Parotite epidemica (parotite)

Parotite epidemica (epidemie parotitiche, sinonimi - infezione da parotite, parotite, cerume, "malattia da trincea", malattia "soldato").

La parotite è un'infezione virale acuta, contagiosa, sistemica, che di solito causa un aumento e un dolore delle ghiandole salivari, il più delle volte parotide. Le complicanze includono orchite, meningoencefalite e pancreatite. La diagnosi è clinica, il trattamento è sintomatico. La vaccinazione è altamente efficace.

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Epidemiologia

Parotite epidemica (parotite) è tradizionalmente indicata come infezione infantile. Allo stesso tempo, la parotite nei neonati e sotto i 2 anni di età si trova edossica. Da 2 a 25 anni la malattia è molto comune, diventa nuovamente rara dopo 40 anni. Molti medici attribuiscono la parotite epidemica a una malattia in età scolare e al servizio militare. Il tasso di incidenza nelle truppe statunitensi durante la seconda guerra mondiale era di 49,1 per 1.000 truppe. Negli ultimi anni, la parotite epidemica negli adulti è più comune in relazione alla vaccinazione di massa dei bambini. Nella maggior parte dei casi di vaccinazione già in 5-7 anni la concentrazione di anticorpi protettivi è notevolmente ridotta. Ciò contribuisce ad aumentare la suscettibilità alle malattie degli adolescenti e degli adulti.

La fonte dell'agente causale è una persona con parotite epidemica che inizia a isolare il virus 1-2 giorni prima della comparsa dei primi sintomi clinici e fino al 9 ° giorno della malattia. Il rilascio più attivo del virus nell'ambiente avviene nei primi 3-5 giorni della malattia. Il virus viene escreto dal corpo del paziente con saliva e urina. È accertato che il virus può essere trovato in altri fluidi biologici del paziente: sangue, latte materno, liquido cerebrospinale e nel tessuto ghiandolare interessato.

Il virus viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. L'intensità del rilascio del virus nell'ambiente è piccola a causa dell'assenza di fenomeni catarrale. Uno dei fattori che accelerano la diffusione del virus della parotite, - malattia respiratoria acuta concomitante, in cui a causa di tosse e starnuti aumenta abiezione nell'ambiente. Non è esclusa la possibilità di infezione attraverso oggetti domestici (giocattoli, asciugamani) infetti con la saliva del paziente. Viene descritto il modo verticale di trasmissione della parotite da una donna incinta a un feto. Dopo la scomparsa dei sintomi della malattia, il paziente non è contagioso. La suscettibilità alle infezioni è elevata (fino al 100%). "Pigro" meccanismo di trasmissione del patogeno, l'incubazione prolungata, un gran numero di pazienti si staccavano dalle forme della malattia, che li rende difficili da identificare e isolare, porta al fatto che l'epidemia di parotite in bambini e le squadre di adolescenti procedere lungo, ondulato per diversi mesi. Gli uomini soffrono di questa malattia 1,5 volte più spesso delle donne.

Tipica stagionalità: la massima incidenza cade su marzo-aprile, il minimo - per agosto-settembre. Tra la popolazione adulta, i focolai epidemici sono registrati più spesso in collettivi chiusi e semichiusi - caserme, ostelli. Comandi della nave. L'incidenza di morbilità è rilevata con una periodicità di 7-8 anni. La parotite epidemica (parotite) viene definita come infezioni controllate. Dopo l'introduzione delle pratiche di immunizzazione, l'incidenza è diminuita significativamente, ma solo nel 42% dei paesi del mondo la vaccinazione contro la parotite è inclusa nei calendari di vaccinazione nazionali. A causa della costante circolazione del virus, l'80-90% delle persone di età superiore ai 15 anni viene rilevato con anticorpi antiparotitici. Questo indica un'ampia diffusione di questa infezione e ritengo che nel 25% dei casi la parotite epidemica sia inapparente. Dopo la malattia trasferita nei pazienti, si forma un'immunità permanente per tutta la vita, le malattie ripetute sono estremamente rare.

