Metaplasia della cervice

La metaplasia della cervice è una delle malattie precancerose, che ha gravi conseguenze, in assenza di trattamento o di errate tattiche diagnostiche e terapeutiche. Questa patologia è frequente nelle donne dopo 50 anni, sebbene ciò avvenga anche prima. Ma non tutte le donne hanno il concetto di ciò che è in discussione, nel caso di stabilire questa diagnosi. A causa del fatto che la metaplasia cervicale con diagnosi tardiva tende a provocare il cancro al cento percento in futuro, questa patologia è meglio prevenuta nella fase iniziale delle modifiche. A tal fine, tutte le donne nella fase di un normale esame di routine di un ginecologo vengono sottoposte a screening per la metaplasia.

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Le cause metaplasia cervicale

Parlando dello sviluppo della displasia cervicale, è molto importante identificare i principali fattori di rischio e le cause eziologiche dello sviluppo di questo processo.

Tra i fattori eziologici, cioè le probabili cause dello sviluppo della patologia, gli agenti di controllo delle infezioni sono in primo luogo. Tra i possibili patogeni possono essere sia virus che batteri. Tra gli agenti virali - è più spesso l'infezione di una donna con papillomavirus umano. Questo virus ha un tropismo per gli organi genitali femminili e causa lo sviluppo di un'altra malattia: il condiloma o il papilloma cervicale. Ma l'infezione non può essere avvertita per molto tempo e il suo decorso può essere asintomatico e in alcuni casi può svilupparsi una displasia della cervice. Altri possibili agenti sono virus herpes di tutti i tipi. Questi virus hanno anche un tropismo per l'epitelio della cervice e una oncogeneità sufficientemente elevata, quindi possono essere un meccanismo di innesco per lo sviluppo di processi displastici nella cellula.

I batteri hanno meno spesso un ruolo nello sviluppo di questa malattia, perché non penetrano nell'apparato nucleare della cellula e non inducono cambiamenti nel materiale genetico. Ma tra le possibili infezioni batteriche, solo quelle intracellulari sono più importanti: ureoplasmi, toxoplasma, clamidia, gonococchi. Questi microrganismi penetrano nella cellula e rimangono lì per un tempo molto lungo, proteggendosi dalle cellule immunitarie e supportando un fuoco infiammatorio cronico. Questa non è la vera causa della displasia, ma si possono sviluppare cambiamenti simili sul suo background, che porterà alla displasia in futuro.

Le cause della metaplasia della cervice sono sicuramente difficili da stabilire, ma ad oggi uno dei fattori eziologici provati è l'infezione da papillomavirus umano, che svolge un ruolo chiave nell'ulteriore progressione dei cambiamenti all'interno della cellula.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio possono essere suddivisi in generale e locale. Comuni sono le cattive abitudini, il fumo, il consumo di alcol, le violazioni di dieta e l'uso di prodotti cancerogeni, l'impatto dei fattori ambientali. Tutti questi cambiamenti sono accompagnati da una prima riduzione della reattività dell'intero organismo, e sullo sfondo della funzionalità evoluzione e cambiamenti morfologici quindi di organi e sistemi.

Tra i fattori di rischio per displasia cervicale allocare locale - l'attività presto sessuali, frequenti cambi di partner sessuali, così come la malattia infiammatoria pelvica e infettive, frequenti interventi chirurgici - aborto, disturbi ormonali, lesioni traumatiche.

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Patogenesi

Parlando del processo di sviluppo dei processi displastici, è molto difficile individuare il periodo in cui si sviluppano e la durata del corso di tali cambiamenti. Poiché la patologia può verificarsi nelle donne sotto i 40 anni di età, è importante essere prudenti riguardo al sospetto di metaplasia.

La struttura della cervice in una donna sana è un'alternanza della copertura epiteliale:

• epitelio piatto non multistrato epitelio - situato nel endocervix più vicino al canale vaginale ed è una continuazione di esso;
• la zona intermedia si trova più lontana ed è il confine sulla strada per la cervice, entrambi i tipi di epitelio sono assenti qui;
• Epitelio cilindrico - rivestimento della cavità della cervice e del canale cervicale.

