Rene di carbonchio

Carbuncle renale - lesione purulenta-necrotica con formazione di un infiltrato limitato nella sostanza corticale del rene.

Negli ultimi anni, la frequenza del carbonchio del rene è aumentata in modo significativo.

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Le cause rene carboncino

Il carbonchio del rene o è una forma di pielonefrite purulenta, o si verifica a causa della penetrazione dell'ematogeno mediante infezione nella sostanza della corteccia del rene in presenza di focolai purulenti nel corpo. Spesso, il carbonchio del rene è preceduto da malattie del tratto respiratorio superiore, lesioni pustolose della pelle, foruncolosi, carbonchio, panariteo, mastite, ascesso peritonsillare, ecc. Quando il rene è danneggiato, i pazienti spesso dimenticano il focus purulento primario. Normalmente sono coinvolti reni sani. Forse l'occorrenza di carbonchio in violazione del passaggio dell'urina a causa dell'ostruzione del calcolo dell'uretere, la presenza di cancro alla vescica e prokaty, adenoma prostatico, gravidanza, stenosi uretrale. Cancro ovarico e utero.

Esistono vari meccanismi per la formazione del carbonchio del rene:

• un embolo settico entra nell'arteria renale, causando un infarto settico del rene e un carbonchio;
• un ramo dell'arteria renale non può essere completamente otturato con l'embolo, ma qual è l'ulteriore infezione diffusa?
• l'infezione è localizzata in un punto, da cui si diffonde al tessuto renale, causando necrosi e sopportazione.

Di conseguenza, per la formazione di un carbonchio, non è necessario avere un grande embolo microbico che occlude un grande vaso renale. Nell'area circostante l'area interessata, si verifica un processo infiammatorio con la formazione di un albero protettivo di granulazione. L'infiltrato si estende alla zona delle coppe o della pelvi renale. Nella cellulosa renale si sviluppa edema reattivo e quindi infiammazione purulenta, spesso con formazione di ascessi perirenali.Il focus infiammatorio potrebbe non sciogliersi per un lungo periodo, a causa del quale il tessuto renale è impregnato a causa di un esteso infarto intorno alla circonferenza, il tessuto renale diventa saturo di pus. La stessa immagine si sviluppa come nel caso del carbonchio della pelle, che diede motivo per Israele (1881) di chiamare la lesione descritta il carbonchio del rene. Il carbonchio del rene ha diverse dimensioni, dalla lenticchia alle uova di gallina.

I patogeni più frequenti del carbonchio del rene sono rappresentanti di gram-negativi (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) e flora mista. Dopo aver infranto il contenuto infetto di tubuli contorti del secondo ordine nel tessuto connettivo del rene, inizia l'infiammazione del tessuto interstiziale. Il processo è pronunciato focale. Nel tessuto connettivo del rene, si possono vedere infiltrati di leucociti, la formazione di "manicotti" di leucociti attorno ai tubuli di raccolta. Nel lume dei tubuli e delle capsule dei glomeruli si determina un gran numero di microrganismi, che indica la continua aggressività. Con un'assistenza tempestiva, il processo infiammatorio potrebbe ridursi. Se l'infiammazione non viene trattata, l'infiltrazione infiammatoria delle pareti si verifica nelle arterie intraorganiche che passano attraverso i fuochi dell'infiammazione, si verifica l'elastofarosi, che causa trombosi delle arteriole con completa cessazione del flusso sanguigno. Di conseguenza, la zona dei reni fornita dall'arteria interessata subisce un'ischemia acuta, fino a un attacco cardiaco incluso.

Nel solito corso di pielonefrite acuta, l'area ischemica (necrotizzata) si restringe e una delle cicatrici invasive appare nel parenchima renale.

Tuttavia, un altro corso è possibile, che porta direttamente al verificarsi di un carbonchio del rene. In questa fase si verifica una superinfezione della parte ischemica (necrotizzata) del rene. I batteri intrappolati nei tessuti necrotici o fortemente ischemici ricevono condizioni favorevoli per la riproduzione.

L'inizio del processo purulento-necrotico porta alla formazione di una forma conica (ripetendo la struttura della zona ischemica del rene), separata dal tessuto renale circostante della disintegrazione purulento-necrotica del carbonchio.

Essenziale nell'eziologia del carbonchio è attaccato ai patogeni dell'infiammazione necrotizzante. Essendo introdotto nel tessuto acutamente ischemico, il proteo e il bacillo pseudo-purulento determinano il suo decadimento purulento-necrotico finale.

Secondo la letteratura, il carbonchio del rene è 2 volte più spesso localizzato a destra (principalmente nel segmento superiore). Il processo infiammatorio nel 95% dei pazienti si sviluppa in un rene, ma può essere bilaterale. A volte in un rene ci sono molti carboni.

Nell'84% dei pazienti, il carbonchio del rene si verifica sullo sfondo di varie patologie associate che indeboliscono le difese dell'organismo (diabete, malattia coronarica (CHD), cardiosclerosi, aterosclerosi comune, colecistopancreatite cronica, infiammazione cronica degli organi genitali interni nelle donne, ecc.)

