Febbre emorragica di Omsk

La febbre emorragica di Omsk (OHF) è una malattia focale naturale zoonotica virale acuta con un meccanismo trasmissibile di trasmissione del patogeno, caratterizzata da febbre ondulata, intossicazione generale, sviluppo di sindrome emorragica e distonia vegetativa-vascolare, nonché danni al sistema nervoso centrale, ai polmoni, ai reni e un decorso relativamente benigno.

Codice ICD-10

A98.1. Febbre emorragica di Omsk.

Epidemiologia della febbre emorragica di Omsk

La principale fonte e serbatoio del virus sono le zecche ixodidi Dermacentor pictus e Dermacentor marginatus (il virus si trasmette per via transovarica e durante la metamorfosi). Inoltre, roditori infetti dal virus della febbre emorragica di Omsk (arvicole, topi, ratti, toporagni, topi muschiati, tamias, ratti d'acqua e altri roditori) si trovano in focolai naturali. L'infezione umana avviene principalmente attraverso la puntura di zecche, la polvere trasportata dall'aria dai roditori, il contatto (durante la sezionatura di carcasse di animali) e l'ingestione di acqua di lago non trattata. La suscettibilità naturale dell'uomo è elevata: il virus colpisce tutte le fasce d'età della popolazione, ma si ammalano principalmente le persone di età compresa tra 20 e 40 anni (principalmente operai industriali e persone impegnate nei lavori agricoli nelle regioni forestali-steppe). Focolai naturali della febbre emorragica di Omsk sono noti a Omsk e Tjumen. Regioni di Orenburg, Kurgan e Novosibirsk, così come nel nord del Kazakistan. La stagionalità della malattia è chiaramente espressa: il primo aumento si osserva nei mesi primaverili-estivi (maggio-giugno), periodo di maggiore attività delle zecche (via di trasmissione trasmissiva); il secondo nei mesi autunnali (settembre-ottobre), durante il periodo di cattura del topo muschiato (via di trasmissione non trasmissiva).

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Quali sono le cause della febbre emorragica di Omsk?

La febbre emorragica di Omsk è causata da un arbovirus della famiglia Flariviridae, genere Flavivirus. Il genoma è costituito da RNA a singolo filamento; la sua struttura antigenica è simile a quella del virus dell'encefalite da zecche. Alla microscopia elettronica, le dimensioni del virione raggiungono i 40 nm; è sferico, a simmetria cubica; ricoperto da una membrana a doppio strato contenente lipidi e proteine che possiedono proprietà antigeniche e determinano determinanti specifici per gruppo e specie. Il virus della febbre emorragica di Omsk si riproduce nel citoplasma delle membrane dell'apparato di Golgi. È altamente patogeno per topi bianchi, topi muschiati e arvicole dal cranio stretto: causa fenomeni di paralisi in alcune specie di scimmie dopo infezione intracerebrale. È ben coltivato in colture cellulari di tessuto embrionale di topo, pollo, criceto, scimmia e uomo, ma un pronunciato effetto citopatogeno si osserva solo nelle colture di tessuto embrionale di maiale. Il virus della febbre emorragica di Omsk diventa altamente virulento se trasmesso a topi bianchi e topi muschiati; rappresenta un rischio di infezione intralaboratorio per i dipendenti che lavorano con animali infetti. Il virus viene inattivato da soluzioni disinfettanti (soluzione di acido fenico al 3%, soluzione di lisolo al 3%, soluzione di cloramina all'1%); a una temperatura di 70-80 °C muore dopo 10 minuti; se bollito, istantaneamente; a 4 °C viene inattivato dopo 29 giorni; in glicerolo al 50% sopravvive fino a 7 mesi; allo stato secco, fino a 4 anni.

Patogenesi della febbre emorragica di Omsk

La febbre emorragica di Omsk non è stata sufficientemente studiata. Penetrando nel corpo umano attraverso la pelle lesa, le mucose delle vie respiratorie e gli organi digestivi, il virus si diffonde in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno e colpisce principalmente l'endotelio dei vasi del letto microcircolatorio, le ghiandole surrenali, il sistema nervoso autonomo e la milza. Il danno ai piccoli vasi sanguigni in vari organi e tessuti causa lo sviluppo della sindrome emorragica.

Sintomi della febbre emorragica di Omsk

Il periodo di incubazione della febbre emorragica di Omsk è di 2-10 giorni (in media 5-7).

I sintomi della febbre emorragica di Omsk danno motivo di distinguere:

• forme tipiche della malattia (emorragica);
• forme atipiche della malattia (senza manifestazioni emorragiche).

A seconda della gravità della malattia si distinguono:

• flusso lieve;
• corso moderato;
• decorso grave.

In base alla natura delle manifestazioni cliniche si distinguono:

• decorso acuto (senza ricadute):
• decorso acuto ricorrente (con ripetute ondate di temperatura).

