Kakosmia

Il disturbo delle funzioni del sistema olfattivo, che si manifesta nel fatto che gli odori ordinari sembrano sgradevoli e persino disgustosi per una persona, è definito come parosmia, troposmia o cacosmia (letteralmente dal greco - un cattivo odore).

Nella sezione ICD-10 sui sintomi e segni correlati alla percezione, la condizione è codificata R43.1. [1]

Epidemiologia

Le statistiche cliniche della cacosmia sono sconosciute, ma i problemi con l'olfatto sono presenti in circa l'1-2% delle persone, inoltre, più spesso il suo disturbo si nota negli uomini. Ad oggi, la mancanza di test olfattivi specifici per valutare la parosmia e la scarsa autostima non consentono una valutazione realistica della sua frequenza. Nella pratica clinica il paziente riporta spesso un olfatto distorto, ed i dati di letteratura confermano la prevalenza della parosmia nelle seguenti condizioni: trauma cranico (29-55%), post-infezione delle prime vie respiratorie (35-51% ), malattie dei seni (17-28 %), tossine/droghe (17-28%)  [2] ed epilessia del lobo temporale (0,6-16%). [3] Se da un lato si sottovaluta la frequenza della parosmia, dall'altro, ancor più significativa è la valutazione della relazione tra parosmia e patologia neurologica.

Le cause cocosmia

Le principali cause di alterazione  dell'olfatto  sotto forma di una falsa percezione degli odori come sgradevoli risiedono nel disturbo delle funzioni dell'analizzatore olfattivo, costituito da recettori dei neuroni olfattivi (nella mucosa della cavità nasale), il primo cranico -  nervo olfattivo , bulbi olfattivi (bulbus olfactorius) - strutture sulla parte ventrale dei lobi frontali il cervello, dove si verifica l'elaborazione sinaptica iniziale delle informazioni sull'odore, così come la corteccia olfattiva - la corteccia del lobo temporale del cervello con la parte corticale dell'amigdala. [4]

Ma le malattie dei seni (sinusite cronica) e le infezioni del tratto respiratorio superiore con alterazione dei recettori olfattivi, come mostra la pratica clinica, spesso portano o ad un deterioramento dell'olfatto -  iposmia , o alla sua perdita temporanea (anosmia).

Mentre lo sviluppo cacosmia visto con lesioni cerebrali traumatiche  [5],  [6] (con encefalopatia post-traumatica cronica) e malattie neurodegenerative, che includono:

• malattia di Alzheimer ;
• Malattia di Parkinson  e altre alfa sinucleinopatie limbiche correlate (demenza a corpi di Lewy, atrofia sistemica multipla); [7], [8]
• malattia di Pick (con atrofia dei lobi corticali e frontali del cervello);
• corea di Huntington;
• sclerosi multipla; [9], [10]
• La parosmia è un sintomo precoce dell'infezione acuta da SARS-CoV-2. [11]

Gli attacchi di cacosmia si verificano in pazienti con  epilessia del lobo temporale  e psicosi alcolica. [12]

Fattori di rischio

Gli esperti considerano le patologie che colpiscono il nervo olfattivo, il bulbo olfattivo e il tratto olfattivo del cervello come fattori di rischio che portano a una percezione distorta degli odori:

• meningite o encefalite (inclusa la sclerosante);
• danno cerebrale da funghi sotto forma di aspergillosi cerebrale;
• aplasia congenita del bulbo olfattivo;
• sindrome di Kalman ;
• tumori cerebrali benigni e maligni.

La cacosmia può verificarsi quando le strutture cerebrali sono esposte a sostanze tossiche, farmaci citostatici per la chemioterapia del cancro e la radioterapia, nonché in alcuni tipi di disturbi psicotici (deliranti), ad esempio la schizofrenia. Tuttavia, il più delle volte nei pazienti con questa malattia si osserva la phantosmia (allucinazione olfattiva), una sensazione di odore sgradevole nella sua completa assenza. [13]

Patogenesi

Gli odori che penetrano nelle narici sotto forma di microparticelle vengono assorbiti dalla mucosa nasale e le informazioni su di essi, inviate al cervello lungo il circuito neurale sotto forma di segnali, attraverso la trasduzione sensoriale vengono elaborate dal sistema limbico del cervello (compreso corteccia olfattiva, nucleo mediodorsale del talamo e dell'ippocampo).

