Nasofaringite nei bambini

La rinofaringite nei bambini è una malattia respiratoria che si colloca al primo posto tra le patologie delle vie respiratorie superiori nei bambini in età prescolare e scolare.

Tale prevalenza della malattia è associata alla disponibilità di vie di trasmissione in gruppi organizzati di bambini.

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Le cause rinofaringite nei bambini

La rinofaringite è una malattia che colpisce i bambini più volte all'anno. Ciò è dovuto a una varietà di fattori eziologici.

Le cause della rinofaringite nei bambini sono virus. Tra i possibili agenti patogeni figurano il virus influenzale, il virus parainfluenzale, l'adenovirus, il virus respiratorio sinciziale e il rinovirus.

Tutti questi virus hanno un tropismo per una determinata parte delle vie respiratorie, ad esempio il virus respiratorio sinciziale colpisce più spesso i bronchioli, mentre il rinovirus colpisce più spesso la mucosa delle cavità nasali, ma questi stessi virus possono causare anche la rinofaringite.

L'infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria. La fonte dell'infezione è un paziente con rinofaringite, rinite, bronchite o un portatore del virus. La malattia si sviluppa nei bambini in un contesto di sistema immunitario indebolito, ovvero quando il bambino non si è ancora completamente ripreso da un'infezione precedente. Spesso, la rinofaringite si sviluppa in concomitanza con un'infezione virale acuta preesistente, la rinite acuta. In questo caso, la respirazione nasale diventa difficoltosa e il bambino respira con la bocca. In questo caso, l'aria non viene purificata, non si riscalda e la funzione protettiva delle ciglia dell'epitelio della cavità nasale è assente. Pertanto, si verifica l'ingresso di un agente virale secondario.

Il periodo di incubazione dipende dal tipo di agente patogeno. Per l'influenza, varia da diverse ore a due giorni, mentre per il virus respiratorio sinciziale varia da due a cinque giorni.

I virus hanno un tropismo per l'epitelio delle vie respiratorie superiori, quindi vi penetrano facilmente e vi si fissano. L'involucro virale contiene strutture proteiche simili alle proteine della membrana cellulare di una cellula normale, quindi la particella virale non viene percepita come estranea. Questo contribuisce all'infezione da parte del virus.

Pertanto, la causa principale dello sviluppo della malattia è l'infezione da parte di un virus, soprattutto in presenza di un sistema immunitario indebolito.

Patogenesi

Il virus, tramite goccioline di saliva o aerosol, raggiunge la mucosa del rinofaringe. Affinché la malattia si sviluppi, è necessario che il numero di particelle virali sia sufficiente, ovvero che sia presente una certa carica virale.

La patogenesi della rinofaringite nei bambini presenta caratteristiche peculiari, legate alle caratteristiche anatomiche e funzionali della struttura delle vie respiratorie superiori. Il sistema linfatico della parete posteriore della faringe nei bambini, a differenza degli adulti, è più lasso, l'epitelio è ben irrorato di sangue e non è sufficientemente maturo. La cellula epiteliale presenta proteine nella membrana simili alle strutture della particella virale, che facilitano la penetrazione del virus nella cellula. Una volta all'interno della cellula, la particella virale penetra facilmente nel nucleo cellulare e ne danneggia il DNA. Nella fase successiva, il virus fissa il proprio DNA nel nucleo cellulare e ne sintetizza nuove. In questo caso, le cellule epiteliali normali muoiono e vengono rigettate. Il sistema immunitario locale reagisce a questo processo: i linfociti del sistema linfatico retrofaringeo neutralizzano gli elementi estranei mediante fagocitosi. È così che si sviluppa la risposta immunitaria. In questo caso, vengono rilasciate sostanze pro-infiammatorie: istamina, bradichinina, interleuchine di diverse classi. Queste favoriscono la vasodilatazione e si sviluppano edema e iperemia. Si verifica iperplasia del sistema linfatico della parete faringea posteriore.

Ecco come si sviluppano le manifestazioni cliniche della malattia.

