Citologia cervicale

La citologia cervicale è un esame di laboratorio che determina la struttura cellulare della cervice uterina e delle cellule del canale cervicale. Una delle varianti della citologia cervicale fu utilizzata per la prima volta all'inizio del XX secolo dallo scienziato greco Papanikolaou per la diagnosi precoce e la prevenzione delle malattie oncologiche in ginecologia.

Da allora, il PAP test è stato utilizzato ovunque insieme al nuovo metodo ThinPrep ( citologia liquida ), che consente la rilevazione tempestiva e il trattamento efficace delle malattie croniche e precancerose nascoste della cervice.

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Indicazioni per la procedura

Il compito principale della citologia cervicale è la prevenzione del processo oncologico. La diagnosi precoce di cellule atipiche consente di arrestare in tempo il cancro cervicale, che, secondo le statistiche, si colloca al terzo posto tra le oncopatologie più comuni nelle donne. Il rischio di progressione asintomatica della malattia è elevato, pertanto l'obiettivo principale della procedura è la diagnosi tempestiva di alterazioni precancerose nelle cellule. Ciò consente non solo di aumentare la percentuale e il periodo di sopravvivenza, ma anche di sperare con fiducia in una cura efficace. Il metodo PAP nella pratica ginecologica è considerato uno dei più rapidi e accurati per ottenere dati sulla presenza o assenza di stadi iniziali di oncoprocessi, malattie tumorali o patologie di base a eziologia non tumorale che possono provocare un cancro potenzialmente letale. Molti medici definiscono la citologia cervicale il "gold standard" per la diagnosi e lo screening di tali alterazioni e condizioni intraepiteliali:

• Una varietà di anomalie cellulari di alto o basso grado.
• Presenza o assenza di microflora patogena per diagnosticare le condizioni della mucosa della cervice.
• Disturbi del ritmo normale del ciclo mestruale (frequenza del ciclo, suo ritardo o assenza).
• Tutti i tipi di malattie di origine virale - HPV (papillomavirus umano) - condilomi, Herpes simplex genitale (herpes).
• Infertilità (sterilità).
• Difetti della mucosa della cervice (tutti i tipi di erosione ).
• Terapia a lungo termine con farmaci ormonali.
• Perdite vaginali anomale, anche con sangue, soprattutto dopo un rapporto sessuale.

La citologia cervicale è necessaria come test di screening se:

• La gravidanza è pianificata
• Le nascite si verificano più volte di seguito (ad esempio, 3-4 volte nell'arco di 4 anni).
• La prima nascita è avvenuta in tenera età (prima dei 18 anni).
• La donna cambia spesso partner sessuale.
• Periodo postmenopausale (periodo climaterico).
• È prevista la contraccezione tramite dispositivo intrauterino.
• La citologia non è mai stata eseguita prima oppure la donna non è stata visitata negli ultimi 3 anni.
• L'ultimo campione di tessuto raccolto non ha soddisfatto gli standard né ha evidenziato alterazioni nelle cellule.
• L'esame della cervice con uno specchio rivela alterazioni patologiche visibili (colore, struttura).
• Alla donna è stata diagnosticata una malattia associata all'immunodeficienza (HIV).
• La storia familiare è gravata da malattie oncologiche (uno dei parenti più prossimi è stato o è attualmente malato di una malattia oncologica).

In generale, l'esame citologico di screening annuale dovrebbe essere obbligatorio per ogni donna che abbia raggiunto la maggiore età. Se la citologia cervicale mostra deviazioni cliniche chiaramente marcate del materiale cellulare, l'esame dovrebbe essere eseguito più spesso, almeno 2 volte all'anno o nell'ambito di un piano terapeutico completo.

Preparazione

La preparazione per la citologia cervicale non è complicata. La procedura in sé è molto rapida, praticamente priva di disagi o sensazioni spiacevoli, e prevede i seguenti passaggi:

• Eliminare la sanificazione (procedure igieniche) sotto forma di lavande vaginali
• Nei giorni precedenti la procedura (2-3 giorni), è opportuno osservare un regime di astinenza nella vita intima.
• Non utilizzare assorbenti igienici, compresse, liquidi, creme, ovuli e gel per la vagina
• La donna dovrebbe astenersi dall'urinare per 2 ore prima del test.