Normalmente, queste sfere non si mescolano e c'è un chiaro confine tra loro.

La patogenesi dello sviluppo della metaplasia cervicale inizia con un fattore scatenante, che può essere un agente virale. In questo caso, il virus penetra nella cellula, dove il suo acido nucleico entra nel nucleo interrompendo l'integrità dell'involucro nucleare.

Per questo motivo, l'apparato genetico di una cellula normale viene rotto e il virus avvia la sintesi delle sue proteine, che sono necessarie per la sua sopravvivenza. Ciò sconvolge il normale ciclo di vita della cellula epiteliale e i suoi processi di fissione e moltiplicazione. È così che si forma una divisione cellulare anormale, che contribuisce alla comparsa di cellule epiteliali con atipie del nucleo. Cioè, il processo di divisione cellulare può fermarsi a una certa fase della mitosi, e quindi può essere avviato lo sviluppo di cellule numeriche con un insieme errato di cromosomi. Tali cellule non possono fornire la normale sintesi proteica e il metabolismo nel citoplasma, che è la causa della comparsa di processi displastici nella cellula. Tali cellule proliferano e possono spostarsi dalle posizioni di base - per esempio, l'epitelio colonnare estende oltre la zona intermedia e tra il normale epitelio squamoso del endocervice appaiono zone di epitelio colonnare, che è la metaplasia fenomeno. Questa rottura della normale struttura della copertura epiteliale non raggiunge la membrana basale.

Ad oggi, la definizione di metaplasia o displasia è obsoleta e utilizza un nuovo termine - CIN - neoplasia intraepiteliale cervicale. Questo concetto ci permette di chiarire che questo processo non è tanto displasico come peredrakovym.

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Sintomi metaplasia cervicale

Considerando che questa patologia spesso passa senza sintomi, è necessario conoscere i sintomi di base che consentono di prestare attenzione e sospettare questo problema.

La metaplasia della cervice è una condizione pericolosa proprio perché spesso i cambiamenti morfologici che si sviluppano sono molto più rapidi dello sviluppo di una sintomatologia clinica minima. Questo è uno dei motivi per introdurre uno screening obbligatorio per questa patologia.

I sintomi della metaplasia cervicale possono manifestarsi più spesso con qualsiasi fattore provocatorio. Può essere accompagnato da condilomi, erosioni, lesioni infettive. Raramente, il quadro clinico si verifica senza tali condizioni ed è caratterizzato da dolore nei rapporti sessuali, una violazione del normale ciclo mestruale, se ci sono fallimenti ormonali, secrezioni dalla vagina. Le escrezioni possono essere sotto forma di bianchi - scarico coagulato, abbondante, bianco o lattiginoso con un odore sgradevole, e anche sotto forma di scarico sanguinoso prima delle mestruazioni, dopo o dopo un rapporto sessuale. Il dolore locale con metaplasia non è caratteristico se si tratta di un processo puramente displastico.

I primi segni che appaiono più spesso e non sono specifici, ma dovrebbero allertare: si tratta di un atto sessuale doloroso. Sensazioni spiacevoli derivano da un trauma all'epitelio displastico, che può anche essere accompagnato da una scarica sanguinolenta. Questo non accade così spesso, ma può essere una delle prime manifestazioni. Per quanto riguarda le donne anziane, i loro primi sintomi di metaplasia spesso non possono essere espressi a causa di processi involontari nell'utero e nella cervice, che suggerisce cambiamenti pre-menopausali. Quindi i sintomi che appaiono in una donna, lei spiega dall'inizio della menopausa e non si rivolge al medico.

Dato che la sintomatologia clinica non è sufficientemente espressa, è necessario prendere molto seriamente eventuali cambiamenti dello stato di salute, specialmente per le donne anziane.