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Sintomi rinofaringite nei bambini

Poiché questa malattia virale colpisce le condizioni generali del bambino, i segni di intossicazione si manifestano in modo moderato, data l'eziologia virale. Il bambino diventa letargico, l'appetito e il sonno peggiorano. Lamenta mal di testa, dolori muscolari e mal di gola durante la deglutizione.

I sintomi della rinofaringite nei bambini possono essere suddivisi in generali e locali.

I primi segni della malattia sono un peggioramento delle condizioni di salute del bambino e un aumento della temperatura fino a valori subfebbrili. Un aumento così moderato della temperatura conferma la natura virale della malattia.

I sintomi locali si sviluppano più tardi, quando il grado di danno alle cellule epiteliali è significativo e si sviluppa un edema intenso. In seguito compaiono mal di gola durante la deglutizione, ma a differenza di un'infezione batterica, il tè caldo migliora le condizioni del bambino con faringite. A causa del gonfiore del rinofaringe, il flusso d'aria si deteriora e si sviluppa una sensazione di congestione nasale. A volte può verificarsi rinite. Come reazione locale, i linfonodi regionali aumentano di dimensioni, ma questo non è comune nelle infezioni virali.

I pazienti lamentano una tosse improduttiva, difficile da espettorare e fastidiosa soprattutto al mattino. Questa tosse non è segno di danno ai bronchi o ai polmoni, ma è un processo reattivo. Di notte, in posizione orizzontale, il muco si accumula dal rinofaringe e al mattino, quando il bambino si alza, questa secrezione viene espulsa con la tosse. Non è molto, quindi la tosse è insignificante. Ecco perché non bisogna preoccuparsi della tosse associata a rinofaringite, a meno che non sia così insignificante.

Il quadro clinico della rinofaringite nei bambini si sviluppa gradualmente e, se lieve, potrebbe non influire sulle condizioni generali del bambino, ad eccezione dei neonati. Questi bambini possono manifestare perdita di peso, rifiuto dell'allattamento al seno e diarrea a causa della congestione nasale, pertanto richiedono particolare attenzione nel trattamento di eventuali malattie virali.

Forme

Le malattie delle vie respiratorie superiori nei bambini hanno spesso un decorso acuto. Ciò è dovuto all'elevata reattività dell'organismo del bambino e alla buona funzionalità del sistema immunitario.

La rinofaringite acuta nei bambini dura dai 10 ai 14 giorni: i primi 2-3 giorni sono il periodo di incubazione, quando non si manifestano ancora segni della malattia, mentre i successivi 3-5 giorni costituiscono il quadro clinico completo. In assenza di complicazioni, il bambino guarisce entro la fine della seconda settimana. La malattia può durare più a lungo in caso di complicazioni. In generale, il criterio per un decorso acuto è lo sviluppo della malattia per non più di tre settimane.

La rinofaringite cronica si verifica nei bambini con sistema immunitario indebolito, appartenenti al gruppo a rischio per patologie respiratorie. Un decorso della malattia superiore a tre settimane consente di sospettare un'infezione batterica o un processo cronico. Questa forma, di norma, non è di natura catarrale, ma ipertrofica o atrofica. Nei bambini, questa patologia non è comune, poiché è necessario un decorso molto lungo per la cronicizzazione e le profonde alterazioni dell'epitelio nasofaringeo. Pertanto, se la rinofaringite in un bambino dura più di 21 giorni, è necessario un esame completo.

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Complicazioni e conseguenze

Una diagnosi e un trattamento tempestivi della rinofaringite nei bambini prevengono le complicanze. Le principali complicanze si verificano a causa dell'infezione da parte della flora batterica in concomitanza con una lesione virale. Successivamente, tra il 3° e il 5° giorno di malattia, le condizioni del bambino malato peggiorano, la temperatura supera i 38 gradi, compare dispnea e i sintomi di intossicazione aumentano. Ciò indica una possibile polmonite. Talvolta il fattore eziologico nello sviluppo della polmonite può essere un'associazione virus-batterica. Il decorso di tale polmonite è molto grave, ed è possibile anche una componente emorragica nello sviluppo di alterazioni polmonari, il che ha una prognosi sfavorevole.

