La febbre emorragica di Omsk

Omsk febbre emorragica (Ogle) - una malattia virale acuta zoonosi naturale focale con un meccanismo di trasmissione patogeno trasmissibile, caratterizzata da febbre ondulante, intossicazione generale, sviluppo della sindrome emorragica e distonia vegetativa-vascolari, nonché SNC, polmoni, reni e il corso relativamente benigno.

Codice ICD-10

A98.1. La febbre emorragica di Omsk.

Epidemiologia della febbre emorragica di Omsk

Fonte principale e serbatoio del virus - Dermacentorpictus zecche, e Dermacentor marginatus (transovarially virus si trasmette, e nel processo di metamorfosi). Inoltre, nei roditori presentano focolai naturali infettati con il virus Omsk febbre emorragica (arvicole, topi, ratti, toporagni, topi muschiati, scoiattoli, topi d'acqua e altri roditori). Infezione di esseri umani avviene principalmente attraverso il morso di zecche, nonché per inalazione di polveri da roditori contatto - quando taglio carcasse di animali e alimentari - quando usato lago di acqua grezza. La suscettibilità naturale delle persone alte: il virus colpisce tutte le età, ma la maggior parte le persone malate di età compresa tra 20-40 anni (per lo più lavoratori del petrolio e le persone coinvolte nel lavoro sul campo nelle regioni foresta-steppa). Focolai naturali di Omsk febbre emorragica conosciuta a Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Regioni di Novosibirsk, e anche nel nord del Kazakistan. Chiaramente espresso morbilità stagionalità: la prima salita è stata osservata nei mesi primaverili ed estivi (maggio-giugno) - il periodo di attività delle zecche (percorso di trasmissione trasmissibile): la seconda - nei mesi autunnali (settembre-ottobre) nel periodo di topi muschiati cattura (via netransmissivny).

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Che cosa causa la febbre emorragica di Omsk?

La febbre emorragica di Omsk è causata dall'arborovirus della famiglia Flariviridae, il genere Flavivirus. Il genoma è rappresentato da RNA a filamento singolo; sulla struttura antigenica è vicino al genoma del virus dell'encefalite trasmessa da zecche. Secondo la microscopia elettronica, le dimensioni del virione sono fino a 40 nm; ha una forma sferica, una simmetria cubica; è rivestito con un guscio a due strati contenente lipidi e proteine aventi proprietà antigeniche e determinanti determinanti di gruppi e specie specifici. Il virus della febbre emorragica di Omsk si moltiplica nel citoplasma sulle membrane del complesso di Golgi. È altamente patogeno per i topi bianchi, il topo muschiato e le arvicole a cresta stretta: causa fenomeni paralitici in alcune specie di scimmie dopo l'infezione intracerebrale. E 'ben coltivato in colture cellulari di tessuto embrionale di topi, polli, criceti, scimmie e umani, ma l'effetto citopatogeno pronunciato dà solo nelle colture di tessuto di embrione di maiale. Il virus della febbre emorragica di Omsk diventa altamente virulento nel passaggio su topi bianchi e muskrats; è un pericolo di infezione intralaboratory dei dipendenti che lavorano con animali infetti. Il virus viene inattivato mediante soluzioni disinfettanti (soluzione al 3% di acido carbolico, soluzione al 3% di lisolo, soluzione all'1% di cloramina); a una temperatura di 70-80 ° C perì in 10 minuti. A ebollizione - immediatamente: a 4 ° C è inactivated dopo di 29 giorni; nel 50% di glicerolo viene conservato fino a 7 mesi; allo stato secco - fino a 4 anni.

Patogenesi della febbre emorragica di Omsk

La febbre emorragica di Omsk è stata studiata in modo insufficiente. Penetrando nel corpo attraverso la pelle danneggiata, le mucose degli organi del tratto digerente e respiratorio con il virus nel sangue sparsi in tutto il corpo e colpisce principalmente endotelio microvascolare, ghiandole surrenali, sistema nervoso autonomo e la milza. La sconfitta dei piccoli vasi sanguigni in vari organi e tessuti causa lo sviluppo della sindrome emorragica.

Sintomi di febbre emorragica di Omsk

Il periodo di incubazione della febbre emorragica di Omsk è di 2-10 giorni (una media di 5-7).

I sintomi della febbre emorragica di Omsk danno motivo di distinguere:

• forme tipiche della malattia (emorragico);
• forme atipiche della malattia (senza manifestazioni emorragiche).

Il grado di gravità della malattia è:

• corrente leggera;
• corrente medio-pesante;
• corrente intensa.

Secondo la natura delle manifestazioni cliniche, ci sono:

• decorso acuto (nessuna recidiva):
• decorso acuto ricorrente (con onda di temperatura ripetuta).

