Lesioni aperte e lesioni di scroto e testicoli

Le ferite aperte e le ferite dello scroto e dei testicoli sono più comuni tra i 15 ei 40 anni, ma circa il 5% dei pazienti di età inferiore ai 10 anni. Le ferite chiuse (contusioni) rappresentano l'80% delle lesioni della vulva, aperte (penetranti) - 20%. I termini "danno contundente" e "danno penetrante" sono caratteristici della letteratura professionale americana ed europea. In questo caso, il danno smussato si verifica attraverso tratti esterni ottusi. E penetrando ci sono ferite di qualsiasi profondità che vengono colpite da un oggetto appuntito nell'area d'impatto e non è necessario che la ferita penetri in nessuna cavità del corpo.

Il danno ai genitali esterni è notato nel 2,2-10,3% dei feriti, entrando nell'ospedale con varie lesioni, il più delle volte a causa di impatto, compressione, stiramento, ecc. Termici, radiazioni, danni chimici, traumi elettrici sono rari.

Ci sono prove che. Che il personale medico trattamento di pazienti con lesioni ai genitali esterni, che si trova più a che l'infezione da epatite B e / o C. E 'stato dimostrato che il contingente con ferite penetranti ai genitali esterni nel 38% dei casi di portatori del virus dell'epatite B sono il B e / o C.

Il danno agli organi genitali esterni rappresenta il 30-50% di tutti i danni al sistema genito-urinario, il 50% dei quali è danneggiato dallo scroto e dai suoi organi. Nel caso di lesioni contusioni, il danno bilaterale agli organi scrotali si verifica nell'1,4-1,5% dei casi, con lesioni penetranti nel 29-31%. La ferita scrotale smussata nel 50% dei casi è accompagnata dalla sua rottura. Con lesioni chiuse, il danno bilaterale agli organi scrotali si verifica nell'1,4-1,5% dei casi, con lesioni penetranti - nel 29-31%.

Codici ICD-10

• S31.3. Una ferita aperta dello scroto e dei testicoli.
• S37.3. Lesione dell'ovaia.

Cause di lesioni scrotali e testicoli

Fattori di rischio per danni alla vulva, inclusi scroto e testicoli:

• sport aggressivi (hockey, rugby, sport di contatto);
• sport a motore;
• malattia mentale, transessualismo. E

Tra questi, le lesioni che risultano dalle mie ferite esplosive prevalgono (43%). Le ferite da proiettile e le ferite da schegge, che nelle precedenti guerre XX nella loro parte principale, sono attualmente presenti rispettivamente al 36,6 e al 20,4%.

Le lesioni aperte isolate dello scroto e dei suoi organi durante la guerra sono piuttosto rare e vengono rilevate nel 4,1% dei casi. La posizione anatomica dello scroto determina le sue lesioni combinate più frequenti con gli arti inferiori, una piccola pelvi e uno stomaco. Nelle ferite da miniera esplosiva, una vasta area di danno porta a lesioni combinate e organi e parti del corpo che sono più distanti dallo scroto.

Danni di questo tipo sono spesso associati a danni ad altri organi. Nelle ferite da arma da fuoco, la dimensione del danno dipende dal calibro dell'arma usata e dalla velocità del proiettile. Quanto sono grandi questi parametri, molta più energia viene trasferita ai tessuti e più traumatica è la lesione.

Secondo le statistiche delle recenti guerre, il danno ai genitali esterni è dell'1,5% di tutti gli infortuni.

I danni causati dal morso di animali sono caratterizzati da gravi infezioni. In queste osservazioni, i fattori infettivi più comuni includono Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. La droga di scelta - penicilline semisintetiche, tra cui protette, poi cefalosporine o macrolidi (eritromicina). Bisogna sempre avere paura di un'infezione da rabbia, quindi con tali sospetti viene mostrata la vaccinazione (l'immunoglobulina è un antirabbico secondo lo schema standard).

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Patogenesi delle lesioni aperte e lesioni scrotali e testicoli

Con il meccanismo di applicazione, si distingue la natura dell'oggetto ferito e danni ai tessuti, tagli, scheggiature, lacerazioni, lividi, colpi di arma da fuoco distrutti e altre lesioni scrotali. La principale caratteristica distintiva di questi è un diverso volume di distruzione del tessuto al momento della lesione. Le lesioni più gravi dello scroto e dei suoi organi sono un colpo d'arma da fuoco. Secondo i materiali della Grande Guerra Patriottica, le ferite combinate dello scroto erano molto più spesso isolate e pari al 62%.

