Iperplasia ghiandolare dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è il processo di proliferazione del tessuto endometriale (membrana mucosa interna) dell'utero. Questo processo patologico è causato da un aumento del volume delle cellule ghiandolari dovuto a un cambiamento nella loro struttura. Si osserva un ispessimento di tutti i tessuti endometriali, causato da processi patologici di intensificazione della proliferazione nello strato ghiandolare dell'utero.

L'iperplasia endometriale è definita ghiandolare a causa della proliferazione delle ghiandole dello strato interno dell'utero. Quando le ghiandole endometriali funzionano normalmente, hanno l'aspetto di strisce dritte e verticali. In caso di iperplasia, le ghiandole iniziano a cambiare aspetto: si contorcono e si fondono tra loro.

Durante ogni ciclo mestruale, si verificano cambiamenti nell'endometrio uterino. Lo strato mucoso dell'utero prima cresce, poi si modifica e infine viene rigettato e rimosso dalla cavità uterina durante le mestruazioni. Tali trasformazioni si verificano sotto l'influenza delle fluttuazioni degli ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone. A causa di una violazione del loro equilibrio, ad esempio con un aumento della quantità di estrogeni, le cellule ghiandolari dell'endometrio crescono e non diminuiscono di volume. Questo porta alla comparsa di iperplasia endometriale.

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Cause di iperplasia ghiandolare dell'endometrio

La comparsa di iperplasia ghiandolare dell'endometrio può verificarsi a qualsiasi età. Tuttavia, le donne nelle fasi di transizione del loro sviluppo sono più suscettibili a questo processo. Tali disturbi sono causati da cambiamenti ormonali, ad esempio durante la pubertà o la menopausa.

Causano iperplasia ghiandolare dell'endometrio e varie patologie degli organi genitali femminili: ovaio policistico, tumori ovarici, disfunzione ovarica, fibromi uterini, endometrite ed endometriosi. Queste patologie sono una conseguenza dello squilibrio ormonale nell'organismo: aumento della produzione di estrogeni e diminuzione del progesterone.

Le cause dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio sono nascoste anche in aborti, curettage diagnostici e altri interventi ginecologici. Inoltre, l'ingrossamento patologico dell'endometrio può essere causato dall'interruzione volontaria di gravidanza, dal rifiuto della contraccezione ormonale, dall'assenza di parto e dall'ingresso tardivo in menopausa.

In molti casi, tali processi patologici nell'endometrio sono provocati da diverse patologie, tra cui obesità, diabete, ipertensione, mastopatia, malattie epatiche, renali e della tiroide. Queste patologie portano a disturbi metabolici nel corpo femminile e a squilibri ormonali. L'iperestrogenismo, ovvero l'aumentata produzione di estrogeni nei tessuti periferici – pelle e tessuto adiposo – ha una forte influenza sull'aumento di volume dell'endometrio.

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Sintomi dell'iperplasia ghiandolare endometriale

I sintomi dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio sono i seguenti:

• Disfunzione mestruale sotto forma di sanguinamento uterino patologico.
• Le anomalie del ciclo mestruale si manifestano anche sotto forma di menorragia, ovvero sanguinamenti periodici, intensi e prolungati che si verificano ciclicamente.
• La disfunzione mestruale si manifesta anche sotto forma di metrorragia, ovvero sanguinamento di intensità e durata variabili, che si verifica in modo non sistematico e aciclico.
• La comparsa di sanguinamento si nota nel periodo tra due mestruazioni o subito dopo una mestruazione saltata.
• Nell'adolescenza, l'iperplasia ghiandolare dell'endometrio si manifesta sotto forma di emorragia intermestruale con rilascio di coaguli.
• Un sanguinamento costante e prolungato provoca la comparsa di anemia, vari tipi di disturbi, debolezza e vertigini.
• L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio provoca il verificarsi di cicli anovulatori, che portano all'infertilità.

Iperplasia ghiandolare semplice dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare semplice dell'endometrio è un disturbo della funzionalità del tessuto mucoso della superficie interna dell'utero. Si manifesta con un aumento del numero di cellule ghiandolari dell'endometrio, nonché con un aumento delle loro dimensioni senza alterazioni patologiche nella struttura. Le cellule delle ghiandole possono avere forme e posizioni diverse. Con questa forma di iperplasia, la separazione tra lo strato funzionale e quello basale dell'endometrio viene annullata, pur mantenendo i confini tra endometrio e miometrio.

Le cellule endometriali crescono fino alla massima dimensione possibile e, una volta esaurite tutte le risorse cellulari disponibili, i tessuti endometriali vengono rigettati. È così che si verifica il sanguinamento uterino aciclico, che si verifica tra le mestruazioni e caratterizza una compromissione delle funzioni mestruali dell'organismo.

