diventano la localizzazione primaria dell'infezione da parotite. Forse in questi casi, la lesione delle ghiandole salivari è lievemente pronunciata e non tempestivamente diagnosticata.
L'infiammazione dei testicoli si verifica a seguito dell'effetto del virus sull'epitelio dei tubuli seminiferi. L'insorgenza della sindrome del dolore è dovuta all'irritazione dei recettori nel corso del processo infiammatorio, così come l'edema del cattivo odore. L'aumento della pressione intrachannel porta a disturbi della microcircolazione e della funzione degli organi.
La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C ed è spesso accompagnata da brividi. Caratterizzato da mal di testa, debolezza, intenso dolore all'inguine, si intensifica quando si prova a camminare, con irradiazione nel testicolo. I dolori sono localizzati principalmente nello scroto e nei testicoli. Il testicolo viene ingrandito, compattato, fortemente doloroso quando palpato. La pelle dello scroto è iperemica, a volte con una sfumatura cianotica.
Il processo unilaterale è più spesso osservato. I sintomi dell'atrofia dell'organo si manifestano più tardi, dopo 1-2 mesi, mentre il testicolo si riduce e diventa morbido. Le orchidee possono essere combinate con l'epididimite.
Una rara manifestazione di infezione da parotite è la tiroidite. Clinicamente, questa forma della malattia si manifesta con un aumento della ghiandola tiroidea, febbre, tachicardia, dolore al collo.
Forse la sconfitta della ghiandola lacrimale è la dacryoadenitis, manifestata clinicamente dal dolore agli occhi e dall'edema delle palpebre.
La sconfitta del sistema nervoso. Di solito, il sistema nervoso è coinvolto nel processo patologico dopo la sconfitta degli organi ghiandolari e, solo in rari casi, la sconfitta del sistema nervoso è l'unica manifestazione della malattia. In questi casi, la sconfitta delle ghiandole salivari è minima e quindi è vista. Clinicamente, la malattia si manifesta con meningite sierosa, meningoencefalite, raramente neurite o poliradicoloneurite.
Neurite e poliradicoloneurite sono rare, è possibile la poliradicolite del tipo Guillain-Barre.
La pancreatite parotitica di solito si sviluppa in combinazione con il danno di altri organi e sistemi.
Diagnostica maiale in un bambino
Nei casi tipici con la sconfitta delle ghiandole salivari, la diagnosi di parotite non è difficile. È più difficile diagnosticare l'infezione da parotite in varianti atipiche della malattia o lesioni isolate di uno o un altro organo senza coinvolgere ghiandole salivari parotidee nel processo. Con queste forme di grande importanza è un'anamnesi epidemiologica: casi di malattia nella famiglia, istituzione di bambini.
Un esame del sangue clinico non ha un valore diagnostico significativo. Di solito c'è la leucopenia nel sangue.
Per confermare la diagnosi di parotite (parotite) mediante ELISA, si rilevano specifiche IgM nel sangue, che indicano l'infezione corrente attiva. Nell'infezione parotitica, l'IgM specifica viene rilevata in tutte le forme, incluse le localizzazioni atipiche e isolate: orchite, meningite e pancreatite. Ciò è di eccezionale importanza in casi diagnosticamente difficili.
Gli anticorpi specifici della classe IgG appaiono un po 'più tardi e persistono per molti anni.
Cosa c'è da esaminare?
Quali test sono necessari?
Diagnosi differenziale
La sconfitta delle ghiandole salivari nell'infezione parotitica è differenziata con la parotite acuta nella febbre tifoide, la sepsi, così come con altre malattie che hanno sintomi esternamente simili.
Chi contattare?
Trattamento maiale in un bambino
I pazienti con infezione da parotite sono solitamente trattati a casa. Ospedalizzato solo i bambini con gravi forme di parotite (parotite), soprattutto nel caso di meningite sierosa, orchite. Pancreatite. Non esiste un trattamento specifico per la parotite (parotite). In un periodo acuto di parotite (parotite), è prescritto un riposo a letto per 5-7 giorni. È particolarmente importante rispettare il riposo a letto per i ragazzi di età superiore a 10-12 anni, perché ritengono che l'esercizio fisico aumenti la frequenza dell'orchite.