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Le cause parotite

La causa della parotite è il virus della parotidite Pneumophila, che è patogeno per l'uomo e le scimmie.

Si riferisce al paramixovirus (famiglia Pammyxoviridae, nato rubulavirus). Antigenicamente vicino al virus parainfluenzale. Genoma del virus parotite rappresentato nucleocapside elicoidale RNA a singolo filamento circondato. Per il virus caratterizzato da un polimorfismo pronunciata: in figura presenta un elementi arrotondati, sferiche o irregolari, e le dimensioni possono variare da 100 e 600 nm. Ha emolitico. L'attività della neuraminidasi e emoagglutinazione associato con glicoproteine HN e F. Virus ben coltivata in embrioni di pollo, la cultura del rene cavia, scimmia, criceto siriano, e le cellule umane amnion, maloustoychiv nell'ambiente viene inattivato quando esposto a temperature elevate di irradiazione ultravioletta, essiccazione, rapidamente distrutta in soluzioni disinfettanti (50% di etanolo, 0,1% formalina rastvora et al.). A bassa temperatura (-20 ° C) che può persistere nell'ambiente per alcune settimane. La struttura antigenica del virus è stabile. Conosciuto solo un sierotipo virus che ha due antigene: V (virale) e S (solubile). Il pH ottimale per il virus - 6,5-7,0. Di animali da laboratorio sono più suscettibili alla parotite virus scimmia. Che riesce a riprodurre la malattia somministrando materiale virusosoderzhaschego nel condotto della ghiandola salivare.

Il virus entra nel tratto respiratorio e nella bocca. È in saliva fino a 6 giorni, fino a quando la ghiandola salivare si gonfia. Si trova anche nel sangue e nelle urine, nel liquido cerebrospinale con danni al sistema nervoso centrale. La malattia trasferita porta all'immunità permanente.

Il maiale è meno contagioso del morbillo. La malattia è endemica in aree densamente popolate, potrebbe esserci un focolaio in gruppi organizzati. Le epidemie si verificano spesso nelle popolazioni non immunizzate con un aumento dell'incidenza all'inizio della primavera e nel tardo inverno. La parotite può verificarsi a qualsiasi età, ma più spesso tra i 5 ei 10 anni; è insolito nei bambini sotto i 2 anni, specialmente sotto 1 anno. 25-30% dei casi - forme inapparenti.

Altre cause di aumento delle ghiandole salivari:

• Parotite purulenta
• Parotite HIV
• Altra parotite virale
• Disturbi metabolici (uremia, diabete mellito)
• Sindrome di Mikulich (parotite cronica, solitamente indolore ed edema laringeo di natura sconosciuta, che si sviluppa in pazienti con tubercolosi, sarcoidosi, LES, leucemia, linfosarcoma)
• Gonfiore maligno e benigno della ghiandola salivare
• Parotite farmaco-mediata (ad esempio, durante l'assunzione di ioduri, fenilbutazone o propiltiouracile)

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Patogenesi

Il virus della parotite (orecchioni) entra nel corpo attraverso la membrana mucosa del tratto respiratorio superiore e della congiuntiva. È stato dimostrato sperimentalmente che l'applicazione del virus alla mucosa del naso o della guancia porta allo sviluppo della malattia. Dopo la penetrazione nel corpo il virus si moltiplica nelle cellule dell'epitelio respiratorio e si diffonde attraverso il sangue a tutti gli organi, i più sensibili ad esso - salivari, pancreas e il sesso, così come del sistema nervoso centrale. La diffusione ematogena dell'infezione mostra viremia precoce e danni a vari organi e sistemi distanti tra loro. La fase della viremia non supera i cinque giorni. La sconfitta del sistema nervoso centrale e di altri organi ghiandolari può verificarsi non solo dopo, ma anche contemporaneamente, prima e anche senza la sconfitta delle ghiandole salivari (quest'ultima è osservata molto raramente).