A volte si verificano sanguinamenti aciclici durante le mestruazioni normali, ma sono sempre diversi dai normali sanguinamenti mestruali. La perdita di sangue può essere intensa o debole. Nel sangue rilasciato durante un sanguinamento patologico si possono trovare vari coaguli e noduli, che sono calchi dell'endometrio. I calchi dell'endometrio sono strati di cellule immature dello strato mucoso interno dell'utero. Dopo questo, la funzionalità dell'endometrio non si normalizza completamente. Poiché le cellule immature non vengono rigettate completamente, non vi è alcuna separazione dello strato funzionale dell'endometrio dalla membrana basale. In alcune zone, rimangono aree di accumulo di cellule immature, che crescono costantemente durante il periodo del sanguinamento e dopo la sua cessazione.

In qualsiasi forma di iperplasia endometriale, la donna malata non ha di fatto il ciclo mestruale. Il sanguinamento presente non è un'interruzione del processo di ingrossamento cellulare e crescita tissutale. Inoltre, i processi corrispondenti nell'utero non sono correlati alle funzioni riproduttive della donna, poiché l'insorgenza di una gravidanza in caso di iperplasia endometriale è impossibile. Ciò è dovuto al fatto che gli ovuli non maturano, di conseguenza non fuoriescono dalle ovaie.

L'iperplasia ghiandolare semplice dell'endometrio si trasforma molto raramente in cancro del corpo uterino (circa l'uno per cento su cento).

Iperplasia cistica ghiandolare semplice dell'endometrio

L'iperplasia cistica ghiandolare semplice dell'endometrio è lo stadio successivo delle alterazioni patologiche dell'endometrio. Nello strato mucoso interno dell'utero, le cisti endometriali si formano dalle cellule delle ghiandole dello strato mucoso dell'utero. Si tratta di piccole cavità piene di liquido, che contiene una quantità eccessiva di estrogeni.

Questo processo è causato da un malfunzionamento delle cellule ghiandolari dell'endometrio, che non sono in grado di assorbire una maggiore quantità di ormoni. A causa di tale anomalia, gli estrogeni non assorbiti vengono spinti fuori dalle cellule nello spazio intercellulare.

Le cisti nell'iperplasia endometriale si trovano all'interno dello strato funzionale dell'utero. La forma delle cisti risultanti può essere ad albero o a cisti. Queste piccole cisti possono essere rilevate solo al microscopio durante un esame istologico dei tessuti raschiati. Quando più cavità si fondono, le formazioni patologiche possono essere diagnosticate mediante ecografia.

Iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio

Poiché l'endometrio non ha una struttura uniforme, l'iperplasia ghiandolare non si manifesta su tutta la sua superficie. Innanzitutto, i processi iperplastici si riscontrano in quelle aree dell'endometrio caratterizzate da ispessimenti con una struttura e una funzionalità normali, in condizioni di salute normali dello strato interno dell'utero. Tali processi caratterizzano la formazione di iperplasia focale dell'endometrio. In queste aree si formano polipi endometriali, proliferazioni degli strati tegumentari e ghiandolari dell'endometrio insieme ai tessuti sottostanti.

L'iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio è caratterizzata dalla comparsa di processi di proliferazione cellulare nell'area del fondo e degli angoli dell'utero. In queste sedi, le cellule endometriali sono soggette alle maggiori trasformazioni. Le altre superfici di questo organo non possono subire alterazioni significative (o le subiscono molto meno frequentemente) a causa delle peculiarità della struttura dell'utero.

Le trasformazioni che interessano le superfici dell'endometrio al di fuori degli angoli dell'utero e del suo fondo sono definite iperplasia ghiandolare focale semplice dell'endometrio. I processi iperplasici che si verificano nella mucosa del fondo e degli angoli dell'utero sono definiti forma cistica di iperplasia ghiandolare focale. Per questo motivo, è possibile la comparsa di forme uniformi o miste di iperplasia ghiandolare focale.

L'iperplasia ghiandolare focale è una forma della malattia in cui le cellule alterate possono trasformarsi in cellule patologiche e causare lo sviluppo di processi oncologici.

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Iperplasia ghiandolare focale semplice dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare focale semplice dell'endometrio si verifica nelle aree interne dell'endometrio che non interessano il fondo dell'utero e i suoi angoli. Un altro nome per l'iperplasia focale è locale, poiché i processi iperplastici in questo caso non interessano l'intera area della superficie interna dell'utero. E sulle aree colpite si formano uno o più polipi, formatisi dall'epitelio degli strati tegumentari e ghiandolari, che interessano i tessuti sottostanti.

