Dolore ai muscoli (sindrome mialgica)

Il dolore nei muscoli può essere spontaneo, si verifica durante lo sforzo fisico, ritardato o a riposo. A volte il dolore viene rilevato solo durante la palpazione.

Durante lo sforzo fisico si sviluppa il dolore ischemico (ad esempio, claudicatio intermittente o angina pectoris); il dolore ritardato è più tipico per i cambiamenti strutturali nei muscoli (alterazioni infiammatorie del tessuto connettivo). Allo stesso tempo, i pazienti possono lamentarsi di rigidità, spasmi e crampi. Il dolore è solitamente descritto dai pazienti come ottuso. I dolori acuti lancinanti sono rari (ad esempio con la sindrome miofasciale). Di norma, il dolore aumenta con una riduzione arbitraria.

Le crumpies sono anche accompagnate da forti dolori. La contrattura è una forma estremamente rara di contrazione involontaria ed è causata da una diminuzione dell'adenosina trifosfato muscolare; è caratterizzato da silenzio elettrico nei muscoli. A volte lo spasmo dei muscoli si sviluppa come reazione riflessa dei muscoli intorno ai tessuti danneggiati. Gli spasmi carpotali in tetania sono spesso dolorosi. Meno comunemente, la causa del dolore muscolare è la miotonia o la distonia.

Raramente si rivela gonfiore muscoli doloranti che punta sempre ad una grave malattia (polimiosite, dermatomiosite, e il fallimento fosfofruttochinasi miofosforilazy, miopatia alcolica acuta). Il dolore nei muscoli è a volte parossistico e può disturbare il sonno della notte.

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Cause del dolore muscolare

Dolore diffuso (generalizzato) nei muscoli

1. fibromialgia
2. Polimialgia reumatica
3. Mialgia nelle malattie infettive comuni.
4. Poliomiosite, dermatomiosite.
5. Sindrome di fascicolazioni dolorose e crampi.
6. Miopatie metaboliche
7. mioglobinemia
8. Sindrome da eosinofilia-mialgia.
9. Sindrome di Guillain-Barre
10. Disturbi elettrolitici (ipopotassiemia, ipocalcemia, ipernatriemia)
11. Miopatie endocrine (ipotiroidismo, ipoparatiroidismo, iperparatiroidismo)
12. iatrogena
13. psicogena mialgia
14. Miosite parassitaria

Dolore locale (localizzato) nei muscoli

1. Insufficienza arteriosa (ischemia dei muscoli del polpaccio)
2. Mialgia nell'insufficienza venosa cronica
3. Sindrome del dolore miofasciale
4. Arterite temporale

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Dolori muscolari diffusivi (generalizzati)

La fibromialgia è definito come dolore non infiammatoria reumatica extra-articolare cronica muscolare diffusa con una tensione particolare (rigidità) e debolezza muscolare (affaticamento). I pazienti con fibromialgia rappresentano fino al 5% di tutti i pazienti in medicina generale. Allo stesso tempo, l'80-90% di loro sono donne di età compresa tra 25 e 45 anni. La fibromialgia è caratterizzata da: dolore spontaneo diffuso (bilaterale e simmetrico); la presenza di punti dolorosi (per la diagnosi sono necessari 11 dei 18 punti di gara descritti e la durata della malattia deve essere di almeno 3 mesi); ambiente caratteristico dolore sindromica in forma di vegetativa, somatiche e disturbi psichiatrici (depressione, stanchezza, disturbi del sonno, mal di testa o mal di tensione mal di testa, frequente verificarsi di fenomeno di Raynaud, disturbi iperventilazione, attacchi di panico, falsa angina, sincope).

La polimialgia reumatica è una malattia che colpisce i pazienti di 55 anni e mostra la rigidità dei muscoli situati in posizione prossimale, specialmente nella regione della spalla. Spesso ha rivelato anemia lieve, perdita di peso e malessere generale. Tipicamente, un aumento di ESR superiore a 50 mm. A differenza della polimiosite, la polimialgia reumatica è accompagnata da normali indici di creatinchinasi, biopsia muscolare ed EMG. I corticosteroidi (40 - 60 mg al giorno) di solito danno un effetto terapeutico drammatico.

La mialgia (dolore ai muscoli) nelle comuni malattie infettive (influenza, parainfluenza e altre infezioni) è un fenomeno comune e ben noto. La mialgia è caratteristica dello stadio acuto dell'infezione. Sono abbastanza tipici per la brucellosi. La miosite infettiva primaria (virale, batterica e parassitaria) è rara. Viene descritta una mialgia epidemica (malattia di Bornholm); la malattia si manifesta sotto forma di focolai, più spesso nei gruppi di bambini o sporadicamente. Il dolore ai muscoli è accompagnato da febbre, mal di testa, a volte vomito, diarrea. I dolori sono localizzati principalmente nei muscoli dell'addome e del torace, procedono sotto forma di forti parossismi.