La natura dei cambiamenti morfologici negli organi colpiti non è stata studiata abbastanza. È stato stabilito che predomina la sconfitta del tessuto connettivo e non delle cellule ghiandolari. In questo caso, per un periodo acuto, lo sviluppo di edema e infiltrazione linfocitica dello spazio interstiziale del tessuto ghiandolare è tipico, ma il virus della parotite può contemporaneamente interessare il tessuto ghiandolare stesso. In numerosi studi, è stato dimostrato che, oltre all'edema, anche l'orchite colpisce il parenchima del testicolo. Ciò provoca una diminuzione della produzione di androgeni e porta a una violazione della spermatogenesi. Un carattere simile della lesione è anche descritto per la sconfitta del pancreas, che può provocare l'atrofia dell'apparato delle isole con lo sviluppo del diabete mellito.

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Sintomi parotite

La parotite epidemica (parotite) non ha una classificazione generalmente accettata. Ciò è spiegato da diverse interpretazioni degli specialisti delle manifestazioni della malattia. Un numero di autori ritiene che i sintomi della parotite siano una conseguenza della sconfitta delle ghiandole salivari e della sconfitta del sistema nervoso e di altri organi ghiandolari come complicanze o manifestazioni del decorso atipico della malattia.

La posizione, secondo la quale le lesioni non solo delle ghiandole salivari ma anche altre localizzazioni causate dal virus della parotite, sono patogeneticamente giustificate come sintomi di parotite e non complicazioni della malattia. Inoltre, possono manifestarsi isolatamente senza lesione delle ghiandole salivari. Allo stesso tempo, le lesioni di vari organi come manifestazioni isolate di infezione da parotite sono raramente osservate (forma atipica della malattia). D'altro canto, la forma cancellata della malattia, che è stata diagnosticata prima della vaccinazione programmata, durante quasi tutti i focolai nei gruppi di bambini e adolescenti e durante gli esami di routine, non può essere considerata atipica. L'infezione asintomatica non è considerata una malattia. La classificazione dovrebbe anche riflettere le conseguenze a lungo termine spesso sfavorevoli della parotite. I criteri di gravità in questa tabella non sono inclusi, poiché sono completamente diversi per le diverse forme della malattia e non hanno una specificità nosologica. Le complicanze della parotite sono rari e non hanno caratteristiche caratteristiche, quindi non sono considerate nella classificazione.

Il periodo di incubazione della parotite è compreso tra 11 e 23 giorni (di solito 18-20). Spesso l'immagine spiegata della malattia è preceduta da un periodo prodromico.

In alcuni pazienti (per lo più adulti) 1-2 giorni prima dello sviluppo del modello tipico osservati sintomi prodromici di parotite (orecchioni), sotto forma di debolezza, svenimento, vampate di calore dell'orofaringe, dolori muscolari, mal di testa, disturbi del sonno e l'appetito. Insorgenza tipicamente acuta, brividi e febbre a 39-40 ° C. I primi sintomi di parotite (parotite) - la tenerezza dietro il lobo dell'orecchio (sintomo Filatova). Gonfiore della ghiandola parotide solito appare verso la fine della giornata o il secondo giorno di malattia, prima da un lato, e dopo 1-2 giorni a 80-90% dei pazienti - dall'altro. In questo caso, di solito si nota un rumore nelle orecchie, dolore nell'orecchio, peggio con la masticazione e parlando, il trisma è possibile. La ghiandola parotide è chiaramente visibile. La ghiandola riempie un buco tra il processo mastoideo e la mascella inferiore. Con un aumento significativo della pinna ghiandola parotide e rigonfiata lobo alza (da cui il nome alternativo di "pig"). L'edema si diffonde in tre direzioni: anteriormente - sulla guancia, giù e dietro - sul collo e verso l'alto - sulla regione del processo mastoideo. Il gonfiore è particolarmente evidente quando si esamina il paziente dalla parte posteriore della testa. La pelle sopra la ghiandola interessata è tesa, di colore normale, con palpazione del ferro ha una consistenza test, moderatamente dolorosa. Il massimo grado di gonfiore nel giorno 3-5th di malattia, poi gradualmente diminuisce e scompare, di solito in 6-9 giorni (adulti 10-16 ° giorno). Durante questo periodo, la salivazione è ridotta, la mucosa della bocca è secca, i pazienti si lamentano della sete. Condotto Stenon chiaramente visibile sulla mucosa buccale come iperemica ringlet edematosa (Murcia sintomo). Nella maggior parte dei casi, il processo non coinvolto solo la parotide, ma ghiandole salivari sottomandibolari, che è definita come slaboboleznennyh fusiforme gonfiore coerenza prova, con la sconfitta della ghiandola sublinguale gonfiore osservato nella zona del mento e sotto la lingua. La sconfitta delle sole ghiandole sottomandibolari (sottomixillite) o sublinguali è molto rara. Gli organi interni con parotite isolato, di regola, non sono cambiati. In un certo numero di casi, i pazienti notano tachicardia, rumore all'apice e attenuazione dei suoni cardiaci, ipotensione. La sconfitta del sistema nervoso centrale si manifesta come mal di testa, insonnia, adynamia. La durata totale del periodo febbrile è di solito 3-4 giorni. Nei casi più gravi - fino a 6-9 giorni.