La base dei polipi formati è costituita da cellule endometriali immature, ipertrofiche, che non sono state rigettate né rimosse dall'utero tramite emorragia. Inizialmente, subiscono una semplice iperplasia, per poi formare polipi in questa sede. Lo spessore del tessuto endometriale in questa sede può aumentare fino a cinque o sei centimetri.

I polipi sono corpi rotondeggianti o leggermente allungati, attaccati a un peduncolo. La base del polipo è costituita da cellule fibrose e ghiandolari. Un polipo può formarsi in una o più porzioni. Talvolta si osservano forme focali di iperplasia ghiandolare, che consistono in gruppi di un gran numero di polipi.

Esternamente, i polipi presentano una superficie liscia e un colore rosato. Talvolta, però, si verificano ulcerazioni del polipo a causa di difetti circolatori dovuti al rigetto periodico del tessuto endometriale. Nella struttura del polipo si osservano ghiandole di diverse dimensioni, che penetrano parzialmente lo strato muscolare intermedio dell'utero. Inoltre, nella struttura del polipo sono presenti numerosi componenti di tessuto connettivo e vasi sanguigni di tipo espanso e sclerotizzato.

L'iperplasia ghiandolare focale semplice dell'endometrio può provocare in molti casi la comparsa di formazioni cancerose nell'utero.

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Iperplasia ghiandolare attiva dell'endometrio

Talvolta l'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è asintomatica. Questo decorso della malattia caratterizza la forma passiva (o dormiente) della malattia: i processi di iperplasia hanno una forma cronica lenta. È associata a un basso livello di attività dell'ormone estrogeno a lungo termine. Allo stesso tempo, le mitosi sono piuttosto rare e i nuclei e il citoplasma delle cellule ghiandolari presentano una colorazione intensa.

La forma attiva dell'iperplasia endometriale ha un decorso acuto. Nella forma attiva della malattia, l'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata da una serie di sintomi pronunciati. Innanzitutto, la presenza di alcuni sintomi indica che i processi patologici nell'endometrio sono iniziati molto tempo fa. La comparsa di sanguinamenti disfunzionali, mestruazioni ritardate, dolore, sanguinamento prolungato durante le mestruazioni: tutto ciò indica una forma attiva di iperplasia.

L'iperplasia ghiandolare attiva dell'endometrio presenta caratteristiche distintive, come la comparsa di un numero significativo di divisioni cellulari (mitosi) nell'epitelio delle ghiandole e delle cellule stromali. Durante questo processo, si osserva un colorito pallido nel citoplasma, così come nei nuclei dell'epitelio. Le ghiandole sono caratterizzate da un elevato numero di cellule chiare, segno di una forte attività estrogenica.

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Iperplasia ghiandolare atipica dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare atipica dell'endometrio si manifesta con la comparsa di adenomatosi, ovvero una ristrutturazione della struttura cellulare e la comparsa di una proliferazione piuttosto marcata, caratterizzata da una diminuzione degli elementi stromali e da un polimorfismo dei nuclei. Il processo di formazione dell'adenomatosi è caratterizzato dalla comparsa di un focolaio di mucosa uterina alterata, in cui si osservano cellule con atipie strutturali e funzionali in misura minore o maggiore.

I processi adenomatosi si sviluppano nello strato funzionale dell'endometrio, o nel suo strato basale, o in entrambi. In quest'ultimo caso, la degenerazione tissutale in tessuto tumorale avviene più rapidamente rispetto ai due casi precedenti.

L'iperplasia ghiandolare atipica dell'endometrio è una condizione precancerosa che spesso evolve in tumore maligno. Circa il 10% dei casi di adenomatosi porta al cancro dell'endometrio.

I processi di adenomatosi possono verificarsi non solo nei tessuti iperplastici, ma anche nei tessuti assottigliati e atrofici.

L'iperplasia ghiandolare atipica dell'endometrio si presenta in due forme: cellulare (con alterazioni nelle cellule dello stroma e dell'epitelio) e strutturale (che interessa alterazioni nella forma e nella posizione delle ghiandole).

Esistono diversi gradi di sviluppo di questo tipo di iperplasia ghiandolare: basso, moderato e grave.

L'adenomatosi di basso grado si manifesta con ghiandole di diverse dimensioni, separate da un epitelio multinucleare e cilindrico. La divisione cellulare avviene anche con l'ausilio di sottili strati di stroma.

Nella forma moderata della malattia, la forma delle ghiandole cambia. La forma grave di adenomatosi è caratterizzata da forti escrescenze delle ghiandole e dalla loro fusione ravvicinata, con completa assenza di stroma tra di esse. In questa fase, si verifica un forte polimorfismo dell'epitelio multinucleare delle ghiandole.