La combinazione di un carbonchio del rene e di una pielonefrite apostematica è stata osservata nel 38% dei pazienti.

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Sintomi rene carboncino

La malattia può manifestarsi in modo latente e violento, con sintomi tipici di un carbonchio del rene. I sintomi più persistenti di un rene del carbonchio sono brividi, temperatura corporea elevata, nausea, vomito, affaticamento e mancanza di appetito. I sintomi locali severi si manifestano precocemente: dolore doloroso e opprimente nella regione lombare, dolore alla palpazione, un sintomo positivo di Pasternacksky, spesso un aumento del rene. I sintomi di un carbuncolo renale dipendono dalla gravità del processo infiammatorio, dalla sua localizzazione, dallo stadio della malattia, dalle complicanze del tratto urinario, dalla funzionalità renale e dalla presenza di malattie associate. Se il carbonchio è nel segmento superiore del rene, l'infezione può diffondersi attraverso i dotti linfatici e andare alla pleura.

L'irritazione del lembo posteriore del peritoneo parietale è accompagnata da segni che possono simulare la clinica di un addome acuto. Con la localizzazione del carbonchio nel segmento superiore del rene, l'infiltrato infiammatorio può andare alla ghiandola surrenale, causando la sindrome da ipofunzione surrenale. Dolore, tensione e gonfiore nella regione lombare sono segni tardivi della malattia. Tutti i pazienti hanno aumentato i livelli di leucociti (10-20x109 / l). Nei pazienti con carbuncolo primario, l'urina è sterile in uno stadio precoce della malattia. Più tardi, appare la piuria moderata. I sintomi tipici di un rene di carbonchio sono rari. Le forme cancellate e atipiche del carbonchio del rene procedono senza ipertermia e dolore; emogramma non modificato o con alterazioni non caratteristiche dei processi infiammatori acuti; senza modificare la composizione delle urine o con disturbi atipici; con la prevalenza di sintomi di disturbi comuni e precedenti malattie o condizioni. In molti pazienti, il carbonchio del rene si presenta sotto maschere diverse: malattie cardiovascolari, addominali, gastrointestinali, polmonari, neuropsicomorfe, nefro ed epatopatiche tromboemboliche.

Con un carbonchio del rene, che procede secondo il tipo di malattie cardiovascolari, i sintomi del danno al sistema cardiovascolare vengono alla ribalta. Quindi, con una tendenza generale alla tachicardia e all'ipotensione arteriosa, è possibile un aumento della pressione arteriosa, bradicardia. I sintomi della distrofia miocardica acuta, l'insufficienza ventricolare destra sono espressi.

Esistono disturbi focali dell'erogazione di sangue miocardico, conduzione intracardiaca ed edema periferico di tipo circolatorio. Questo è principalmente osservato nell'età anziana e senile. Di solito sono ammessi a reparti di terapia o cardiologia con una diagnosi di insufficienza cardiaca acuta, infarto miocardico, ecc. Spesso, la diagnosi finale viene stabilita solo durante l'autopsia.

I pazienti con manifestazioni cliniche "addominali" si lamentano principalmente di dolore addominale acuto diffuso o localizzato. Spesso vomito, ha espresso sintomi peritoneali. Spesso, tali pazienti entrano per la prima volta nei reparti di chirurgia generale.

Nei pazienti con manifestazioni gastrointestinali, la malattia renale del carbonchio inizia con dolore nell'epigastrio. Vi sono frequenti movimenti intestinali dolorosi, accompagnati da nausea e vomito. Le feci contengono sangue e muco. Tali pazienti sono spesso ospedalizzati nel reparto di malattie infettive con una diagnosi di dissenteria acuta.

Con la diagnosi tardiva e un trattamento inadeguato, spesso si osservano polmonite, insufficienza polmonare ed edema polmonare come risultato della lesione toxico-settica ematogena dei polmoni. A volte i sintomi polmonari possono acquisire un significato indipendente, causando una diagnosi errata e tattiche terapeutiche.

Possibili sintomi neuropsicomorfici. In tali pazienti, i sintomi di convulsioni di eccitazione motoria, delirio, tonico e clonico, dominano i sintomi dei disturbi del gambo. Solo un'analisi qualificata dei sintomi neurologici ci consente di stabilire la loro genesi secondaria (intossicazione).

A volte con una debole gravità dei sintomi locali e senza modificare la composizione delle urine, i sintomi di gravi danni al fegato - ittero acuto e un aumento delle dimensioni del fegato - vengono alla ribalta. Grave danno epatico tossico-settico è stato osservato in pazienti anziani e debilitati con carbuncoli multipli e bilaterali dei reni. A volte vengono in primo piano i sintomi di insufficienza renale acuta o insufficienza epatica-renale.

A volte c'è un tromboembolismo settico dell'arteria polmonare o del cervello. Di solito questi pazienti muoiono. Le gemme di carbonchio si trovano solo a un'autopsia.