Un sintomo comune di parotite (parotite) negli adolescenti e negli adulti è il danno ai testicoli (orchite). La frequenza di orchite di parotite dipende direttamente dalla gravità della malattia. Nelle forme gravi e moderatamente gravi, si verifica in circa il 50% dei casi. Possibile orchite senza lesione delle ghiandole salivari. Segni di orchite annotati nel 5-8 ° giorno della malattia contro uno sfondo di diminuzione e normalizzazione della temperatura. Le condizioni del paziente si deteriorano nuovamente: la temperatura corporea sale a 38-39 ° C, sono possibili brividi, mal di testa, nausea e vomito. Ci sono forti dolori allo scroto e ai testicoli, che a volte si irradiano nell'addome inferiore. Il testicolo aumenta 2-3 volte (rispetto alla dimensione dell'uovo), diventa doloroso e denso, la pelle dello scroto è iperemica. Spesso con una sfumatura cianotica. Più spesso un uovo è interessato. Le manifestazioni cliniche espresse di orchite persistono per 5-7 giorni. Quindi il dolore scompare, il testicolo diminuisce gradualmente di dimensione. In futuro, si possono notare i segni della sua atrofia. Quasi il 20% dei pazienti ha un'orchite associata a epididimite. L'aderenza del testicolo viene palpata come un gonfiore oblungo doloroso. Questa condizione porta a una violazione della spermatogenesi. I dati sono stati ricevuti sulla forma cancellata di orchite, che può anche essere la causa dell'infertilità maschile. Nell'orchite di parotite, un infarto lieve è descritto a causa della trombosi della prostata e degli organi pelvici. Una complicazione ancora più rara di orchite parotitica è il priapismo. Le donne possono sviluppare ooforiti, bartoliniti, mastiti. Raramente si trova nelle pazienti di sesso femminile durante il periodo post-puberale con ooforite. Non influisce sulla fertilità e non porta alla sterilità. Va notato che la mastite può svilupparsi negli uomini.

Un sintomo comune di parotite è una pancreatite acuta, spesso asintomatica e diagnosticata solo sulla base dell'aumentata attività di amilasi e diastasi nel sangue e nelle urine. La frequenza di pancreatite, secondo vari autori, varia molto - dal 2 al 50%. Si sviluppa spesso nei bambini e negli adolescenti. Tale diffusione di dati è associata all'uso di vari criteri per la diagnosi di pancreatite. La pancreatite di solito si sviluppa dal 4 ° al 7 ° giorno di malattia. Osservano nausea, vomito ripetuto, diarrea, dolori del fuoco di Sant'Antonio nella parte centrale dell'addome. Con la sindrome del dolore grave, a volte stressano i muscoli dell'addome ei sintomi di irritazione del peritoneo. Un significativo aumento dell'attività di amilasi (diastasi) è caratteristico. Che dura fino a un mese, mentre altri sintomi scompaiono entro 5-10 giorni. La sconfitta del pancreas può portare all'atrofia dell'apparato delle isole e allo sviluppo del diabete.