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Forme

Poiché l'epitelio della cervice ha diversi tipi di cellule, anche la metaplasia può essere diversa. Lo schema istologico dei cambiamenti nello striscio è studiato per stabilire la diagnosi corretta e la scelta delle tattiche di trattamento. Questo indica non solo l'estensione della diffusione delle cellule atipiche, ma anche la natura di questi cambiamenti e le caratteristiche morfologiche dello striscio.

Esistono diversi tipi di displasia:

1. metaplasia immatura della cervice;
2. metaplasia squamosa della cervice con discariosi;
3. metaplasia delle cellule squamose della cervice.

Per quanto riguarda la metaplasia immatura, questa è considerata l'opzione più sfavorevole, poiché più basso è il livello di differenziazione cellulare, maggiore è il rischio di malignità. L'immagine della displasia immatura è caratterizzata dall'apparizione nello striscio di cellule di dimensioni ridotte, dai bordi disuguali sfocati e anche posizionati caoticamente nello striscio stesso. Per quanto riguarda la struttura interna delle cellule, il citoplasma è stato alterato in violazione della disposizione e della struttura degli elementi strutturali della cellula. Ci sono vari cambiamenti nella mitosi nel nucleo. A volte è difficile attribuire tali cellule a qualsiasi tipo di epitelio, poiché non hanno caratteristiche distintive caratteristiche.

La metaplasia delle cellule squamose della cervice con discariosi è una specie più differenziata, rispetto alle forme immature. Tali cellule hanno già una certa forma, le stesse dimensioni e dimensioni sufficienti. All'interno della cellula, il citoplasma non viene alterato e gli elementi strutturali sono localizzati correttamente, in quantità sufficiente, che caratterizza il citoplasma della normale cellula epiteliale. Le uniche differenze rispetto alle cellule normali sono la fissione anormale nel nucleo sotto forma di mitosi patologiche. Questo è ciò che caratterizza il termine "dyskaryosis".

La metaplasia delle cellule squamose della cervice è la variante più differenziata, poiché l'epitelio ha tutte le caratteristiche delle cellule normali, ad eccezione della posizione. Pertanto, nella metaplasia a cellule squamose della cervice, l'epitelio piatto multistrato è determinato oltre la zona intermedia nella regione del canale cervicale tra l'epitelio cilindrico.

Questi tipi istologici non influenzano il decorso della malattia, ma hanno una prognosi diversa, quindi questa classificazione è obbligatoria nello studio citologico.

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Diagnostica metaplasia cervicale

Poiché il corso di questa patologia è spesso asintomatico, un importante elemento di diagnosi tempestiva e prevenzione delle complicanze sono gli esami preventivi del ginecologo, che una donna deve sottoporsi ogni anno. Una volta esaminato, il medico esamina la cervice della donna negli specchi, che consente di vedere i cambiamenti che possono essere osservati senza ulteriori metodi. Diverse cellule di epitelio metaplastico tra la copertura normale, di regola, non possono essere viste, quindi lo stadio obbligatorio dell'esame è quello di effettuare uno striscio con una spazzola speciale per l'esame istologico e la rilevazione della displasia.

Assicurati di osservare la giusta tecnologia: un tampone viene prelevato da tre zone della cervice: endocervice, zona intermedia e canale cervicale, ovvero dovrebbero essere presenti tutti e tre i tipi di epitelio. Questo conclude l'esame obiettivo. Quindi tutte le macchie sono inviate al laboratorio per citologia e istologia.

Le analisi, che il medico riceve dal laboratorio, consentono di sospettare cambiamenti displastici. Esistono sei tipi di base di sbavature:

1. immagine istologica di una donna sana;
2. cambiamenti infiammatori e benigni nello striscio;
3. neoplastica intraepiteliale cervicale
   1. lieve metaplasia (CIN-I) - cellule displastiche alterate si estendono in profondità in non più di un terzo della copertura epiteliale;
   2. La metaplasia moderata (CIN-ІІ) - le cellule displastiche alterate si estendono più in profondità a non più di due terzi;
   3. grave metaplasia (CIN-III), le cellule displastiche alterate si estendono verso l'interno di due terzi o più, ma senza invasione della membrana basale;
4. sospetto cancro;
5. cancro;
6. uno striscio non informativo (non tutti i tipi di epitelio sono rappresentati).