Nelle guerre moderne, le ferite combinate sono osservate con una frequenza ancora maggiore. La posizione dello scroto determina le sue lesioni combinate più frequenti con gli arti inferiori, ma una vasta area di danno con ferite da esplosione di mine porta a lesioni combinate degli organi e delle parti del corpo lontane dallo scroto. Contemporaneamente con lo scroto, l'uretra, il pene, la vescica, il bacino, gli arti possono essere danneggiati. Le ferite da arma da fuoco dello scroto sono quasi sempre accompagnate da danni al testicolo e il 50% dei feriti viene osservato per schiacciarlo. Nel 20% dei feriti, entrambi i testicoli sono danneggiati con una ferita da arma da fuoco.

Le ferite d'arma da fuoco del cordone spermatico sono solitamente accompagnate dalla distruzione delle navi, che serve come indicazione per l'orchiectomia e il bendaggio delle navi.

La quota di danno aperto allo scroto e ai testicoli in tempo di pace non supera l'1% di tutte le lesioni del sistema urogenitale. Di norma, le ferite aperte dello scroto e dei testicoli sono più spesso coltello (pugnalato) o proiettile (arma da fuoco). Gocce su oggetti appuntiti possono anche portare a danni ai testicoli, anche se sono molto meno comuni.

I sintomi di lesioni aperte e lesioni scrotali e testicoli

Caratteristiche della struttura della pelle dello scroto e il suo apporto di sangue che porta ad una divergenza marcata e ripiegando i bordi della ferita, sanguinamento e formazione di una vasta emorragia estende alla parete addominale anteriore, pene, perineo, tessuto cellulare della zona del bacino. Sanguinamento ed emorragia particolarmente significative nelle ferite della radice dello scroto con danni al cordone spermatico. Il sanguinamento dall'arteria testicolare di solito porta a una significativa perdita di sangue e può mettere a repentaglio la vita dei feriti. Nelle ferite spesso si verificano scroto orchite traumatico e epididimite ferendone corpi lesioni proiettile dovuti.

Le ferite da arma da fuoco dello scroto portano alla perdita di uno o di entrambi i testicoli nella ferita. La ferita del testicolo stesso può essere accompagnata da shock, prolasso del parenchima testicolo, la successiva necrosi di cui porta alla sua atrofia. Lesioni di scroto e suoi organi hanno un negativo impatto emotivo e psicologico alla vittima, di conseguenza, a partire da pre-ospedaliera e termina con cure mediche specialistiche, si dovrebbe rispettare il principio della massima conservazione del recupero anatomico e funzionale degli organi danneggiati.

Quando i testicoli sono feriti, si nota uno shock in tutti i casi. La fase dello shock è determinata dalla gravità delle lesioni combinate. Con ferite superficiali della pelle, lo scroto era limitato al 36% dei casi dall'applicazione di una medicazione asettica, mentre gli altri subivano un trattamento chirurgico iniziale delle ferite.

Nelle fasi di assistenza medica, il 30,8% dei feriti ha fatto la rimozione dei tessuti non vitali dei testicoli danneggiati con la sutura del rivestimento del ventre. Nel 20% dei feriti è stata eseguita un'orchiectomia (il 3,3% dei feriti era bilaterale).

Classificazione dello scroto e del danno del testicolo

Classificazione delle lesioni dei testicoli e scroto dell'Associazione Europea di Urologia (2007) si basa sulla classificazione della classificazione danno d'organo Comitato della American Association di chirurgia traumatologica e permette di distinguere tra come i pazienti con grave grado di infortunio che il trattamento chirurgico, ed i pazienti che hanno un trauma possono essere trattate in modo conservativo. PC

Il grado di danno allo scroto (protocollo dell'Associazione urologica europea 2006)

Il gruppo	Descrizione
io	Commozione cerebrale
II	Rottura <25% del diametro dello scroto
III	Rottura> 25% del diametro dello scroto
IV	Valanga (separazione) della pelle scrotale <50%
V	Valanga (distacco) della pelle scrotale> 50%

La gravità del danno al testicolo (protocollo della European Urological Association, 2006)

