Citologia della cervice

La citologia della cervice è uno studio di laboratorio che determina la struttura cellulare della cervice uterina (cervice uterina), così come le cellule del canale cervicale. Una delle varianti della citologia cervicale è stata applicata all'inizio del 20 ° secolo da uno scienziato greco Papanikolaou con lo scopo di individuare precocemente e prevenire le malattie oncologiche in ginecologia.

Da allora, il test PAP è utilizzato universalmente insieme a un nuovo metodo - ThinPrep ( citologia liquida ), che consente la rilevazione tempestiva e un trattamento efficace delle malattie croniche e precancerose nascoste della cervice.

[1], [2], [3], [4]

Indicazioni per la conduzione

Il compito principale, che la citologia della cervice decide, è la prevenzione del processo oncologico. La diagnosi precoce di cellule atipiche permette la cessazione tempestiva del cancro cervicale (cancro cervicale), che secondo le statistiche è la terza patologia oncologica più comune nelle donne. Il pericolo di un decorso asintomatico della malattia è grande, quindi lo scopo principale della procedura è la rilevazione tempestiva dei cambiamenti precancerosi nelle cellule. Ciò rende possibile non solo aumentare la percentuale e la durata della sopravvivenza, ma anche una speranza fiduciosa per una cura di successo. Metodo PAP nella pratica della ginecologia è uno dei dati più veloce e accurato per la presenza o l'assenza di fasi iniziali della oncologica, cancro o patologie tumorali sfondo eziologie che possono causare il cancro pericolo di vita. Molti medici chiamano citologia cervicale il "gold standard" di diagnosi e screening di tali cambiamenti e condizioni intraepiteliali:

• Una varietà di anomalie cellulari di alto o basso grado.
• La presenza o l'assenza di microflora patogena per la diagnosi della mucosa della cervice.
• Violazioni del ritmo normale del ciclo mestruale (frequenza del ciclo, suo ritardo o assenza).
• Tutti i tipi di malattie di origine virale - HPV (virus del papilloma umano) - condiloma, Herpes simplex genitale (herpes).
• Infertilità (sterilità).
• Difetti della mucosa della cervice (tutti i tipi di erosione ).
• Un lungo ciclo di terapia con farmaci ormonali.
• Scarico anormale dalla vagina, anche con sangue, soprattutto dopo un rapporto sessuale.

La citologia della cervice è necessaria come test di screening se:

• La gravidanza è pianificata
• Le nascite si verificano più volte di seguito (ad esempio, 3-4 volte entro 4 anni).
• Il primo parto si è verificato in tenera età (sotto i 18 anni).
• Una donna spesso cambia i suoi partner sessuali.
• Periodo postmenopausale (periodo climaterico).
• La contraccezione è pianificata nel formato di un dispositivo intrauterino.
• In precedenza, la citologia non veniva mai eseguita, o la donna non veniva esaminata negli ultimi 3 anni.
• L'ultimo recinto del tessuto non è conforme alle norme o ha determinato i cambiamenti nelle cellule.
• L'esame della cervice con uno specchio mostra cambiamenti patologici visibili (colore, struttura).
• La donna ha malattie legate all'immunodeficienza (HIV).
• La storia familiare è gravata da malattie oncologiche (qualcuno dei parenti diretti era malato o malato al momento con malattia oncologica).

In generale, un esame citologico annuale di screening dovrebbe essere obbligatorio per ogni donna che ha raggiunto l'età adulta. Se la citologia della cervice mostra deviazioni cliniche pronunciate del materiale cellulare, l'esame deve essere eseguito più spesso - almeno 2 volte l'anno o nel complesso piano terapeutico.

Preparazione di

La preparazione, che coinvolge la citologia della cervice, non appartiene alla categoria del complesso. La procedura stessa è molto veloce, quasi senza disagio e sensazioni spiacevoli, e la preparazione consiste nelle seguenti azioni:

• Eliminare i servizi igienici (procedure igieniche) sotto forma di pulizia
• Diversi giorni prima della procedura (2-3 giorni) dovrebbe aderire al regime di astinenza nella vita intima
• Non utilizzare tamponi igienici, compresse, liquidi, creme, supposte e gel per la vagina
• 2 ore prima del test, una donna dovrebbe astenersi dall'urinare

Per la citologia della cervice ha mostrato un risultato affidabile, è importante conoscere queste informazioni:

