Piometra: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La piometra è un accumulo di pus nell'utero dovuto all'infezione del contenuto della cavità uterina da parte di microrganismi piogeni, dovuta all'interruzione del deflusso dalla sua cavità.

Cause della piometra

I patogeni sono associazioni di microrganismi con una predominanza della propria flora opportunista, in particolare microrganismi anaerobi obbligati. Si osserva una diminuzione dei fattori di difesa immunitaria dell'organismo.

Fattori scatenanti: atresia o obliterazione del canale cervicale a seguito di alterazioni atrofiche legate all'età. Pertanto, si osserva più frequentemente la cosiddetta piometra "senile".

La piometra può anche essere uno dei sintomi del cancro dell'endometrio.

Sintomi della piometra

I sintomi classici della piometra sono la presenza di dolori crampiformi nella parte inferiore dell'addome, accompagnati dalla comparsa di secrezione purulenta a volte piuttosto abbondante e sintomi di intossicazione purulenta (febbre, brividi, sensazione di debolezza, "essere a pezzi").

Tuttavia, attualmente, soprattutto in età avanzata, il decorso latente della malattia è più comune. Di norma, si manifesta febbre subfebbrile e, periodicamente, secrezione purulenta dal tratto genitale, per la quale i pazienti spesso consultano un medico. Talvolta il decorso è asintomatico, quando la piometra viene rilevata tramite ecografia.

Come accennato in precedenza, la piometra può essere uno dei segni cardinali del cancro dell'endometrio. Una sindrome specifica del cancro uterino è la presenza di dolori crampiformi nel basso addome, che si irradiano agli arti inferiori. Anche la presenza di sangue nel pus spesso indica la presenza di un processo tumorale e di un deterioramento del tumore.

Diagnosi di piometra

All'esame obiettivo, sono solitamente presenti alterazioni trofiche legate all'età: atrofia della mucosa vaginale e della cervice, quest'ultima nettamente accorciata o levigata; l'orifizio esterno del canale cervicale è difficilmente visualizzabile. La natura della secrezione dal canale cervicale può variare: da scarsa secrezione purulenta (più frequente) a secrezione purulenta abbondante, che può essere assente. Il corpo dell'utero, al contrario, è ingrossato, di forma rotonda o sferica, di consistenza molle, sensibile alla palpazione. Gli annessi, di norma, non sono individuabili (atrofia legata all'età). La presenza di infiltrati parametrici indica un processo oncologico avanzato.

Isteroscopia

Nella piometra senile, i segni isteroscopici caratteristici sono:

• atresia dell'orifizio esterno o dell'intero canale cervicale;
• dilatazione della cavità uterina;
• la presenza di secrezione purulenta nella cavità;
• atrofia endometriale legata all'età;
• assenza di inclusioni patologiche.

Per il cancro dell'endometrio, i segni isteroscopici caratteristici sono:

• dilatazione della cavità uterina;
• la presenza di secrezione purulenta nella cavità;
• la presenza nella cavità uterina sullo sfondo dell'atrofia endometriale generale di alterazioni patologiche focali (densità cartilaginea di "tessuto positivo" friabile o difetti ulcerati - "tessuto negativo").

L'esecuzione di una biopsia endometriale mirata durante l'isteroscopia consente una diagnosi più precisa.

Trattamento della piometra

In caso di piometra senile, l'isteroscopia associata alla disinfezione della cavità uterina, oltre alla diagnosi, rappresenta un ottimo metodo terapeutico. Come per qualsiasi processo purulento, viene prescritta un'adeguata terapia antibatterica, seguita da un trattamento con farmaci antinfiammatori non steroidei. Sono indicati l'assunzione di antispastici e la disinfezione vaginale.

Se il cancro dell'endometrio viene confermato, il trattamento viene erogato in una struttura specializzata.

Si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a controlli periodici con monitoraggio ecografico ogni sei mesi.

Prevenzione

Somministrazione tempestiva della terapia ormonale sostitutiva, prevenzione e diagnosi precoce del cancro dell'endometrio.