In rari casi, è possibile danneggiare altri organi ghiandolari, solitamente in combinazione con ghiandole salivari. Tiroidite, paratiroidite, dacryoadenitis, thymoiditis sono descritti.

La sconfitta del sistema nervoso è una delle manifestazioni frequenti e significative dell'infezione parotitica. Meningite sierosa più frequentemente osservata. Ci sono anche meningoencefalite, neurite dei nervi cranici, poliradicoloneurite. I sintomi della meningite parotide sono polimorfici, quindi il criterio diagnostico può essere solo la rilevazione di cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale.

Ci sono casi di parotite epidemica che si verificano con la sindrome del meningismo, con l'integrità del liquido cerebrospinale. Al contrario, spesso senza la presenza di sintomi meningei, si notano cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale, quindi i dati sulla frequenza della meningite, secondo vari autori, variano dal 2-3 al 30%. Nel frattempo, la tempestiva diagnosi e il trattamento della meningite e di altre lesioni del SNC compromettono significativamente le conseguenze a lungo termine della malattia.

La meningite è più comune nei bambini di età compresa tra 3-10 anni. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa nel 4-9 ° giorno della malattia, ad es. Nel bel mezzo della sconfitta delle ghiandole salivari o sullo sfondo della subsidenza della malattia. Tuttavia, è anche possibile la comparsa di sintomi di meningite contemporaneamente alla sconfitta delle ghiandole salivari e anche prima. Possibili casi di meningite senza lesioni delle ghiandole salivari, in rari casi, in combinazione con pancreatite. L'inizio della meningite è caratterizzato da un rapido aumento della temperatura corporea a 38-39,5 ° C, accompagnato da un intenso mal di testa di natura diffusa, nausea e vomito frequente, iperestesia della pelle. I bambini diventano letargici, adinamici. Già nel primo giorno della malattia si osservano sintomi meningei di parotite (parotite), che sono moderatamente espressi, spesso non completamente, per esempio, solo un sintomo di piantagione ("treppiede"). Nei bambini piccoli, crampi, perdita di coscienza, nei bambini più grandi - agitazione psicomotoria, delirio, allucinazioni. I sintomi cerebrali generali di solito regrediscono entro 1-2 giorni. La conservazione per un periodo più lungo indica lo sviluppo di encefalite. Un ruolo importante nello sviluppo dei sintomi meningei e cerebrali è giocato dall'ipertensione endocranica con un aumento della LD a 300-600 mm di acqua. Cauto a gocce evacuazione liquido cerebrospinale durante una puntura lombare a livelli normali LD (colonna d'acqua 200 mm) è accompagnato da un netto miglioramento delle condizioni del paziente (cessazione di emesi, chiarificazione della coscienza, cefalea diminuzione intensità).

Il liquido spinale-cerebrale nella parotite è trasparente o opalescente, la pleocitosi è 200-400 in 1 ml. Il contenuto proteico è aumentato a 0,3-0, b / l, a volte fino a 1,0-1,5 / l. Raramente osserva un livello ridotto o normale di proteine. La citosi, di norma, linfocitica (90% e oltre), nei 1-2 giorni della malattia può essere miscelata. La concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno - entro valori normali o aumentati. Il recupero del liquido cerebrospinale avviene dopo il regresso della sindrome meningea, entro la terza settimana della malattia, ma può essere prolungato, specialmente nei bambini più grandi, fino a 1-1,5 mesi.

Quando meningoencefalite in 2-4 giorni dopo l'insorgenza di immagini meningite sulla indebolimento dei sintomi meningei aumenta sintomi cerebrali, i sintomi focali compaiono: appiattimento delle pieghe naso-labiali, la deviazione della lingua, il recupero dei riflessi tendinei, anizorefleksiya, ipertono muscolare, segni piramidali, i sintomi di automatismo per via orale, alla caviglia coglione, atassia, tremore intenzionale, nistagmo, emiparesi transitoria. Nei bambini piccoli sono possibili disordini cerebellari. La meningite e la meningoencefalite da parotite procedono in modo benigno. Di norma, si verifica il recupero completo delle funzioni CNS. Ma a volte l'ipertensione intracranica può persistere. Astenia, perdita di memoria, attenzione, udito.

