Ascesso renale

L'ascesso del rene è un'infiammazione limitata con fusione del tessuto renale e formazione di una cavità purulenta, circondata da un pozzo di granulazione, che separa la messa a fuoco purulenta dai tessuti sani circostanti.

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Le cause ascesso renale

L'ascesso renale può anche essere una conseguenza della fusione di ascessi con pielonefrite apostematosa, ascesso di carbonchio. L'ascesso renale può essere una diretta conseguenza del calcolo nella pelvi o nell'uretere o essere formato dopo l'intervento chirurgico sul tessuto renale per l'urolitiasi. In questo caso, il corso pesante del periodo postoperatorio, la formazione della fistola urinaria A.Ya. L'antera, et al. (1970) sottolineano l'ascesso, che si è sviluppato con pielonefrite urinogenica (ascendente). In questo caso, il patogeno penetra nel rene attraverso la papilla renale. In alcuni casi, il processo è limitato alle papille, mentre in altri si diffonde ad altri tessuti, formando un grande ascesso solitario con il coinvolgimento del tessuto cellulare pericarpo adiacente. Con un tale ascesso, si trovano grumi di tessuto renale sequestrato tra l'accumulo di pus.

In alcuni casi, quando l'ascesso si trova all'interno del segmento superiore o inferiore del rene, può verificarsi il sequestro di una vasta area del parenchima renale. I casi della formazione di un ascesso dopo una ferita di coltello di un rene sono descritti. Sono anche osservati i cosiddetti ascessi del rene metastatico, che si verificano quando l'infezione si diffonde dai foci extrarenali dell'infiammazione. La fonte di infezione è più spesso localizzata nei polmoni (polmonite distruttiva) o nel cuore (endocardite settica). Gli ascessi dei reni sono raramente multipli e bilaterali.

L'ascesso risultante della sostanza corticale del rene può essere aperto attraverso la capsula del rene nel tessuto cellulare pericardico e formare un ascesso paranurale. A volte si rompe nel sistema della coppa e del bacino e viene svuotato attraverso il sistema del tratto urinario. In alcuni casi, l'ascesso si riversa nella cavità addominale libera o prende un decorso cronico, simulando un tumore renale.

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Sintomi ascesso renale

I sintomi dell'ascesso renale possono assomigliare ai sintomi caratteristici della pielonefrite acuta, il che rende difficile la diagnosi nel tempo. Prima dell'intervento, solo il 28-36% dei pazienti ha una diagnosi corretta. Con la pervietà della malattia del tratto urinario inizia acutamente, con un forte aumento della temperatura corporea, la comparsa di dolore nella regione lombare. L'impulso e la velocità respiratoria aumentano. La condizione generale del paziente è soddisfacente o di moderata gravità.

In caso di violazione di passaggio dell'urina l'immagine di infiammazione acuta purulenta nel rene: temperatura corporea la natura frenetica, brividi mozzafiato, polso rapido e la respirazione, debolezza, malessere generale, mal di testa, sete, vomito, spesso l'isteria sclera, la debolezza, il dolore nella zona dei reni.

Con ascessi bilaterali dei reni, predominano i sintomi di grave intossicazione settica, insufficienza renale ed epatica.

Con un ascesso solitario, i cambiamenti nelle urine sono spesso assenti. Nel tratto urinario pervietà segnato leucocitosi con spostamento neutrofila sangue alla sinistra, aumento della VES, in violazione hyperskeocytosis urine passaggio del sangue, grave anemia, ipoproteinemia. Non c'è alcun cambiamento nell'urina. O c'è moderata proteinuria, microematuria, batteriuria e leucocituria (con la scoperta dell'ascesso nella pelvi renale). Con l'esame obiettivo, viene sondato un rene doloroso ingrandito. Sintomo positivo di Pasternatsky. Quando l'ascesso si trova sulla superficie anteriore del rene e si diffonde al peritoneo parietale, i sintomi di irritazione del peritoneo possono essere positivi. Tra i metodi di indagine aggiuntivi, utilizzare l'urografia del sondaggio, l'urografia escretoria, l'ecografia, la TC.

