Masse mammarie

Le formazioni nella ghiandola mammaria fanno parte di un ampio insieme di processi proliferativi che si verificano nei tessuti e che nella pratica clinica vengono denominati mastopatie o malattie iperplastiche benigne.

Adenoma, fibroma, fibroadenoma, malattia fibrocistica, lipoma... Tutte queste formazioni patologiche della ghiandola mammaria sono legate a disturbi ormonali e si manifestano in donne di diverse età.

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Le cause masse mammarie

Le cause principali delle formazioni mammarie, riconosciute dalla mammologia moderna, sono la proliferazione anomala (divisione cellulare) del tessuto mammario, e questo processo patologico è il risultato di disturbi ormonali. Deviazioni dai livelli di estrogeni, progesterone e prolattina programmati dalla natura, che influenzano direttamente il tessuto mammario, così come l'ormone maschile testosterone, insieme a malfunzionamenti del sistema ipotalamo-ipofisario, influenzano negativamente la struttura cellulare del parenchima e dello stroma delle ghiandole mammarie. Di conseguenza, si verifica un aumento "non pianificato" del numero di cellule, causando iperplasia, o il loro sviluppo patologico, ovvero la displasia.

Studi clinici condotti negli ultimi anni forniscono ogni motivo per annoverare tra le cause delle formazioni ormono-dipendenti nella ghiandola mammaria anche la carenza di iodio nell'organismo, che aumenta la sensibilità del tessuto mammario agli estrogeni.

Gli esperti ritengono che i seguenti siano i principali fattori che aumentano la probabilità di formazione di neoformazioni nella ghiandola mammaria:

• disturbi del ciclo mestruale stabile, inizio prematuro delle mestruazioni nelle ragazze (prima dei 12 anni di età), inizio tardivo della menopausa nelle donne adulte;
• fattori riproduttivi (interruzioni multiple di gravidanza, prima gravidanza tardiva, rifiuto dell'allattamento naturale, assenza di gravidanze e nascite, infertilità);
• malattie ginecologiche (endometriosi, fibromatosi uterina, infiammazioni e cisti ovariche);
• disturbi del metabolismo generale (obesità, diabete, patologie della tiroide e del pancreas);
• stress e condizioni psicotiche;
• abuso di farmaci ormonali, in particolare contraccettivi;
• la presenza di varie forme di mastopatia nella storia familiare del lato femminile.

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Sintomi masse mammarie

La natura dello sviluppo delle patologie mammarie nelle donne presenta caratteristiche individuali, ma esistono anche sintomi tipici delle formazioni nella ghiandola mammaria.

Tra questi segnali ci sono:

• formazione palpabile di forma ovale o rotonda nella ghiandola mammaria, di densità variabile, mobile o strettamente fissa nello spessore del tessuto;
• fastidio al petto e gonfiore (ingorgo) prima dell'inizio della successiva mestruazione;
• sensazione di bruciore nella ghiandola mammaria;
• aumento e diminuzione evidenti delle dimensioni della ghiandola mammaria durante il ciclo mestruale;
• dolore di intensità variabile prima e durante le mestruazioni;
• dolore alla ghiandola mammaria non associato alle mestruazioni (in alcune patologie iperplastiche il dolore è assente anche palpando la formazione);
• linfonodi ingrossati nella zona ascellare;
• cambiamenti distintivi nella pelle della ghiandola mammaria (nel colore e nella struttura);
• la comparsa di secrezioni dal capezzolo (trasparenti, giallo-verdastre o con elementi sanguinolenti).

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Forme

Esiste una classificazione clinica secondo la quale una formazione benigna nella ghiandola mammaria può essere nodulare, diffusa o lobulare. Esiste anche una classificazione istologica dei tumori della ghiandola mammaria, sviluppata dall'OMS, che include tutte le formazioni della ghiandola mammaria. Questa classificazione internazionale distingue le formazioni in epiteliali (che includono più di due dozzine di tumori cancerosi della ghiandola mammaria, nonché formazioni non cancerose - adenomi), mioepiteliali, mesenchimali, fibroepiteliali, ecc.