Sullo sfondo della meningite, la meningoencefalite, a volte isolata, la neurite dei nervi cranici, il più delle volte della coppia VIII, è possibile. In questo caso, notano vertigini, vomito, peggio quando la posizione del corpo cambia, nistagmo. I pazienti cercano di giacere immobili con gli occhi chiusi. Questi sintomi sono associati a una lesione dell'apparato vestibolare, ma è anche possibile la neurite cocleare, che è caratterizzata dalla comparsa di rumore nell'orecchio, perdita dell'udito, principalmente nella zona ad alta frequenza. Il processo è di solito unilaterale, ma spesso non si verifica il ripristino completo dell'udito. Va tenuto presente che con una parotite pronunciata, è possibile una diminuzione a breve termine dell'udito a causa dell'edema del canale uditivo esterno.

Polyradiculoneuritis si sviluppa sullo sfondo di meningite o meningoencefalite. è sempre preceduto dalla sconfitta delle ghiandole salivari. Allo stesso tempo, la comparsa di dolore radicolare e paresi simmetrica di parti prevalentemente distali delle estremità è tipica, il processo è solitamente reversibile e probabilmente la sconfitta dei muscoli respiratori.

A volte, di solito nel 10-14 ° giorno della malattia, più spesso negli uomini, si sviluppa la poliartrite. In generale, sono interessate le articolazioni grandi (omerale, ginocchio). I sintomi di parotite (parotite), di norma, sono reversibili, comportano un recupero completo entro 1-2 settimane.

Le complicanze (mal di gola, otite, laringite, nefrite, miocardite) sono estremamente rare. I cambiamenti nel sangue durante la parotite epidemica sono insignificanti e caratterizzati da leucopenia, linfocitosi relativa, monocitosi. Un aumento della VES, negli adulti a volte marcati con leucocitosi.

Forme

La classificazione clinica della parotite include le seguenti forme cliniche.

• Tipico.
  • Con lesioni isolate delle ghiandole salivari:
    • clinicamente pronunciato:
    • Sturt.
  • combinato:
    • con la sconfitta delle ghiandole salivari e di altri organi ghiandolari;
    • con la sconfitta delle ghiandole salivari e del sistema nervoso.
• Atipico (senza lesione delle ghiandole salivari).
  • Con lesione degli organi ghiandolari.
  • Con la sconfitta del sistema nervoso.
• Esiti della malattia.
  • Recupero completo
  • Recupero con patologia residua:
    • diabete mellito;
    • l'infertilità:
    • sconfitta del sistema nervoso centrale.

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Diagnostica parotite

La diagnosi di parotite si basa principalmente su un quadro clinico caratteristico e una storia epidemiologica, e in casi tipici non causa difficoltà. Tra i metodi di laboratorio per confermare la diagnosi, il più evidente è l'isolamento del virus della parotite dal sangue, la secrezione della ghiandola parotide, l'urina, il liquido spinale e le vampate faringee, ma in pratica questo non viene usato.

Negli ultimi anni, la diagnostica sierologica della parotite è stata utilizzata più spesso, il più spesso utilizzato ELISA, RAC e RTGA. Elevato titolo di IgM e basso titolo di IgG nel periodo acuto dell'infezione può essere un segno di parotite. Infine, è possibile confermare la diagnosi 3-4 settimane dopo l'esame ripetuto del titolo anticorpale, mentre un aumento del titolo di IgG di 4 volte o più ha un valore diagnostico. Con l'uso di RSK e RTGA, sono possibili reazioni crociate con il virus della parainfluenza.

