Nasofaringite

L'infiammazione del rinofaringe, ovvero la parte superiore e più corta della faringe collegata alla cavità nasale e che garantisce il passaggio dell'aria inalata, è chiamata rinofaringite.

In medicina, la rinofaringite è considerata sinonimo di rinite virale acuta, raffreddore o ARVI (infezione virale respiratoria acuta delle vie respiratorie superiori). La rinofaringite acuta è codificata secondo l'ICD 10 - J00, quella cronica - J31.1.

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Le cause rinofaringite

La nasofaringite può essere causata da oltre duecento virus diversi, ma in otto casi su dieci la nasofaringite è causata dai rinovirus umani (HRV) della famiglia Picornaviridae, che comprende oltre cento sierotipi ben adattati al corpo umano.

La stagione fredda è la stagione dell'infiammazione virale del rinofaringe, poiché i rinovirus sono più attivi in autunno e in inverno. Perché? Perché la temperatura ottimale per la loro riproduzione è di +33 °C e le vie respiratorie superiori, attraverso le quali passa l'aria fredda, sono il luogo più adatto per loro (al di fuori delle vie respiratorie superiori di una persona, l'HRV può sopravvivere per non più di 18 ore).

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Patogenesi

La patogenesi della malattia è associata alla diffusione aerea o per contatto dei rinovirus e al loro ingresso nella mucosa che riveste il rinofaringe. I nucleocapsidi dei rinovirus accedono alle cellule epiteliali aderendo a molecole specifiche (ICAM-1) presenti sulla superficie delle membrane delle cellule della mucosa nasofaringea. I virus iniziano quindi a moltiplicarsi rapidamente e la replicazione del loro RNA provoca l'attivazione di citochine e chinine, che a loro volta trasmettono un segnale relativo al fattore patogeno ai mediatori infiammatori dell'epitelio. In altre parole, viene attivato il meccanismo della risposta immunitaria dell'organismo. 24-72 ore dopo l'infezione, iniziano a comparire i primi segni della malattia e si sviluppa una rinofaringite acuta.

Questa malattia riduce la resistenza della mucosa nasofaringea ai batteri e, in caso di associazione con i rinovirus, possono verificarsi complicazioni come l'infiammazione dei seni paranasali (sinusite) e la tonsillite acuta. Durante l'infanzia, si sviluppa spesso un'infiammazione dell'orecchio medio (otite), a causa delle caratteristiche strutturali delle tube uditive nei bambini dei primi 5-7 anni di vita.

E in presenza di patologie polmonari croniche (asma bronchiale, BPCO, enfisema polmonare, fibrosi cistica), le complicazioni della rinofaringite, sotto forma di esacerbazione di malattie croniche, sono praticamente inevitabili.

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Sintomi rinofaringite

I primissimi segni di infezione da rinovirus del rinofaringe e della conseguente irritazione della mucosa che lo riveste sono prurito nasale e starnuti, nonché una sensazione di secchezza e irritazione dell'orofaringe e della faringe. A questi si aggiunge presto la rinorrea, ovvero una notevole quantità di essudato acquoso incolore che viene rilasciato costantemente dal naso, che si addensa entro l'inizio del terzo giorno e può assumere un colore giallo-verdastro. Una secrezione densa costituisce un ambiente favorevole per la proliferazione dei batteri presenti nella cavità nasale, con conseguenti conseguenze come lo sviluppo di un'infezione secondaria.

A causa dell'accumulo di liquido intracellulare nelle mucose (sotto l'influenza dell'istamina), il naso si chiude, la respirazione e l'olfatto si bloccano. Si notano anche altri sintomi di rinofaringite: lacrimazione, dolore alla parte posteriore della testa, mialgia, brividi, malessere generale. La tosse, che accompagna la rinofaringite nella metà dei casi, è solitamente secca e di breve durata. Nella maggior parte degli adulti, la temperatura corporea rimane entro i limiti normali (vedi - Raffreddore senza febbre ), ma nei bambini piccoli può raggiungere i +38,5 °C e oltre. Per ulteriori informazioni, vedi - Infezione da rinovirus nei bambini.

Una parte significativa dei sintomi dura circa una settimana o poco più (il che corrisponde alla durata della fase attiva di sviluppo della maggior parte dei rinovirus), ma alcune manifestazioni della malattia possono essere osservate più a lungo. Questo riguarda la tosse, che persiste per una settimana anche dopo la guarigione. Questo è dovuto al fatto che le vie respiratorie possono rimanere infiammate e sensibili a vari agenti irritanti (aria secca, fumo, polvere, ecc.).