Affinché la citologia cervicale fornisca un risultato affidabile, è importante conoscere le seguenti informazioni:

• Il Pap test e il ciclo mestruale non sono compatibili. La procedura viene eseguita 3-5 giorni prima o dopo l'inizio delle mestruazioni; è preferibile eseguirla tra il 10° e il 12° giorno del ciclo.
• La citologia non è accurata in nessuna malattia infettiva, soprattutto nella fase acuta; di norma, l'analisi viene eseguita dopo il trattamento di base. L'eccezione è la necessità di ottenere un risultato citologico, nel qual caso la citologia cervicale viene eseguita due volte: durante la malattia e 2 mesi dopo per il controllo citologico.
• Uno striscio vaginale durante la terapia intravaginale non sarà informativo; dovrebbe essere eseguito 5-7 giorni dopo la fine del trattamento.
• Si sconsiglia di raccogliere materiale tissutale in caso di processi infiammatori nella vagina, che possono essere indicati da perdite, prurito e bruciore.

Per maggiori informazioni sulle condizioni di preparazione all'intervento, contattate il vostro ginecologo.

Tecnica di implementazione

La citologia cervicale è considerata una procedura obbligatoria per una visita ginecologica completa. Si tratta di uno standard che consente di individuare tempestivamente i rischi di molte patologie, incluso il cancro.

Il ginecologo preleva un campione di tessuto dalla parte esterna della cervice (esocervice) e dalla superficie della mucosa vaginale con una spatola speciale (spatola di Ayre). Le cellule del canale cervicale vengono prelevate utilizzando un endobrush, una sonda cervicale, che consente di ottenere una quantità sufficiente di materiale informativo.

Il medico può anche utilizzare i seguenti strumenti per raccogliere materiale cellulare:

• Per spalmare il fornice posteriore della cervice: spatola di Eyre.
• Strumento di aspirazione - spirette, per la raccolta di materiale endocervicale.
• Screenet è destinato anche alla raccolta di materiale biologico dal canale cervicale.
• Cervex-Brush è uno spazzolino medico sterile per il prelievo di campioni dalla zona T (la superficie della cervice e del canale cervicale).
• Pinzette standard.
• Speculum ginecologico.
• Cucchiaio cervicale bifacciale (cucchiaio di Volkman) per lo spalmamento della microflora della mucosa del canale cervicale e l'identificazione di malattie infettive.

Tutti gli strumenti moderni sono sterili e la maggior parte di essi viene utilizzata individualmente per ogni donna.

Tecnica citologica:

• Visita ginecologica su poltrona con specchietti, con prelievo di materiale per esame citologico. Le pareti vaginali vengono dilatate e la procedura di striscio vaginale (raschiamento) può causare un lieve fastidio a breve termine, ma il più delle volte l'esame citologico è indolore.
• Contemporaneamente al raschiamento, viene prelevato anche del materiale per l'esame batteriologico (microflora). La colposcopia può essere eseguita insieme alla citologia, ma solo in base alle indicazioni; di solito, questa procedura viene prescritta separatamente.
• I campioni di materiale vengono applicati su un vetro speciale, fissati, fissati e trasferiti a un tecnico di laboratorio per un esame microscopico preciso mediante colorazione. Esiste anche un nuovo metodo di citologia cervicale liquida (ThinPrep): in questo caso il materiale viene posto in una beuta e trasferito in laboratorio.

L'etichettatura delle analisi è molto importante. Il laboratorio deve ricevere un bicchiere con il materiale e un modulo apposito che riporti le seguenti informazioni:

1. Numero di vetro in base al numero di direzione del modulo.
2. Nome della struttura medica in cui è stata eseguita la procedura.
3. Data dell'analisi.
4. Nome completo del paziente.
5. Età del paziente.
6. Numeri, date dell'ultimo ciclo mestruale.
7. Diagnosi preliminare (clinica).

La citologia cervicale non richiede molto tempo, l'intera procedura non dura più di 10-15 minuti.

Cosa mostra la citologia cervicale?

Gli indicatori principali della citologia cervicale si riassumono in due parole: risultato negativo o positivo, in altre parole il test mostra se nello striscio sono presenti segni di malattia oncologica, patologia infettiva, batterica o virale.

Diamo un'occhiata più da vicino a ciò che mostra l'analisi:

1. Un risultato negativo significa che le cellule epiteliali non sono esposte a processi patologici, non viene rilevata flora patogena, la struttura cellulare non viene distrutta dai virus.
2. Risultati positivi indicano che sono state rilevate cellule anomale nella mucosa cervicale, la cui struttura e quantità sono al di fuori della norma. Gli elementi cellulari atipici possono variare per forma, tipo e dimensioni, pertanto l'interpretazione dell'analisi è direttamente correlata a questi criteri.