Se arriva una macchia e la donna è sana - tutto va bene, ma in tutti gli altri casi - una donna è chiamata per una seconda consultazione e preobsleduyut.

Se c'è il sospetto di metaplasia, cioè se viene usato un terzo tipo di striscio, vengono condotti metodi strumentali di indagine.

La colposcopia è la diagnosi della cervice mediante un dispositivo speciale che ha una potenza di ingrandimento da 2 a 32 volte, a seconda della potenza. Questo aumento consente di vedere quelle aree di metaplasia, che non sono determinate dall'esame di routine negli specchi. Oltre alla semplice colposcopia, viene eseguita anche una estesa. In questo caso, il sito dell'epitelio esaminato della cervice si colora con acido tricloroacetico, soluzione di iodio o Lugol e osserva il grado di colorazione. I siti dell'epitelio metaplastico saranno chiari contro un epitelio normalmente colorato. Tale diagnosi può confermare la presenza di metaplasia, anche se visivamente non è possibile trovare nulla.

In caso di diagnosi dubbia, un esame istologico ripetuto viene eseguito in colposcopia con una biopsia di aspirazione mirata, e anche possibile - raschiatura diagnostica della cavità e del canale della cervice.

Questi sono i principali metodi di ricerca che ti permettono di stabilire una diagnosi.

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Diagnosi differenziale

Poiché la metaplasia è spesso asintomatica, la diagnosi principale è la verifica istologica, che consente di stabilire con precisione la diagnosi. Ma è anche necessario differenziare la metaplasia con altre condizioni precancerose e strutture cervicali benigne: polipi o condilomi, erosione, leucoplachia senza atipia, adenomatosi.

Polipi o condilomi della cervice sono neoplasie benigne dell'eziologia virale. La causa dello sviluppo di polipi cervicali, come in alcuni casi e metaplasia, è il papillomavirus umano. Questa neoplasia è caratterizzata, oltre che dalla metaplasia, dalla moltiplicazione e proliferazione delle cellule. Ma con i polipi queste formazioni sono visibili ad occhio nudo e si elevano al di sopra della superficie della copertura epiteliale. Ci sono verruche piane - simili all'accumulo dal tipo di verruche sulla pelle e condilomi appuntiti sullo stelo sotto forma di cavolfiore.

Le erosioni cervicali in colposcopia hanno un aspetto caratteristico - un difetto nella mucosa. Si distinguono anche le pseudo-erosioni, che sono nelle ragazze sotto i 25 anni, come conseguenza di una violazione del background ormonale. In ogni caso, hanno un colore rosso vivo, un piccolo gonfiore dovuto ad una componente infiammatoria.

La leucoplachia è l'aspetto dell'epitelio cornificato in quelle aree in cui non dovrebbe esserlo. Questa è una forma di displasia, ma in questo caso non si tratta di neoplasia intraepiteliale. Queste aree sembrano isolette biancastre tra la copertura epiteliale. Stabilire la presenza di cellule di atipia e distinguere con precisione la leucoplachia dalla neoplasia consente un esame istologico.

Considerando tutti i possibili cambiamenti nell'epitelio della cervice, l'esame morfologico dello striscio epiteliale viene alla ribalta per una diagnosi precisa, che consente anche una diagnosi differenziale con altre malattie precancerose.

Trattamento metaplasia cervicale

Il trattamento della metaplasia cervicale è obbligatorio ed è necessario eseguirlo al più presto e in tempi brevi, poiché si tratta di una malattia precancerosa e la probabilità di malignità è elevata. Per quanto riguarda il metodo di trattamento, la scelta dipende dal grado di CIN e dal tipo di striscio. Nel secondo tipo di striscio, una donna riceve una terapia eziologica, una terapia antiinfiammatoria sintomatica. Nel terzo tipo di ictus (CIN-I), quando le cellule displastiche occupano fino a un terzo della copertura epiteliale, il trattamento può essere conservativo con l'uso di farmaci e farmaci locali. Nel caso di CIN-ІІ, CIN-ІІІ o quarto e quinto tipo di strisci, il trattamento è solo rapido, poiché il conservatore aumenta il rischio di malignità.