Il gruppo	descrizione
io	Compressione o ecchimosi
II	Rottura subclinica della membrana proteica
III	Rottura della cistifellea con perdita di parenchima <50%
IV	Rottura del parenchima con perdita di parenchima> 50%
V	Completa distruzione del testicolo o dell'avulsione (separazione)

Per tipo di lesioni traumatiche di un testicolo e scroto sono divisi in chiusi, o stupido (contusione, rottura, e contraffazione), e aperta, o penetrante (tear-contused, stab, sparo), nonché congelamento e danni termici allo scroto e suoi organi. Entrambi possono essere isolati e combinati, così come singole e multiple, unilaterale o bilaterale. Secondo le condizioni di insorgenza di danni isolato in tempo di pace e di guerra.

Le ferite aperte o le ferite allo scroto e i suoi organi predominano in tempo di guerra. Nelle condizioni delle condizioni quotidiane e industriali del tempo di pace, le loro lesioni casuali sono rare. Durante la Grande Guerra Patriottica, le lesioni allo scroto e ai suoi organi rappresentavano il 20-25% delle lesioni degli organi genito-urinari. L'aumento del numero di lesioni aperte scroto nelle moderne guerre locali rispetto a quelli della Grande Guerra Patriottica, la guerra del Vietnam è dovuto alla predominanza di lesioni mine esplosive, il loro numero relativo è aumentato in modo significativo (90%). Le lesioni aperte dello scroto durante le operazioni militari nel territorio della Repubblica dell'Afghanistan e della Cecenia sono state trovate nel 29,4% del numero totale di feriti con danni al sistema urogenitale. Le lesioni isolate dello scroto e dei suoi organi sono rare (nel 4,1% dei casi).

I dati moderni delle guerre locali mostrano che non vi è alcuna differenza significativa nella parte del danno scrotale: le lesioni di sinistra si sono verificate nel 36,6% dei casi, a destra - nel 35,8%; Il 27,6% delle lesioni è bilaterale. Il danno al cordone spermatico è stato osservato nel 9,1% dei feriti, più spesso erano associati allo schiacciamento dei testicoli. Lo schiacciamento bilaterale dei testicoli si è verificato nel 3,3% dei feriti.

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Complicazioni di lesioni aperte e lesioni da scroto e testicoli

Le complicazioni uguali delle ferite dello scroto e dei suoi organi sono infezioni purulente di ferite, orchite necrotica, cancrena dello scroto. La loro prevenzione consiste nell'attenta emostasi, drenaggio delle ferite e uso di farmaci antibatterici. Il trattamento delle complicanze del colpo di pistola e di altre lesioni viene effettuato nella fase di assistenza medica specializzata.

Pertanto, nella fornitura di cure mediche per le ferite dello scroto e dei suoi organi, nella maggior parte dei casi è autorizzata la tattica di risparmiare al massimo il trattamento chirurgico delle ferite aperte dello scroto e dei suoi organi. In questo caso, occorre prestare estrema attenzione quando è necessario cateterizzare la vescica dei feriti con un singolo testicolo conservato. Quindi nell'1,6% dei feriti, la causa dell'epididimite di un singolo testicolo era un catetere permanente, stabilito per un lungo periodo (più di 3-5 giorni). Inadeguate ferite drenaggio scrotale suturazione ermeticamente proprie uova guscio (o senza operazioni Bergmann Winkelmann), usando filo di seta per la chiusura di ferite uova possono provocare suppurazione postoperatorio, epididimite, edema richiede reintervento.

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Diagnosi di lesioni aperte e lesioni di scroto e testicoli

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Diagnosi clinica di lesioni aperte e lesioni scrotali e testicoli

La diagnosi di lesioni aperte (ferite da arma da fuoco) dello scroto non è di complessità diagnostica. Di norma, un esame esterno è sufficiente. I fori delle ferite d'ingresso si trovano quasi sempre sulla pelle dello scroto, ma le loro dimensioni non determinano la gravità delle lesioni. La presenza nello scroto di una vascolatura ben sviluppata e di tessuto connettivo lasso provoca, oltre al sanguinamento esterno, anche interno, e quest'ultimo porta alla formazione di ematomi di notevoli dimensioni. Gli ematomi con le ferite dello scroto si trovano in condizioni di combattimento moderne nel 66,6% dei feriti. Nel 29,1% delle osservazioni nella ferita dello scroto, il testicolo cade, anche con piccole ferite dovute a una riduzione della pelle.