- Quando compaiono sintomi clinici di pancreatite, il paziente ha bisogno di riposo a letto e di una dieta più rigida: i primi 1-2 giorni vengono prescritti lo scarico massimo (giorni affamati), quindi la dieta viene gradualmente estesa, mantenendo restrizioni su grassi e carboidrati. Dopo 10-12 giorni il paziente viene trasferito alla dieta n. 5.
Nei casi gravi di parotite (parotite), vengono somministrati fluidi gocciolanti per via endovenosa con inibitori della proteolisi (aprotinina, gordoks, kontrikal, trasilolo 500.000).
Per la rimozione della sindrome del dolore prescrivere antispastici e analgesici (analgin, papaverina, no-shpa).
Per migliorare la digestione, si consiglia di prescrivere preparati enzimatici (pancreatina, panzinorm, festale).
- Paziente con orchite è meglio essere ricoverato in ospedale. Assegnare il riposo a letto, sospensione per un periodo acuto di malattia. Come agenti antinfiammatori, i glucocorticoidi sono usati alla dose di 2-3 mg / kg al giorno (in base al prednisolone) in 3-4 dosi per 3-4 giorni, seguiti da una rapida riduzione della dose con una durata complessiva del corso non superiore a 7-10 giorni. I farmaci antivirali specifici (immunoglobulina specifica, ribonucleasi) non hanno l'effetto positivo atteso. Analgesici e farmaci desensibilizzanti [cloropiramina (suprastin) sono prescritti per alleviare la sindrome del dolore. Promethazine, fenkarol]. Con un edema significativo del testicolo al fine di eliminare la pressione sul parenchima dell'organo, il trattamento chirurgico è giustificato - la dissezione del rivestimento del ventre.
- Se sospettato di parotite con finalità diagnostiche, viene indicata una puntura lombare, in rari casi può essere eseguita come misura terapeutica per abbassare la pressione intracranica. Ai fini della disidratazione, introdurre la furosemide (lasix). Nei casi gravi ricorrere alla terapia per infusione (soluzione di glucosio al 20%, vitamine del gruppo B).
Prevenzione
Quelli infetti da infezione da parotite sono isolati dal collettivo dei bambini fino alla scomparsa delle manifestazioni cliniche (non più di 9 giorni). Tra le disconnessioni da contatto ci sono bambini sotto i 10 anni che non hanno avuto un'infezione da parotite e non hanno ricevuto immunizzazione attiva per un periodo di 21 giorni. In caso di definizione precisa della data del contatto, il periodo di separazione viene abbreviato ei bambini devono essere isolati dall'11 ° al 21 ° giorno del periodo di incubazione. La disinfezione finale del focolaio non viene eseguita, ma la stanza deve essere ventilata e la pulizia a umido deve essere eseguita con disinfettanti.
I bambini che hanno avuto contatti con un'infezione da parotite malata sono monitorati (esame, termometria).
Profilassi del vaccino
L'unico metodo affidabile di profilassi è l'immunizzazione attiva, la vaccinazione contro il morbillo, la parotite e la rosolia. Un vaccino contro la parotite attenuato vivo è usato per la vaccinazione.
Il ceppo vaccinale del vaccino domestico viene coltivato sulla coltura cellulare degli embrioni di quaglia giapponese. Ogni dose di vaccino contiene una quantità strettamente definita di virus della parotite attenuata, nonché una piccola quantità di neomicina o kanamicina e una quantità di tracce di proteina sierica bovina. Sono anche consentiti vaccini combinati contro parotite, morbillo e rosolia (a priorik e MMR II). I bambini di età inferiore ai 12 mesi con rivaccinazione all'età di 6-7 anni che non sono stati infettati da infezione da parotite devono essere vaccinati. Si raccomanda inoltre la vaccinazione secondo le indicazioni epidemiologiche di adolescenti e adulti, sieronegativi per la parotite epidemiologica. Il vaccino viene iniettato una volta per via sottocutanea in un volume di 0,5 ml sotto la scapola o nella superficie esterna della spalla. Dopo la vaccinazione e la rivaccinazione, si forma un'immunità forte (possibilmente per tutta la vita).
Il vaccino non è molto reattogeno. Non ci sono controindicazioni dirette all'introduzione del vaccino contro la parotite.
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Использованная литература