Poliomiosite e dermatomiosite. Con polimiosite, dolore muscolare e debolezza muscolare sono spesso le principali lamentele. La malattia è più comune tra le donne e si manifesta lo sviluppo acuta o subacuta di debolezza si trovano muscoli prossimali (sindrome miopatica), la comparsa precoce di disfagia, tensione muscolare (sigillo doloroso), conservato riflessi tendinei, e coinvolgimento cutaneo (miosite). Spesso sono coinvolti altri sistemi (polmone, cuore, nel 20% dei casi, la dermatomiosite accompagna il carcinoma). Negli uomini, la poliomiosite è più spesso di natura paraneoplastica, nelle donne è autoimmune. La diagnosi è confermata dalla biopsia del muscolo, elettromiografia, tasso di sedimentazione degli eritrociti elevata (60%) e creatina fosfochinasi (70%).

La sindrome di "facies e crampi dolorosi" (sindrome benigna di fascicolazione, sindrome di crampi-fascicolazioni) si manifesta solo in questi sintomi in assenza di segni di denervazione su EMG; anche la velocità di eccitazione è normale.

Le miopatie metaboliche associate al metabolismo energetico alterato comprendono disturbi del metabolismo del glicogeno (glicogenasi V, VII, VIII, IX, X e XI); miopatie mitocondriali (carenza di carnitina-palmitoiltransferasi

Insufficienza miofosforilazy (malattia McArdl, glicogeno tipo malattia da accumulo V) di solito inizia ad emergere in giovane età con tensione dolorosa muscolare (rigidità), crampi, contratture e debolezza muscolare, che ha indotto l'attività fisica intensa. I sintomi scompaiono dopo un periodo di riposo, ma possono persistere per diverse ore. Nel corso degli anni, le manifestazioni della malattia diventano meno pronunciate. Si nota un livello elevato di creatina fosfochinasi. EMG può essere normale o rilevare la miopatia; la biopsia mostra un eccesso di depositi di glicogeno con riduzione o assenza di miofosforilasi.

La mancanza di fosfofuctokinase o malattia Tarui, glicogenesi di tipo VII, mostra sintomi simili alla malattia di Mac-Ardl, ma inizia nella prima infanzia e viene meno spesso accompagnata da contratture. La diagnosi è confermata dalla mancanza di fosfofuctokinase e dall'accumulo di glicogeno nei muscoli. La creatina fosfochinasi aumenta tra gli attacchi di dolore muscolare. Un modello simile è descritto per altri tipi di glicogenosi.

L'insufficienza di carnitina-palmitoiltransferasi compare da un'età precoce, talvolta neonatale, da episodi di coma ipoglicemico non nausea, vomito, non chetone. Episodi di coma sono provocati da fame, infezioni intercorrenti e in età più matura - e attività fisica. I giovani adulti con carenza di carnitina muscolare hanno debolezza muscolare prossimale e dolore muscolare.

Possibili attacchi di dolore muscolare, debolezza e mioglobulinuria, provocati da prolungati sforzi fisici, specialmente dopo cibi grassi. Una biopsia muscolare mostra l'accumulo di lipidi. Il livello di CK è solitamente elevato.

Altri tipi di miopatie mitocondriali si manifestano anche nella debolezza muscolare, la mialgia, che è provocata dallo sforzo fisico. La patologia dei mitocondri viene solitamente rilevata mediante microscopia elettronica.

Mioglobinemiya. Mioglobina - una proteina che svolge un ruolo importante nella conservazione di ossigeno e il suo trasporto al muscolo scheletrico. Mioglobinemiya - un indicatore precoce di danno muscolare. Sindromi mioglobinemii (sindrome da schiacciamento meccanico tipo trauma; avvelenamento veleni mioliticheskimi, con conseguente miosite tossico; abuso arteriosa o circolazione del sangue venoso in estremità, ustioni, congelamento, stati convulsivi di tetano, epilessia, generalizzata torsione distonia, sindrome neurolettica maligna) accompagnate, oltre a altri sintomi, dolori muscolari e mioglobinuria.

La sindrome da eosinofilia-mialgia è stata descritta come un'epidemia tra le persone che assumevano L-triptofano. È stato manifestato da sindrome mialgica, affaticamento, eosinofilia, polmonite, edema, fascite, alopecia, manifestazioni cutanee, miopatia, artralgia e neuropatia. I krumpi e gli spasmi espressi sono stati osservati nei muscoli assiali come complicazione tardiva. Il tremore posturale e la miolimia, così come il mioclono, sono descritti come insolite manifestazioni ritardate. Nel tempo, la condizione migliora, anche se la mialgia cronica e la stanchezza, così come alcune manifestazioni somatiche possono persistere per lungo tempo.