Nella moderna pratica ginecologica, la classificazione dei risultati secondo il metodo Papanicolaou, autore del test, è considerata tradizionale. Il Pap test prevede una descrizione dettagliata della composizione e della struttura delle cellule, suddividendole in 5 categorie:

• Stadio I: non sono state rilevate alterazioni cellulari, né atipie, il che indica uno stato di salute della cervice praticamente sano. Il quadro citologico è nei limiti della norma.
• Stadio II: il test ha rilevato un certo numero di cellule con struttura anomala e segni di infiammazione, che possono essere considerati relativamente normali, data la prevalenza di processi infiammatori nell'area genitale. Di norma, alla donna vengono prescritte ulteriori procedure diagnostiche per chiarire la causa, la natura, lo stadio e l'agente patogeno dell'infiammazione.
• Stadio III: l'analisi mostra la presenza di un piccolo numero di cellule atipiche raggruppate localmente con anomalie nella struttura del nucleo o del citoplasma. Anche questo non è un'indicazione diretta di una patologia minacciosa, ma può essere un segnale del rischio di sviluppare un processo oncologico. Un'ulteriore procedura che chiarisce il PAP test può essere un'analisi morfologica del materiale tissutale cervicale (istologia). Una biopsia aiuta a escludere rischi o a confermare l'insorgenza di un processo patologico che può essere arrestato con un trattamento tempestivo.
• Stadio IV - l'analisi mostra un quadro chiaro di trasformazioni maligne di un piccolo numero di cellule. Di norma, le cellule anomale presentano una massa nucleare eccessiva, il contenuto cellulare (citoplasma) e i cromosomi presentano anche segni di alterazioni patologiche. Questo stadio indica la possibile insorgenza di un cancro (displasia). Ulteriori esami aiutano a chiarire la diagnosi: è possibile anche la colposcopia, il prelievo di materiale per l'istologia e la ripetizione della citologia.
• Stadio V: il test rileva un numero piuttosto elevato di cellule alterate, il che indica la presenza di un processo oncologico. In questi casi, i risultati della citologia rappresentano l'inizio di un processo diagnostico completo volto a determinare il tipo di oncologia, il suo stadio e la strategia terapeutica più adatta.

Decodifica dei risultati

Solo il medico curante può e deve interpretare i risultati del test. Qualsiasi informazione ottenuta dalle profondità di Internet può essere solo introduttiva e primaria. I dati forniti di seguito sono disponibili al pubblico e contribuiranno a ridurre l'ansia delle donne che temono numeri e segnali incomprensibili nell'analisi.

La citologia cervicale rivela statisticamente quanto segue:

• Un esame su nove su dieci determina la normalità, ovvero la successiva citologia può essere eseguita in sicurezza dopo 1-2 anni per la prevenzione e lo screening della cervice. L'analisi deve essere ripetuta regolarmente, nonostante il buon risultato, poiché non può essere accurata al 100% e non elimina completamente il rischio di malattie.
• Uno striscio su cento non è sufficientemente informativo a causa della mancanza di materiale biologico o cellulare. In questi casi, la citologia cervicale viene ripetuta.
• Un esame su venti mostra la presenza di alterazioni atipiche, ma questo non indica un processo oncologico in atto. Piuttosto, è un segnale e un motivo per un esame più approfondito e per un successivo trattamento.
• Il risultato del test può presentare indicatori negativi, ma questo non può essere considerato una diagnosi univoca e definitiva. Per chiarire la natura del processo patologico e la sua prognosi, sono necessari ulteriori esami, prescritti dal medico.

I risultati del citogramma possono essere interpretati con diversi metodi. Il classificatore di Papanicolaou è quello classico, ma nella ginecologia moderna è comune considerare anche altre opzioni di interpretazione dei test, ad esempio il sistema americano Bethesda.