Ma i sintomi di rinofaringite che dovrebbero allertarvi e indurvi a consultare un otorinolaringoiatra includono: congestione nasale prolungata e comparsa di sensazioni spiacevoli nei seni paranasali o mascellari; il dolore alla gola si intensifica e sulla mucosa compare una patina purulenta; sensazioni dolorose alle orecchie associate a rumore e riduzione dell'acutezza uditiva. Tutti questi sono chiari segni di un'infezione batterica.

È opportuno consultare un terapeuta quando i linfonodi sottomandibolari sono ingrossati e compaiono macchie biancastre sulle tonsille o sulla parete della gola; quando la tosse diventa più forte e compare espettorato grigio o giallo-verdastro, si avverte dolore dietro lo sterno, la febbre è leggermente elevata e si avverte una debolezza generale costante. Questi sono chiari segni di un'infezione batterica secondaria che deve essere trattata con antibiotici.

Forme

In otorinolaringoiatria, che tende a identificare la rinofaringite con il naso che cola (poiché questo è il sintomo chiave della malattia), la rinofaringite, come unità nosologica separata, include riniti di diversa origine. Si tratta di riniti purulente, allergiche ed erpetiche, che, di fatto, sono sintomi e sono escluse dalla classe delle infezioni respiratorie acute secondo l'ICD 10.

Nel 20% dei casi in cui la rinofaringite ha un'eziologia non virale, gli otorinolaringoiatri distinguono tra:

• rinofaringite cronica, in cui il processo infiammatorio delle vie respiratorie superiori, causato da infezioni (tra cui batteri e funghi), persiste a lungo;
• rinofaringite ricorrente - in cui il processo infiammatorio nel rinofaringe, causato da vari motivi, spesso ricorre sporadicamente;
• la rinofaringite atrofica è una forma di rinite cronica in cui la mucosa nasofaringea subisce alterazioni patologiche (atrofia parziale) dovute a carenza di vitamine, anemia sideropenica o inalazione costante di sostanze chimiche nocive;
• rinofaringite purulenta o rinofaringite batterica: viene diagnosticata quando dalle vie nasali fuoriesce essudato misto a pus;
• la nasofaringite allergica (J30-J31) è un segno di allergia, ovvero una maggiore sensibilizzazione dell'organismo che reagisce a un determinato irritante (allergene);
• rinofaringite catarrale – la stessa dell’ARVI, che in precedenza era chiamata catarrhus respiratorius (catarrhus in greco significa “deflusso”, in questo caso – il prodotto di secrezione della mucosa infiammata);
• La nasofaringite meningococcica è una manifestazione clinica locale dell'infezione dell'organismo causata dal meningococco (Neisseria meningitidis);
• La nasofaringite erpetica si sviluppa a seguito dell'infezione con il virus Herpes simplex o della sua attivazione durante un'infezione latente.

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Diagnostica rinofaringite

La diagnosi di rinofaringite, secondo la terminologia più comune - ARI o ARVI - è prerogativa di un terapeuta o di un medico di famiglia che formula esattamente questa diagnosi.

I test volti a identificare l'agente infettivo responsabile della rinofaringite includono uno striscio della mucosa nasale e faringea e un esame del sangue (per identificare o escludere un'infezione secondaria). Tuttavia, il rilevamento e l'identificazione dei rinovirus umani in ambito clinico sono una questione per il futuro, poiché attualmente non esistono sistemi di test prontamente disponibili, nemmeno nelle migliori cliniche straniere.

È inoltre impossibile determinare il sierotipo HRV in base ai sintomi. Pertanto, la diagnosi di rinofaringite si basa sui disturbi lamentati dal paziente, sulla valutazione dell'intensità dei sintomi, sull'esame del rinofaringe e sul controllo delle condizioni dei linfonodi retrofaringei. Tutto ciò viene eseguito da un otorinolaringoiatra.

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Diagnosi differenziale

Nella pratica clinica otorinolaringoiatrica, la diagnosi differenziale è importante, poiché la rinofaringite acuta viene spesso confusa con l'influenza (con febbre e tosse). È facile confondere la rinofaringite purulenta con la sinusite o con l'infiammazione cronica delle adenoidi. Gli otorinolaringoiatri utilizzano la diagnostica strumentale: le condizioni della mucosa nasale vengono esaminate con la rinoscopia, le orecchie con l'otoscopia; la faringe viene esaminata con un fibrolaringoscopio; le condizioni dei seni paranasali vengono visualizzate con la diafanoscopia e il quadro generale degli organi otorinolaringoiatrici viene fornito con l'ecografia.

Trattamento rinofaringite

La medicina non è ancora riuscita a combattere i rinovirus, poiché i farmaci antimicrobici, come è noto, non uccidono i virus. Pertanto, gli antibiotici non vengono utilizzati per la rinofaringite. Tuttavia, a causa della probabilità di infezioni batteriche, alcuni medici li prescrivono ancora, nonostante il fatto che gli agenti antibatterici non abbiano proprietà preventive, ma compromettano seriamente la microbiocenosi dell'organismo. Per saperne di più, vedi quando sono necessari gli antibiotici per il raffreddore.