Formazioni nodulari, diffuse e lobulari

Le formazioni nodulari nella ghiandola mammaria, o, come vengono anche chiamate, formazioni focali nella ghiandola mammaria, sono una formazione singola, elastica al tatto o densa nella ghiandola mammaria, che ha l'aspetto di un nodo con confini e localizzazione netti, ovvero che non si diffonde in tutta la ghiandola. Le formazioni nodulari possono originarsi da tessuto ghiandolare e fibroso, possono essere mobili o fuse con i tessuti circostanti. Per quanto riguarda la forma, una formazione rotonda nella ghiandola mammaria molto spesso può non manifestarsi in alcun modo e non causare il minimo fastidio, oppure può essere dolorosa alla palpazione. Tali nodi nella maggior parte dei casi si formano in una sola ghiandola mammaria.

Gli esperti classificano in questo tipo il fibroadenoma (fibrosi focale, fibroadenomatosi nodulare o localizzata), il fibroadenoma filloide (o a forma di foglia), le cisti e il lipoma.

Seguono le formazioni diffuse nella ghiandola mammaria. Tra queste, si distingue una formazione fibrosa nella ghiandola mammaria, che si manifesta con molteplici suggelli in tutto il seno, formatisi a seguito della proliferazione di cellule del tessuto fibroso, nonché dell'adenosi dei lobuli ghiandolari. Il fibroadenoma diffuso viene diagnosticato quando le formazioni nella ghiandola mammaria sono costituite da tessuto fibroso e ghiandolare. In questo caso, una formazione può essere presente nella ghiandola mammaria destra, o una formazione nella ghiandola mammaria sinistra, oppure entrambi i seni possono essere interessati contemporaneamente.

Le formazioni lobulari sono caratterizzate da danni al tessuto fibroso nei lobuli della ghiandola. Con questo tipo di formazione, i mammologi diagnosticano il fibroadenoma pericanalicolare o intracanalicolare, l'adenosi sclerosante dei dotti galattofori della ghiandola mammaria o la mastite lobulare linfocitaria sclerosante. Le patologie sclerosanti sono comuni a molte donne anziane, si tratta di una formazione benigna nella ghiandola mammaria, ma con questa patologia si osserva la formazione di calcificazioni nella ghiandola mammaria.

Va inoltre notato che la formazione più voluminosa nella ghiandola mammaria, che può occupare la maggior parte della ghiandola, si verifica nel fibroadenoma a forma di foglia e nel lipoma.

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Formazioni ghiandolari, fibrose, cistiche, grasse

In molti casi, può comparire una singola formazione ghiandolare nella ghiandola mammaria (adenoma), costituita, di conseguenza, da tessuto ghiandolare - parenchima. Tutti gli adenomi, così come il papilloma intraduttale, sono iperplasie epiteliali.

La formazione di fibre nella ghiandola mammaria è la proliferazione di tessuto connettivo fibroso. La fibrosi, ovvero la riorganizzazione del citoscheletro dei tessuti epiteliali e la loro trasformazione in tessuto fibroso (che può essere osservata in qualsiasi organo), si verifica solitamente quando è necessario isolare un focolaio infiammatorio dalle strutture circostanti. Questo processo è regolato non dagli ormoni sessuali, ma da proteine simili agli ormoni antinfiammatori, le citochine (prodotte da macrofagi, granulociti e fibroblasti reticolari) e dal sistema renina-angiotensina-aldosterone dell'organismo, che sintetizza sostanze biologicamente attive. Tuttavia, oggi in mammologia il meccanismo della fibrogenesi nell'eziologia delle formazioni fibrose nella ghiandola mammaria non viene preso in considerazione.

Una formazione fibrosa nella ghiandola mammaria viene diagnosticata come fibroadenoma, adenofibroma, malattia fibrocistica, ecc. E questo è vero, poiché, salvo rare eccezioni, la composizione di tali conglomerati tissutali è mista. Un classico esempio di iperplasia fibro-epiteliale mista è una formazione nodulare eterogenea nella ghiandola mammaria, sotto forma di fibroadenoma, caratterizzata dalla presenza di cellule anomale di tessuto fibroso e di epitelio parenchimale, nonché da malattia fibrocistica o displasia della ghiandola mammaria.

Una formazione cistica nella ghiandola mammaria, in base alla patogenesi delle cisti, molto probabilmente non rientra nella categoria delle patologie proliferative ormono-dipendenti, poiché si tratta di una cavità cistica e spesso si tratta di formazioni liquide nella ghiandola mammaria.