Le informazioni sullo stato del tessuto epiteliale della cervice possono essere riportate nella seguente tabella:

Presenza di alterazioni benigne	Alterazioni patologiche del tessuto epiteliale: displasia, atipia	Cancro invasivo
Il test ha rivelato la presenza di Trichomonas, Candida, infezione da cocchi, alterazioni cellulari probabilmente associate al virus dell'herpes Il test ha rivelato atipie delle cellule epiteliali associate a infiammazione, cheratosi, metaplasia, paracheratosi L'analisi mostra cambiamenti atrofici nell'epitelio in combinazione con il processo infiammatorio: colpite, ipercheratosi, metaplasia	ASC-US. Il test ha rivelato la presenza di cellule epiteliali squamose con alterazioni atipiche di origine non specificata. HSIL. L'analisi non esclude un rischio elevato di presenza di cellule tumorali Alterazioni precancerose: displasia di vario grado (richiede chiarimenti sul livello di profondità del danno al tessuto epiteliale)	Carcinoma invasivo a cellule squamose La condizione specifica, il tipo e lo stadio richiedono un esame aggiuntivo da parte di un oncologo
Il paziente necessita di ulteriori esami, osservazione e trattamento complesso. È inoltre necessario un controllo citologico di screening.	Sono necessarie ulteriori procedure diagnostiche: monitoraggio del processo con citologia cervicale ripetuta, colposcopia, biopsia e trattamento a lungo termine.	È necessario un esame istologico del materiale, che potrebbe chiarire la diagnosi dopo l'intervento chirurgico. Trattamento completo a lungo termine.

Potrebbe anche allarmarvi l'abbreviazione latina presente sul modulo di analisi, sebbene in realtà tutto sia decifrato in modo semplice, in base al "territorio" della raccolta di materiale:

• L'uretra è la lettera U.
• Endocervice, canale cervicale - S.
• La vagina è la lettera V.

Il tuo medico ti fornirà ulteriori informazioni.

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Standard citologici cervicali

La norma nella citologia cervicale è considerata la completa assenza di alterazioni atipiche nel materiale cellulare, nonché uno stato di salute della microflora. Le cellule "buone" devono soddisfare i requisiti morfologici standard, ovvero dimensioni, contenuto (struttura) e forma. Il citogramma descrive in dettaglio il materiale prelevato dallo strato superficiale della cervice e dall'endocervice.

Le norme per l'esame citologico sono le seguenti:

1. La citologia cervicale contiene cellule di un epitelio colonnare monostratificato. In alternativa, l'esame può mostrare la presenza di epitelio multistratificato (metaplastico), anch'esso considerato normale se lo striscio è stato prelevato nell'area di transizione della vagina.
2. Anche le cellule epiteliali multistrato presenti in uno striscio prelevato dalla parte vaginale della cervice sono considerate normali se non vengono rilevate alterazioni.
3. Eventuali deviazioni dalla norma, cambiamenti nella morfologia cellulare sono descritti nella conclusione e possono essere indicatori di processi infiammatori primari che rientrano nell'intervallo normale.
4. Un Pap test anomalo non indica un tumore, ad eccezione dell'indicatore HSIL. Questo indica un rischio elevato di sviluppare un tumore.

Va inoltre tenuto presente che esistono indicatori che indicano anomalie cellulari benigne. Questa, ovviamente, non è la norma, ma non può essere motivo di maggiore preoccupazione in ambito oncologico.

Elenco delle alterazioni rispetto alla norma relativa che la citologia può evidenziare:

• Atipia dell'eziologia infiammatoria.
• Cambiamenti atipici causati dal papilloma virus.
• Cambiamenti atipici misti.
• Deviazioni atipiche di natura poco chiara che richiedono chiarimenti.

Tra i processi in cui possono verificarsi deviazioni dai limiti normali rientrano le seguenti patologie:

• HPV - papillomavirus umano.
• L'herpes.
• Candidosi.
• Tricomoniasi.
• Gravidanza.
• Uso prolungato di farmaci, in particolare antibiotici.
• Vaginite.
• Uso di contraccettivi (ovuli, compresse).
• Contraccezione con IUD.

Secondo la classificazione di Trout e Papanicolaou, le prime due classi su cinque possono essere considerate citologiche cervicali normali, ovvero:

• I – quadro citologico normale
• II - ASC-US o presenza di cellule atipiche di significato non specificato

La classe III, in cui il grado di rischio di sviluppare la patologia è considerato basso, può essere considerata una norma relativa.

Citologia cervicale scarsa

Cosa significano i risultati negativi del Pap test?

Una citologia cervicale inadeguata non indica necessariamente lo stadio avanzato del cancro. Solo uno specialista, ovvero un ginecologo, può fornire un'interpretazione accurata dell'esame. Secondo la classificazione generalmente accettata, una citologia inadeguata è rappresentata da alterazioni patologiche nello strato epiteliale della cervice e del canale cervicale.

