Sarcoma uterino

Il sarcoma uterino è una neoplasia maligna non epiteliale che si forma dalla base delle mucose, del tessuto connettivo e delle fibre muscolari delle pareti dell'utero.

Il sarcoma uterino è una malattia rara ma piuttosto insidiosa. Si tratta di un tumore maligno, incluso nella tragica lista delle malattie oncologiche progressive. Il sarcoma uterino rappresenta circa il 3-5% di tutti i tumori maligni dell'utero; inoltre, la malattia si manifesta nel corpo dell'utero circa 3 volte più spesso rispetto alla cervice. Secondo le statistiche, le donne di età compresa tra 45 e 57 anni soffrono di sarcoma uterino. È impossibile non notare un dato così triste: anche con la diagnosi tempestiva del sarcoma nella fase iniziale della malattia, un risultato terapeutico positivo è molto raro.

La malattia è difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali dello sviluppo. Tuttavia, una combinazione di trattamento e un approccio corretto portano a risultati positivi nella lotta contro la malattia.

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Cause del sarcoma uterino

Le caratteristiche eziologiche e patogenetiche della malattia non sono ancora state sufficientemente studiate. Gli esperti suggeriscono che la formazione del sarcoma sia un processo polieziologico che potrebbe provocare danni alle strutture cellulari dei tessuti di riparazione.

La formazione sarcomatosa è spesso preceduta da altre patologie:

• fibromioma benigno che si manifesta a causa di uno squilibrio ormonale;
• disturbi dello sviluppo embrionale;
• traumi durante il parto;
• violazione dell'integrità del tessuto uterino dopo un aborto artificiale o un raschiamento a fini diagnostici;
• disturbi della proliferazione tissutale (sviluppo di polipi endometriosici, proliferazione patologica dell'endometrio).

Le cattive abitudini (nicotina, alcol, uso eccessivo di farmaci), le caratteristiche dell'attività professionale (presenza di intossicazione, produzione rischiosa), l'ecologia e la radioterapia giocano un ruolo importante nello sviluppo del sarcoma.

Poiché la patologia si manifesta più spesso nelle donne in età della menopausa, la sua comparsa può essere associata alla cessazione dell'ovulazione, all'aumento dei livelli di estrogeni nell'organismo e a disturbi neuroendocrini.

Le donne a rischio di sviluppare il sarcoma della maca possono essere:

• che ha avuto il cancro al seno;
• con inizio tardivo della menopausa (dopo i 50 anni);
• soffre di sindrome dell'ovaio policistico;
• mai partorito.

Un ruolo importante può essere attribuito all'ereditarietà, così come alla predisposizione genetica a vari tumori. Il sarcoma colpisce tessuti e organi precedentemente lesionati. Le donne sottoposte a chemioterapia, così come quelle affette dal virus dell'herpes, possono essere a rischio. Sono presenti anche intossicazioni croniche, malattie professionali, cattive abitudini come il fumo e l'eccessivo consumo di alcol, nonché sovrappeso.

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Sintomi del sarcoma uterino

Come accennato in precedenza, le donne di età compresa tra 43 e 55 anni sono a rischio. Questa età suggerisce che la menopausa si sta avvicinando o è già avvenuta. Pertanto, tutte le donne over 40 dovrebbero monitorare attentamente la propria salute e, al rilevamento dei primi sintomi, consultare immediatamente un medico. Se la malattia viene diagnosticata in una fase precoce, le probabilità di guarigione sono maggiori.

È importante notare che, in caso di sarcoma uterino, raramente si presentano sintomi tipici che possano allertare una donna. Il sarcoma uterino è considerato un "tumore silenzioso", poiché anche nell'ultimo stadio della malattia, questa patologia insidiosa non si manifesta in alcun modo. Il sarcoma si sviluppa nel linfonodo miomatoso, presentandosi come un fibroma uterino. Quando compaiono perdite sanguinolente dalla vagina, irregolarità mestruali, sanguinamento, pus o leucorrea, attacchi di dolore lancinante nella piccola pelvi, si può presumere che la malattia abbia oltrepassato l'utero. In questa fase della malattia, l'aspetto della donna cambia: il viso si presenta ingiallito, debolezza, perdita di appetito, che porta a spossatezza, anemia e anche la struttura del sangue cambia.

Nelle fasi iniziali, la malattia può passare inosservata per lungo tempo, il che complica notevolmente la diagnosi. Se il sarcoma si forma all'interno di formazioni nodulari fibromatose, i sintomi possono assomigliare al quadro clinico di una delle forme di fibroma (tumore benigno) dell'utero.