• Il test PAP e il ciclo mestruale non sono compatibili. La procedura viene eseguita 3-5 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni o dopo di loro, è meglio farlo sul 10-12 giorno del ciclo.
• La citologia non sarà accurata per qualsiasi malattia infettiva, specialmente nella fase acuta, di norma l'analisi viene eseguita dopo il trattamento di base. Un'eccezione è la necessità di ottenere il risultato di cito, in questo caso, la citologia della cervice viene eseguita due volte - durante la malattia e 2 mesi dopo per il controllo citologico.
• Un ictus durante la terapia intravaginale non sarà informativo, dovrebbe essere eseguito 5-7 giorni dopo la fine del trattamento.
• Non è consigliabile assumere un apporto di materiale tissutale durante i processi infiammatori nella vagina, i cui indici possono essere secrezioni, prurito, bruciore.

Chiarimento delle condizioni per la preparazione della procedura può essere ottenuto dal ginecologo curante.

Tecniche per la conduzione

La citologia della cervice è considerata una procedura obbligatoria per un esame ginecologico completo. Questo è uno standard che consente la rilevazione tempestiva dei rischi di molte malattie, incluso il cancro.

Il ginecologo produce raschiatura dalla parte esterna della cervice (exocervix), e anche dalla superficie della mucosa vaginale con una spatola speciale (spatola dell'eyre). I canali cellulari della cervice uterina (canale cervicale) vengono prelevati con l'aiuto di una sonda endobrush - cervicale, che consente di ottenere una quantità sufficiente di materiale informativo.

Inoltre, un medico può utilizzare tali strumenti per la raccolta di materiale cellulare:

• Per la sbavatura dell'arco posteriore del collo - spatola dell'eyre.
• Strumento di aspirazione - spirette, per la raccolta di materiale endocervicale.
• Lo schermo è progettato anche per la raccolta di materiale biologico dal canale cervicale.
• Cervex-Brush è un pennello medico sterile per la presa di una macchia dalla zona T (la superficie della cervice e il canale cervicale).
• Pinzette standard
• Specchio ginecologico
• Cucchiaio cervicale bilaterale (cucchiaio Volkmann) per uno striscio sulla microflora della mucosa del canale cervicale e la definizione di malattie infettive.

Tutti gli strumenti moderni sono sterili, molti dei quali sono usati individualmente per ogni donna.

Tecnica della citologia:

• Esame della sedia ginecologica con l'aiuto di specchi, allo stesso tempo il materiale è preso per citologia. Le pareti della vagina si espandono, la procedura dello striscio (raschiamento) può fornire un lieve disagio a breve termine, ma il più delle volte la citologia passa senza dolore.
• Contemporaneamente alla demolizione viene prelevato il materiale per la ricerca batteriologica (microflora). Insieme alla citologia, la colposcopia può essere eseguita, ma ciò avviene solo secondo le indicazioni, di solito questa procedura è prescritta separatamente.
• I campioni del materiale vengono applicati su un vetro speciale, fissati, fissati e trasferiti al tecnico di laboratorio per un accurato esame microscopico mediante colorazione. C'è anche un nuovo metodo di citologia della cervice - liquido (ThinPrep), in questo caso il materiale viene posto in un pallone e trasferito anche in laboratorio.

È molto importante contrassegnare l'analisi. Il laboratorio dovrebbe ricevere vetro con materiale e un modulo speciale, che specifica tali informazioni:

1. Numero di vetro in base al numero di direzione del modulo.
2. Il nome dell'istituzione medica in cui è stata eseguita la procedura.
3. Data dell'analisi
4. Nome completo del paziente.
5. Età del paziente
6. Numeri, date dell'ultimo ciclo mestruale.
7. Diagnosi preliminare (clinica).

La citologia della cervice non richiede molto tempo, l'intera procedura non dura più di 10-15 minuti.

Cosa mostra la citologia della cervice?

I principali indici della citologia cervicale sono in due parole: un risultato negativo o positivo, in altre parole, il test mostra se ci sono segni di patologie tumorali, infettive, batteriche, virali nello striscio.

Consideriamo più in dettaglio ciò che mostra l'analisi:

1. Un risultato negativo significa che le cellule epiteliali non sono esposte a processi patologici, la flora patogena non viene rilevata, la struttura delle cellule non viene distrutta dai virus
2. Indicazioni positive suggeriscono che cellule anomale vengono rilevate nella mucosa della cervice, la loro struttura e quantità vanno oltre le norme standard. Gli elementi cellulari atipici possono essere diversi per forma, tipo e dimensione, rispettivamente, l'interpretazione dell'analisi è direttamente correlata a questi criteri.

