Miopia nei bambini

La miopia è un tipo di rifrazione sproporzionata in cui i raggi luminosi paralleli, rifratti dal sistema ottico dell'occhio, vengono focalizzati davanti alla retina.

Si distingue tra miopia congenita e acquisita. Nella miopia congenita, la discrepanza tra la componente ottica (potere refrattivo della cornea e del cristallino) e quella anatomica (lunghezza dell'asse antero-posteriore dell'occhio) della rifrazione si verifica durante lo sviluppo intrauterino. In questo caso, una rifrazione eccessiva dell'occhio può essere causata dalla combinazione di un elevato potere refrattivo del suo apparato ottico con una lunghezza normale dell'asse. In questo caso, secondo la classificazione di E. Zh. Tron (1947), si verifica una miopia refrattiva. È possibile una combinazione di un potere refrattivo debole o normale delle superfici ottiche con un asse più lungo (miopia assiale). Tuttavia, indipendentemente dalla tipologia di miopia congenita (assiale, refrattiva o mista), la sua progressione avviene sempre a causa di un aumento della lunghezza dell'occhio.

La miopia congenita viene riscontrata nell'1,4-4,5% dei bambini di età pari o superiore a un anno. Nei neonati, la frequenza della rifrazione miopica è molto più elevata, raggiungendo il 15% e persino il 25-50% (nei prematuri), ma nella maggior parte dei casi si tratta di una miopia debole transitoria, che scompare durante i primi mesi di vita per effetto dei cosiddetti fattori emmetropizzanti: indebolimento del potere refrattivo della cornea e del cristallino e approfondimento della camera anteriore.

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Prevalenza della miopia (visione da vicino) nei bambini

Sebbene la prevalenza della miopia (miopia) dipenda principalmente da fattori ereditari e condizioni ambientali, anche l'età del paziente gioca un ruolo importante nella sua frequenza. Pertanto, fino a 1 anno di età, la rifrazione miopica si verifica nel 4-6% dei bambini, mentre in età prescolare l'incidenza della miopia non supera il 2-3%. Con la crescita del bambino, l'incidenza della miopia aumenta. All'età di 11-13 anni, la miopia si osserva nel 4% dei bambini e, esaminando le persone di età superiore ai 20 anni, la miopia si verifica nel 25% dei casi. È noto che i neonati prematuri sono particolarmente inclini allo sviluppo della miopia; ci sono segnalazioni che l'incidenza della miopia in questo gruppo varia dal 30 al 50%.

La miopia (visione da vicino) è una causa comune di disabilità visiva in tutte le fasce di popolazione. La perdita della vista si verifica sia a causa di disturbi refrattivi sia a causa di alterazioni patologiche concomitanti dell'organo visivo e di patologie generali.

Classificazione della miopia

Classificazione clinica della miopia del professor ES Avetisov

• Per grado:
  • debole - fino a 3,0 Dpt;
  • media - 3,25-6,0 Dptr;
  • alto - 6,25 D e oltre.
• In base all'uguaglianza o disuguaglianza della rifrazione di entrambi gli occhi:
  • isotropico;
  • anisotropico.
• Dalla presenza di astigmatismo.
• Per età di accadimento:
  • congenito:
  • acquisiti precocemente:
  • che si manifestano in età scolare;
  • acquisita tardivamente.

Classificazione della miopia

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Cause della miopia nei bambini

Nell'eziologia della miopia congenita, il ruolo principale è attribuito all'ereditarietà (55-65%) e alla patologia perinatale.

La miopia congenita è solitamente caratterizzata da un grado elevato, un aumento della lunghezza dell'asse anteroposteriore, anisometropia, astigmatismo, una diminuzione dell'acuità visiva massima corretta, alterazioni del fondo associate ad anomalie dello sviluppo del nervo ottico e della regione maculare.

La miopia acquisita si manifesta in età prescolare (acquisita precocemente), in età scolare, meno frequentemente negli adulti, e la sua comparsa e progressione sono dovute all'allungamento dell'asse antero-posteriore dell'occhio.

Nella maggior parte dei casi, l'acuità visiva dell'occhio miope, con correzione ottica con lenti divergenti di diottrie appropriate, torna a valori normali (1,0 o 6/6 o 20/20, a seconda del sistema di misurazione). Tale miopia è definita non complicata. Nella miopia complicata, l'acuità visiva non solo a distanza, ma anche a distanza ravvicinata rimane ridotta anche con la correzione ottica completa del difetto refrattivo. Tale perdita della vista non correggibile può essere causata da ambliopia (inibizione corticale), alterazioni distrofiche nella parte centrale (zona maculare) della retina, il suo distacco e l'opacizzazione del cristallino (cataratta). Nei bambini, la causa più comune di perdita della vista non correggibile associata a miopia è l'ambliopia. Si accompagna solo a miopia congenita di grado elevato e, meno frequentemente, moderato. La causa del suo sviluppo è la proiezione prolungata di immagini non nitide sulla retina (ambliopia refrattiva). Una diminuzione della vista ancora più persistente si osserva nella miopia congenita anisometropica o monolaterale (ambliopia anisometropica).

Quali sono le cause della miopia?

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Sintomi della miopia complicata

Sia la miopia congenita che quella acquisita, in caso di decorso progressivo, possono raggiungere livelli elevati ed essere accompagnate dallo sviluppo di complicazioni nel fondo oculare, sia al polo posteriore che in periferia. La miopia elevata con pronunciato allungamento assiale e complicazioni nella zona centrale della retina è stata recentemente definita patologica. È questa miopia che porta alla perdita irreversibile della vista e alla disabilità. La seconda causa più comune di perdita della vista nella miopia è il distacco di retina, che si verifica in concomitanza con alterazioni distrofiche e rotture nelle sue parti periferiche.

Alterazioni distruttive si verificano anche nel corpo vitreo, che aumentano con la progressione della miopia e svolgono un ruolo importante nello sviluppo delle sue complicanze. Quando il corpo vitreo viene distrutto, si lamentano opacità fluttuanti ("virgole", "ragni"); con miopia elevata, è possibile un distacco posteriore del corpo vitreo, in cui il paziente nota un anello scuro che fluttua davanti all'occhio formando un cerchio.

Sintomi della miopia

Correzione della miopia

Nella miopia congenita, una correzione precoce e corretta è di particolare importanza come principale mezzo per prevenire e trattare l'ambliopia. Quanto prima vengono prescritti gli occhiali, tanto maggiore sarà l'acuità visiva corretta e tanto minore il grado di ambliopia. La miopia congenita dovrebbe essere diagnosticata e corretta nel primo anno di vita del bambino. Nei bambini piccoli con anisometropia fino a 6,0 D, è preferibile la correzione con occhiali. I bambini tollerano facilmente una differenza di forza delle lenti in occhi appaiati fino a 5,0-6,0 D. Vengono prescritti occhiali con una forza di 1,0-2,0 D inferiore ai dati refrattometrici oggettivi in caso di cicloplegia. La correzione dell'astigmatismo superiore a 1,0 D è obbligatoria. Occorre tenere presente che, in caso di miopia congenita, la rifrazione può indebolirsi nei primi anni di vita, pertanto sono necessari un monitoraggio e opportuni aggiustamenti correttivi.

Correzione (trattamento) della miopia

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