Piocolpo: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Le cause del piocolpo sono un'alterazione del deflusso naturale dalla vagina e l'infezione del suo contenuto a causa di anomalie congenite o stenosi acquisite.

Il maggior numero di errori diagnostici e terapeutici si verifica nei pazienti con malformazioni degli organi genitali, in particolare quando il contenuto della vagina accessoria chiusa si infetta.

Sintomi del piocolpo

Lo sdoppiamento incompleto dell'utero con la presenza di un'ulteriore vagina chiusa è accompagnato da un ritardo unilaterale del flusso mestruale. Un segno caratteristico della malattia è la presenza di algomenorrea persistente. I tratti distintivi della malattia sono i seguenti sintomi di piocolpo:

• il dolore compare subito dopo il menarca, è associato alle mestruazioni, si intensifica il 3°-4° giorno delle mestruazioni e continua per 3-5 giorni dopo;
• il dolore è spesso di natura spasmodica;
• È caratterizzato da una localizzazione unilaterale e stabile del dolore. Con la persistenza prolungata dell'ematocolpo, il contenuto si infetta, il che è accompagnato da una reazione termica, un aumento del dolore, che assume un carattere "a spasmo" e pulsante.

Diagnosi del piocolpo

Palpando le parti laterali e inferiori dell'utero, si individua una formazione fissa monolaterale, simile a un tumore. Uno studio dell'apparato urinario aiuta a stabilire la diagnosi corretta: così, nel 100% dei casi di difetti vaginali congeniti, l'aplasia renale viene rilevata sul lato della vagina chiusa. Pungendo la formazione, si ottiene un liquido catramoso o purulento, contenente elementi di sangue e leucociti.

Diagnosi differenziale

Questo gruppo di pazienti rappresenta il maggior numero di errori medici. Le diagnosi tipiche per cui viene eseguita una laparotomia errata sono:

• ascesso tubo-ovarico;
• cisti endometrioide suppurante;
• cisti paraovarica suppurante.

Trattamento del piocolpo

Il trattamento più corretto con una diagnosi tempestiva è il trattamento chirurgico conservativo, che consiste nel sezionare la parete della vagina ancora chiusa e nel creare una connessione tra questa e la vagina funzionante.

A tal fine, viene praticata un'incisione ovale al di sopra del polo inferiore della formazione, lungo la parete laterale della vagina, nel suo terzo superiore, al di sopra della mucosa sporgente, solitamente assottigliata e bluastra. In caso di dubbio, la formazione deve essere perforata e la vagina chiusa aperta "lungo l'ago". L'incisione deve essere sufficientemente ampia e l'apertura appena formata deve consentire il passaggio di un dito. Dopo aver svuotato la vagina chiusa, quest'ultima viene lavata con una soluzione antisettica. I bordi dell'apertura della mucosa vaginale vengono suturati con punti di sutura Vicryl separati, impedendone la contrazione.

Si raccomanda alle pazienti di seguire un regime attivo: risveglio mattutino (il primo giorno) e lavande vaginali quotidiane. A tutte le pazienti viene poi raccomandato il parto addominale.

Nei casi avanzati (piometra e piosalpinge), così come in presenza di patologia organica, si procede con un trattamento radicale: laparotomia ed asportazione dell'utero con vagina chiusa.

Prevenzione del piocolpo

Attualmente non esistono misure preventive efficaci, se non il mantenimento dell'igiene durante la gravidanza (escludendo l'esposizione a fattori esogeni dannosi, soprattutto nel periodo tra la 6a e la 17a settimana, quando può svilupparsi questo difetto dello sviluppo).

Molto più spesso, il piocolpo si verifica quando il sangue mestruale accumulato si infetta a causa di malformazioni accompagnate da un ritardo completo del deflusso del sangue mestruale (atresia dell'imene, setto retro-imenale, setto vaginale trasverso, aplasia di una parte o di tutta la vagina con utero funzionante).

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