Nella pratica ginecologica moderna, l'uso tradizionale è la classificazione dei risultati dell'autore del test, il Pap test. Il metodo di test PAP-smear presuppone una descrizione dettagliata della composizione, struttura delle celle, dividendole in 5 categorie:

• Stadio I - non sono stati rilevati cambiamenti cellulari, non vi è stato alcun atipico, che indica uno stato della cervice praticamente sano. Immagine citologica entro i limiti normali
• Stadio II - il test ha rilevato un numero di cellule anormali con segni di infiammazione, che possono essere considerate una norma relativa, data la prevalenza dei processi infiammatori nell'area genitale. In genere, a una donna vengono assegnate ulteriori procedure diagnostiche per chiarire la causa, la natura, lo stadio e il patogeno dell'infiammazione.
• L'analisi dello stadio III mostra la presenza di un piccolo numero di cellule atipiche localmente raggruppate che presentano anomalie nella struttura del nucleo o del citoplasma. Anche questa non è un'indicazione diretta di una patologia minacciosa, ma può essere un segnale sul rischio di sviluppo di un oncoprocesso. Una procedura aggiuntiva che specifica un test PAP può essere un'analisi morfologica del materiale tissutale della cervice (istologia). Una biopsia aiuta ad eliminare i rischi o conferma l'inizio di un processo patologico che può essere interrotto da un trattamento tempestivo.
• L'analisi della fase IV mostra un quadro chiaro delle trasformazioni maligne di un piccolo numero di cellule. Di norma, le cellule anormali hanno troppa massa nucleare, contenuto cellulare (citoplasma), i cromosomi hanno anche segni di alterazioni patologiche. Questo stadio indica la possibile comparsa di malattia oncologica (displasia). Per chiarire la diagnosi, sono necessari ulteriori esami - è possibile la colposcopia, un'assunzione materiale per l'istologia e citologia ripetuta.
• Lo stage V-test determina un numero piuttosto elevato di cellule alterate, che indica la presenza di oncoprocess. In questi casi, i risultati della citologia sono l'inizio di un complesso processo diagnostico volto a determinare il tipo di oncologia, le sue fasi e il vettore di misure terapeutiche.

Spiegazione dei risultati

Interpretare i risultati del test può e deve essere solo il medico curante. Qualsiasi informazione ottenuta nel profondo di Internet può essere solo un'introduzione e un'informazione primaria. I seguenti dati sono disponibili al pubblico e contribuiranno a ridurre l'ansia delle donne che temono figure e segni inintelligibili nell'analisi.

La citologia della cervice nelle statistiche mostra quanto segue:

• Ogni nono test su dieci determina la norma, ovvero la seguente citologia può essere condotta in sicurezza dopo 1-2 anni per la prevenzione e lo screening della cervice. L'analisi dovrebbe essere ripetuta regolarmente, nonostante un buon risultato, in quanto non può essere accurato al 100% e non esclude completamente il rischio della malattia.
• Ogni secondo di cento sbavature non è completamente informativo a causa della mancanza di materiale biologico o cellulare. In questi casi, la citologia della cervice viene ripetuta
• Ogni ventesimo test mostra la presenza di cambiamenti atipici, ma questo non indica affatto un oncoprocesso sviluppato. Piuttosto, è un segnale e una scusa per un esame più approfondito e un successivo trattamento.
• Il risultato del test può mostrare risultati mediocri, ma questo non può essere considerato una diagnosi chiara e definitiva. Per chiarire la natura del processo patologico e le sue previsioni, sono necessari esami supplementari, che sono prescritti dal medico.

L'interpretazione dei risultati del citogramma può essere eseguita con metodi diversi. Classico è il classificatore Papanicolaou, tuttavia nella moderna ginecologia è anche consuetudine prendere in considerazione altre varianti di interpretazione del test, ad esempio, il sistema americano Bethesda System.