Le mialgie sono talvolta osservate nella sindrome di Guillain-Barre come un sintomo che precede lo sviluppo della paresi flaccida, la cui comparsa rivela la causa della mialgia.

Disturbi elettrolitici (ipopotassiemia, ipocalcemia, ipernatriemia) quando si usano diuretici o lassativi; con iperaldosteronismo o acidosi metabolica, malnutrizione e malassorbimento possono essere accompagnati da mialgia e krampi. Lo studio del bilancio elettrolitico acquisisce qui un importante valore diagnostico.

Miopatia endocrino (dolore muscolare) (associato con ipotiroidismo, ipertiroidismo, ipoparatiroidismo e iperparatiroidismo). Le miopatie ipotiroidee differiscono tra neonati, bambini e adulti. Nei neonati e nei bambini, l'ipotiroidismo spesso porta alla tensione generalizzata muscolare (rigidità), e l'ipertrofia, particolarmente evidente nei muscoli del polpaccio, che ha ricevuto il nome di sindrome di Kocher-Debre Semelaygna (Kocher-Debre-Semelaigne). Gli adulti con miopatia ipotiroidei mostrano una moderata debolezza dei muscoli della spalla e della cintura pelvica; tre quarti di questi pazienti lamentano dolori muscolari, crampi o tensione muscolare. Ipertrofia muscolare a volte accompagnano questa sindrome (sindrome di Hoffman - Hoffman). Raramente la rabdomiolisi è rara. In genere, il rallentamento della contrazione e del rilassamento muscolare (specialmente nel freddo). È possibile aumentare il livello di creatina fosfochinasi.

Dolori muscolari e crampi sono spesso osservati con ipoparatiroidismo e iperparatiroidismo. In quest'ultimo caso, il meccanismo esatto di questi sintomi non è noto.

Dolori muscolari iatrogena (e crampi) possono verificarsi dopo gastrectomia, la disidratazione e la somministrazione di farmaci come l'acido gamma-aminocaproic, vincristina, litio, salbutamolo, Emetine, anfetamine, alcol, nifidipin, molto Kis nicotinico, ciclosporina, la levodopa, la penicillina. Identificazione E collegamento Algy con la somministrazione del farmaco conferma la diagnosi.

Il dolore psicogeno nei muscoli è tipico dei disturbi della conversione e si osserva nel quadro di altre sindromi psicogene (motorie, sensibili, vegetative). Un altro schema di sindrome da dolore cronico è tipico della depressione (sindrome da "dolore-depressione"), che può essere esplicita o nascosta. L'identificazione dei disturbi emotivo-affettivi e della personalità e l'esclusione delle cause organiche della mialgia sono cruciali per la diagnosi e la terapia di questi disturbi. Ci può essere dolore nei muscoli e con psicosi.

La mialgia (dolore nei muscoli) è un tipico sintomo di miosite parassitaria (trichinosi, cisticercosi, toxoplasmosi); sono ora rari.

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Dolore locale (localizzato) nei muscoli

Insufficienza arteriosa degli arti inferiori (claudicatio intermittens) ha una caratteristica manifestazioni cliniche in forma di dolore periodica nel muscolo del polpaccio derivante durante la deambulazione e scompare dopo l'arresto è confermato da ultrasonografia grandi arterie alla gamba.

Le mialgie con insufficienza venosa cronica si osservano di solito nelle gambe e sono accompagnate da altri sintomi di flebopatia (vene varicose, disturbi trofici); è necessario escludere altre possibili cause della sindrome del dolore.

La sindrome del dolore miofasciale è caratterizzata da punti trigger e dolori riflessi caratteristici dell'una o dell'altra localizzazione. Per la diagnosi è importante l'esame palpatorio dei muscoli e la conoscenza delle zone tipiche del dolore riflesso.

L'arterite temporale (vasculite granulomatosa sistemica con lesione predominante di arterie extra- e intracraniche) è accompagnata da un dolore unilaterale o bilaterale o da un dolore pulsante nella regione temporale. Rilevato contorto arteria temporale densa e dolorosa contro altri sintomi neurologici e somatici di una malattia sistemica che colpisce principalmente le donne mature e gli anziani (alta ESR, febbre, anemia, diminuzione della visione, e altri.). La biopsia rivela un'immagine di arterite a cellule giganti. La sindrome del dolore aumenta con la palpazione dell'arteria temporale e dei muscoli temporali, ma più spesso la sindrome mialgica ha un carattere più generalizzato.

Nelle persone sane, il dolore muscolare localizzato si sviluppa spesso dopo un eccessivo sforzo fisico su determinati muscoli. È di natura transitoria e di solito richiede alcune ore o giorni per essere completato.