Talvolta tali processi patologici si verificano in un polipo (con iperplasia endometriale focale), in tal caso il polipo alterato è detto adenomatoso e la forma di iperplasia endometriale è focale atipica.

L'iperplasia endometriale atipica diffusa differisce dall'iperplasia focale in quanto si manifesta uniformemente sull'intera superficie dell'endometrio uterino.

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Iperplasia ghiandolare dell'endometrio senza atipia

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio senza atipie comprende le seguenti forme di questa malattia:

1. Iperplasia ghiandolare semplice dell'endometrio.
2. Iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio.
3. Iperplasia ghiandolare focale (altrimenti detta locale) dell'endometrio.
4. Iperplasia ghiandolare cistica focale dell'endometrio.

In queste forme della malattia, la cellula stessa cresce fino al suo massimo stadio senza alterare la propria struttura interna. In tali cellule non si verificano processi proliferativi caratterizzati da una diminuzione degli elementi stromali e dalla comparsa di un marcato polimorfismo dei nuclei cellulari.

Ciascuna di queste forme di iperplasia ghiandolare dell'endometrio è stata discussa più dettagliatamente nelle sezioni pertinenti.

Iperplasia ghiandolare proliferativa dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare proliferativa dell'endometrio è un altro nome per il processo di aumento patologico del numero di cellule e della loro crescita, noto anche come "iperplasia ghiandolare dell'endometrio". Questi due termini sono utilizzati da ginecologi e patomorfologi per formulare una diagnosi.

La proliferazione è il processo di crescita del tessuto endometriale, che si verifica a causa della divisione cellulare attiva. Durante la proliferazione endometriale, non solo il numero totale di cellule aumenta, ma anche il loro volume aumenta a causa di disturbi ormonali patologici nell'organismo. Questo processo può essere caratterizzato da due condizioni:

• fisiologico, cioè rientrare nei limiti normali;
• patologico - che evolve in uno stato di malattia.

Secondo la classificazione OMS del 1994, l'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata da tre forme:

• iperplasia semplice;
• iperplasia complessa;
• la comparsa di polipi.

In base a questa classificazione, l'iperplasia endometriale di tipo proliferativo dovrebbe essere definita iperplasia semplice. L'iperplasia semplice non è caratterizzata da divisione cellulare attiva. L'aumento del tessuto endometriale avviene attraverso la proliferazione delle cellule ghiandolari. La loro struttura cambia: le ghiandole aumentano di dimensioni, i loro dotti si attorcigliano fortemente e le ghiandole sono distribuite in modo non uniforme tra le cellule della mucosa uterina. Allo stesso tempo, il numero totale di ghiandole non aumenta.

Si verifica anche un processo di spostamento delle cellule epiteliali e dello stroma da parte delle ghiandole ingrossate (vasi, nervi, tessuti connettivi e così via) e, a causa di questo processo, il loro volume totale diminuisce.

Inoltre, nell'iperplasia semplice, non ci sono cellule che hanno modificato la loro struttura e che possono successivamente provocare la comparsa di tumori.

Iperplasia ghiandolare complessa dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare complessa dell'endometrio è caratterizzata da un accumulo eterogeneo di ghiandole ingrossate nell'endometrio.

L'iperplasia ghiandolare complessa dell'endometrio è di due tipi:

• iperplasia complessa senza atipia nucleare;
• iperplasia complessa con atipia dei nuclei cellulari.

L'atipia è un processo di alterazione della struttura delle cellule ghiandolari, in cui la struttura del nucleo cellulare risulta deformata.

In caso di iperplasia complessa senza atipie nucleari, la possibilità che si sviluppi un cancro uterino è del tre percento di tutti i casi di malattia. In caso di iperplasia complessa con atipie nucleari, circa il ventinove percento dei casi di malattia provoca lo sviluppo di un cancro uterino.

Esiste anche un'altra classificazione dell'iperplasia ghiandolare complessa dell'endometrio:

1. L'iperplasia endometriale focale (locale) è caratterizzata dalla comparsa di focolai di formazioni iperplastiche in alcune aree dell'endometrio, di dimensioni fino a sei centimetri.
2. L'iperplasia poliposa dell'endometrio è caratterizzata dalla formazione di polipi, di dimensioni comprese tra 1 e 1,5 cm, in alcune aree dell'endometrio. Sono di forma rotonda e di colore variabile dal rosa al cremisi.
3. L'iperplasia atipica (adenomatosa) è caratterizzata dalla presenza di cellule atipiche, ovvero cellule con una struttura alterata, e si riferisce a forme precancerose di malattie. L'iperplasia atipica si forma sullo sfondo di un'iperplasia ghiandolare semplice o ghiandolare-cistica dell'endometrio.