Se la cavità incapsulata si è formata nelle ultime fasi della gravidanza o durante l'allattamento a causa dell'ostruzione del dotto galattoforo e della ritenzione di colostro o latte materno, si tratta di una cisti da ritenzione. Tale formazione cistica nella ghiandola mammaria è chiamata lattocele (o galattocele). Una cisti ramolitica è una formazione benigna ma piuttosto dolorosa nella ghiandola mammaria che si verifica a seguito di lesioni ai tessuti molli, ad esempio dopo una contusione toracica. La cisti è una formazione densa e fissa nella ghiandola mammaria: ha una forma rotonda, dimensioni variabili, può essere multipla e può provocare la formazione di calcificazioni nella ghiandola mammaria.

Le formazioni mesenchimali sono tumori di vari tessuti, nonché di vasi e membrane (sierose e sinoviali). Nella terminologia diagnostica quotidiana dei mammologi locali, questa definizione spesso non viene utilizzata, sebbene questo tipo includa il condroma, simile al fibroadenoma, una formazione benigna nella ghiandola mammaria che si sviluppa dalla cartilagine o dall'osso nei tessuti molli del seno. Il condroma può anche causare la formazione di calcificazioni nella ghiandola mammaria.

L'elemento principale nel quadro clinico delle formazioni vascolari congenite sono gli emangiomi, un tumore molle di colore rosso o bluastro-violaceo che si sviluppa nello strato superficiale della cute della ghiandola mammaria. Questa formazione ha confini netti e può risalire leggermente sulla pelle.

Le formazioni grasse nella ghiandola mammaria sono rappresentate da ateroma e lipoma. A causa dell'ostruzione del dotto sebaceo, può svilupparsi una formazione cistica nella ghiandola mammaria - l'ateroma - nello spessore della pelle. Queste cisti della ghiandola sebacea, che hanno una capsula e un contenuto viscoso, rappresentano un problema dermatologico, nonostante l'ateroma della ghiandola mammaria possa raggiungere dimensioni notevoli. La comparsa di ateromi è associata a un'aumentata secrezione di ormoni sessuali maschili e a una carenza di ormoni tiroidei. Queste formazioni tendono a infiammarsi (in caso di infezione) e a formare ascessi.

Ma una formazione benigna e grassa nella ghiandola mammaria come il lipoma è classificata come formazione mesenchimale nodulare; la sua crescita accelerata porta a un aumento del volume del seno interessato e a una deformazione della sua forma. Inoltre, quando le terminazioni nervose vengono compresse, il lipoma può essere molto doloroso.

Diagnostica masse mammarie

La diagnosi delle formazioni nella ghiandola mammaria si basa su:

• esame visivo delle ghiandole mammarie e loro palpazione;
• palpazione dei linfonodi regionali;
• raccolta dell'anamnesi, compresa la storia familiare;
• esame del sangue generale;
• esame del sangue per i livelli degli ormoni sessuali;
• mammografia (esame radiografico delle ghiandole mammarie);
• esame ecografico (ecografia) delle ghiandole mammarie;
• duttografia (esame radiografico con introduzione di mezzo di contrasto nei dotti galattofori);
• elastografia (ecografia della ghiandola mammaria per studiare la densità della formazione);
• biopsia aspirativa ed esame istologico della struttura della formazione tissutale.

L'esame ecografico delle formazioni mammarie si basa sul loro grado di ecogenicità, che varia a seconda della densità del tessuto. Pertanto, una cisti appare come una formazione anecogena nella ghiandola mammaria; un adenoma nodulare come una formazione isoecogena nella ghiandola mammaria; una cisti con contenuto liquido, un fibroadenoma o una formazione fibrocistica come una formazione ipoecogena nella ghiandola mammaria.

In caso di lipoma si visualizza una formazione iperecogena nella ghiandola mammaria, così come quando una formazione fibrosa o cistica nella ghiandola mammaria è voluminosa o piuttosto densa.

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Trattamento masse mammarie

Il trattamento delle formazioni nella ghiandola mammaria prevede l'assunzione di vitamine A, E e del gruppo B, nonché preparati di iodio (ioduro di potassio, Iodomarin, Microiodide, Iodex, ecc.).

Il trattamento delle lesioni mammarie con farmaci ormonali viene effettuato esclusivamente sulla base dei risultati di un esame del sangue per valutare i livelli ormonali nell'organismo. La prescrizione di tali farmaci è individuale per ogni caso specifico e mira a normalizzare il quadro ormonale della paziente. Tra i farmaci ormonali più comunemente utilizzati figurano Mastodinone, Parlodel, Diphereline, Provera, Letrozolo, ecc.

