Rinoemoite purulenta cronica

Cronica purulenta rinoetmoidit (sinonimo: anteriore etmoidit cronica) - una malattia interpretata come fisiopatologico successiva fase che si verifica a causa di rinoetmoidita acuta, non indurito per 2-3 mesi dopo l'inizio. Per rinoetmoidita suppurativa cronica caratterizzata da un danno irreversibile mucosa cellule etmoidali anteriori profondi con sintomi di periodontite e pareti mezhyacheistyh osteitis (osteomielite). In un trattamento radicale prematuro, il processo si estende alle cellule posteriori e al seno sfenoidale. Rhinoethmoiditis purulento cronico, di regola, si alza come una complicazione o un stadio ulteriore di sinusite cronica, perciò i suoi segni e il corso clinico assimilano e segni della malattia di questi seni.

La causa e la patogenesi della rinoetmoidita suppurativa cronica sono comuni a tutte le forme di malattie infiammatorie croniche della cavità nasale. Va sottolineato che non esiste un etmoidite anteriore puramente isolato, quando altri seni rimangono intatti. Come regola generale, in un modo o nell'altro nel processo infiammatorio sono coinvolti e gli altri, in particolare i vicini seni mascellari - e le cellule frontali ed etmoidali posteriori. Il grado di coinvolgimento nel processo patologico di questi seni è diverso. Molto spesso, questo tipo di reazione reperkussionnaya che si verifica in un unico sistema anatomico con vari gradi di alterazione dei suoi servizi. Tempestiva riaggiustamento obiettivo primario di infezione porta ad una rapida eliminazione di manifestazioni infiammatorie secondarie seni vicini, tuttavia, in casi avanzati, in microrganismi alta virulenza fuoco primario (parte anteriore traliccio cellule labirinto), riduzione di immunità, e così via. G. Un modello tipico può svilupparsi in seni adiacenti acuta o primaria sinusite cronica, e poi possiamo parlare di gemisinusite, pansinusite unilaterale e così. Via. Il fatto che anteriore ethmoiditis cronica non può "esistenza essere "segni rilevanti di infiammazione della mucosa della cavità nasale, così come per tutte le altre forme anatomiche di sinusite cronica, e ha dato motivo di considerare come rinoetmoidit.

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Sintomi di rinoethmoiditis purulento cronico

I segni di una rinoemoideide purulenta cronica di una forma aperta sono divisi in soggettivi e oggettivi. Forma aperta etmoidita chiamato processo infiammatorio, che copre tutte le celle (anteriore o posteriore), in comunicazione con la cavità nasale e dei seni paranasali altri, e caratterizzata dalla scadenza del pus nella cavità nasale. Le principali lamentele del paziente si riducono a una sensazione di pienezza e la pressione nella parte posteriore del naso e la regione fronto-orbitale, congestione nasale unilaterale o bilaterale, il deterioramento della respirazione nasale, soprattutto di notte, costante, nasale carattere periodicamente aggravata muco-purulenta, che soffia il naso che gestisce a fatica . Nella fase iniziale di cronica neobilnye allocazione monoetmoidita, muco viscoso. Con lo sviluppo del processo cronico diventano purulento, giallo-verdastro a colori, e in caso di periostite e osteitis differiscono odore putrido, a causa della presenza di cacosmia soggettivo e oggettivo. Quest'ultimo può indicare la presenza di una combinazione di etmoidite con sinusite odontogena. Iposmia e anosmia sono di natura intermittente e dipendono principalmente processi vasomotoria reattivamente-infiammatorie e edematosi nella mucosa nasale, nonché sulla presenza di polipi nei passaggi nasali. Quantità di sanguinamento aumenta drammaticamente con la diffusione del processo infiammatorio nel seno mascellare e seno frontale.

La sindrome del dolore con rininoemoide purulenta cronica è complessa e caratterizzata dalle seguenti proprietà. Dolore è diviso in costante, sordo, localizzato in profondità nasale al livello della radice, peggiora durante la notte, quando il processo unilaterale diversi lateralizuyutsya nel lato affetto, diffondendo l'orbita appropriata e superficie frontale; in un processo bilaterale, un carattere più diffuso senza un segno di lateralizzazione, dando in entrambe le orbite e le aree frontali, sono amplificati di notte. Con l'aggravarsi del processo infiammatorio, la sindrome del dolore acquisisce un carattere pulsante parossistico. Radiante nell'orbita e frontale area del dolore aumenta bruscamente, appaiono fotofobia e altri sintomi associati con etmoidita anteriore acuta: la fatica del corpo, riducendo il ritardo mentale e fisico, insonnia, perdita di appetito.