Nei bambini piccoli, le conseguenze della rinofaringite virale possono includere sintomi come inappetenza, rifiuto dell'allattamento al seno, perdita di peso e diarrea. Ciò è dovuto al deterioramento della respirazione nasale, che interrompe il processo di allattamento. Inoltre, nei bambini piccoli, a causa delle caratteristiche anatomiche e funzionali dell'orecchio, si sviluppa spesso un'otite. Se l'agente causale è l'adenovirus, si sviluppa una congiuntivite virale concomitante che, se la mucosa oculare non viene curata adeguatamente, può essere attaccata da batteri e possono svilupparsi cheratite e uveite.

Se l'agente causale della rinofaringite è il virus respiratorio sinciziale, la conseguenza potrebbe essere lo sviluppo di bronchiolite nei bambini nei primi due anni di vita.

Una delle complicazioni può essere il virus parainfluenzale, che può causare gonfiore della laringe con conseguente sviluppo della sindrome del falso crup.

Un'ulteriore complicazione della rinofaringite virale può essere la sindrome ipertermica, caratterizzata dalla presenza di convulsioni febbrili, soprattutto nei bambini a rischio.

La complicazione più grave è lo sviluppo di un'encefalopatia tossica nei bambini, causata dall'effetto tossico dei prodotti metabolici del virus sul sistema nervoso centrale.

Le complicazioni della rinofaringite si verificano principalmente a causa di un trattamento inadeguato o della mancanza di un trattamento adeguato.

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Diagnostica rinofaringite nei bambini

I sintomi della rinofaringite non sono specifici di un determinato agente patogeno, quindi è spesso impossibile stabilire una diagnosi eziologica accurata. La diagnosi di rinofaringite nei bambini è complessa: sintomi, anamnesi, dati dell'esame obiettivo, diagnostica strumentale e di laboratorio.

Durante la raccolta dell'anamnesi, vengono determinati i sintomi e il momento di insorgenza della malattia. Durante l'esame obiettivo, il medico rileva un'iperemia evidente della parete faringea posteriore. Un segno diagnostico caratteristico è l'iperplasia dei follicoli della parete faringea posteriore, il cosiddetto "sintomo del lastricato". I linfonodi regionali possono essere ingrossati.

I metodi diagnostici di laboratorio sono prescritti per la diagnosi differenziale. Le alterazioni degli esami del sangue generali sono caratteristiche di un'infezione virale: si tratta di linfocitosi relativa con formula leucocitaria invariata.

La diagnostica strumentale, di norma, non viene utilizzata nei casi non complicati. Solo in caso di sospetto di polmonite, viene eseguita una radiografia del torace per confermare la diagnosi.

Per identificare un agente patogeno specifico, è necessario inviare un tampone faringeo per i test virologici. Il virus può essere identificato mediante reazione a catena della polimerasi (PCR) su un campione di sangue. Tuttavia, questi metodi diagnostici sono raramente utilizzati, poiché il trattamento della malattia è patogenetico e non dipende dal tipo di agente patogeno.

L'esame clinico del bambino è il metodo principale per diagnosticare questa malattia.

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Diagnosi differenziale

Molte malattie virali nei bambini si manifestano con rinofaringite o tonsillite. Diversi fattori eziologici possono causare sintomi clinici simili, ma in alcuni casi è necessario identificare l'agente patogeno in base alle manifestazioni cliniche per un trattamento adeguato.

La faringite può essere un sintomo di infezione non solo da virus respiratori, ma anche da herpesvirus. Un esempio è la mononucleosi infettiva, causata dal virus di Epstein-Barr, appartenente alla famiglia degli herpesvirus. La malattia si manifesta anche con iperemia acuta della parete posteriore della faringe, ma a differenza della faringite, è accompagnata anche da un ingrossamento di tutti i gruppi di linfonodi, epato- e splenomegalia. Il principale segno diagnostico della malattia è un aumento delle cellule mononucleate all'esame del sangue generale.