Il trattamento della rinofaringite è mirato esclusivamente ad alleviare i sintomi. Molti studi hanno dimostrato che i sintomi della rinofaringite (prurito al rinofaringe, aumento della trasudazione nasale, lacrimazione oculare, tosse secca) non si sviluppano a causa di danni alla mucosa causati da virus, ma a seguito di reazioni immunitarie come le allergie, con un aumento del rilascio del neurotrasmettitore istamina da parte dei mastociti e la partecipazione dei recettori H2 periferici.

Pertanto, i farmaci utilizzati per la rinorrea e la congestione nasale nella rinofaringite includono gli antistaminici. Inoltre, come si è scoperto, solo gli antistaminici di prima generazione, come Suprastin (cloropiramina, alopiramina, ecc.) o Tavegil (Angistan, Clemastina, Meclastene, ecc.), influenzano i sintomi della rinofaringite o dell'ARVI.

Suprastin viene prescritta in una compressa (25 mg) due volte al giorno, durante i pasti. Anche Tavegil deve essere assunto in una compressa (1 mg) due volte al giorno. Tuttavia, questi farmaci (come tutti gli altri antistaminici) hanno molti effetti collaterali e il loro uso può essere accompagnato da secchezza delle fauci; nausea e vomito; debolezza e sonnolenza; convulsioni e disturbi della coordinazione; mal di testa, dolori epigastrici e muscolari; aumento della pressione sanguigna e disturbi cardiaci e del sistema urinario. Le controindicazioni per Suprastin e Tavegil includono: aritmie cardiache, ipertensione, ulcere gastriche, patologie prostatiche, glaucoma, gravidanza e allattamento.

Con l'aiuto di decongestionanti intranasali, che aiutano a restringere i vasi sanguigni, è possibile alleviare il gonfiore della mucosa nasofaringea e ripristinare la respirazione nasale. Le gocce più popolari per la rinofaringite sono Naphthyzinum (altri nomi commerciali sono Naphazoline, Rinazin, Imidin) e Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Si consiglia di instillare queste gocce 2-3 volte al giorno, 1-2 gocce per narice. Allo stesso tempo, la durata di utilizzo di questi farmaci non deve superare i sette giorni, altrimenti la mucosa nasale potrebbe atrofizzarsi. Inoltre, non devono essere usati per trattare la rinite nei bambini di età inferiore ai tre anni (negli Stati Uniti, il loro uso è vietato ai bambini di età inferiore ai 12 anni).

I farmaci Naphthyzinum e Galazolin sono controindicati in caso di nasofaringite atrofica, ipertensione arteriosa, aterosclerosi, produzione insufficiente di ormoni tiroidei, diabete mellito, glaucoma ad angolo chiuso e durante la gravidanza.

I decongestionanti hanno effetti collaterali che includono secchezza e bruciore nella cavità nasale (il sovradosaggio provoca atrofia dell'epitelio ciliato), aumento della frequenza cardiaca, aumento della pressione sanguigna, mal di testa, disturbi del sonno e diminuzione della velocità di reazione (quest'ultimo aspetto deve essere tenuto presente da chi guida o usa macchinari in produzione).

Per prolungare l'effetto vasocostrittore delle gocce nasali è più opportuno utilizzare farmaci a rilascio prolungato, come le gocce Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, gli spray Vibrocil, Rinofluicil, ecc.

Si raccomanda di instillare due gocce di Vibrocil in ciascuna cavità nasale (e nei bambini dai 6 anni in su) tre volte al giorno. Lo spray Vibrocil viene iniettato con una o due pressioni dell'erogatore, non più di tre volte al giorno. La durata d'uso sicura per la mucosa nasale è di sette giorni.

Nel trattamento della rinofaringite, non bisogna dimenticare le vitamine. In particolare, la vitamina C, essendo un potente antiossidante, può ridurre la gravità e la durata della malattia (dosi elevate di acido ascorbico sono sconsigliate ai bambini). Per saperne di più: Vitamina C e trattamento del raffreddore.

Fin dall'inizio della rinofaringite acuta, il trattamento fisioterapico può essere effettuato sotto forma di UHF del naso, nonché con l'ausilio di inalazioni di vapore caldo con soda, decotto di fiori di camomilla, erba salvia, foglie di eucalipto (o il suo olio essenziale), ecc.

Non esiste una serie di esercizi di terapia fisica per la nasofaringite, ma è importante sapere quale tipo di attività fisica durante il raffreddore non danneggia la salute.