Febbre emorragica Omsk inizia acutamente, improvvisamente, con febbre alta, brividi, mal di testa, vertigini, grave debolezza, dolori muscolari alle estremità e mal di schiena, nausea e sangue dal naso. La temperatura corporea dal primo giorno della malattia raggiunge valori elevati (39-40 ° C), dura 3-4 giorni e poi diminuisce di 7-15 giorni. Quasi il 50% dei pazienti durante la convalescenza (2-3 settimane di corso della malattia) rivelano ripetute ondate di febbre, durante il quale rinnovata sintomi Omsk febbre emorragica con deterioramento. La seconda ondata della malattia dura 4-14 giorni. Ma procede più facilmente. Sullo sfondo di pazienti febbre flaccida, che giace immobile con la testa rovesciata all'indietro, inibito, riluttante a rispondere alle domande. C'è un gonfiore e iperemia del viso, del collo; iniezione di vasi della sclera e della congiuntiva; colorazione brillante del palato morbido e duro, gengive con lo sviluppo di piccole e grandi emorragie su di loro. Con 3-4 giorni di malattia emorragica sviluppare sintomi di febbre emorragica di Omsk, la prima delle quali - la comparsa di eruzioni cutanee emorragico sulle superfici frontali e laterali del seno, superfici estensori delle braccia e delle gambe; sintomi positivi di laccio emostatico e pizzico. Ci sono nasale, polmonare, gastrointestinale e sanguinamento uterino, spesso non è abbondante, ma ripetute per la malattia più volte. Durante una riacutizzazione a volte rivelare cerebrale e sintomi meningei Omsk febbre emorragica, transitori manifestazioni cliniche focali. Spesso rivelano lesioni del sistema respiratorio in forma di bronchite e polmonite melkoochagovogo che è il tratto caratteristico del quadro clinico di febbre emorragica di Omsk (a differenza di altre febbri emorragiche). La diuresi è ridotta, ma lo sviluppo dell'insufficienza renale non rivela. Il coinvolgimento del sistema digestivo è espressa da nausea, vomito, amarezza e secchezza della bocca, epatomegalia, dolore nel epigastrica. Caratterizzato da cambiamenti reversibili nel sistema cardiovascolare in forma di bradicardia, ampliando i confini del cuore a sinistra, i toni cardiaci senza voce e ipotensione. Il decorso del periodo di convalescenza dipende dalla presenza di un'onda febbrile ripetuta e complicanze.

Complicazioni di febbre emorragica di Omsk

La febbre emorragica di Omsk è raramente complicata. Le complicanze includono otite o parotite (spesso purulenta), pielite, polmonite tardiva tardiva. La maggior parte dei pazienti con febbre emorragica di Omsk termina in completa guarigione. In casi non complicati, le prospettive sono favorevoli.

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Mortalità e cause di morte

In caso di decorso grave, la morte può manifestarsi nelle fasi iniziali a seguito di intossicazione o sanguinamento e nel 30-45 ° giorno del decorso della malattia da complicanze settiche. La mortalità non supera l'1%.

Diagnosi della febbre emorragica di Omsk

Sintomi clinici della febbre emorragica di Omsk:

• Esordio acuto con brusco aumento della temperatura corporea, mialgia; spesso ci sono bronchite e polmonite: sviluppo di emorragica (rash petecchiale, emorragie nella sclera, emottisi: nasale, gastrointestinale, del polmone e sanguinamento uterino) e le sindromi meningea senza manifestazioni contrassegnate di insufficienza renale.
• Un ripetuto aumento della temperatura corporea durante la convalescenza.
• Anamnesi epidemiologica (permanenza endemica per aree di febbre emorragica di Omsk, morso di zecca, peculiarità dell'attività professionale).
• Stagionalità.

Diagnostica di laboratorio specifica e non specifica della febbre emorragica di Omsk

Diagnostica di laboratorio non specifica della febbre emorragica di Omsk

• Esame del sangue clinico. C'è un aumento dell'emoglobina e il numero di globuli rossi, leucopenia, neutrofilia moderata con uno spostamento a sinistra. Trombocitopenia. Diminuzione della VES a 3-7 mm / h.
• Analisi generale delle urine. Caratteristico: proteinuria. Ematuria microscopica, cylinduria, la presenza nelle urine sedimento già con un corso di 2 giorni dell'epitelio renale e dell'epitelio delle cellule della granulosa di malattia del tratto urinario (fino al 20-30 nel campo visivo).

Diagnostica di laboratorio specifica della febbre emorragica di Omsk

• Metodo degli anticorpi fluorescenti (nei sieri accoppiati).
• PCR.

Diagnostica strumentale della febbre emorragica di Omsk

Quando la radiografia degli organi del torace rivela un quadro di polmonite interstiziale.