La diagnosi differenziale della rinofaringite nei bambini viene effettuata anche con le infezioni batteriche. In caso di danno batterico al rinofaringe, oltre all'iperemia, compaiono delle placche bianche sulle tonsille, cosa che non si verifica nei processi virali. Una caratteristica distintiva è il cosiddetto sintomo della "gola vuota": nella rinofaringite virale, il tè caldo riduce l'intensità del dolore alla gola, mentre nell'angina, qualsiasi irritazione non fa che aumentare il dolore.

È necessario distinguere l'iperemia del rinofaringe nella rinofaringite virale da quella del morbillo. Il virus del morbillo è caratterizzato da un'iperemia acuta dell'intera cavità orale, con successiva comparsa di un'eruzione cutanea specifica sotto forma di piccoli granuli e macchie di Filatov.

In caso di scarlattina si manifesta anche una faringe rossa e "fiammeggiante", ma questi cambiamenti sono accompagnati dalla comparsa di una caratteristica eruzione cutanea.

Trattamento rinofaringite nei bambini

È necessario iniziare il trattamento di qualsiasi malattia il prima possibile, e questa non fa eccezione. Un trattamento tempestivo e corretto aiuta a prevenire le complicazioni.

La terapia contro la rinofaringite nei bambini dovrebbe prevedere il riposo a letto durante il periodo di picco della malattia, quando la temperatura è elevata.

La dieta deve essere adeguata all'età del bambino ed essere completa in termini di ingredienti principali. Allo stesso tempo, è necessario aumentare la quantità di proteine e ridurre la percentuale di grassi animali e carboidrati semplici. Il cibo deve essere caldo, non bollente, con la consistenza di una pappa. Questo per evitare di irritare la gola interessata. Un elemento molto importante del trattamento è l'assunzione di liquidi. Il bambino dovrebbe bere molti liquidi, poiché questo aiuta a rimuovere le tossine virali dal corpo attraverso le ghiandole sudoripare e con l'urina. Si consiglia di bere tè caldo e leggero al limone, senza zucchero in eccesso. Si possono anche bere bevande alla frutta, composte di frutta, ma non quelle multicomponenti. Il corretto regime di assunzione di liquidi è uno dei punti chiave del trattamento patogenetico.

Le vitamine dovrebbero essere assunte tramite frutta e verdura, il che è prioritario rispetto ai farmaci.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di farmaci. Questi farmaci sono utilizzati come trattamento locale o sistemico.

1. I farmaci antivirali vengono prescritti per agire sul virus stesso. Uno di questi è "Amizon" per bambini.

"Amizon" agisce sull'involucro virale, impedendogli di infettare le cellule epiteliali e inibendo il virus. Il farmaco ha anche un effetto immunomodulatore aumentando la sintesi di interferone endogeno. Il farmaco ha anche un effetto antipiretico grazie all'azione sul centro di termoregolazione. "Amizon" è disponibile in compresse da 0,125 g. La dose per il trattamento di bambini dai 6 anni in su è di 1 compressa 2-3 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 5-7 giorni.

Precauzioni durante l'uso del farmaco: non prescrivere ai bambini di età inferiore ai 6 anni, non prescrivere in caso di allergia ai preparati di iodio o ad altri componenti del farmaco.

Gli effetti collaterali del farmaco comprendono gonfiore delle mucose, sapore amaro in bocca, reazioni allergiche e dispeptiche.

Per il trattamento locale si utilizzano le pastiglie. Riducono il gonfiore della gola e hanno un effetto analgesico.