La febbre emorragica di Omsk inizia in modo acuto e improvviso con febbre alta, brividi, forte mal di testa, vertigini, grave debolezza, dolori muscolari agli arti e alla schiena, nausea e sanguinamento dal naso. La temperatura corporea raggiunge valori elevati (39-40 °C) fin dal primo giorno di malattia, persiste per 3-4 giorni, per poi diminuire gradualmente tra il 7° e il 15° giorno di malattia. Quasi il 50% dei pazienti, durante il periodo di guarigione (tra la 2a e la 3a settimana di malattia), manifesta una seconda ondata di febbre, durante la quale i sintomi della febbre emorragica di Omsk si ripresentano con un peggioramento delle condizioni. La seconda ondata di malattia dura 4-14 giorni, ma è più lieve. In concomitanza con la febbre, i pazienti sono letargici, giacciono immobili con la testa rovesciata all'indietro, inibiti, riluttanti a rispondere alle domande. Gonfiore e iperemia del viso e del collo; infiltrazione dei vasi sanguigni della sclera e della congiuntiva; Colore brillante del palato molle e duro, gengive con sviluppo di piccole e grandi emorragie su di esse. Dal 3° al 4° giorno di malattia, si sviluppano sintomi emorragici della febbre emorragica di Omsk, il più precoce dei quali è la comparsa di un'eruzione emorragica sulle superfici anteriore e laterale del torace, sulle superfici estensorie di braccia e gambe; sintomi positivi di laccio emostatico e pizzicore. Sono possibili emorragie nasali, polmonari, gastrointestinali e uterine, spesso non abbondanti, ma ricorrenti più volte durante la malattia. Durante una riacutizzazione, si riscontrano sintomi cerebrali e meningei generali della febbre emorragica di Omsk, a volte con manifestazioni cliniche focali transitorie. Spesso si riscontrano lesioni dell'apparato respiratorio sotto forma di bronchite e piccola polmonite focale, che è una caratteristica del quadro clinico della febbre emorragica di Omsk (a differenza di altre febbri emorragiche). La diuresi è ridotta, ma non si rileva lo sviluppo di insufficienza renale. Il coinvolgimento degli organi dell'apparato digerente si manifesta con nausea, vomito, senso di amarezza e secchezza delle fauci, epatomegalia e dolore epigastrico. Caratteristici sono i cambiamenti reversibili del sistema cardiovascolare, che comprendono bradicardia, dilatazione dei margini cardiaci verso sinistra, toni cardiaci ovattati e ipotensione arteriosa. Il decorso del periodo di convalescenza dipende dalla presenza di un'ondata febbrile ripetuta e dalle complicanze.

Complicanze della febbre emorragica di Omsk

La febbre emorragica di Omsk raramente presenta complicanze. Le complicanze includono otite o parotite (spesso purulenta), pielite e polmonite focale tardiva. La maggior parte dei pazienti con febbre emorragica di Omsk guarisce completamente. Nei casi non complicati, la prognosi è favorevole.

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Mortalità e cause di morte

Nei casi gravi, la morte può sopraggiungere precocemente a causa di intossicazione o emorragia e tra il 30° e il 45° giorno di malattia per complicazioni settiche. La mortalità non supera l'1%.

Diagnosi della febbre emorragica di Omsk

Sintomi clinici della febbre emorragica di Omsk:

• Esordio acuto con brusco aumento della temperatura corporea, mialgia; spesso si verificano bronchite e polmonite: sviluppo di sindromi emorragiche (eruzione petecchiale, emorragie nella sclera, emottisi: sanguinamento nasale, gastrointestinale, polmonare e uterino) e meningee in assenza di manifestazioni marcate di insufficienza renale.
• Aumento ripetuto della temperatura corporea durante il periodo di convalescenza.
• Anamnesi epidemiologica (soggiorno in aree endemiche per la febbre emorragica di Omsk, puntura di zecca, caratteristiche dell'attività professionale).
• Stagionalità.

Diagnosi di laboratorio specifiche e non specifiche della febbre emorragica di Omsk

Diagnosi di laboratorio non specifica della febbre emorragica di Omsk

• Esame clinico del sangue. Rivela aumento del contenuto di emoglobina e della conta dei globuli rossi, leucopenia, neutrofilia moderata con deviazione a sinistra. Trombocitopenia. VES ridotta a 3-7 mm/h.
• Analisi generale delle urine. Caratteristiche: proteinuria, microematuria, cilindruria, presenza di cellule granulari dell'epitelio renale e delle vie urinarie nel sedimento urinario già dal 2° giorno di malattia (fino a 20-30 nel campo visivo).

Diagnosi di laboratorio specifiche della febbre emorragica di Omsk

• Metodo degli anticorpi fluorescenti (in sieri appaiati).
• PCR.

