Polineuropatia acuta (sindrome di Guillain-Barré) nei bambini

La polineuropatia acuta, o sindrome di Guillain-Barré, è un'infiammazione autoimmune dei nervi periferici e cranici, con danno alle guaine mieliniche e sviluppo di paralisi neuromuscolare acuta.

Le cause della sindrome di Guillain-Barré nei bambini.

La polineuropatia acuta si verifica dopo un'infezione respiratoria acuta o diarrea, così come in condizioni allergiche ed effetti tossici. Nella sindrome di Guillain-Barré, l'esame batteriologico delle feci rivela spesso Campylobacter jejunu. La sindrome è associata a infezioni batteriche come Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae e Borrelia burgdorferi, a citomegalovirus, virus di Epstein-Barr e si sviluppa anche a seguito di vaccinazione (contro l'influenza, l'epatite C, ecc.) e assunzione di diversi farmaci.

Sintomi della sindrome di Guillain-Barré nei bambini.

In questa variante di polineuropatia si riscontrano parestesie alle dita delle mani e dei piedi, lievi disturbi sensoriali a "calza", paralisi flaccida acuta bilaterale ascendente o concomitante degli arti superiori e inferiori, dei muscoli facciali e respiratori con rapida evoluzione verso l'arresto respiratorio, sindrome delirante, disturbi della regolazione autonomica, disturbi circolatori sotto forma di fluttuazioni della pressione arteriosa e bradicardia. L'intensità dei sintomi aumenta nel corso di diversi giorni, a volte fino a 4 settimane. La guarigione inizia 2-4 settimane dopo la cessazione della progressione della malattia e dura 6-12 mesi.

La sindrome di Guillain-Barré è associata a polineuropatia demielinizzante infiammatoria acuta, neuropatia assonale motoria e motorio-sensoriale acuta e sindrome di Miller-Fisher, caratterizzata da atassia, areflessia e oftalmoplegia.

Diagnostica della sindrome di Guillain-Barré nei bambini.

All'esordio della malattia, non si osservano alterazioni della temperatura corporea. Per stabilire una diagnosi, è necessario accertarsi che vi sia una crescente debolezza degli arti superiori e inferiori, areflessia, disfunzione autonomica, che i nervi cranici siano coinvolti nel processo e che il contenuto proteico nel liquido cerebrospinale sia elevato. Nel corso della malattia, non si rileva un aumento dei disturbi della sensibilità.

Trattamento della sindrome di Guillain-Barré nei bambini.

Nella sindrome di Guillain-Barré, sono necessarie l'intubazione tracheale d'urgenza, la ventilazione artificiale e, se necessario, la terapia sedativa. I beta-bloccanti e il nitroprussiato di sodio vengono utilizzati per alleviare l'ipertensione arteriosa. In caso di ipotensione arteriosa, è indicata l'infusione endovenosa di reopoliglucina; in caso di bradicardia, viene somministrata atropina. I glucocorticosteroidi non vengono utilizzati, poiché inefficaci. Se necessario, viene eseguita la cateterizzazione vescicale. Vengono prescritti lassativi. Poiché l'attività analgesica dei FANS nella sindrome di Guillain-Barré è bassa, si raccomanda di prescrivere gabapentin o carbamazepina, nonché antidepressivi triciclici in combinazione con tramadolo.

In ambito ospedaliero, vengono somministrate alte dosi di immunoglobuline (intratec e ipidacrina) per via endovenosa e viene eseguita la plasmaferesi. Deve essere prescritta eparina sodica [enoxaparina sodica, nadroparina calcica (fraxiparina)]. Il paziente con danno ai nervi cranici viene alimentato tramite sondino nasogastrico. La fisioterapia è indicata per prevenire lo sviluppo di contratture muscolari.

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