Lo sviluppo rapido del sarcoma può essere manifestato dai seguenti segni:

• disturbo del ciclo mestruale;
• dolore lancinante nella parte inferiore dell'addome;
• comparsa di secrezioni acquose abbondanti, spesso dall'odore sgradevole.

I sintomi più evidenti si osservano durante la formazione del sarcoma endometriosico o quando sono interessate formazioni nodulari sottomucose.

Nelle fasi avanzate, i segni del sarcoma diventano evidenti. Questi includono:

• anemia;
• perdita di peso, perdita di appetito, aumento della stanchezza;
• sintomi di intossicazione dell'organismo, accumulo di liquidi nella cavità addominale.

Quando si formano metastasi, possono svilupparsi epatite, pleurite, danni alla colonna vertebrale e altre patologie, a seconda dell'organo in cui sono state trasferite le cellule figlie del tumore.

Tipi di sarcoma uterino

L'Organizzazione Mondiale della Sanità identifica un numero piuttosto elevato di varietà di sarcoma uterino. Tutte presentano una localizzazione diversa in relazione all'organo, così come un decorso e una rapidità di crescita diversi.

Diamo un'occhiata ai tipi più comuni di sarcomi.

Sarcoma della cervice

Un tipo piuttosto raro di tumore che inizia il suo sviluppo da cellule muscolari e del tessuto connettivo, dal corpo del fibromioma, dai vasi sanguigni o dalle mucose. Se si osserva un tumore di questo tipo in sezione, ricorda l'aspetto di un "pesce bollito" e, esternamente, la formazione presenta una struttura opaca con piccole zone necrotiche ed emorragie. Spesso, il sarcoma può essere confuso con un polipo, che può ulcerarsi. Il sarcoma originario può formarsi dalle mucose: in questi casi, la formazione ricorda un grappolo d'uva.

Il sarcoma cervicale è molto meno comune del sarcoma uterino. In questi casi, la diagnosi di "cancro cervicale" viene solitamente formulata, poiché durante l'esame obiettivo, il sarcoma è molto simile a un cancro, e solo dopo un esame istologico si può stabilire una diagnosi accurata di "sarcoma cervicale". Il tumore cresce all'interno del labbro anteriore e (o) posteriore, con il fenomeno di alterazioni irreversibili nelle cellule, con un'alterazione del metabolismo che può portare alla degenerazione cellulare (necrosi). Di solito, il processo di sviluppo del tumore si verifica nel canale cervicale. Lo sviluppo della malattia è preceduto da fibromi o polipi della cervice.

Per quanto riguarda la durata della malattia, si può affermare che dal momento in cui vengono rilevati i primi segni di sarcoma cervicale, i pazienti vivono in media circa 2 anni. I pazienti muoiono di polmonite sarcomatosa, poiché le metastasi penetrano nei polmoni. Possono inoltre verificarsi emorragie uterine o intra-addominali profuse, pielonefrite, uremia (compressione degli ureteri), peritonite (rottura del sarcoma nella cavità addominale) e anche insufficienza epatica.

Sarcoma del corpo uterino

Il sarcoma del corpo uterino (leucomasarcoma) è una forma piuttosto comune di sarcoma che si manifesta sulla muscolatura liscia dell'utero, in associazione al mioma uterino. Questa malattia insidiosa colpisce le donne di età compresa tra 43 e 52 anni. Il tumore è localizzato nella parete o nella cavità uterina, meno frequentemente sotto la mucosa uterina, oppure si sviluppa nella parte esterna dell'utero, progredendo verso la cavità pelvica inferiore. Il tumore si diffonde agli organi interni e parietali del peritoneo, dando metastasi. Successivamente, le metastasi compaiono nei polmoni, nelle ossa, nel fegato, ecc.

Questa malattia inizia il suo sviluppo nei tessuti dell'endometrio o del miometrio, all'interno dell'utero. Gradualmente, il tumore progredisce, diffondendosi alla zona pelvica, crescendo nel parametrio e inviando metastasi alle ovaie. In assenza di trattamento, le metastasi continuano al sistema linfatico e ai genitali esterni.