Diagnostica strumentale della febbre emorragica di Omsk

La radiografia del torace rivela un quadro di polmonite interstiziale.

L'elettrocardiogramma rivela alterazioni diffuse e reversibili del miocardio, sotto forma di deformazione e allargamento del complesso QRS, nonché alterazioni della tensione delle onde P e T.

Viene eseguita un'ecografia dei reni.

Diagnosi differenziale della febbre emorragica di Omsk

La diagnosi differenziale della febbre emorragica di Omsk viene effettuata con altre febbri emorragiche, con l'encefalite trasmessa da zecche e con la leptospirosi.

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Indicazioni per il ricovero ospedaliero

La febbre emorragica di Omsk è motivo di ricovero obbligatorio in un ospedale per malattie infettive, indipendentemente dalla gravità e dalla durata della malattia. L'osservazione e il trattamento ambulatoriale dei pazienti con sospetta febbre emorragica di Omsk sono inaccettabili. Il trasporto del paziente deve essere effettuato con la massima delicatezza possibile, evitando scosse e scossoni.

Trattamento della febbre emorragica di Omsk

Il trattamento farmacologico della febbre emorragica di Omsk comprende un trattamento patogenetico e sintomatico.

Non è stato sviluppato un trattamento eziotropico per la febbre emorragica di Omsk.

Trattamento patogenetico della febbre emorragica di Omsk

Trattamento disintossicante della febbre emorragica di Omsk: somministrazione endovenosa di soluzioni di glucosio al 5-10%, soluzione isotonica di cloruro di sodio con acido ascorbico e cocarbossilasi. Si utilizzano disaggreganti (pentossifillina), xantinolo nicotinato, dipiridamolo, angioprotettori (gluconato di calcio, etamsilato, rutoside, dobesilato di calcio); plasma fresco congelato, inibitori della proteasi (aprotinina); antiossidanti (vitamina E, ubichinone compositum), enterosorbenti (lignina idrolitica, povidone).

In caso di complicazioni infiammatorie vengono prescritti antibiotici: penicilline, cefalosporine, cloramfenicolo, ofloxacina, ciprofloxacina.

Regime e dieta

È obbligatorio il riposo a letto.

Si consiglia una dieta leggera, frazionata e calda, con passaggio alla tabella generale (n. 15) durante il periodo di convalescenza.

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Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

I pazienti vengono dimessi quando le loro condizioni sono soddisfacenti e i parametri di laboratorio (esami clinici del sangue e delle urine) si sono normalizzati. Il periodo di inabilità al lavoro viene determinato individualmente. Il periodo di congedo dal lavoro dopo la dimissione è: per la forma lieve della malattia - 7-10 giorni, moderata - 10-14 giorni, grave - 15-30 giorni.

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Esame clinico

Tutti i convalescenti dalla febbre emorragica di Omsk sono sottoposti a visita medica. Il periodo di osservazione per coloro che sono guariti da una forma lieve di febbre emorragica di Omsk è di 3 mesi, mentre per le forme moderate e gravi è di 12 mesi.

L'osservazione viene effettuata da un infettivologo e, in sua assenza, da un terapista locale. La prima visita di controllo viene effettuata 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale (esame delle urine e del sangue), le successive dopo 3, 6, 9 e 12 mesi.

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Cosa dovrebbe sapere il paziente?

Si raccomanda una dieta equilibrata, escludendo cibi piccanti irritanti e bevande alcoliche; seguire un regime di attività fisica (controindicati: lavoro fisico intenso, ipotermia, bagni pubblici, sauna, attività sportiva per 6-12 mesi). Si prescrivono integratori tonici e multivitaminici.

Come si previene la febbre emorragica di Omsk?

Prevenzione specifica della febbre emorragica di Omsk

In caso di epidemie, viene utilizzato un vaccino contro l'encefalite da zecche (grazie alla somiglianza delle caratteristiche antigeniche dei patogeni, si sviluppa un'immunità stabile contro entrambe le malattie) e viene utilizzato anche un vaccino a base di formolo ucciso, estratto dal cervello di topi bianchi infettati dal virus della febbre emorragica di Omsk. In casi di emergenza, viene effettuata in laboratorio l'immunoprofilassi passiva con siero sanguigno di pazienti convalescenti (30-50 ml per via intramuscolare).

Prevenzione non specifica della febbre emorragica di Omsk

Si occupano della distruzione delle zecche in natura e della lotta contro i roditori; è necessario osservare le misure di sicurezza individuali (uso di indumenti protettivi, insetticidi, quando si lavora in ambienti polverosi - respiratori).

Qual è la prognosi della febbre emorragica di Omsk?

Rispetto alla HFRS e alla CHF, la febbre emorragica di Omsk ha una prognosi piuttosto favorevole, che dipende dal rispetto dei principi di ospedalizzazione, cura del paziente, trattamento farmacologico tempestivo e completo e prevenzione delle complicanze.