Informazioni sullo stato del tessuto epiteliale della cervice possono essere riflesse nella seguente tabella:

La presenza di cambiamenti benigni	Cambiamenti patologici nel tessuto epiteliale: displasia, atipia	Cancro invasivo
Il test ha rivelato Trichomonas, Candida, infezione coccalica, cambiamenti cellulari, eventualmente associati al virus dell'herpes Il test ha rivelato un atipia di cellule epiteliali associate a infiammazione, cheratosi, metaplasia, paracheratosi L'analisi mostra cambiamenti atrofici nell'epitelio in concomitanza con il processo infiammatorio - colpitis, ipercheratosi, metaplasia	ASC-US Il test ha rivelato la presenza di cellule epiteliali piatte con alterazioni atipiche di origine non specificata HSIL. L'analisi non esclude l'alto rischio di cellule tumorali Cambiamenti precancerosi: displasia di vari gradi (è richiesto un raffinamento sul livello di profondità della lesione tissutale epiteliale)	Cancro planocellulare invasivo La specificazione della condizione, del tipo e dello stadio richiede un esame aggiuntivo in un oncologo
Il paziente necessita di ulteriore esame, osservazione e trattamento completo. È richiesto anche il controllo citologico dello screening	Sono necessarie ulteriori procedure diagnostiche per osservare il processo utilizzando citologia ripetuta della cervice, colposcopia, biopsia e trattamento a lungo termine.	È necessario uno studio istologico del materiale, forse, chiarendo la diagnosi dopo l'intervento chirurgico. Trattamento a lungo termine complesso

Inoltre, è possibile inserire nello stato allarmante l'abbreviazione latina nel modulo di analisi, sebbene in realtà tutto sia semplicemente decifrato, in base al "territorio" del campionamento materiale:

• L'uretra è la lettera U.
• Endocervix, canale cervicale - S.
• La vagina è la lettera V.

Il resto delle informazioni verrà fornito dal medico.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Norme di citologia della cervice uterina

La norma nella citologia cervicale è la completa assenza di cambiamenti atipici nel materiale cellulare, così come lo stato sano della microflora. Le cellule "buone" devono rispettare gli standard degli standard morfologici, cioè in termini di dimensioni, contenuto (struttura) e forma. Il citogramma descrive in dettaglio il materiale prelevato dallo strato superficiale della cervice e dall'endocervice.

Le norme dell'esame citologico hanno questo aspetto:

1. La citologia della cervice contiene cellule di epitelio cilindrico a strato singolo. In alternativa, il test può mostrare la presenza di un epitelio multistrato (metaplastico), questo è anche considerato la norma se uno striscio è stato preso in un sito di transizione nella vagina.
2. Anche le cellule epiteliali multistrato nello striscio dalla parte vaginale della cervice sono considerate normali se non si riscontrano cambiamenti in esse.
3. Eventuali deviazioni dalla norma, cambiamenti nella morfologia delle cellule sono descritti in conclusione e possono essere indicatori di processi infiammatori primari che si adattano entro i limiti della norma.
4. Le deviazioni dalle norme nel test PAP non significano l'esistenza di un processo oncologico, ad eccezione dell'indicatore HSIL. Questo indica un alto rischio di cancro.

Va inoltre tenuto presente che esistono indicatori che indicano anomalie delle cellule benigne. Questo, ovviamente, non è la norma, tuttavia, non può essere motivo di maggiore ansia per l'oncologia.

Una lista di cambiamenti nella norma relativa che la citologia può mostrare:

• Atypia di eziologia infiammatoria.
• Cambiamenti atipici innescati dal virus del papilloma.
• Misti cambiamenti atipici.
• Deviazioni atipiche di natura poco chiara che richiedono specifiche.

Per i processi in cui possono esserci deviazioni dai confini normali, includere le seguenti malattie:

• L'HPV è un papillomavirus umano.
• Herpes.
• Candidosi.
• Tricomoniasi.
• Gravidanza.
• Uso a lungo termine di farmaci, in particolare antibiotici.
• Vaginit.
• Uso di contraccettivi (supposte, compresse).
• Contraccezione con una spirale.

Secondo la classificazione di Traut e Papanicolaou, le prime due classi su cinque possono essere considerate la norma della citologia cervicale, vale a dire:

• I - normale quadro citologico
• II-ASC-US o la presenza di cellule atipiche del valore non specificato

La norma relativa può essere considerata di classe III, dove il grado di rischio di sviluppo della patologia è indicato come basso.

Scarsa citologia della cervice

Cosa significano cattivi risultati del test PAP?