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Diagnostica ascesso renale

Sull'urogramma rilevato è possibile rilevare la curvatura della colonna vertebrale verso il processo patologico e l'assenza di un'ombra del muscolo lombare sullo stesso lato, un aumento del rene. Talvolta nell'area di localizzazione dell'ascesso si nota il rigonfiamento del suo contorno esterno. Sulle urograms escretorie determinare la riduzione della funzione escretoria del rene, e la compressione della pelvi renale o calice, amputazione, limitazione del rene della mobilità all'altezza della inspirazione ed espirazione dopo. CT è più informativo per identificare un ascesso rene in una zona di riduzione accumulo di mezzo di contrasto nel parenchima renale in forma di cavità decadimento singoli o multipli che si fondono, diventando grandi ascessi. L'ascesso ha la forma di una formazione arrotondata di maggiore trasparenza con un coefficiente di attenuazione da 0 a 30 HU. Nello studio di controllo, vi è una chiara definizione del punto focale della distruzione dal parenchima renale.

Con la svolta del pus nel sistema a coppa e bacino sull'urogramma, è visibile una cavità riempita con RVB. Gli scintigrammi dinamici nell'area dell'ascesso rivelano la formazione vascolare avascolare.

La TC fornisce l'opportunità di rilevare non solo i reni o gli accumuli perineali di fluido, ma anche la presenza di gas nella cavità dell'ascesso. Con l'aiuto di questo metodo, è anche possibile stabilire modi per diffondere l'infezione nei tessuti circostanti. Questi dati possono essere utili quando si sceglie l'accesso operativo e si determina la quantità di intervento chirurgico.

Con l'ecografia dei reni, vengono rivelati i seguenti segni di ascesso renale:

• focolai ipoecogeni nel parenchima con dimensioni da 10 a 15 mm e oltre;
• dislivelli e gonfiore del contorno esterno del rene nel sito dell'ascesso;
• una significativa diminuzione delle escursioni renali;
• diminuzione dell'ecogenicità del parenchima.

Nei dopplerogrammi, non vi è alcun pattern vascolare nella zona di ascesso.

Il quadro clinico degli ascessi renali metastatici è spesso dominato dai sintomi del grave processo infiammatorio extrarenale (endocardite settica, polmonite, osteomielite, ecc.). La base per una ricerca attiva di ascessi metastatici renali dovrebbe essere un deterioramento "immotivato" nelle condizioni generali del paziente.

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Trattamento ascesso renale

Il trattamento dell'ascesso renale è operativo. Viene mostrata un'operazione di emergenza. Il trattamento dell'ascesso renale consiste in decapsulazione del rene, dissezione dell'ascesso, trattamento della cavità purulenta con soluzione antisettica, ampio drenaggio di questa cavità e spazio retroperitoneale. L'ascesso è localizzato più spesso direttamente sotto la capsula del rene ed è chiaramente visibile. Quando è localizzato in strati profondi, si nota il gonfiore del tessuto. Di regola, la formazione è morbida, fluttua e quando si avverte la palpazione si ha una cavità con un liquido.

Forature e aspirazione del pus aiutano a stabilire correttamente la diagnosi. Il contenuto dell'ascesso viene inviato a uno studio batteriologico e per determinare la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici. L'ascesso è aperto con un'ampia incisione. Se il passaggio di urina dal rene è rotto, l'operazione è completata con nefrostomia. Nel periodo postoperatorio, continua la terapia intensiva antibatterica e disintossicante. Negli ultimi anni, per il trattamento degli ascessi, è stato suggerito ai reni di effettuare una puntura percutanea con evacuazione dei contenuti, stabilizzazione del drenaggio e successivo lavaggio della cavità ascessuale con antisettici. Con danno renale bilaterale, l'operazione viene eseguita su entrambi i lati.

Anche gli ascessi di rene metastatico sono soggetti a rimozione.

Prevenzione

L'ascesso del rene può essere prevenuto se il trattamento tempestivo e conservatore e chirurgico di pazienti con pyelonephritis affilato.

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Previsione

La prognosi per il trattamento conservativo dell'ascesso renale è sfavorevole, poiché nel 75% dei casi si nota un esito letale. Con intervento chirurgico tempestivo, i pazienti, di regola, recuperano.

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