Ai sintomi oggettivi locali includono i seguenti sintomi. Quando si esamina il paziente si richiama l'attenzione sull'iniezione diffusa di vasi di sclera e altri tessuti della parte anteriore del bulbo oculare, la presenza di dermatiti nella zona del naso anteriore e del labbro superiore. Premendo l'osso lacrimale (sintomo Grunwald) in un periodo di 'freddo' può causare dolore lieve che nel periodo acuto diventa molto intensa ed è una caratteristica della cronica rinoetmoidita purulenta esacerbazione. Un altro sintomo di rinoemoidite purulenta cronica è il sintomo di Gajek, che è che premendo sulla base del naso provoca una sensazione di dolore sordo nella profondità di esso.

Quando endoscopia rivelato segni di cronica catarro nasale, edema e iperemia della mucosa nasale, il restringimento dei passaggi nasali, in particolare nelle sezioni centrali e superiori, formazione poliposa spesso multiple di varie dimensioni di gambe appeso sulle parti superiori del naso. Shell media come parte delle cellule griglia labirinto anteriori solito è ipertrofico e come bifurcate - un aspetto che si verifica quando il gonfiore e l'ipertrofia delle mucose imbuto (Kaufmann sintomo).

Come risultato, l'accumulo di pus e cataboliti nella cellula, formando una turbinate medio, v'è la distruzione delle sue basi ossee di preservando il tessuto ipertrofica molli, che vengono riempite con essudato infiammatorio, formando una sorta di cisti lacunari, noto come bollosa conca, che è, in realtà, non è altro che , come il mucocele del concha nasale medio. La rinoscopia diagnostica ripetuta viene eseguita 10 minuti dopo l'anemia della mucosa nasale. In questo caso, lo spazio è reso disponibile Ferris secrezioni purulente scadenza da parti superiori del naso, che scorrono sulle medie e inferiori turbinati pus come una banda gialla.

Rinoetmoidit purulento cronico di un tipo chiuso può toccare solo una cella, un numero limitato di loro o esser situato solo nel concha nasale medio. In quest'ultimo caso, si osserva cochcha bullosa, assenza di secrezioni purulente, iperemia locale nella zona del processo infiammatorio. Tra i segni di questa forma di etmoidite, domina la sindrome algica, che è caratterizzata da nevralgia persistente della localizzazione nazorbitale, a volte emicrania e disturbi di accomodamento e convergenza. I pazienti sentono anche pienezza ed espansione nella profondità del naso o in una delle sue metà. L'aggravamento del processo è accompagnato da lacrimazione sul lato causativo, aumento del dolore e diffusione della loro irradiazione nell'area corrispondente maxillo-facciale.

Il decorso clinico della rinoetmoidita suppurativa cronica senza trattamento complessa di lunga adeguata, evolvendo verso polipo- e kistoobrazovanie, la distruzione ossea, vasta formazione di cavità nell'osso etmoide, la diffusione nel retro della cella griglia del labirinto e altri seni paranasali. In condizioni sfavorevoli possono verificarsi come perietmoidalnyh (ad esempio, cellulite orbitale), e complicazioni intracranica.

La prognosi per rinocianone cronica purulenta è generalmente favorevole, tuttavia, con la sua tempestiva rilevazione e trattamento complesso qualitativo. La prognosi è cauta nel caso di complicazioni intraorbitarie o intracraniche.

Diagnosi di rinoethmoiditis purulento cronico

La diagnosi di rinoethmoiditis purulento cronico è stabilita sulla base dei sintomi soggettivi e oggettivi descritti sopra, la storia e, di regola, la presenza di malattie infiammatorie concomitanti di altri seni paranasali anteriori. Un importante valore diagnostico è la radiografia dei seni paranasali, per le cellule anteriori del reticolo nella proiezione del mento frontale.

In alcuni casi, specialmente nelle prove comuni o per la diagnosi differenziale e nei casi complicati, viene utilizzata la tomografia, la TC o la risonanza magnetica. Per eseguire una biopsia e determinare la natura del contenuto del labirinto a traliccio, rimuovere una porzione della bolla, prendere il suo contenuto ed effettuare una puntura nella regione di astra nasi, seguita da uno studio istologico e batteriologico del materiale risultante.