Una cattiva citologia della cervice non indica necessariamente l'ultimo stadio del cancro. L'interpretazione esatta dello studio può dare solo uno specialista, cioè un ginecologo. Secondo la classificazione generalmente accettata, la citologia povera è un cambiamento patologico nello strato epiteliale della cervice e del canale cervicale.

Secondo la metodologia comune, le modifiche sono indicate come segue:

• 0 - il materiale per il test è insoddisfacente (bassa qualità, in piccola quantità, non informativo a causa di un'insufficiente preparazione del paziente).
• 1 classe è la norma.
• 2 classe - la presenza di anomalie atipiche.
• Grado 3 - diversi gradi di displasia.
• 4 ° grado - stato precanceroso, stadio iniziale.
• 5 classe - cancro invasivo.

Il più inquietante dei cambiamenti di cui sopra è la classe 5, ma qualsiasi forma di displasia è anche un segnale pericoloso. Considera i tipi di displasia più in dettaglio:

1. Un semplice grado di displasia è un segno dell'inizio del processo infiammatorio. Non può essere mancato, poiché l'infiammazione può procedere quasi asintomaticamente e in futuro assumere una forma più pesante.
2. La displasia moderata è già un segnale minaccioso, indicando che il rischio di sviluppare un oncoprocesso è molto alto.
3. Grave grado di displasia è quasi una condizione precancerosa.

La displasia non diagnosticata insieme ad altri fattori provocatori può portare a una condizione veramente pericolosa: l'oncologia.

Qualsiasi donna, avendo imparato che la citologia della cervice mostra un cattivo risultato, ha paura. Proviamo ad abbassarlo un po 'informando.

Cosa accadrebbe se il test mostrasse la presenza di cellule atipiche evidenti?

Prima di tutto, non farti prendere dal panico, ma ascolta e rispetta tutte le prescrizioni del medico. Il ginecologo di solito conduce una consulenza dettagliata, sia su ulteriori procedure diagnostiche, sia sulla prospettiva del trattamento e della prognosi della malattia.

Di solito nominato e tenuto tali eventi:

• Citologia ripetuta della cervice.
• Biopsia (analisi istologica del tessuto della regione cervicale interessata).
• Colposcopia.
• Raschiamento dell'epitelio della cervice.
• Un esame del sangue espanso.
• Test HPV.
• Quando rileva la displasia, viene trattata (più spesso con l'aiuto della cauterizzazione).
• Se viene identificata un'infezione virale concomitante, non solo la donna, ma il suo partner sessuale viene trattato.

La diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato danno speranza di guarigione, a condizione che vengano osservati tutti gli appuntamenti del medico e il monitoraggio regolare della cervice.

Quanti giorni è la citologia della cervice uterina?

La citologia della cervice è considerata una procedura standard, la cui tecnologia è stata elaborata nei minimi dettagli. Il periodo di campionamento non supera i 15-20 minuti, incluso un esame ginecologico generale. Inoltre, l'analisi viene trasferita al laboratorio, dove è richiesto un periodo di tempo più lungo per un esame microscopico accurato e completo. Se il test PAP è stato eseguito secondo tutte le regole, l'elaborazione del materiale richiederà circa 8 giorni. Il risultato può essere ottenuto dal medico curante 2 settimane dopo la procedura stessa, a volte accade più rapidamente se l'analisi viene eseguita in modalità cito. Succede anche che le informazioni sui punteggi dei test possano arrivare più tardi. Questo è il più delle volte associato a recinzioni aggiuntive, ad esempio, analisi biochimica del segreto della microflora o della biopsia secondo le indicazioni.

Gli esami istologici e la colposcopia possono essere programmati lo stesso giorno con citologia e il loro trattamento richiederà un po 'più di tempo rispetto a un singolo test PAP. Tali complesse misure diagnostiche consentono di ricevere un quadro completo e dettagliato e consentono di definire con maggiore precisione un ciclo di trattamento.

In conclusione, notiamo che la citologia della cervice dovrebbe essere una procedura obbligatoria per ogni donna. Ridurre il numero di casi di cancro è ancora un problema irrisolto, sia per i medici che per le donne stesse. Tempestivi, regolari esami, test e test ti permetteranno di essere sicuro della tua salute. Per preservare tutte le funzioni della sfera sessuale in uno stato di armonia - questo compito è risolto, anche attraverso misure preventive, tra le quali il posto importante è occupato dalla citologia della cervice.