Omeopatia per la rinofaringite

L'omeopatia è indicata per la rinofaringite? È possibile e le farmacie offrono diversi preparati omeopatici per il trattamento della rinite.

Il farmaco multicomponente Coryzalia in compresse riduce l'intensità della secrezione nasale e allevia il gonfiore della mucosa nasofaringea, inclusa la rinofaringite acuta. Metodo di somministrazione: sublinguale (dissoluzione sotto la lingua). Dosaggio raccomandato: il primo giorno di trattamento: una compressa ogni 60 minuti, ma non più di 12 compresse al giorno. Nei tre giorni successivi, l'intervallo tra le dosi viene aumentato a due ore. Spesso si verificano reazioni allergiche a questo farmaco e le controindicazioni sono la gravidanza e l'età inferiore ai due anni.

Il rimedio Cinnabsin contiene cinabro (solfuro di mercurio), estratti di idraste ed echinacea, nonché bicromato di potassio (Kalium bichromicum), altamente tossico, ampiamente utilizzato in omeopatia. Il metodo d'uso di Cinnabsin è lo stesso del rimedio precedente, ma a intervalli di due ore; dopo il miglioramento della condizione, l'assunzione giornaliera è limitata a tre compresse. Tra gli effetti collaterali figura l'ipersalivazione (sbavamento).

Per la rinofaringite allergica, gli omeopati raccomandano il farmaco Rhinital, a base di piante tropicali come cardiospermum e galfimia, i cui fitosteroli hanno proprietà antipruriginose. Il metodo di somministrazione, il dosaggio, gli effetti collaterali e le controindicazioni sono simili a quelli del farmaco Coryzalia.

Rimedi popolari

È noto da tempo che il trattamento popolare della rinofaringite e di qualsiasi infezione virale respiratoria è efficace nel contrastare i sintomi della malattia. L'importante è fare tutto secondo le regole.

È corretto sciacquare le cavità nasali e fare gargarismi con una soluzione tiepida di sale comune (un cucchiaino per bicchiere di acqua bollita).

È corretto bere tre tazze di tisana allo zenzero durante il giorno. Per maggiori dettagli, vedi: come usare lo zenzero contro il raffreddore.

Il modo corretto per fare un pediluvio caldo è aggiungere all'acqua della senape in polvere o un cucchiaino di trementina.

È corretto fare inalazioni, per le quali si possono utilizzare non solo camomilla, eucalipto e salvia, ma anche fiori di calendula, timo ed equiseto, foglie di ginkgo biloba. Gli oli essenziali di rosmarino, geranio e cipresso (in una lampada per aromi) sono molto utili per la rinofaringite. Si può tritare finemente mezza cipolla o 2-3 spicchi d'aglio, metterli in una sega e inalare i fitoncidi.

Ai primi segni di malattia è necessario iniziare il trattamento con le erbe:

• bere una tisana fatta con fiori di tiglio o foglie di lampone con l'aggiunta di cannella, limone e miele;
• preparare come un tè e bere 1-2 volte al giorno un infuso di issopo, echinacea, epilobio, crescione o verbasco (20 g di erbe per 200 ml di acqua bollente);
• bere un decotto di fiori secchi di sambuco nero, foglie di melissa ed erba millefoglio (un cucchiaio da dessert di ciascun ingrediente per mezzo litro d'acqua, far bollire per 10 minuti, far raffreddare e assumere 100-150 ml tre volte al giorno);
• fare gargarismi con un decotto di piante come salvia, cinquefoglia, piantaggine, calendula;
• bere un infuso di timo contro la tosse secca (un cucchiaio da dessert di erba per 250 ml di acqua bollente, bere qualche sorso 3-4 volte al giorno);
• immergere il naso con succo di Kalanchoe pennata, un decotto forte di iperico o una miscela di oli: mandorle, mentolo e tea tree (in proporzioni uguali), 2-3 gocce in ogni passaggio nasale.

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Prevenzione

Prevenire la rinofaringite – ovvero prevenire un'infezione virale respiratoria – è considerato impossibile perché questi virus sono onnipresenti e altamente contagiosi. Tuttavia, esistono alcuni modi per contribuire a ridurne la diffusione. Per saperne di più, leggi il nostro articolo sulla prevenzione del raffreddore.

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Previsione

La prognosi per la rinofaringite è favorevole: la maggior parte delle persone inizia a sentirsi meglio tra il 4° e il 5° giorno, poiché l'organismo produce anticorpi, e la malattia di solito si risolve senza complicazioni entro 10 giorni. Tuttavia, può verificarsi anche un'infezione batterica secondaria. Secondo le statistiche della Società Europea di Virologia (ESV), le complicazioni batteriche causate dalla rinofaringite portano nell'8% dei casi a sinusite, nel 30% a otite, mentre in altri casi si osservano faringite e tonsillite.

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