Diagnosi differenziale viene eseguita in una direzione identificare processi infiammatori correlati nel seno mascellare e frontale del seno, le cellule nel labirinto etmoidale posteriore e seni sfenoidali. Quando espressi forme algiche di suppurativa cronica rinoetmoidita differenziare sindromi Charlene (forte dolore in un angolo mediale dell'occhio irradia alla schiena del naso, gonfiore unilaterale, ipersensibilità e ipersecrezione della mucosa nasale, l'iniezione della sclera, iridociclite, ipopion, cheratite, e dopo mucosa nasale anestesia tutti i sintomi scompaiono) e Sladera. Differenziare rinoetmoidit purulenta cronica anche dal poliposi nasale banale, rinolitiaza, riconosciuta corpo estraneo stantio nasale, benigne e maligne tumori traliccio labirinto gummas sifilitico naso.

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Trattamento di rinoethmoiditis purulento cronico

Trattamento efficace di rinoetmoidita suppurativa cronica, che, tuttavia, non garantisce la prevenzione delle recidive, può essere sola chirurgia, volto a un'ampia apertura delle cellule colpite di un labirinto trellised, elimina tutte di tessuto anomalo, comprese le partizioni mezhyacheistyh osso, fornendo una vasta drenaggio risultante cavità postoperatorio , il suo riadattamento dopo l'intervento con il lavaggio (sotto pressione lieve!) soluzioni antisettiche, introduzione al recupero n Reagenti e rigeneranti in miscela con antibiotici appropriati. Il trattamento chirurgico deve essere combinato con un antibiotico generale, immunomodulatore, anti-istamina e trattamento rigenerante.

Nella forma chiusa di rinoetmoidita suppurativa cronica conca bollosa presenza può erogare chirurgia "piccolo": turbinate medio lyuksatsii verso il setto nasale, apertura centrale e conchiglie rimozione, curettage diverse celle vicine. Reperkussionnyh la presenza di infiammazione nel seno mascellare o seno frontale passano il loro trattamento non chirurgico.

Trattamento chirurgico del rinoethmoiditis purulento cronico

I recenti progressi nel campo della anestesia generale è quasi completamente sostituito da questa anestesia locale, che, non importa quello che non è perfetta esecuzione fatta, non raggiungono mai un risultato soddisfacente. Attualmente, tutti intervento chirurgico sul seni paranasali viene eseguito in anestesia generale; talvolta, zone riflesse intranasale anestesia, ed eseguite l'applicazione endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu anestesia mucosa nasale in ager nasi, turbinates superiori e medi, setto nasale.

Indicazioni per il funzionamento

Lunga durata di infiammazione e di inefficienza trattamento incruento, sinusite cronica concomitante e faringite cronica, che ha fissato le indicazioni per il trattamento chirurgico, e poliposi nasale recidivante soprattutto deformare, l'esistenza di complicanze orbitali e intracranica ed altri.

Controindicazioni

Collasso cardiovascolare, escluse possesso anestesia generale, malattie infiammatorie acute degli organi interni, emofilia, malattie del sistema endocrino nella fase acuta ed altri ostacoli nello svolgimento trattamento chirurgico dei seni paranasali.

Ci sono diversi modi per accedere al labirinto a traliccio, la cui scelta è dettata dallo stato specifico del processo patologico e dalla sua localizzazione anatomica. Esistono metodi esterni, sovramasillare-ascellari e intranasali. In molti casi, l'apertura del labirinto a traliccio è combinata con l'intervento chirurgico su uno o più seni paranasali. Tale metodo, reso possibile in connessione con le conquiste moderne nel campo dell'anestesiologia e della rianimazione generale, era chiamato pansinusotomia.

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Metodo intranasale di apertura di un labirinto a traliccio a Halle

Questo metodo è utilizzato per le lesioni isolate del labirinto a traliccio o la sua combinazione con l'infiammazione del seno sfenoidale. In quest'ultimo caso, l'apertura del seno sfenoidale viene eseguita simultaneamente dopo l'apertura del labirinto a traliccio.

L'anestesia, di regola, è generale (anestesia intratracheale con tamponamento faringeo, che impedisce al sangue di entrare nella laringe e nella trachea). Quando viene utilizzato in anestesia locale, viene prodotto un tamponamento del naso nelle sezioni posteriori per impedire al sangue di entrare nella faringe e nella laringe. Gli strumenti principali per l'intervento chirurgico sui seni paranasali sono konkhotom, forcipe di Luke, forcipe di Chitelli e Geek, cucchiai taglienti di diverse configurazioni, ecc.