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Iperplasia poliposa ghiandolare dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare-poliposa dell'endometrio è un tipo di iperplasia complessa dell'endometrio, caratterizzata dalla formazione di polipi. Un altro nome per questa forma di iperplasia è iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio. Questa forma di iperplasia endometriale è stata descritta in dettaglio in precedenza.

Iperplasia fibrosa ghiandolare dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare-fibrosa dell'endometrio è caratterizzata dalla formazione di polipi dal tessuto ghiandolare e fibroso dell'endometrio. Appaiono come focolai di crescita locali dallo strato basale dell'endometrio e contengono una grande quantità di tessuto connettivo e un numero significativo di ghiandole. Quando si verifica la forma ghiandolare-fibrosa dell'iperplasia endometriale, si osserva un gran numero di ghiandole di diverse forme e lunghezze, nonché un ispessimento delle pareti sclerotizzate dei vasi sanguigni.

Secondo le statistiche mediche, questa forma della malattia è la più comune.

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Iperplasia ghiandolare tipica semplice dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare semplice tipica dell'endometrio è uno dei nomi della forma ghiandolare semplice dell'iperplasia endometriale. Questa forma della malattia è stata descritta in dettaglio nella sezione "Iperplasia ghiandolare semplice dell'endometrio".

Iperplasia ghiandolare mista dell'endometrio

L'iperplasia ghiandolare mista dell'endometrio si forma a seguito della comparsa simultanea di diverse forme di iperplasia. Esistono l'iperplasia ghiandolare semplice dell'endometrio e la forma cistica dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio, descritte in precedenza. Quando la forma ghiandolare dell'iperplasia si sviluppa in alcune aree dell'epitelio uterino e l'iperplasia ghiandolare-cistica si sviluppa agli angoli e sul fondo dell'utero, si parla di forma mista di iperplasia ghiandolare dell'endometrio.

Esistono anche combinazioni di iperplasia ghiandolare tipica semplice dell'endometrio con una forma focale. Vale a dire, in alcune aree dello strato interno dell'utero si osserva un semplice aumento delle cellule endometriali e la loro proliferazione, e in alcune zone, ad esempio sul fondo dell'utero, si formano polipi ghiandolari o ghiandolari-fibrosi.

Iperplasia ghiandolare dell'endometrio e gravidanza

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio e la gravidanza sono concetti incompatibili. Gli ovuli semplicemente non maturano, quindi non lasciano le ovaie. Tali disturbi sono una conseguenza dello squilibrio ormonale nel corpo femminile.

Se, tuttavia, l'ovulo matura e abbandona le ovaie, la gravidanza non potrà svilupparsi. Il processo di fecondazione avverrà, ma l'ovulo non sarà in grado di impiantarsi nei tessuti patologicamente alterati dell'endometrio uterino per l'ulteriore sviluppo dell'embrione e verrà rigettato dall'organismo.

Esistono rari casi di gravidanza con diagnosi di iperplasia ghiandolare dell'endometrio. Tuttavia, una gravidanza di questo tipo può concludersi con un'interruzione spontanea della gravidanza, ovvero un aborto spontaneo. Nei casi più gravi, si osservano gravi anomalie nello sviluppo del feto, incompatibili con il normale sviluppo della futura mamma.

Se la malattia si è sviluppata per un lungo periodo prima della gravidanza, è possibile che compaiano tumori del corpo uterino non diagnosticati prima della gravidanza. Tali tumori crescono a un ritmo accelerato parallelamente al feto e, se di natura maligna, rappresentano una minaccia significativa per la vita del bambino e della madre.

Pertanto, per ottenere una gravidanza di successo, è necessario sottoporsi a un esame completo e a un ciclo di trattamento per l'iperplasia endometriale. La funzione riproduttiva viene ripristinata in quasi tutte le donne in età fertile. Tuttavia, è possibile pianificare il concepimento solo da uno a tre anni dopo il completamento delle procedure di trattamento.

Iperplasia ghiandolare dell'endometrio e fecondazione in vitro

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è caratterizzata dalla comparsa di infertilità nelle donne. I cambiamenti ormonali nel corpo femminile impediscono all'ovulo di maturare e quindi di abbandonare le ovaie.

Inoltre, in un endometrio patologicamente alterato, anche un ovulo fecondato non avrà la possibilità di attecchire e svilupparsi ulteriormente. Pertanto, è necessario prima normalizzare i processi funzionali dell'endometrio e solo successivamente avviare procedure riproduttive.

Dopo aver completato un ciclo di trattamento e aver migliorato le condizioni dell'endometrio della donna malata, è possibile ricorrere sia ai metodi naturali che alla fecondazione in vitro.