2. "Faringosept" è un antisettico per la gola che inibisce la crescita della flora batterica. Questo previene lo sviluppo di complicanze di origine batterica. Il farmaco stimola la secrezione salivare e riduce la secchezza e l'irritazione della gola. È disponibile sotto forma di compresse da 10 mg al gusto di limone. La dose per il trattamento della faringite è di 1 compressa 3 volte al giorno per i bambini dai 3 ai 7 anni, almeno mezz'ora dopo i pasti; per i bambini dai 7 anni in su, 1 compressa 5 volte al giorno. Sciogliere le compresse fino a completa dissoluzione e non bere né mangiare nulla dopo 2-3 ore. Il ciclo di trattamento è di 5-7 giorni.

Precauzioni: Non assumere in caso di ipersensibilità a uno qualsiasi degli ingredienti del farmaco.

Gli effetti collaterali includono reazioni allergiche ed eruzioni cutanee.

3. In caso di aumento significativo della temperatura, si prescrive un trattamento sintomatico per la rinofaringite.

Il paracetamolo è un farmaco antipiretico raccomandato per l'uso nei bambini. Ha un effetto antipiretico centrale inibendo l'enzima cicloossigenasi. È necessario abbassare la temperatura dei bambini se supera i 39 gradi. Se il bambino ha meno di tre mesi, abbassarla sopra i 38 gradi e, per i bambini con malattie cardiache, polmonari e del sistema nervoso, sopra i 38,5 gradi.

Il farmaco è disponibile in sciroppo - "Panadol baby" 100 ml. Una singola dose per un bambino è di 10-15 mg per kg di peso corporeo. L'intervallo tra le dosi, anche se il farmaco non è efficace, non deve essere inferiore a 4 ore.

Precauzioni: Non somministrare a bambini di età inferiore a 2 mesi, in presenza di reazioni allergiche e grave compromissione renale.

Effetti collaterali: effetti sul midollo osseo: agranulocitosi, trombocitopenia, anemia.

Trattamento popolare della rinofaringite nei bambini

Il trattamento popolare della rinofaringite nei bambini è diffuso grazie alla sua semplicità e reperibilità. Vengono utilizzati vari metodi che danno buoni risultati, poiché agiscono sul virus o sulle sue tossine in un modo o nell'altro. Nei bambini non si usano rimedi aggressivi, ovvero l'aglio e qualsiasi tintura a base di alcol sono sconsigliati.

Le ricette base dei rimedi casalinghi sono le seguenti:

• Le gemme di abete rosso devono essere raccolte, lavate accuratamente e bollite in un rapporto 1:1. Quindi scolare il brodo, lasciarlo in infusione in un luogo buio per 3-4 ore. Prima di ingerirlo, aggiungere miele a piacere in modo che il bambino possa berlo, e assumere 1 cucchiaino 3 volte al giorno.
• Anche il latte caldo mescolato con miele e burro aiuta molto: bere questa bevanda non solo è piacevole per il bambino, ma riduce anche il mal di gola.
• È utile fare il bagno di vapore con acqua, camomilla e fiori di abete, quindi asciugarli con un asciugamano, indossare calzini caldi e sudare: la salute migliorerà notevolmente.
• Schiacciate le bacche di viburno, aggiungete il miele e strofinatele, quindi versateci sopra dell'acqua calda e filtrate; bevete il composto al posto del tè.
• Per i bambini più grandi, è possibile grattugiare una carota con una grattugia a maglie fini e mescolarla con succo di limone e miele, tenerla in bocca per qualche minuto, quindi sputarla e ripetere la procedura più volte.
• I benefici del tè con miele, limone e zenzero sono innegabili.

Inoltre, le infusioni di erbe sono molto spesso utilizzate per la cura:

• infiorescenze e frutti di mora, si possono usare anche i mirtilli, versarvi sopra acqua bollente e lasciarla in infusione, aggiungere miele per insaporire e bere un cucchiaino tre volte al giorno.
• versare acqua bollente sulle foglie di menta, farfara, tiglio e melissa, lasciare in infusione e assumere 50 ml nell'arco della giornata.
• Mettere in infusione l'erba salvia in acqua calda e assumerne 1 cucchiaino la sera, aggiungendo un po' di miele.