Il trattamento conservativo della metaplasia della cervice prevede un trattamento completo che utilizza direzioni diverse.

Il regime con questa malattia è comune, le raccomandazioni dietetiche sono prive di caratteristiche speciali e si raccomanda un'alimentazione sana. Per il periodo di trattamento è necessario trattenersi dall'attività sessuale.

Per quanto riguarda le medicine, per effettuare il trattamento eziologico è necessario determinare il virus del papilloma umano, che è il più delle volte metaplasia, e usare farmaci antivirali. Ad oggi, ci sono due farmaci principali che vengono utilizzati per influenzare il virus - "Genferon" e "Panovir". Questi farmaci inibiscono l'attività del virus influenzando l'acido nucleico e interrompono il processo di riproduzione delle particelle virali.

Nel caso della definizione di una flora batterica concomitante nello striscio - la terapia antibiotica è obbligatoria. La preferenza è data a preparazioni complesse che hanno nella loro composizione non solo un antibiotico, ma un corticosteroide e un farmaco antifungino. Tali preparativi complessi includono Neotrizol, Terzhinan. Utilizzare le dosi del corso con ulteriore studio aggiuntivo dopo il trattamento.

Inoltre, la terapia anti-infiammatoria sintomatica viene eseguita sotto forma di supposte anti-infiammatorie vaginali.

I farmaci immunomodulatori sono anche inclusi nel pacchetto di trattamento.

Il trattamento operatorio della displasia dell'epitelio della cervice viene effettuato a CIN-ІІ e CIN-ІІІ. Questa tattica è dovuta al fatto che il trattamento conservativo con un tale grado è inefficace e, durante questo periodo, la malignità è possibile.

Esistono diversi metodi di trattamento chirurgico: vaporizzazione laser, escissione conica, raschiamento del canale cervicale, elettrocoagulazione.

La raschiatura del canale cervicale è il metodo più "grezzo" e può essere usata se non ci sono possibilità tecnologiche di altri metodi di trattamento o ci sono condizioni concomitanti che richiedono un tale metodo.

L'escissione del cono è l'escissione dell'epitelio cervicale nella forma di un cono, a seconda della profondità della lesione. Questo metodo ha i suoi vantaggi, dal momento che il rischio che qualsiasi cellula rimanga più profonda è minimo, dal momento che il sito viene tagliato sulla membrana del basamento o anche più in profondità se necessario. Ma questo metodo è più invasivo e traumatico rispetto al resto. Dopo l'escissione il materiale viene inviato per l'esame istologico ed è possibile escludere nuovamente le cellule atipiche.

L'elettrocoagulazione è l'uso di una carica elettrica per creare una temperatura elevata in grado di coagulare una proteina e quindi di distruggere le cellule displastiche.

La vaporizzazione laser funziona sullo stesso principio dell'elettrocoagulazione, ma qui viene utilizzata l'energia laser.

La scelta della metodologia di trattamento dipende principalmente dalle capacità tecnologiche dell'ospedale e non è un metodo prioritario rispetto a un altro. È necessario concentrarsi anche sul volume dei tessuti interessati e sulla profondità dei cambiamenti.

Trattamento alternativo della metaplasia cervicale

Le persone hanno molti metodi per trattare questa patologia e tutti hanno qualche giustificazione. Ma bisogna ricordare che questa malattia è abbastanza grave e richiede lo stesso approccio al trattamento, quindi un trattamento alternativo può essere effettuato solo con CIN-I e in combinazione con farmaci.