Sarcoma stromale uterino

Un tumore che si sviluppa dallo stroma delle mucose delle pareti uterine. Il decorso di tale patologia può essere sia aggressivo che relativamente benigno, a seconda delle caratteristiche biologiche della neoplasia (parametri, anomalie genomiche, velocità di progressione). Il sarcoma stromale endometriale dell'utero, secondo la versione più diffusa tra gli specialisti, si sviluppa da cellule stromali nascenti o si manifesta come risultato di metaplasia di cellule neoplastiche. Tale tumore si manifesta clinicamente con perdite ematiche dalla vagina; all'esame obiettivo bimanuale, si può rilevare un aumento delle dimensioni dell'utero, talvolta di consistenza eterogenea.

Il sarcoma stromale endometriale dell'utero è caratterizzato da un elevato grado di malignità. La malattia ha un decorso aggressivo, a seguito del quale possono comparire ulteriori linfonodi tumorali, sia in organi vicini che a distanza (metastasi). La causa di morte in circa il 90% delle pazienti oncologiche non è il tumore, ma le metastasi. Il sarcoma stromale endometriale dell'utero è caratterizzato da una prognosi piuttosto sfavorevole con un elevato grado di metastasi ematogene, a seguito della quale il sarcoma si diffonde attraverso i vasi sanguigni a qualsiasi organo umano. Il numero di mitosi al microscopio ingrandito è superiore a 10 in 10 campi visivi. Il sarcoma endometriale dell'utero si osserva nelle donne di età compresa tra 45 e 50 anni. La malattia progredisce principalmente durante la menopausa ed è un tumore di forma ecofitica. Nel sarcoma endometriale stromale dell'utero, si formano cellule uniformi che assomigliano alle normali cellule stromali endometriali. In medicina, si distinguono tre tipi di sarcomi endometriali: il nodulo stromale endometriale e il sarcoma endometriale stromale ad alta e bassa malignità. Il grado più pericoloso è il sarcoma endometriale di grado inferiore, poiché a questo stadio il tumore si diffonde già notevolmente oltre la pelvi, penetrando attivamente attraverso le barriere tissutali.

Metastasi nel sarcoma uterino

Il sarcoma è in grado di diffondere metastasi attraverso il flusso sanguigno o linfatico o di crescere negli organi vicini.

I sarcomi muscolari lisci si sviluppano più lentamente, quindi possono metastatizzare un po' più tardi. Questi sarcomi uterini rilasciano le loro particelle nel sangue, da dove penetrano nell'apparato respiratorio e scheletrico, nel fegato e nei genitali esterni. Quando le cellule figlie si diffondono ai polmoni, il lato sinistro è più spesso colpito: il polmone destro è colpito meno frequentemente. Le lesioni metastatiche dei tessuti del peritoneo e dell'omento sono solitamente accompagnate da accumulo di liquido nella cavità addominale.

Nella maggior parte dei casi, il sarcoma metastatizza negli annessi: questa condizione è particolarmente comune nel sarcoma endometriale e un po' meno spesso nella forma mista di formazione mesodermica.

Il processo di diffusione delle metastasi che si è avviato può rapidamente provocare un esito letale. La disseminazione delle metastasi può essere caotica e la sequenza di tale processo è piuttosto difficile da determinare.

Diagnosi del sarcoma uterino

Il sarcoma uterino è estremamente difficile da diagnosticare basandosi esclusivamente sull'anamnesi e sul quadro clinico della malattia. L'insieme dei segni caratteristici della malattia deve essere confermato da ulteriori esami che forniscano informazioni più accurate.

L'esame esterno dei genitali, l'esame con specchio e l'esame bimanuale possono consentire di ipotizzare la presenza di una patologia oncologica. Questa conclusione è facilitata dalla presenza di formazioni nodulari e tubercoli nell'utero e di neoplasie secondarie nella vagina.

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Sarcoma uterino all'ecografia

L'ecografia è probabilmente il tipo di esame più diffuso e di monitoraggio della crescita dei fibromi, determinando le dimensioni della patologia, il grado di deformazione e il danno alle pareti uterine. Il sarcoma uterino non fornisce un'immagine così chiara del tumore come sarebbe necessario: tale patologia non presenta sintomi acustici evidenti. Allo stesso tempo, la crescita stabile della neoplasia durante l'esame in dinamica (sviluppo evidente del tumore nel corso dell'anno), così come i cambiamenti nella struttura delle formazioni nodulari fibromatose contemporaneamente ai segni clinici caratteristici, possono rappresentare un motivo per il ricorso all'intervento chirurgico. L'ecografia, inoltre, aiuta a monitorare le condizioni dei linfonodi e degli organi adiacenti, per valutare la possibilità di metastasi.