I rimedi omeopatici sono utilizzati anche nel trattamento della rinofaringite, soprattutto nei bambini. Tra i rimedi omeopatici figurano:

• "Lymphomyosot" è un farmaco che ha effetti antiedematosi, antinfiammatori e di drenaggio linfatico e migliora lo stato immunitario del bambino. È disponibile in fiale e si usa sotto forma di gocce. Il dosaggio per i bambini sotto i 6 anni è di 5 gocce sotto la lingua 2 volte al giorno, e per i bambini sopra i 6 anni è di 10 gocce 2 volte al giorno. Precauzioni: non usare in caso di ipertiroidismo e tireotossicosi. Non sono stati identificati effetti collaterali.
• "Tonsilotren" è un farmaco ad azione antiedematosa, immunomodulatrice e trofica. È indicato per i bambini di età compresa tra 1 e 12 anni: 1 compressa ogni tre ore il primo giorno (non più di 8 compresse al giorno) e successivamente 1 compressa 3 volte al giorno fino alla guarigione; per i bambini di età superiore ai 12 anni: 1 compressa ogni ora il primo giorno e successivamente 1 compressa 3 volte al giorno fino alla scomparsa dei sintomi. Precauzioni: intolleranza individuale ai componenti del farmaco. Non sono stati identificati effetti collaterali.
• "Traumeel S" è un agente analgesico, decongestionante e antinfiammatorio. È disponibile in fiale per somministrazione parenterale e in compresse. Il dosaggio per i bambini di età inferiore a 3 anni è di mezza compressa 3 volte al giorno e, dopo i tre anni, di 1 compressa 3 volte al giorno. Precauzioni: non raccomandato in caso di ipersensibilità. Sono possibili effetti collaterali come arrossamento e prurito nel sito di iniezione.
• "Faringomed" - pastiglie per il riassorbimento, ad effetto antiedematoso e antinfiammatorio. Disponibili in compresse. La dose per i bambini di età superiore ai cinque anni è di 1 compressa ogni 2 ore il primo giorno (non più di 5 compresse), poi 1 compressa 3 volte al giorno. Precauzioni: non usare nei bambini di età inferiore ai 5 anni. Non sono stati identificati effetti collaterali.

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Prevenzione

Questa malattia è facilmente trasmissibile, soprattutto in gruppi di bambini, ma è impossibile limitare la comunicazione tra i bambini, quindi se il bambino si ammala una o due volte all'anno, non si tratta di una patologia. Tuttavia, esistono misure preventive che devono essere seguite per proteggersi da possibili complicazioni.

La prevenzione della rinofaringite consiste in misure non specifiche, poiché non esiste una vaccinazione specifica per questa malattia. È necessario non lasciare che il bambino vada all'asilo se non è completamente guarito; è meglio lasciarlo a casa. È necessario prevenire l'ipotermia e gli sbalzi di temperatura corporea. L'alimentazione deve essere adeguata all'età e alle esigenze del bambino. È importante camminare all'aria aperta e giocare nella natura. In caso di forte gelo, è necessario coprire la bocca del bambino con una sciarpa in modo che respiri attraverso il naso. In caso di rinite acuta, è meglio non lasciare il bambino all'aperto per un certo periodo di tempo, in modo da evitare lo sviluppo di faringite.

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Previsione

La prognosi per la guarigione dalla rinofaringite è favorevole; con un trattamento adeguato e tempestivo, le complicanze sono rare. In caso di bronchite, bronchiolite o polmonite, il trattamento sarà più lungo e leggermente diverso, ma la prognosi è comunque favorevole.

La rinofaringite nei bambini è una patologia comune, soprattutto se il bambino frequenta l'asilo o la scuola. Non si tratta di una patologia pericolosa, poiché gli agenti patogeni sono virus, ma in caso di trattamento inadeguato o di assenza di trattamento, possono insorgere complicazioni batteriche come polmonite o otite. Pertanto, è importante monitorare la salute del bambino, ma prendersi cura di lui con moderazione.

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