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Diagnostica rene carboncino

La diagnosi del carbonchio del rene è difficile, dal momento che non ci sono segni clinici patognomonici. La diagnosi nella maggior parte dei casi è fatta presumibilmente sulla base di un'insorgenza acuta, settica della malattia, della presenza di dolore locale e di dati a raggi X e ad ultrasuoni.

Spesso i pazienti prima diagnosticano: broncopolmonite, tumore del rene, colecistite, pancreatite, appendicite, urolitiasi, pirofenosi, pielonefrite acuta. Con un singolo carbonchio primario del rene, l'urina è normale o mostra alterazioni tipiche dei processi infiammatori acuti nel sistema urinario (proteinuria, leucocituria, batteriuria, microembruria). Nel sangue, la caratteristica per cambiamenti di processo incendiari non specifici è annotata - leykotsitoz alto, aumenti ESR, anemia hypochromic, gipoproteinemiya. La diagnosi è facilitata dalla comunicazione dell'ascesso con il sistema pelvico renale, in quanto ciò si traduce in una leucocitosi massiva.

Le maggiori difficoltà si osservano nei casi in cui l'ascesso si trova nella sostanza corticale del rene e la pervietà del tratto urinario superiore non è disturbata.

La scansione del rene dei radionuclidi, l'ecografia e la TC sono considerati i metodi diagnostici più oggettivi.

Su una radiografia di revisione, è possibile rilevare un aumento delle dimensioni di uno dei segmenti del rene, la scomparsa del contorno del muscolo lombare sul lato interessato, l'ombra dei calcoli urinari. Dei segni indiretti - una diminuzione dell'escursione respiratoria del diaframma, a volte - versamento nel seno frenico.

Con l'urografia escretoria, si nota una diminuzione della funzione del rene corrispondente nel 6% dei pazienti. Si può vedere la deformazione e la contrazione della pelvi renale, e in alcuni pazienti lo spostamento e l'abrasione del contorno delle coppe. Qualche volta sulla radiografia rivelano segni caratteristici di un tumore renale. Nei tomogrammi computerizzati, il carbonchio del rene appare come una trama di densità uguale al tessuto circostante o con maggiore trasparenza. Su un tomogramma computerizzato a spirale con contrasto, vengono determinate aree di struttura non uniforme, in cui non vi è alcun accumulo di materiale di contrasto circondato da un bordo di densità maggiore attorno alla periferia. Quando si eseguono gli ultrasuoni, si distinguono i seguenti segni di un carbonchio renale:

• un aumento dello spessore dello strato corticale nell'area della formazione del carbonchio;
• irregolarità e rigonfiamento del contorno del rene nel sito di formazione del carbonchio;
• ispessimento delle pareti del bacino, strati corticali e cerebrali;
• ridotte escursioni ai reni.

Nello studio Doppler della lesione, viene determinata una deplezione significativa del pattern vascolare o di una zona avascolare attorno al carbonchio formante.

Il carbonchio del rene deve essere differenziato dai processi infettivi. Tumori del parenchima del rene, insorgenza di cisti solitaria del rene, colecistite acuta, ascesso subfrenico, pancreatite, tubercolosi renale. In situazioni poco chiare, la TC del rene aiuta a eseguire diagnosi differenziali.

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Trattamento rene carboncino

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Trattamento chirurgico del rene del carbonchio

Operazione di emergenza mostrata. Inizia con lombotomia, il rilascio e l'esame del rene. La chirurgia dipende dalla natura dei cambiamenti patologici, dalle condizioni generali del paziente e dalla funzione del rene opposto. Nella maggior parte dei pazienti viene eseguita un'autopsia e il drenaggio del carbonchio. La zona del carbonchio viene sezionata con un'incisione crociata fino a quando non si trova sangue fresco nella profondità della ferita. Nei casi di distruzione di gran parte del rene o in caso di lesioni multiple, viene eseguita la nefrectomia.

Il trattamento antibatterico intensivo del carbuncle renale come metodo indipendente può essere raccomandato solo nella fase iniziale della malattia con osservazione attiva dell'urologo.

È stato sviluppato un metodo per l'uso combinato della terapia antibatterica con l'introduzione di crioprecipitato. La sua introduzione contribuisce ad aumentare la concentrazione di fibronectina nel sangue, che a sua volta porta al ripristino del flusso sanguigno nella zona ischemica, alla penetrazione di agenti antibatterici nel fuoco infiammatorio e alla graduale regressione del processo infiammatorio nel rene.

Questo metodo di trattamento nei pazienti con carbonchio consente di ottenere risultati clinici positivi nell'84,1%. Secondo l'ecografia, arriva il ripristino del flusso sanguigno nell'area del carbonchio e la scomparsa dei segni di ischemia renale.

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Prevenzione

Il carbuncle di rene può esser prevenuto se pyelonephritis affilato e processi infiammatori purulenti di varia localizzazione sono tempestivi e adeguatamente trattati. Nei pazienti con un singolo carbonchio e urodinamica indisturbata con intervento chirurgico tempestivo, la prognosi è favorevole. Dopo l'intervento, i pazienti necessitano di un follow-up regolare.

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