L'elettrocardiogramma rivela cambiamenti reversibili diffusi nel miocardio sotto forma di deformazione ed espansione del complesso QRS, nonché cambiamenti nella tensione dei denti P e T.

Condurre l'ecografia dei reni.

Diagnosi differenziale della febbre emorragica di Omsk

La diagnosi differenziale della febbre emorragica di Omsk viene eseguita con altre febbri emorragiche, encefalite trasmessa dalle zecche, leptospirosi.

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Indicazioni per il ricovero in ospedale

La febbre emorragica di Omsk è un motivo di ospedalizzazione obbligatoria in un ospedale infettivo indipendentemente dalla gravità e dal periodo della malattia. Il monitoraggio e il trattamento ambulatoriale di pazienti con sospetta febbre emorragica di Omsk sono inaccettabili. Il trasporto del paziente deve essere il più delicato possibile, ad eccezione degli shock e degli scuotimenti.

Trattamento della febbre emorragica di Omsk

Il trattamento farmacologico della febbre emorragica di Omsk include un trattamento patogenetico e sintomatico.

Il trattamento etiotropo della febbre emorragica di Omsk non è stato sviluppato.

Trattamento patogenetico della febbre emorragica di Omsk

Trattamento di disintossicazione della febbre emorragica di Omsk - iniezione endovenosa di soluzioni di glucosio al 5-10%, soluzione di cloruro di sodio isotonico con acido ascorbico e cocarbossilasi. Dezagreganty (pentoksifillin), xanthinal nicotinate, dipiridamole, angioprotectors (calcio gluconato, etamzilato, rutoside, calcio dobezilate) sono utilizzati; plasma appena congelato, inibitori della proteasi (aprotinina); antiossidanti (vitamina E, ubiquinone compositum), enterosorbenti (idrolisi lignina, povidone).

Con complicanze di natura infiammatoria, vengono prescritti antibiotici: penicilline. Cefalosporine, cloramfenicolo, ofloxacina, ciprofloxacina.

Dieta e dieta

È necessario rispettare il riposo a letto.

Si raccomanda che il cibo sia delicato - frazionario, allo stato caldo, con il passaggio a un tavolo comune (n. 15) durante il periodo di ricognizione.

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Termini approssimativi di incapacità al lavoro

I pazienti vengono dimessi in uno stato soddisfacente del paziente e la normalizzazione dei parametri di laboratorio (analisi cliniche del sangue e delle urine). I termini di incapacità al lavoro sono determinati individualmente. Il periodo di rilascio dal lavoro dopo la dimissione è: per una forma lieve della malattia - 7-10 giorni, moderata - 10-14 giorni, pesante - 15-30 giorni.

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Esame clinico

Tutti i convalescenti sono soggetti a visita medica da febbre emorragica di Omsk. Il periodo di follow-up per la febbre emorragica di Omsk recuperato con una forma lieve è stato di 3 mesi, moderato e pesante - 12 mesi.

La supervisione è condotta da uno specialista in malattie infettive e, in sua assenza, da terapeuta distrettuale. Il primo esame di follow-up viene effettuato 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale (esame delle urine e del sangue), il successivo a 3, 6, 9 e 12 mesi.

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Cosa dovrebbe sapere il paziente?

Raccomandato cibo a tutti gli efetti ad eccezione di cibi speziati irritanti, bevande alcoliche; rispetto del regime fisico (controindicato: lavoro fisico pesante, ipotermia, bagno, sauna, sport per 6-12 mesi). Prescrivere la ricezione tonica e polivitamine.

Come viene prevenuta la febbre emorragica di Omsk?

Profilassi specifica della febbre emorragica di Omsk

I focolai sono utilizzati vaccino contro l'encefalite da zecche (a causa delle caratteristiche antigeniche somiglianza patogeni resistenti a sviluppare l'immunità contro entrambe le malattie) e l'uso di uccisi formolvaktsinu bianco topi infettati cervello febbre emorragica di Omsk. In caso di emergenza, l'immunoprofilassi passiva con siero di convalescenza (30-50 ml per via intramuscolare) viene eseguita in laboratorio.

Profilassi non specifica della febbre emorragica di Omsk

Effettuare la distruzione degli acari nella natura, la lotta contro i roditori; È necessario osservare le singole misure di sicurezza (uso di indumenti protettivi, insetticidi, quando si lavora in aree polverose - respiratori).

Quale prognosi è la febbre emorragica di Omsk?

In confronto con febbre emorragica GLPS e CHF Omsk ha una prognosi sufficientemente favorevole, che dipendono i principi di ricovero, cura del paziente, e il complesso di tempestive cure mediche, prevenzione delle complicanze.