FIVET - un metodo di concepimento o fecondazione in vitro - un metodo di concepimento che viene effettuato al di fuori del corpo femminile. Sinonimo di FIVET - concepimento è il termine "inseminazione artificiale".

La procedura per ricorrere al concepimento artificiale è la seguente. Un ovulo viene estratto dal corpo della donna, posto in una provetta e fecondato artificialmente. L'embrione che si forma dopo la fecondazione viene conservato in un'incubatrice, dove può svilupparsi per due-cinque giorni. Successivamente, l'embrione cresciuto viene impiantato nella cavità uterina della donna per il successivo sviluppo.

Diagnosi di iperplasia ghiandolare dell'endometrio

L'esecuzione di procedure diagnostiche è di grande importanza nella diagnosi di iperplasia ghiandolare dell'endometrio, poiché il quadro clinico delle manifestazioni di questa malattia è simile ai sintomi di molti processi patologici.

La diagnosi di iperplasia ghiandolare dell'endometrio viene effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• Raccolta dati durante lo studio dell'anamnesi della paziente e dei disturbi preesistenti. Il ginecologo deve chiarire questioni relative all'insorgenza del sanguinamento uterino, alla sua durata, alla sua frequenza, ai sintomi concomitanti, ecc.
• Analisi dei dati ostetrici e ginecologici: malattie generali e ginecologiche pregresse; vari interventi chirurgici; malattie sessualmente trasmissibili; gravidanze precedenti e relativi esiti; stato riproduttivo della paziente, ereditarietà; metodi contraccettivi utilizzati.
• Raccolta di dati e analisi delle caratteristiche del ciclo mestruale della paziente: età di inizio delle mestruazioni; durata e regolarità del ciclo; abbondanza del sanguinamento e dolore delle mestruazioni, ecc.
• Il medico curante esegue una visita ginecologica della paziente mediante un esame vaginale bimanuale (a due mani).
• Viene utilizzata la procedura della microscopia dello striscio ginecologico.
• Si utilizza il metodo dell'ecografia transvaginale, che può determinare lo spessore dello strato endometriale dell'utero e la presenza di escrescenze polipose.
• La diagnosi ecografica determina la categoria di donne che devono sottoporsi a biopsia endometriale aspirativa per confermare la diagnosi.
• La diagnosi può anche essere confermata mediante una procedura di curettage diagnostico separata. Questo metodo può essere utilizzato prima dell'inizio del sanguinamento mestruale o immediatamente dopo la sua comparsa, tramite un controllo isteroscopico, ovvero l'esame delle pareti uterine con un isteroscopio. La procedura isteroscopica consente di eseguire un curettage completo (raschiamento) e di rimuovere completamente l'endometrio patologicamente alterato.
• I raschiati endometriali vengono sottoposti a una procedura di esame istologico, durante la quale viene determinato il tipo di iperplasia e stabilita una diagnosi morfologica.
• La validità e l'informatività della procedura di isteroscopia diagnostica sono del 94,5%. L'ecografia transvaginale ha una percentuale di informatività inferiore: 68,6%.

L'utilizzo di una procedura laparoscopica: l'introduzione di un dispositivo ottico nella cavità addominale attraverso diverse piccole incisioni nella parete addominale anteriore. In questo caso, vengono esaminati gli organi pelvici e la cavità addominale e, se necessario, vengono eseguite procedure terapeutiche.

• Se viene stabilita la diagnosi di "iperplasia ghiandolare dell'endometrio", la paziente viene sottoposta a una procedura diagnostica per studiare il livello degli ormoni progesterone ed estrogeni nel sangue nella prima e nella seconda fase del ciclo mestruale, nonché la quantità di ormoni delle ghiandole surrenali e della tiroide.
• Talvolta per facilitare la diagnosi si ricorre all'isterografia e alla scintigrafia con radioisotopi.
• Si esegue una procedura per determinare il livello di marcatori tumorali nel sangue, sostanze che indicano la presenza di tumori nell'organismo, come CA 125, CA 15-3.

La diagnosi differenziale dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio viene effettuata contemporaneamente ai sintomi della gravidanza ectopica, della malattia trofoblastica, dei polipi, dell'erosione cervicale, del cancro uterino, dei fibromi uterini.

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Trattamento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio

Il trattamento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio viene effettuato con diversi metodi.

Metodi di trattamento chirurgico: rimozione delle aree patologicamente deformate della mucosa del corpo dell'utero mediante:

• procedure di curettage della cavità uterina (il curettage diagnostico separato nella diagnosi di una malattia è già la prima fase del trattamento della malattia);
• intervento chirurgico mediante metodo isteroscopico.