Più attenzione dovrebbe essere data tempestiva rilevazione delle combinato danni organi vicini :. Uretra, vescica, ecc un'estesa infiltrazione emorragica di solito è difficile o impossibile a palpare i testicoli sono nello scroto. In tali casi, la lesione degli organi dello scroto viene rilevata durante il trattamento chirurgico iniziale delle ferite.

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Diagnosi strumentale di lesioni aperte e lesioni scrotali e testicoli

Nel caso di uno sparo, in particolare le ferite da schegge dello scroto, viene eseguita una radiografia per rivelare la localizzazione di corpi estranei.

Con ferite penetranti, ecografia e analisi delle urine vengono sempre mostrate . Inoltre, deve essere eseguita la TC della cavità addominale con o senza cistografia.

Trattamento di lesioni aperte e lesioni di scroto e testicoli

Principi generali di trattamento delle lesioni aperte e lesioni dello scroto e dei testicoli

Il primo soccorso per le ferite dello scroto e dei suoi organi consiste nell'applicare una benda asettica pressante, eseguendo le più semplici misure anti-shock, applicando agenti antibatterici.

Nella fase della prima assistenza medica, se necessario, la benda viene sostituita dall'interruzione del sanguinamento per legatura dei vasi. Introdurre antidolorifici, antibiotici, tossoide del tetano.

L'assistenza medica qualificata consiste nel trattamento chirurgico dei feriti con sanguinamento continuato.

Trattamento chirurgico di lesioni aperte e lesioni da scroto e testicoli

Le operazioni, a seconda della gravità della lesione, della presenza di lesioni combinate, vengono eseguite in anestesia locale o in anestesia. Nel trattamento chirurgico iniziale delle ferite scrotali mediante escissione economica dei bordi della ferita, ovviamente i tessuti non vitali e i corpi estranei vengono rimossi. Effettuare un arresto finale del sanguinamento, rimuovere il sangue versato e i suoi coaguli. Eseguire una revisione degli organi di scroto. Il testicolo intatto che è caduto nella ferita viene ripulito dalla contaminazione mediante lavaggio con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio, perossido di idrogeno o nitrofosforico (furacilina). Dopo che il trattamento della ferita è completato, un tale uovo viene immerso nello scroto.

La ferita dello scroto viene drenata e suturata. Se per qualche motivo abbandonato nella ferita - l'uovo non è stato spedito in modo tempestivo nello scroto, dopo il suo rilascio da cicatrici, tessuto di granulazione eccessiva e la vitalità immerso in un letto formato da scrotale smussato. Dopo il trattamento chirurgico primario della ferita da arma da fuoco dello scroto, le articolazioni non vengono applicate alla ferita. Con una discrepanza di margine significativa, le ferite vengono suturate con suture di guida sparse. Tutte le operazioni complete con drenaggio completo delle ferite scrotali. Con le sue ampie lacerazioni, quando i testicoli sono appesi alle corde seminali nude, se possibile, "mobilitare" e collegare i residui rimanenti di pelle scrotale con le suture sui testicoli.

Con la completa separazione dello scroto, vengono eseguite operazioni a uno o due stadi per formare lo scroto. La prima fase dell'operazione due punti viene eseguita nel passo cura esperta e consiste nell'immergere ogni uovo in Realizzato da tasca sottocutanea avvolti sulle cosce antero-interna e trattamento chirurgico primario della ferita con la sua obbligatoria drenaggio. La seconda fase della formazione dello scroto viene eseguita dopo 1-2 mesi. Dalla pelle dei fianchi sopra le tasche sottocutanee che contengono i testicoli, i lembi a forma di lingua con una gamba di alimentazione vengono tagliati e da questi lembi viene creato uno scroto.

La formazione simultanea è possibile da due lembi di grasso cutaneo a forma di lingua ritagliati sulla superficie posteriore-interna delle cosce. Ulteriori tagli alla base e ai lati dei lembi consentono di ottenere una migliore aderenza del cordone spermatico e dei testicoli e una migliore chiusura dei difetti della ferita sui fianchi. Le operazioni di formazione di scroto vengono eseguite nella fase di assistenza medica specializzata.