Recentemente, è stata sviluppata la diagnosi di parotite (parotite) con l'uso della PCR del virus della parotite epidemica. Per la diagnosi, l'attività di amilasi e diastasi nel sangue e nelle urine è spesso determinata, il cui contenuto aumenta nella maggior parte dei pazienti. Ciò è particolarmente importante non solo per la diagnosi di pancreatite, ma anche per la conferma indiretta dell'eziologia parotitica della meningite sierosa.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della parotite viene effettuata principalmente con parotite batterica, malattia della pietra salivare. L'aumento delle ghiandole salivari è anche notato nella sarcoidosi e nei tumori. La meningite da parotite è differenziata con meningite sierosa di eziologia enterovirus, coriomeningite linfocitaria e talvolta meningite tubercolare. È particolarmente importante aumentare l'attività degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine nella parotite. I più pericolosi sono i casi in cui l'edema del tessuto sottocutaneo del collo e della linfoadenite, che si verifica in forme tossiche di difterite dell'orofaringe (a volte con infezioni da mononucleosi infettiva e herpesvirus). Il dottore prende parotite. La pancreatite acuta deve essere differenziata dalle malattie chirurgiche acute della cavità addominale (appendicite, colecistite acuta).

Orchite parotite differenziare con orchite tubercolare, gonorrheal, traumatica e brucellosi.

Sintomi di intossicazione

Ci sono

Dolore durante la masticazione e l'apertura della bocca nell'area delle ghiandole salivari

Ci sono

Un aumento di una o più ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare)

Ci sono

Sconfitta simultanea di ghiandole salivari e pancreas, testicoli, ghiandole del latte, sviluppo di meningite sierosa

Ci sono

La ricerca è completata. Diagnosi: parotite epidemica.

In presenza di sintomi neurologici, viene mostrata la consultazione di un neurologo, con lo sviluppo di pancreatite (dolore nell'addome, vomito) - un chirurgo, con lo sviluppo di orchite - l'urologo.

Prova	Forma nosologica
	Parotite epidemica	Parotite batterica	Sialolitiaz
L'inizio	Acuto	Acuto	Graduale
Febbre	Precede le modifiche locali	Appare modifiche locali una tantum o successive	Non tipico
Sconfitta unilaterale	Due lati possono influenzare altre ghiandole salivari	Di regola, a senso unico	Solitamente unilaterale
Dolore	Non tipico	Caratterizzato dal fatto di	Cucitura, parossistica
Indolenzimento locale	Leggero	Pronunciato	Leggero
Coerenza	Plotnovata	Denso nel futuro - fluttuazione	Spesso
Condotto di Stenov	Sintomo Mursu	Iperemia, secrezione purulenta	Scarico mucoso
Foto di sangue	Leucopenia linfocitosi ESR - nessun cambiamento	Leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra. Aumento della VES	Nessun cambiamento specifico
Pelle sulla ghiandola	Colorazione ordinaria, tesa	Congestionato	Non cambiato