I metodi di trattamento chirurgico vengono utilizzati nei seguenti casi:

• i pazienti hanno un'età in cui le funzioni riproduttive dell'organismo possono ancora essere svolte;
• durante la premenopausa;
• in caso di gravi emergenze che comportano forti emorragie;
• sulla base dei risultati di un esame ecografico che ha diagnosticato la presenza di polipi nel corpo dell'utero.

I risultati dello scraping dei tessuti endometriali interessati vengono inviati al laboratorio per le procedure diagnostiche mediante analisi istologica. Sulla base dei dati ottenuti, nonché delle informazioni relative all'età della paziente e alle patologie concomitanti presenti, il medico curante prescrive metodi terapeutici conservativi.

Metodi di trattamento conservativi:

• terapia ormonale
  • Assunzione di contraccettivi orali combinati (COC) ormonali per scopi terapeutici, ovvero Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. I farmaci devono essere assunti per sei mesi, in base al regime contraccettivo prescelto.
  • Assumere gestageni puri - preparati a base di progesterone (Duphaston, Utrozhestan), farmaci che aiutano a ridurre la produzione di ormoni sessuali da parte delle ovaie. Questi farmaci possono essere assunti da donne di qualsiasi età per tre-sei mesi, dal 16° al 25° giorno del ciclo mestruale.
  • Installazione del dispositivo intrauterino contenente gestageni "Mirena" - viene inserito per un periodo di cinque anni e ha un effetto locale sull'endometrio del corpo uterino. Tuttavia, gli effetti collaterali di questo metodo includono la comparsa di sanguinamento per tre-sei mesi dal momento dell'inserimento dello IUD.
  • Assumere agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnH): Buserelin e Zoladex. Questi sono i farmaci ormonali più efficaci, solitamente prescritti alle donne dopo i 35 anni e durante la menopausa. Questi farmaci vengono assunti per un periodo da tre a sei mesi, il che porta a un risultato positivo stabile nel trattamento della malattia. Tra gli effetti collaterali di questi farmaci si ritiene che si manifestino precocemente i sintomi della menopausa, in particolare vampate di calore e aumento della sudorazione.
• terapia di rafforzamento generale
  • assumere complessi vitaminici e minerali, in particolare vitamine C e B;
  • preparati contenenti ferro per prevenire l’anemia – Sorbifer, Maltofer e altri.
  • terapia sedativa: assunzione di tinture di Leonurus e valeriana.
  • procedure fisioterapiche: elettroforesi, agopuntura, ecc.

L'uso di una dieta terapeutica nei pazienti con sovrappeso e obesità per aumentare l'efficacia della terapia e migliorare le condizioni generali del paziente.

Prescrivere esercizi terapeutici regolari con livelli di stress leggeri come procedure di rafforzamento generale.

Trattamento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio con Duphaston

Il trattamento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio dà buoni risultati quando si utilizza il farmaco Duphaston.

Dufaston appartiene a un gruppo di farmaci contenenti gestageni, ovvero farmaci che agiscono sull'ormone progesterone, aiutando a ridurre i livelli di estrogeni nell'organismo. Il farmaco può essere prescritto a donne di tutte le età e per qualsiasi tipo di iperplasia endometriale. Il farmaco è utilizzato per il trattamento delle donne sia nel periodo riproduttivo che in quello della menopausa.

La fase iniziale della terapia dura tre mesi, dopodiché vengono analizzate le condizioni del paziente e si decide se proseguire il trattamento o interrompere l'assunzione del farmaco.

Il trattamento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio con Dufaston si effettua come segue. Il farmaco viene utilizzato dal 16° al 25° giorno del ciclo mestruale. Dufaston viene somministrato per via orale alla dose di 5 mg al giorno.

Trattamento dell'iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio

Il trattamento dell'iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio viene effettuato utilizzando un metodo terapeutico combinato: metodi chirurgici e medicinali contemporaneamente.

• Innanzitutto si ricorre al metodo di raschiamento delle zone interessate dell'endometrio mediante isteroscopia (osservazione della procedura tramite isteroscopio).

Durante l'intervento chirurgico, vengono inviati campioni di tessuto per essere analizzati allo scopo di individuare cellule atipiche, di natura precancerosa.

Se viene rilevata una grande quantità di tessuto atipicamente alterato, l'utero viene rimosso, impedendo così la comparsa e la diffusione di processi tumorali nel corpo della paziente.

• Il trattamento farmacologico dell'iperplasia ghiandolare focale dell'endometrio viene effettuato dopo l'intervento chirurgico e prevede la prescrizione di agenti ormonali e farmaci progestinici.