La gravità della ferita aumenta significativamente. Se scroto parecchie contemporaneamente si verifica una ferita e soprattutto entrambi i testicoli o altri organi di scroto. Quando lesioni penetranti uova funzionano quasi sempre un intervento chirurgico, in cui le piccole dimensioni della ferita albuginea senza perdita di tessuto testicolare suturato suture catgut nodali, in lesioni più gravi tessuto non vitale viene rimosso, drenato disponibile ematoma fermare sanguinamento attivo. Nella maggior parte dei casi riusciamo a ripristinare lo scroto e testicoli, ma in campo militare e nella pace numero orchiectomia può raggiungere il 40-65%.

Difetto del guscio bianco d'uovo può essere sostituito da un lembo prelevato dalla membrana vaginale. A danni considerevoli tunica albuginea e parenchima testicolare chiaramente tessuto non vitale viene asportato, quindi sovrapposti suture catgut ripristinare l'integrità della tunica albuginea del testicolo del tessuto rimanente. Con un danno significativo al testicolo, si raccomanda il trattamento chirurgico più delicato. Se l'uovo è suddiviso in più frammenti, la loro soluzione calda avvolta procaina (Novocaine) con antibiotici, dopo di che l'uovo è ridotta mediante reticolazione tunica albuginea suture rare catgut.

Il testicolo viene rimosso se è completamente schiacciato o completamente staccato dal cordone spermatico. La perdita di un testicolo non causa disturbi endocrini. Con cosmetici e psicoterapeutici e dopo la rimozione del testicolo, è possibile inserire una protesi che imita il testicolo nello scroto. Se si staccano o si rompono entrambi i testicoli, è necessario rimuovere. Con il passare del tempo (3-5 anni), i pazienti feriti sperimentano un declino delle funzioni sessuali, la depressione psichica appare e cresce, i segni della femminilizzazione, che richiedono l'introduzione di ormoni sessuali maschili, un'azione più prolungata.

È dimostrato che anche con il danno bilaterale da arma da fuoco ai testicoli, un intervento chirurgico precoce nel 75% delle osservazioni può contribuire al mantenimento della fertilità. Se la rimozione bilaterale dei testicoli è obbligatoria, in tali casi, la conservazione degli spermatozoi è sempre indicata. Il materiale necessario per questo viene estratto dall'estrazione testicolare o microchirurgica degli spermatozoi.

Secondo studi in pazienti post-puberale testicolare metodo di ripristino danni non importa, parametri seminali sono ridotti in una certa misura, ma una ridotta o guariti testicolo conservatore sviluppa infiammazione aspecifica, atrofia tubulare, inibizione della spermatogenesi. La biopsia del testicolo opposto, i cambiamenti patologici, compreso il carattere autoimmune, non sono rilevati.

Nelle prime ore dopo l'infortunio, è impossibile stabilire esattamente l'estensione e i confini del danno d'organo. In questi casi, la resezione del testicolo non è pratica. Dovrebbe essere molto economico asportare i tessuti chiaramente schiacciati, i vasi sanguinanti dei ligati e cucire le suture di catgut rare con una busta per il rifiuto libero dei siti di parenchima necrotico. Fistola non chiusa prolungata associata al decorso dell'orchite necrotica, può richiedere un'ulteriore rimozione del testicolo.

Quando il cavo spermatico è danneggiato, è necessario scoprirlo e rivederlo per tutto il tempo in cui viene eseguita la dissezione dello scroto. Rimuovere il sangue versato, trovare e fasciare separatamente i vasi sanguinanti. Il problema di vestire o cucire i vasi deferenti è deciso individualmente. Con piccoli difetti, è possibile ripristinarlo applicando una anastomosi end-to-end, anche se con danno completo (separazione) del cordone spermatico, il suo restauro è possibile senza vasovazostomia.

Un compito difficile per andrologi e chirurghi è anche l'auto-castrazione, che è piuttosto rara e viene solitamente eseguita da pazienti mentali o transessuali. Qui consideriamo tre opzioni tattiche, a seconda del tipo di danno e della disposizione mentale e sessuale del paziente:

• un reimpianto tempestivo del testicolo può portare a un risultato brillante;
• la nomina di un trattamento sostitutivo con androgeni;
• passaggio all'uso di farmaci estrogeni - transessuali.