Trattamento parotite

Pazienti ospedalizzati da gruppi chiusi di bambini (orfanotrofi, collegi, unità militari). Di norma, il trattamento della parotite (parotite) viene effettuato a casa. Il ricovero è indicato per malattie gravi (ipertermia oltre 39,5 ° C, segni di danno al sistema nervoso centrale, pancreatite, orchite). Al fine di ridurre il rischio di complicanze, indipendentemente dalla gravità della malattia durante l'intero periodo di febbre, i pazienti devono rispettare il riposo a letto. È stato dimostrato che negli uomini che non osservavano il riposo a letto durante i primi 10 giorni di malattia, le orchitee si svilupparono 3 volte più spesso. Nel periodo acuto della malattia (prima del 3-4 ° giorno di malattia), i pazienti devono ricevere solo cibo liquido e semi-liquido. Data la violazione della salivazione, molta attenzione dovrebbe essere prestata alla cura orale, e durante la convalescenza è necessario stimolare la secrezione di saliva, utilizzando, in particolare, il succo di limone. Per la profilassi della pancreatite, è opportuno avere una dieta lattiero-vegetale (tabella numero 5). La bevanda abbondante (il mors, i succhi, il tè, l'acqua minerale) è mostrata. A un mal di testa nominano il metamizol il sodio, l'acido acetilsalicilico, il paracetamol. È opportuno desensibilizzare il trattamento della parotite (parotite). Per ridurre le manifestazioni locali della malattia sull'area delle ghiandole salivari, viene prescritta la terapia con luce e luce (lampada solare). Quando l'orchite viene utilizzata prednisolone per 3-4 giorni alla dose di 2-3 mg / kg al giorno, seguita da una diminuzione della dose di 5 mg al giorno. È obbligatorio indossare sospensioni per 2-3 settimane per garantire una posizione elevata dei testicoli. In pancreatite affilata nominano una dieta risparmiante (nel primo giorno - una dieta di fame). Il freddo è mostrato sull'addome. Per la sindrome del dolore ridotta, vengono somministrati analgesici, si utilizza aprotinina. Se si sospetta la presenza di meningite, viene indicata una puntura lombare, che non è solo diagnostica ma anche terapeutica. Inoltre, sono prescritti anche analgesici, terapia di disidratazione con furosemide (lasix) alla dose di 1 mg / kg al giorno e acetazolamide. Con la sindrome cerebrale severa, il desametasone viene prescritto 0,25-0,5 mg / kg al giorno per 3-4 giorni con meningoencefalite - farmaci nootropici per 2-3 settimane.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

I termini di incapacità al lavoro sono determinati in base al decorso clinico della parotite, alla presenza di meningite e meningoencefalite, pancreatite. Orchite e altre lesioni specifiche.

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Esame clinico

Parotite epidemica (parotite) non richiede visita medica. Viene eseguito da un medico infetto, a seconda del quadro clinico e della presenza di complicanze. Se necessario, attirare specialisti di altre specialità (endocrinologi, neurologi, ecc.).

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Prevenzione

I pazienti con parotite epidemica sono isolati dai gruppi di bambini per 9 giorni. (. I bambini sotto i 10 anni senza storia di parotite e non vaccinati) persone di contatto sono soggette a periodo di dissociazione di 21 giorni, e nel caso in cui la data esatta della costituzione di contatto - dal 11 ° al 21 ° giorno. Bagnare i locali con un disinfettante e ventilare i locali. Per i bambini che hanno avuto contatti con il paziente, durante il periodo di isolamento, viene stabilita la supervisione medica.

La base della prevenzione è la profilassi del vaccino all'interno del calendario nazionale delle vaccinazioni preventive. La vaccinazione viene effettuata con un vaccino vivo e vivo con coltura viva tenendo conto delle controindicazioni a 12 mesi e del richiamo a 6 anni. Il vaccino viene somministrato per via sottocutanea in un volume di 0,5 ml sotto la scapola o nella superficie esterna della spalla. Dopo l'introduzione del vaccino, possono verificarsi febbre a breve termine, eventi catarrale su 4-12 giorni, molto raramente - un aumento delle ghiandole salivari e della meningite sierosa. Per la prevenzione di emergenza di non vaccinati contro la parotite e il vaccino neoblevshim viene somministrato entro e non oltre 72 ore dopo il contatto con il paziente. Inoltre sono certificati parotitico-morbillo vivi vaccino vivo vivo e vaccino contro morbillo, parotite e rosolia vivo liofilizzato liofilizzato (prodotto in India).

L'immunoglobulina anti-parotide e l'immunoglobulina sierica sono inefficaci. La vaccinazione efficace con il vaccino contro la parotite, che non provoca reazioni sistemiche locali e richiede solo una iniezione, è vaccinata contro il morbillo, la parotite e la rosolia. La vaccinazione postcontatto non protegge dalla parotite.

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Previsione

Con parotite epidemica non complicata, di solito si verifica il recupero, sebbene dopo 2 settimane si possa verificare una recidiva. Il maiale ha solitamente una prognosi favorevole, anche se possono rimanere effetti come la perdita dell'udito unilaterale (raramente bilaterale) o del nervo facciale. Raramente sono l'encefalite post-infezione, l'atassia cerebellare acuta, la mielite trasversa e la polineurite.

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