Naturalmente, è impossibile identificare con certezza un sarcoma con questo metodo, ma è possibile notare un aumento del focolaio tumorale durante un esame di controllo, ad esempio durante l'anno, di una quantità corrispondente a circa 5 settimane di gravidanza. In questo caso, si considera una rapida crescita del tumore. Inoltre, con l'ausilio dell'ecografia, è possibile monitorare l'evoluzione dei linfonodi fibromatosi durante la menopausa e nel periodo postmenopausale. L'ecografia fornisce una chiara definizione per la decisione di un intervento chirurgico e aiuta anche a esaminare gli organi adiacenti alla ricerca di un tumore. L'ecografia per il sarcoma uterino determina alterazioni patologiche, localizzazione e dimensioni dei linfonodi e riconosce le deformazioni dell'utero.

Il metodo della biopsia aspirativa seguita dalla citologia delle secrezioni consente di individuare elementi esfoliati della neoplasia.

Il metodo dell'isteroscopia offre l'opportunità di prestare attenzione ai cambiamenti patologici nei tessuti: è possibile rilevare tumori con diversi schemi di contorno, nonché eseguire una biopsia mirata della formazione.

Il metodo istologico è il "gold standard" nella diagnosi dei tumori maligni dell'utero. Il materiale necessario per l'analisi può essere rimosso mediante biopsia colposcopica, escissione, curettage, ecc. Talvolta viene eseguito un raschiamento analitico separato della mucosa della cavità uterina, metodo particolarmente rilevante in caso di invasione del tessuto endometriale, con neoplasia endometriale stromale. In altre varianti di localizzazione del tumore, non vengono rilevate alterazioni nella struttura del rivestimento interno dell'utero. Anche l'esame immunoistochimico è indicativo: le cellule del sarcoma maligno sono positivamente sintonizzate sulla vimentina (quasi il 96%) e, localmente, sull'actina. I marcatori di differenziazione mesenchimale sono rappresentati da desmina, citocheratine, actina, collagene di tipo IV e vimentina.

Tra i metodi ausiliari possiamo evidenziare la risonanza magnetica o tomografia computerizzata della pelvi, la radiografia dei polmoni, la colonscopia, la rettosigmoidoscopia, gli esami del sangue (presenza di anemia).

Una diagnosi definitiva può essere fatta solo sulla base dell'istologia dopo la rimozione del sarcoma.

Trattamento del sarcoma uterino

Esistono diversi metodi per il trattamento del sarcoma uterino, ma il più comune è il metodo chirurgico seguito da chemioradioterapia. Il trattamento chirurgico consente, innanzitutto, di determinare lo stadio della malattia con la successiva rimozione della parte principale del tumore. Questo metodo di trattamento viene utilizzato in una fase precoce della malattia. In altri casi, quando la malattia viene diagnosticata in fase avanzata, l'intervento chirurgico non è sufficiente. In questi casi sono necessari altri metodi di trattamento. Per quanto riguarda la radioterapia, questo è uno dei metodi più efficaci per il trattamento del sarcoma uterino oggi. È importante notare che il trattamento chirurgico o la chemioterapia da soli non daranno risultati positivi. Questo metodo di trattamento "funziona" solo in combinazione. La combinazione di questi due metodi di trattamento consente di eliminare le radici del tumore. Un metodo popolare per il trattamento del sarcoma uterino è ampiamente utilizzato. Esiste un'enorme varietà di ricette di medicina popolare, tuttavia i casi sono diversi. Ad esempio, pazienti completamente disperate che hanno provato tutti i possibili tipi di trattamento per il sarcoma uterino guariscono utilizzando questa o quella ricetta di guaritori popolari. Molto spesso si consiglia di utilizzare i fiori di aloe. Questa meravigliosa pianta può avere un effetto antitumorale, ripristinando al contempo il sistema immunitario. Prendete una grande foglia di aloe, schiacciatela e versateci dentro un litro di alcol. Lasciate in infusione per due settimane, dopodiché assumete un cucchiaio prima dei pasti, tre volte al giorno.

Le misure terapeutiche più comunemente utilizzate per il sarcoma uterino sono la chemioterapia, l'asportazione chirurgica del tumore o la terapia combinata della patologia.