Secondo la metodologia generalmente accettata, le modifiche vengono designate come segue:

• 0 – il materiale del test è insoddisfacente (scarsa qualità, in piccola quantità, poco informativo a causa della preparazione insufficiente del paziente).
• 1 classe è normale.
• Classe 2 - presenza di deviazioni atipiche.
• Classe 3 - vari gradi di displasia.
• Classe 4 - condizione precancerosa, stadio iniziale.
• Grado 5 - cancro invasivo.

La più allarmante delle alterazioni sopra menzionate è considerata di classe 5; tuttavia, qualsiasi forma di displasia è anche un segnale pericoloso. Consideriamo più in dettaglio i tipi di displasia:

1. Un grado lieve di displasia è segno dell'inizio di un processo infiammatorio. Non va ignorato, poiché l'infiammazione può procedere in modo quasi asintomatico per poi evolvere in una forma più grave.
2. Una displasia moderata è già un segnale minaccioso, che indica che il rischio di sviluppare un processo oncologico è molto alto.
3. I gradi gravi di displasia sono praticamente delle condizioni precancerose.

La displasia non diagnosticata, insieme ad altri fattori scatenanti, può portare a una condizione davvero pericolosa: il processo oncologico.

Ogni donna, quando scopre che la citologia cervicale mostra un risultato negativo, prova paura. Cerchiamo di ridurre un po' il livello di preoccupazione informando.

Cosa fare se il test evidenzia la presenza di evidenti cellule atipiche?

Innanzitutto, niente panico, ma ascoltate e seguite attentamente tutte le istruzioni del medico. Il ginecologo di solito fornisce una consulenza dettagliata, sia riguardo a ulteriori procedure diagnostiche, sia riguardo alle prospettive di trattamento e alla prognosi della malattia.

Di solito vengono programmati e svolti i seguenti eventi:

• Ripetere la citologia cervicale.
• Biopsia (analisi istologica del tessuto prelevato dalla zona interessata della cervice).
• Colposcopia.
• Raschiamento dell'epitelio cervicale.
• Emocromo completo.
• Test HPV.
• Se viene rilevata una displasia, questa viene curata (solitamente mediante cauterizzazione).
• Se viene rilevata un'infezione virale concomitante, non viene curata solo la donna, ma anche il suo partner sessuale.

Una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato danno speranza di guarigione, a patto che vengano seguite tutte le prescrizioni del medico e che le condizioni della cervice vengano monitorate regolarmente.

Quanti giorni ci vogliono per fare una citologia cervicale?

La citologia cervicale è considerata una procedura standard, la cui tecnologia è stata elaborata nei minimi dettagli. Il tempo di raccolta del materiale non supera i 15-20 minuti, inclusa una visita ginecologica generale. L'analisi viene quindi inviata al laboratorio, dove è necessario un periodo di tempo più lungo per un esame microscopico accurato e approfondito. Se il PAP test è stato eseguito secondo tutte le procedure, il processo di elaborazione del materiale richiederà circa 8 giorni. Il risultato può essere comunicato al medico curante 2 settimane dopo la procedura stessa, a volte anche più rapidamente se l'analisi viene eseguita in modalità citologica. Può anche accadere che le informazioni sui risultati del test possano essere ricevute in un secondo momento. Questo è spesso associato a campioni aggiuntivi, ad esempio un'analisi biochimica delle secrezioni per la microflora o una biopsia, secondo le indicazioni.

Esami istologici e colposcopia possono essere programmati lo stesso giorno della citologia e la loro elaborazione richiederà un tempo leggermente più lungo rispetto a un singolo PAP test. Misure diagnostiche così complesse consentono di ottenere un quadro completo e dettagliato e di determinare con maggiore precisione il percorso terapeutico.

In conclusione, sottolineiamo che la citologia cervicale dovrebbe essere una procedura obbligatoria per ogni donna. Ridurre il numero di casi di cancro è ancora un problema irrisolto, sia per i medici che per le donne stesse. Visite, analisi e test tempestivi e regolari vi permetteranno di avere fiducia nella vostra salute. Mantenere tutte le funzioni della sfera sessuale in uno stato di armonia è un problema risolvibile, anche con l'aiuto di misure preventive, tra cui la citologia cervicale occupa un posto importante.