I principali punti di riferimento per il chirurgo sono la conchiglia nasale centrale e la bulla ethmoidalis. Se c'è concha bullosa, viene rimosso e bullae ethmoidalis. Questo stadio dell'operazione, così come la successiva distruzione delle partizioni intercellulari, viene effettuato con l'aiuto di una conchiglia o del forcipe di Luke. Questo stadio fornisce l'accesso alle cavità del labirinto a traliccio. Con l'aiuto di cucchiai affilati produce un curettage totale del sistema cellulare, ottenendo la completa rimozione delle partizioni intercellulari, granulazioni, masse polifere e altri tessuti patologici. Il movimento dell'utensile è diretto a rovescio, osservando attenzione quando si lavora taglio porzione curette o un cucchiaio diretto verso l'alto senza muoversi troppo medialmente, in modo da non danneggiare la parete superiore della griglia griglia e una piastra a labirinto. Non è inoltre possibile dirigere lo strumento sul lato dell'orbita e, per non perdere la direzione corretta dell'azione chirurgica, si dovrebbe costantemente aderire al guscio centrale.

Non tutti i tessuti patologici possono essere rimossi con l'aiuto del curettage, quindi i loro resti vengono rimossi sotto il controllo degli occhi con una pinzetta. L'uso del metodo video endoscopico consente la revisione più completa di tutta la cavità postoperatoria e delle singole cellule che non sono state distrutte. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta all'inaccessibile per il metodo endonasale di apertura del labirinto reticolato nelle cellule anteriori. Nella maggior parte dei casi l'uso di una curette arricciata di Halle consente loro di eseguire una revisione efficace. In caso di dubbio nella loro V.V.Shapurov pulizia accurata (1946) raccomanda a bussare massa ossea di fronte a guscio centrale in corso hooklike posto. Questo dà ampio accesso alle celle frontali del labirinto a traliccio. Halle suggerì di completare l'operazione ritagliando un lembo dalla membrana mucosa situata di fronte al concha nasale medio e ponendolo nella cavità operativa risultante. Tuttavia, molti chirurghi ripo saltano questo stadio. Il sanguinamento si verificano durante la dissezione traliccio labirinto e raschiamento, raffreddata utilizzando tamponi stretti imbevuti in una debole soluzione isotonica epinefrina diluizione (10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, 10 gocce di soluzione 0,01% di adrenalina cloridrato).

L'ulteriore stadio dell'intervento endonasale sul labirinto reticolato può essere completato aprendo il seno sfenoidale, se ci sono indicazioni a riguardo. A questo scopo si possono usare le pinze nasali, le frese Gaiker, che, a differenza delle pinze Chitelli simili, hanno una lunghezza considerevole, che consente di raggiungere il seno sfenoidale per tutta la sua lunghezza.

La cavità postoperatoria è collegata con un lungo tampone impregnato di olio di vaselina e una soluzione antibiotica ad ampio spettro. La fine del tampone viene fissata vicino al vestibolo del naso con l'aiuto di un'ancora di garza di cotone e viene applicata una benda di bendaggio. In assenza di sanguinamento, in linea di principio dovrebbe essere finalmente fermato nella parte finale dell'operazione, il tampone viene rimosso dopo 3-4 ore. Successivamente, cavità post-operatoria è stata lavata con soluzione di cloruro di sodio isotonica, viene spruzzata con un antibiotico appropriato. Con sufficiente accesso alla cavità operativa consigliabile irrigare le sue soluzioni oleose di vitamine aventi proprietà antihypoxic e riparativi abbondantemente contenute nell'olio olivello spinoso, krotoline, olio di rosa canina, e tali preparati azione riparativa come Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Tale Lo stesso principio di gestione postoperatoria del paziente è mostrato in altri interventi operativi sui seni paranasali. Nella nostra esperienza, un'attenta cura della cavità postoperatoria con reparants moderni e rigenerata garantisce il completamento della guarigione delle ferite in 7-10 giorni, e completamente elimina la possibilità di recidiva.

Apertura del labirinto a traliccio di Jansen - Winkler

Questo tipo di doppio intervento chirurgico viene praticato se è necessario riparare simultaneamente il seno mascellare e l'apertura omolaterale del labirinto a traliccio. L'autopsia di quest'ultimo viene eseguita dopo il completamento dell'operazione da parte di Caldwell-Luke.