Considerando che il sarcoma tende a metastatizzare senza ostacoli tramite linfociti, gli specialisti ritengono che la migliore opzione terapeutica sia quella chirurgica. Questa prevede l'asportazione su larga scala dell'utero con le ovaie, eventualmente coinvolgendo il grande omento (alta probabilità di diffusione metastatica). Possono essere rimossi anche i linfonodi adiacenti.

A seconda dello stadio della malattia, potrebbero essere prescritte ulteriori sedute di radioterapia e/o chemioterapia.

Chemioterapia per il sarcoma uterino

La chemioterapia per il sarcoma uterino si basa sull'uso di regimi terapeutici a base di antracicline, i cosiddetti antibiotici antitumorali. Tra questi farmaci figurano daunorubicina, doxorubicina, idarubicina o epirubicina, quest'ultima ampiamente utilizzata nella pratica clinica mondiale. Attualmente, si stanno studiando l'efficacia e la presenza di un effetto positivo del farmaco ifosfamide, il suo utilizzo sia in monoterapia che in combinazione con altri agenti antitumorali.

La dinamica positiva con tale chemioterapia può essere del 15-30%.

La terapia di combinazione è generalmente più efficace, ma anche più tossica. Effetti positivi si osservano con la terapia di combinazione con docetaxel e gemcitabina (efficacia del 53%) e un trattamento di controllo ripetuto è possibile in caso di sospetta recidiva del tumore.

In alcuni casi, per la diagnosi di sarcoma stromale di basso grado è consentito l'uso della terapia ormonale, di progestinici e antiestrogeni e di dosi elevate di progesterone.

La radioterapia combinata e il suo ruolo nell'efficacia del trattamento del sarcoma uterino non sono stati ancora sufficientemente studiati.

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Prevenzione del sarcoma uterino

Innanzitutto, la prevenzione del sarcoma uterino consiste in visite preventive regolari da un ginecologo. Se viene rilevato un tumore benigno dell'utero, è necessario sottoporsi a un trattamento tempestivo, ma se la malattia non viene diagnosticata, si consiglia di consultare un medico circa 2-3 volte all'anno. È inoltre fondamentale seguire tutte le prescrizioni e le raccomandazioni del medico nel trattamento delle patologie femminili, soprattutto se si tratta di squilibri ormonali. Gli esperti consigliano inoltre di non ritardare il parto; è consigliabile avere due o tre figli. Se non si prevede di avere figli, è consigliabile utilizzare metodi moderni di protezione contro le gravidanze indesiderate ed evitare l'aborto. È inoltre importante seguire una dieta adeguata, limitando il consumo di grassi animali. Mangiare più frutta e verdura. E, naturalmente, non si può non menzionare uno stile di vita sano. Abbandonare cattive abitudini come il fumo e l'alcol, trascorrere più tempo all'aria aperta e praticare sport.

Le misure preventive includono visite ginecologiche regolari e visite mediche periodiche, sia durante l'infanzia che durante la menopausa. È importante individuare e trattare tempestivamente disturbi neuroendocrini, processi infiammatori dell'utero e degli annessi, fibromi e poliposi.

Anche un quadro ormonale equilibrato gioca un ruolo nella prevenzione delle malattie, per questo è necessario seguire i seguenti principi:

• scegliere correttamente i contraccettivi, consultando sempre il medico;
• prevenire gravidanze indesiderate, evitare aborti artificiali;
• instaurare una vita sessuale piena e attiva;
• evitare situazioni stressanti, non lavorare troppo, condurre uno stile di vita sano;
• curare tempestivamente eventuali malattie infettive e infiammatorie.

Prognosi del sarcoma uterino

La prognosi del sarcoma uterino è ambigua: i tumori che si formano da formazioni nodulari fibromatose (con metastasi rare) hanno un decorso più favorevole, mentre il sarcoma endometriale non ha un andamento altrettanto positivo. Secondo le statistiche, il tasso di sopravvivenza delle pazienti in un periodo di cinque anni è il seguente:

• al primo stadio del sarcoma – 47%;
• al secondo grado – circa il 44%;
• al terzo grado – 40%;
• con tumori di quarto grado – solo il 10%.

L'intensa ricerca attualmente condotta dai genetisti molecolari ci consente di sperare che nel prossimo futuro riceveremo una risposta ai numerosi quesiti associati alla diagnosi di sarcoma uterino. Gli scienziati stanno lavorando intensamente per consentire alla medicina di controllare il decorso della patologia, aumentare l'adeguatezza delle misure terapeutiche e preservare e prolungare la vita delle pazienti.