Di solito, per questa forma della malattia, vengono prescritti cicli di trattamento più lunghi o altri tipi di farmaci rispetto alle forme di iperplasia ghiandolare semplice e ghiandolare-cistica. Ad esempio, tra i progestinici, viene utilizzato il 17-OPK (soluzione di 17-idrossiprogesterone capronato). Il farmaco Duphaston viene prescritto per un periodo di trattamento di nove mesi alla dose di 5 mg al giorno.

Prevenzione dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio

La prevenzione dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio comprende le seguenti procedure:

1. Visite regolari dal ginecologo (una volta ogni sei mesi).
2. Una corretta gestione del periodo della gravidanza, che include la frequenza di corsi specifici di preparazione alla gravidanza e al parto.
3. Scelta corretta dei contraccettivi adatti.
4. Rilevazione e trattamento tempestivi di varie malattie infiammatorie e infettive degli organi pelvici.
5. Liberarsi di varie cattive abitudini, come il fumo e il consumo di alcolici.
6. Uno stile di vita sano volto al mantenimento della salute:
   • allenamento regolare e fattibile dell'attività fisica;
   • passaggio a una dieta sana e nutriente, che preveda l'eliminazione di cibi grassi, affumicati, salati, piccanti e in scatola; piatti preparati friggendo; la riduzione della quantità di zucchero e prodotti farinacei; l'inclusione di una grande quantità di verdure fresche, erbe aromatiche, frutta e bacche nella dieta quotidiana; l'uso di cereali integrali e pane fatto con farina grezza, ecc.
7. Manutenzione costante dell'igiene personale.
8. Quando si utilizzano farmaci ormonali è necessario seguire scrupolosamente il regime di assunzione.
9. Eliminare l'aborto come metodo per interrompere la gravidanza. Piuttosto, adottare metodi contraccettivi adeguati.
10. Sottoporsi periodicamente a diagnosi generali del corpo, una volta all'anno. Se si rilevano anomalie, iniziare tempestivamente il trattamento delle malattie della tiroide, del fegato e delle ghiandole surrenali. Monitorare il livello di glucosio nel sangue in caso di diabete e monitorare costantemente la pressione in caso di ipertensione.

Dopo aver eseguito procedure relative al trattamento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio, è necessario prestare attenzione alla prevenzione delle recidive della malattia. A questo proposito, si utilizzano:

• Visite periodiche dal ginecologo.
• Sottoporsi a una visita da un ginecologo-endocrinologo.
• Consulenza con specialisti per la scelta corretta dei contraccettivi.
• Sono pertinenti anche i consigli per uno stile di vita sano presentati sopra.

Prognosi dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio

La prognosi per lo sviluppo dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio dipende dalla diagnosi e dal trattamento tempestivi della malattia. Contattare uno specialista nelle fasi iniziali della malattia ed eseguire tutte le procedure prescritte porta alla guarigione completa della malattia e al ripristino delle funzioni dell'organismo femminile.

Una delle conseguenze negative dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è l'infertilità femminile. Ciò è dovuto al fatto che la patologia si manifesta in un contesto di squilibrio ormonale, assenza di ovulazione e alterazioni patologiche della mucosa uterina. Tuttavia, con un trattamento tempestivo della patologia nelle fasi iniziali, è proprio l'iperplasia ghiandolare dell'endometrio (di tutte le forme di iperplasia del corpo uterino) a fornire una prognosi favorevole per il ripristino delle funzioni riproduttive femminili.

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio presenta frequenti recidive. Pertanto, le pazienti devono sottoporsi a controlli periodici da parte di specialisti e attenersi a tutte le raccomandazioni del medico curante per prevenire le recidive. In caso di peggioramento dell'iperplasia ghiandolare dell'endometrio, gli specialisti possono trattare la malattia con altri farmaci o aumentando le dosi di quelli utilizzati in precedenza.

La comparsa di forme ghiandolari semplici e ghiandole-cistiche di iperplasia endometriale non tende a evolversi in una forma maligna, pertanto le donne malate non devono temere la comparsa di processi tumorali nell'endometrio.

Le forme focali e atipiche di iperplasia ghiandolare dell'endometrio sono considerate condizioni precancerose, poiché tendono a trasformarsi in tumori maligni. Pertanto, in questi casi, è necessario seguire tutte le raccomandazioni degli specialisti in merito al trattamento e sottoporsi periodicamente a procedure diagnostiche per identificare lo stato di iperplasia endometriale.

L'iperplasia ghiandolare dell'endometrio è una patologia complessa, che tuttavia può essere trattata con successo nelle fasi iniziali del suo sviluppo. Pertanto, alla comparsa dei primi sintomi allarmanti, è necessario contattare uno specialista che aiuterà a formulare la diagnosi corretta e a prescrivere la terapia adeguata per la patologia.