Turbinotomy cucchiaio o distruggere la parete del seno mascellare all'angolo tra le pareti verhnezadnemedialnom oftalmiche e nasali. A penetrare nella cavità di un labirinto trellised attraverso questo angolo, è necessario perforare la parete del seno mascellare e penetrare attraverso il processo orbitale dell'osso palatino. Questo può essere fatto abbastanza facilmente a causa della fragilità di queste formazioni ossee. Per fare questo, usa un cucchiaio affilato o konkhotom. Il momento della penetrazione nella cavità di un suono nitido labirinto spalliera fisso di partizioni osso rottura e un senso di cadere attraverso nella cavità sdraiato sul percorso cellulare. Questi stessi strumenti distruggono partizioni tra le cellule aderenti asse instument senza deviare in direzione dell'orbita e mediale verso il lamina cribrosa, e sottoposti ad autopsia conca nasale media, ampliando apertura comunicante con la rimanente massa di cellule traliccio labirinto. Questo metodo permette di creare un buon drenaggio apertura tra la cavità e un reticolo labirinto arco oscillazione media. Usando il metodo moderno videomikrohirurgii può accuratamente rivedere tutte le celle di un labirinto spalliera e, se necessario, spostando medialmente approfondita e più giù per penetrare il seno sfenoidale sul corrispondente lato e fare la sua ispezione utilizzando ottiche videovolokonnoy e schermo di computer, effettuare le manipolazioni microchirurgia appropriate per rimuovere contenuto patologico del seno sfenoidale.

Al termine della verifica di un labirinto trellised verificare la coerenza della cavità messaggi postoperatoria osso etmoide con la cavità nasale. Questo è facilmente raggiungibile con le fibre ottiche video. Nella sua assenza, il mezzo meato nasale somministrato sonda scanalato sufficientemente fori di drenaggio sono chiaramente visibili su tutte le parti della cavità postoperatoria osso etmoide. Come notato V.V.Shapurov (1946), il funzionamento Jansen - Viiklsra sembra interventi facile e conveniente per un controllo sufficientemente completa delle cellule labirinto ethmoidal. In questo modo, ma il completamento di questa chirurgia complesso produce due fori di drenaggio - conoscere "finestra" artificiale, secondo il seno mascellare al corso naso inferiore, ed una luce di scarico comunicante con la cavità di un corso medio nasale labirinto spalliera. Avente due cavità postoperatori (esclusi che può essere aperto e sfenoide sinusale) e due fori di scarico che si aprono a differenti livelli della cavità nasale, crea un problema tamponamento queste cavità. A nostro avviso, dobbiamo prima produrre un tamponamento cavità ethmoidal sciolto con un sottile tampone continuo con dedurre la sua estremità attraverso il foro nel passaggio nasale centrale e più lontano. Da esso, al termine, i tamponamenti formano una piccola ancora separata. Tamponamento seno mascellare prodotta come sopra descritto nello stadio Caldwell-Luc. Il tampone di traliccio labirinto è stato rimosso dopo 4 ore e il bastoncino del seno mascellare - entro le 48 ore per rimuovere il tampone dal traliccio maze "sciogliere" "gaymoritnogo" tampone di ancoraggio e l'estremità del tampone spingono verso il basso, formando così l'accesso. Passaggio nasale centrale e prelevare da essa una cavità tampone osso etmoide. La rimozione di questo tampone produrre pinze nasali, afferrando il più vicino al fondo del passaggio nasale centrale e polmoni generando una trazione verso il basso ed anteriormente. Il tampone viene rimosso abbastanza facilmente a causa di una breve permanenza nella cavità. Dopo la sua rimozione in una cavità etmoide opportuno introdurre appropriato antibiotico polvere sospensione preparata ex tempore sulla soluzione vitamine olio "metabolismo plastica" post-operatorio. L'olio di carotolina e di petrolato nel rapporto 1: 1 può essere utilizzato come quest'ultimo. Postoperatorio, la rimozione di tutti i tamponi operati cavità è stata lavata con soluzione di antibiotico ed irrigare vitamine "scambio plastica."