Ci sono molte prescrizioni per il trattamento della metaplasia cervicale con mezzi alternativi. Metodi principali:

1. Trattamento di pino - bisogno di mezzo bicchiere di gemme di pino versare acqua calda, insistere, e poi far bollire per cinque minuti, dopo di che una soluzione calda può essere siringata due volte al giorno. Tale trattamento può essere fatto per molto tempo fino al completo recupero.
2. Il succo delle foglie dell'ortica deve essere spremuto in un bicchiere, quindi immergere un tampone in questo succo ed entrare nella vagina per alcuni minuti, questa procedura dovrebbe essere ripetuta per tutto il mese una volta al giorno.
3. Foglie di aloe, che ha un effetto anti-infiammatorio e rigenerante pronunciato, spremere nel bicchiere e ammollo un tampone inserito nella vagina, ripetendo la procedura ogni giorno per un mese.
4. Propoli - usa un unguento al propoli, che viene preparato salando dieci grammi di propoli in cento grammi di olio d'oliva, quindi raffreddare e fare tamponi vaginali.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento della metaplasia cervicale con celidonia. Usa infusione celidonia: mezzo bicchiere di foglie secche celidonia versare un litro di acqua bollente e prendere dentro due cucchiaini due volte al giorno.

Puoi anche fare una tintura alcolica e prendere 10 gocce per dieci giorni.

La soluzione bollita può essere utilizzata per la siringatura.

I preparati omeopatici utilizzati nel trattamento della metaplasia cervicale agiscono principalmente sul possibile fattore eziologico e stimolano anche la rigenerazione dell'epitelio e riducono le manifestazioni infiammatorie. Questi farmaci includono Allokin-alfa, supposte vaginali "Papillocan" e "Immunovita". Quest'ultimo ha anche un effetto immunomodulatore locale.

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Prevenzione

La prevenzione della metaplasia può essere specifica e non specifica. La prevenzione non specifica è una modifica del modo di vivere ad eccezione dei fattori di rischio. Tali fattori di rischio che sono soggetti a modifiche sono l'esclusione di cattive abitudini, un'alimentazione corretta, l'esclusione del lavoro delle donne nell'industria con sostanze pericolose. È anche necessario monitorare l'igiene dell'attività sessuale, perché il suo esordio precoce e il frequente cambiamento dei partner sessuali è un fattore di rischio non solo per la metaplasia della cervice, ma per il cancro cervicale e il cancro al seno. La vita sessuale dovrebbe essere sicura in termini di possibili infezioni - evitare il più possibile l'infezione del virus del papiloma umano.

Per quanto riguarda la prevenzione specifica, questo è l'uso di vaccini. Dal momento che l'unico agente eziologico provata di metaplasia cervicale nelle donne può essere considerato come l'HPV, la vaccinazione contro il virus tempestivo riduce il rischio sia di metaplasia e tumore maligno delle malattie cervice. Esiste un vaccino contro il papillomavirus umano che viene utilizzato per le ragazze 9-14 anni prima dell'inizio dell'attività sessuale. Fornisce l'immunità per molto tempo, che è già almeno un rimedio preventivo.

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Previsione

Le conseguenze della metaplasia cervicale possono essere molto gravi in caso di diagnosi precoce e mancanza di trattamento. La metaplasia è una condizione precancerosa che ha la capacità di rapidamente malignare, poiché esiste una predisposizione nella forma di displasia cellulare. Pertanto, la prognosi in assenza di trattamento è sfavorevole. Nel caso della diagnosi tempestiva - è possibile una riduzione completa, sia conservativa che chirurgica, e quindi la prognosi è positiva.

La metaplasia cervicale è una malattia grave che richiede un trattamento per prevenire complicazioni future, poiché esiste un rischio diretto di malignità. È meglio prevenire questa condizione attraverso visite mediche periodiche, così come l'eliminazione dei fattori di rischio. Nel caso di stabilire questa diagnosi, non dovresti preoccuparti, perché è ben tollerabile alla terapia, la cosa principale è non ritardare questo. Il trattamento dipende dallo stadio, ma, in ogni caso, è obbligatorio. Dobbiamo monitorare la nostra salute e iniziare a preoccuparci in tempo.

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