Labirintiasi tossico-degenerativa da streptomicina: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La patogenesi della tossico-degenerativo labirintoza streptomicina giace proprietà antibatterica di questa formulazione, che consiste nella sua penetrazione nel microbo, e anche la cella recettore e legame a specifici recettori di ribosomi. A causa di questa formazione è interrotta cosiddetti avvio sostanza tra RNA e ribosomi, con conseguente cellule difettose sintetizzano le proteine, che porta alla rottura della sua trofismo, degenerazione e morte. L'intensità dell'esposizione a streptomicina a una cellula microbica o recettore dipende dalla concentrazione del farmaco e dalla durata del suo utilizzo.

I fattori che potenziano l'azione della streptomicina sulle cellule recettrici dell'orecchio interno includono:

• dose applicata; di regola, i disturbi vestibolari e uditivi compaiono dopo la somministrazione di 30-40 g di streptomicina nel corpo e più spesso - quando questa quantità di farmaco viene superata; Tuttavia, ci sono casi in cui i disturbi cocleovestibolari transitori si verificano anche a dosi più basse, per esempio 3-4 g; anche la dose giornaliera è importante - a 1 g / die i disturbi cocleovestibolari si verificano raramente, a 2 g / die - più spesso, a 3 g / die - anche più spesso con un quadro clinico più pronunciato;
• la via di somministrazione; il più grande effetto tossico si verifica con la somministrazione suboccipitale o intraluminale del farmaco, e più spesso, più velocemente e con sintomi labirintici più pronunciati e persistenti del danno del recettore HBV si verifica nel primo metodo; in alcuni casi, la sordità risultante con la diminuzione della dose del farmaco, l'interruzione o la modifica del metodo della sua somministrazione acquisisce uno sviluppo inverso, in altri casi si verifica una sordità irreversibile completa;
• durata della domanda; la frequenza e la profondità dell'effetto ototossico della streptomicina dipendono direttamente dalla durata del suo uso e dal numero di cicli ripetuti, la cui necessità è dettata dalla malattia di base;
• intolleranza individuale; le osservazioni mostrano che questo fattore è di grande importanza; nelle persone suscettibili alla streptomicina possono verificarsi disturbi labirintici dopo l'applicazione di 2-3 g del farmaco, in altri casi la somministrazione di 100 go più non causa alcun disturbo labirintico;
• dipendenza da malattie concomitanti; più frequentemente e maligne streptomicina labirintoz tossico-degenerativo manifesta con concomitante infezione tubercolosi, otite media suppurativa acuta o cronica, come pure meningite tubercolare;
• dipendenza dell'età; secondo alcune osservazioni, l'uso della streptomicina nell'infanzia meno spesso causa la streptomicina tossico-degenerativa labirintica rispetto al suo uso negli adulti.

Anatomia patologica. I dati provenienti da esperimenti su animali e autopsia indicano che il labirintoze tossico-degenerativo streptomicina verificarsi recettore periferico, radicolare e cambiamenti morfologici nell'apparato nervoso centrale degli analizzatori uditivo e vestibolare. Tali modifiche riguardano cellule CuO capelli macchiare sacchetti vestibolo e creste ampullar, fibre nervose nervo vestibolococleare, fusto e centri corticali e sottocorticali delle zone di vestibolare e analizzatori uditivi. I cambiamenti patomorfologici riguardano anche le strutture non recettrici della membrana basilare, gli elementi dell'otolito e dell'apparato ampollare, la stria vascolare della coclea. Questi cambiamenti causano disturbi nel trofismo dell'orecchio interno, nonché cambiamenti nell'attività del sistema APUD locale, che si traduce in cambiamenti morfologici irreversibili nel recettore e nelle strutture ausiliarie della VU.

Sintomi di streptomicina tossico-degenerativa labirintici. Il più delle volte la labirintite tossico-degenerativa della streptomicina inizia con lo sviluppo graduale dei disordini vestibolari, che può durare per molti mesi. Quando uno dei totali labirinti lesione si pone pronunciato sindrome meneropodobny manifestato vertigini, nistagmo spontaneo, disturbi della deambulazione e statica, la nausea, il vomito, il rumore in una o entrambe le orecchie, perdita dell'udito.

I disturbi vestibolari alla fine passano attraverso una compensazione centrale, mentre l'udito persiste. Di norma, la labirintesi tossico-degenerativa della streptomicina è un processo a doppio senso, pertanto i disturbi vestibolari non sono così focalizzati sull'attenzione del paziente come deficit uditivo. Di solito, le maggiori violazioni di quest'ultimo avvengono alle alte frequenze del SOC, raggruppandosi attorno alla frequenza di 4000 Hz. Insieme a sintomi vestibolari e uditivi, ci sono anche disturbi visivi.

Disturbi vestibolari caratterizzati dalla non di sistema, come dimostrano le violazioni indice fuzzy e sostenitore di campioni, nistagmo spontaneo, di solito assente o verifica solo nei primi giorni di intossicazione. Con la scomparsa delle reazioni vestibolari spontanee rivelato un completo arresto dell'apparato vestibolare bilaterale, o se elaborare test provocativi, - un sintomo di "fatica» Aubry: la scomparsa della rotazione o nistagmo calorico test di provocazione dopo ripetuti.

I disturbi uditivi compaiono in momenti diversi, più spesso 1-2 mesi dopo l'inizio del trattamento, ma possono verificarsi molto prima o 2-3 mesi dopo l'interruzione del trattamento. Di regola, i disordini cocleari sono bilaterali e simmetrici. Il FUNG è costantemente presente, il rumore dell'orecchio, secondo diversi autori, è osservato nel 10-20% dei casi.

La prognosi per le funzioni dell'orecchio interno è determinata dai suddetti fattori di rischio. La funzione vestibolare è gradualmente normalizzata dai rimanenti recettori e dalla compensazione centrale. La disabilità uditiva, di norma, è irreversibile. Solo in rari casi può riprendere il suo stato normale se il trattamento con streptomicina viene interrotto nelle prime fasi della labirintite tossico-degenerativa da streptomicina e con un appropriato trattamento farmacologico. Con una sordità più pronunciata, l'interruzione della progressione del disturbo è possibile solo con il ritiro immediato del trattamento con streptomicina e il trattamento intensivo, altrimenti potrebbe progredire dopo l'interruzione del farmaco.

Trattamento della labirintite tossico-degenerativa da streptomicina. Nel trattamento della streptomicina è necessario il controllo delle funzioni uditive e vestibolari. La comparsa di rumore nella perdita orecchio, vertigini, e dell'udito è un'indicazione per la sospensione del trattamento e trattamento complessa destinati (Pantocrinum, Pantogamum altri farmaci neurotrofici antihypoxants, glucosio, acido ascorbico, vitamina B). Con la progressione della perdita dell'udito, possono essere utilizzate la terapia extracorporea (plasmaferesi) e la HBO. Se necessario, la ripresa del trattamento con streptomicina per ridurre la sua dose terapeuticamente efficace ed è utilizzato in combinazione con il pantotenato sodio, che riduce il rischio di tossico-degenerative streptomicina labirintoza.

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