Molto probabilmente, la patogenesi di questo disturbo olfattivo nell'infezione delle vie respiratorie superiori è dovuta al danno o alla diminuzione del numero di neuroni sensoriali olfattivi funzionanti. E il meccanismo di sviluppo della kakosmia nelle lesioni cerebrali e nelle malattie neurodegenerative è associato a danni ai bulbi olfattivi, ai tratti, alla regione subfrontale, all'ippocampo, ai lobi frontali temporali e inferiori.

Il morbo di Parkinson e la demenza da corpi di Lewy (accumuli anomali della proteina alfa-sinucleina nel citoplasma delle cellule nervose) colpiscono i neuroni, le fibre nervose o le cellule gliali nel mesencefalo (substantia nigra) o nella corteccia cerebrale.

Nei pazienti con malattia di Alzheimer, c'è una diminuzione dei bulbi olfattivi e atrofia della corteccia olfattiva.

E nella malattia di Pick e nella degenerazione corticobasale, il danno ai neuroni cerebrali si verifica a causa della deposizione di agglomerati di proteina tau citoscheletrica iperfosforilata in essi. [14]

Sintomi cocosmia

La cacosmia (parosmia) è un sintomo che si manifesta nel fatto che gli odori ordinari - neutri o piacevoli - sono percepiti come sgradevoli.

Complicazioni e conseguenze

Possibili complicazioni e conseguenze di questo disturbo dell'olfatto possono essere mal di testa, nausea, disturbi dell'appetito e, naturalmente, una diminuzione della qualità della vita a causa della perdita di piacere dal cibo e da una varietà di aromi naturali.

Diagnostica cocosmia

In particolare, il sottotest di identificazione può indicare se gli odori rilevati sono diversi da quelli inalati. Sfortunatamente, non è ancora disponibile una misura oggettiva della distorsione olfattiva di qualità.

Per come viene svolto lo studio olfattivo, vedere:

• Esame degli organi olfattivi
• Olfattometria

Viene utilizzata la diagnostica strumentale: rinoscopia, esame dei nervi cranici e visualizzazione delle strutture cerebrali - TC o RM.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con allucinazioni olfattive - phantosmia, iposmia, parosmia.

L'iposmia è una parziale perdita dell'olfatto e l'anosmia è una completa incapacità di percepire gli odori. La parosmia è una percezione distorta dell'odore in presenza di un odore irritante. La fantasmamia è un'allucinazione olfattiva che si verifica in assenza di odori. Entrambe le distorsioni olfattive sono generalmente descritte come sgradevoli (odore di marcio, liquame o bruciato). [15]

Trattamento cocosmia

Anche il trattamento delle infezioni delle alte vie respiratorie con infiammazione dei seni paranasali, che ha portato a falsa percezione degli odori, non garantisce il ripristino della normale funzione olfattiva.

Per il morbo di Parkinson vengono utilizzati farmaci antiparkinsoniani a base di L-dopa, per la schizofrenia e altri disturbi mentali - antipsicotici, ma nessuno dei farmaci ripristinerà la capacità di annusare correttamente.

Per i pazienti particolarmente colpiti dalla cacosmia, i bulbi olfattivi possono essere rimossi per alleviare questo sintomo, ma poi la sensazione degli odori scomparirà completamente. [16]

Prevenzione

Nei casi di encefalopatie post-traumatiche e malattie neurodegenerative, è impossibile prevenire eventuali disturbi olfattivi.

Previsione

La sua prognosi dipende anche dalla causa della kakosmia: dopo la cura della sinusite, può tornare il normale senso dell'olfatto; in altri casi, non c'è possibilità di recupero.