Si raccomanda l'assunzione di 30 gocce due volte al giorno del rimedio omeopatico Mastodinon per un ciclo di trattamento di tre mesi. Il farmaco ormonale Parlodel (Bromocriptina) aiuta a sopprimere la produzione di prolattina grazie agli alcaloidi dell'ergot, ergotossina ed ergotamina. Questo farmaco è prescritto per via orale alla dose di 1,25-2,5 mg; le sue controindicazioni includono ipertensione e insufficienza cardiovascolare.

Un analogo della gonadotropina endogena, il farmaco Diphereline, viene utilizzato per la terapia iniettiva dei tumori al seno causati da un'aumentata sintesi di estrogeni. Il farmaco inibisce la sintesi di estrogeni nelle ovaie, tuttavia presenta numerosi effetti collaterali (nausea, vomito, aumento della pressione sanguigna, fragilità ossea, ostruzione ureterale, sanguinamento uterino, ecc.).

La formazione di fibrosi nella ghiandola mammaria causata da un eccesso di estrogeni viene trattata con Provera (Clinovir, Ora-Gest) o Femara (Letrozolo). Entrambi i farmaci influenzano (ciascuno a suo modo) la sintesi degli ormoni steroidei e portano a una diminuzione dei livelli di estrogeni, progesterone e testosterone. Gli effetti collaterali dell'assunzione di Provera includono reazioni allergiche, alopecia, insonnia, depressione, ecc. L'uso di Femara può causare mal di testa, dolori articolari, nausea e vampate di calore.

Per le formazioni fibrocistiche della ghiandola mammaria, i medici prescrivono molto spesso il gel per uso esterno Progestogel, che si applica sulla pelle del torace (2,5 g una volta al giorno), la durata di un ciclo di trattamento è di 4 mesi.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dei tumori al seno viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni, in assenza di effetto della terapia farmacologica, ma - il più delle volte - se vi è il sospetto di una natura maligna del tumore.

Innanzitutto, questo vale per formazioni focali ghiandolari come il fibroadenoma filloide (a forma di foglia) a rapida progressione, che presenta un rischio elevato (fino al 10%) di degenerazione oncologica. Per quanto riguarda adenoma e fibroadenoma, la decisione di ricorrere all'intervento chirurgico (escissione settoriale o nucleazione nodulare) viene presa quando le formazioni nodulari nella ghiandola mammaria aumentano costantemente di dimensioni. Se le dimensioni del nodulo non superano 1-1,5 cm, è sufficiente assumere i farmaci prescritti e sottoporsi periodicamente a mammografia.

Il trattamento delle formazioni adipose nella ghiandola mammaria – ateroma e lipoma – viene effettuato esclusivamente con metodi chirurgici. Le formazioni cistiche nella ghiandola mammaria vengono trattate sclerotizzando la cavità cistica, per la quale viene eseguita un'aspirazione con ago sottile, aspirando parte del contenuto e iniettando alcol etilico al 96%.

Prevenzione

Oggi, la principale prevenzione delle neoformazioni mammarie è l'autopalpazione sistematica delle ghiandole mammarie. E se le parenti consanguinee hanno gravi problemi al seno, una misura preventiva per le donne dopo i 35-40 anni è una visita annuale dal mammologo e una radiografia preventiva delle ghiandole mammarie (mammografia).

Anche il trattamento delle patologie ginecologiche esistenti (utero, ovaie, annessi) e delle patologie della tiroide e del pancreas aiuterà a evitare formazioni ormono-dipendenti nella ghiandola mammaria.

Condizioni obbligatorie per la prevenzione di queste malattie, e i medici non si stancano di ripeterlo, sono la perdita di peso e un'alimentazione equilibrata.

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Previsione

La prognosi delle formazioni mammarie dipende dal tipo specifico di patologia, ma è generalmente favorevole: la degenerazione di queste formazioni benigne in tumori cancerosi non supera in media il 3,5-3,8%.

Il rischio maggiore di malignità è rappresentato dal fibroadenoma a forma di foglia. Esiste anche la possibilità di malignità delle formazioni lobulari e duttali, in particolare del papilloma intraduttale. Gli oncologi non escludono la possibilità di mutazioni cancerose delle grandi cellule del fibroadenoma e di formazioni cistiche multiple. Allo stesso tempo, tuttavia, non dobbiamo dimenticare che i disturbi ormonali che causano formazioni nella ghiandola mammaria non portano direttamente a conseguenze oncologiche.

Ma questo non è un motivo per prendere alla leggera le escrescenze al seno e non cercare assistenza medica.

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