Apertura del labirinto della griglia secondo Grunwadedu

Questo metodo è attualmente utilizzato raramente e solo in casi di complicazioni settiche nell'orbita (ascesso) nella distruzione di un processo infiammatorio piatto di carta, la presenza di fistole graticola labirinto nell'angolo interno dell'occhio, con un osteoma e lesioni della zona mediale dell'orbita e le celle adiacenti di un labirinto spalliera. La revisione del labirinto a grigliato può essere eseguita anche con i seguenti interventi sul seno frontale. Questo accesso può anche essere aperto e il seno sfenoidale.

Un colpo incisione arcuata del tessuto molle, compreso il periostio, viene condotta sul bordo interno dell'orbita, a partire dal bordo interno dell'arco fronte e termina bordo delle aperture a forma di pera. Il vertice dell'arco dell'incisione dovrebbe trovarsi a metà strada tra l'angolo interno dell'occhio e la superficie frontale del transfert. Il tessuto molle insieme al periostio viene tagliato in entrambe le direzioni da un raspatore affilato o da uno scalpello piatto di Voyachek. L'emorragia risultante viene rapidamente interrotta premendo la palla, impregnata con una soluzione di adrenalina. Per determinare le posizioni di penetrazione per cercare i punti di riferimento della griglia labirinto osseo corrispondenti come giunti dell'osso formate dal frontale, nasale, osso lacrimale, il processo frontale della mascella e piatto di carta reticolo labirinto. In primo luogo, viene ricercata una cucitura tra l'osso nasale e il processo frontale della mascella superiore. Parallelamente a questo, un corridoio è fatto dal basso verso l'alto nelle ossa. Vicino il suo confine dovrebbe essere osso nasale, posteriore - iniziate il tratto naso-lacrimale, cioè fossa SLM, che per mezzo di raspa Frey isolato dal suo letto per evitare danni ... Osso nel corridoio formato dallo strato rimosso dallo strato alla mucosa nasale, che viene poi aperto per formare una sezione verticale della futura foro di scarico tra la cavità e la cavità nasale formata dopo l'apertura le cellule traliccio labirinto. Dopo questo, lo strumento per aprire il labirinto a traliccio viene guidato in modo rigorosamente sagittale, cioè parallelo al concha nasale medio, e laterale da esso. Con questa manovra è possibile aprire tutte le celle del labirinto del reticolo e produrre il curettage della cavità formata. L'apertura del labirinto a traliccio è fatta da uno stretto cucchiaio o groppa, osservando rigorosamente la direzione degli strumenti in modo da non danneggiare il piatto di carta. D'altra parte, la griglia di apertura labirinto, come osservato A.S.Kiselev (2000), può essere effettuata con osso Riedel sdraiato sul confine tra il fondo e il frontale del seno osso lacrimale, oppure attraverso un piatto di carta. La profondità alla quale la manipolazione può essere eseguita strumenti corrispondenti non deve superare i 7-8 cm. Curettage rimosso pareti della cavità operativo mezhyacheistye, granulazione, polipi, frammenti ossei necrotici del osso etmoide, ma quando si manipolano verso linea mediana m. E. La piastra griglia, i movimenti dello strumento diventano delicati e controllati in modo tangibile.

Per garantire un'ampia cavità comunicazione postoperatoria formata nell'osso etmoide, il sacco viene rimosso l'osso e il tessuto molle trovato nei passaggi nasali medie e superiori, che sono le pareti di un labirinto spalliera, quindi è necessario risparmiare il turbinato medio, comincia a svolgere il ruolo di protezione in questa nuova configurazione anatomica La barriera impedisce l'ingresso diretto del muco dal naso nella cavità postoperatoria. Una volta formate canale artificiale comunicante con la cavità nasale cavità postoperatorio etmoide, durano liberamente tamponiruyut da postoperatorio lungo e stretto tampone cavità sul metodo Mikulicz o uso secondo V.I.Voyacheku ciclo tamponamento. La ferita esterna è suturata strettamente.

Se prima dell'operazione c'era una fistola nella regione dell'angolo interno dell'occhio o da qualche parte nelle immediate vicinanze di questo luogo, allora le sue pareti vengono accuratamente rimosse per tutta la loro estensione. Le suture vengono rimosse il 5 ° -6 ° giorno dopo l'operazione. Dopo la rimozione dei tamponi, la cavità postoperatoria viene lavata con una soluzione calda di un antibiotico emulsionato in carotolina, olio di rosa canina o olivello spinoso. La procedura viene ripetuta ogni giorno per 3-4 giorni. Contemporaneamente, viene eseguita una terapia antibiotica generale.