Scarlattina

La scarlattina (scarlattina latina.) - infezione acuta anthroponotic con meccanismo di aerosol di trasmissione, che è caratterizzata da esordio acuto, febbre, intossicazione, tonsilliti e rash punctulate. La scarlattina oggi non è comune.

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Epidemiologia

Serbatoio e fonte di infezione - il paziente con angina, scarlattina e altre forme cliniche di infezioni da streptococco respiratorie e portatori sani di gruppo streptococco A. Il paziente è più pericoloso per gli altri fino alla terza settimana di malattia. Il trasporto di streptococchi di gruppo A è diffuso nella popolazione (15-20% della popolazione sana); molti dei vettori espellono l'agente patogeno per un lungo periodo (mesi e anni).

Meccanismi per il trasferimento della scarlattina - aerosol (goccia d'aria) e contatto (cibo e contatto domestico). L'infezione si verifica in stretta comunicazione a lungo termine con un paziente o un portatore.

La naturale suscettibilità alla scarlattina è alta. Scarlattina si verifica in soggetti non immuni antitoxic durante l'infezione da ceppi tossigeni di streptococco, producendo tossine erythrogenic tipi A, B e C. Il tipo specifico immunità postinfettiva; se infetto da streptococchi A di un altro sierotipo, è possibile una seconda malattia.

La scarlattina è onnipresente, ma più spesso si trova in regioni con un clima temperato e freddo. Dal 1994 al 2002 la maggior parte dei casi erano bambini (96,4%). La prevalenza della scarlattina nella popolazione delle città è molto più alta rispetto ai residenti rurali. Il livello generale e la dinamica della morbilità a lungo termine e mensile della scarlattina determina fondamentalmente l'incidenza dei bambini in età prescolare in gruppi organizzati. Ogni anno, i bambini che frequentano le istituzioni pediatriche si ammalano 3-4 volte più spesso rispetto ai bambini cresciuti a casa. Questa differenza è più pronunciata nel gruppo di bambini dei primi due anni di vita (6-15 volte), mentre tra i bambini di 3-6 anni è meno evidente. Tra gli stessi gruppi, si notano i più alti indicatori di trasporto batterico sano. Il peso specifico dei fuochi della scarlattina con un caso di malattia negli istituti prescolastici per bambini era dell'85,6%.

L'incidenza della scarlattina ha una marcata stagionalità autunnale-invernale-primaverile. L'incidenza stagionale è del 50-80% delle malattie registrate nell'anno. La morbilità minima si nota da luglio ad agosto; il massimo è da novembre a dicembre e da marzo ad aprile. Il timing dell'aumento stagionale della morbilità è influenzato in modo decisivo dalla formazione o dal rinnovo del collettivo organizzato e dalla sua forza. A seconda delle dimensioni del collettivo, della sua formazione e del suo funzionamento (grandi centri ricreativi per bambini, unità militari, ecc.), L'incidenza di infezione da streptococco aumenta dopo 11-15 giorni, e i suoi valori massimi vengono rilevati 30-35 giorni dopo la formazione del collettivo. Nelle istituzioni per bambini in età prescolare, il tasso di incidenza è solitamente registrato dopo 4-5 settimane e il tasso di incidenza è di 7-8 settimane dal momento della formazione del gruppo. Nei collettivi organizzati, che si verificano una volta all'anno, si osserva un aumento stagionale una tantum dell'incidenza della scarlattina. Con un rinnovo duplice, si notano aumenti di morbilità stagionali due volte, che è particolarmente caratteristico per le organizzazioni militari.

Le caratteristiche dell'epidemiologia della scarlattina includono la presenza di alti e bassi periodici nella morbilità. Insieme agli intervalli di 2-4 anni, si notano intervalli di tempo più ampi (40-45 anni), seguiti da un aumento significativo del numero di casi. Di norma, durante il centenario vengono registrati tre grandi cicli di aumento e diminuzione dell'incidenza. Negli ultimi anni, è stato raggiunto il tasso di incidenza minimo, tipico per il periodo inter-epidemico (50-60 per 100.000 abitanti).

Secondo il parere di N.I. Nisevich (2001), un'influenza significativa sulla natura del corso e il risultato della scarlattina nella metà del 20 ° secolo. Ha avuto la scoperta di antibiotici e la loro ampia applicazione.

L'evoluzione della scarlattina nel XX secolo. A seconda del trattamento

Anno	Complicazioni%	Mortalità%	Trattamento
1903	66	22.4	Sintomatico
1910	60	13.5	-
1939	54	4.3	Sulfamidici
1940	54	2.3	Sulfamidici
1945	53	0.44	Penicillinoterapia in forme gravi
1949	28.7	0	Penicillinoterapia per tutti i pazienti
1953	4.4	0	Terapia obbligatoria con penicillina per tutti i pazienti e tabulazione una tantum dei reparti

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Le cause skarlatinы

La scarlattina è causata dallo streptococco beta-emolitico di gruppo A (S. Pyogenes).

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Patogenesi

L'agente causale penetra nel corpo umano attraverso la membrana mucosa della gola e rinofaringe; In rari casi, è possibile l'infezione attraverso la mucosa degli organi genitali o la pelle danneggiata (scarlattina extrabuccale). Al posto dell'adesione batterica si forma un fuoco necrotico infiammatorio. Lo sviluppo di una sindrome da tossina infettiva è causato dall'ingestione della tossina eritrogenica (tossina di Dick) nel sangue e dall'azione del peptidoglicano nella parete cellulare degli streptococchi. Come risultato della tossinemia, un allargamento generalizzato dei piccoli vasi si verifica in tutti gli organi, compresi la pelle e le mucose, e si verifica un rash caratteristico. Come risultato dello sviluppo, dell'accumulo di anticorpi antitossici nello sviluppo del processo infettivo e del legame delle tossine a questi, i sintomi dell'intossicazione si indeboliscono e l'eruzione gradualmente scompare. Allo stesso tempo ci sono segni moderati di infiltrazione perivascolare ed edema del derma. L'epidermide è impregnata di essudato e le cellule dell'epidermide diventano corno, il che porta a desquamazione della pelle dopo l'estinzione della scarlattina. La grande natura lamellare del peeling negli strati spessi dell'epidermide sui palmi delle mani e le piante dei piedi può essere spiegata dal mantenimento di un forte legame tra le cellule cornificate in questi luoghi.

Componenti della parete cellulare (streptococco di gruppo A peptidoglicano polisaccaride, proteina M) e prodotti extracellulari (streptolisina, ialuronidasi, deossiribonucleasi, ecc) sono responsabili per lo sviluppo di reazioni DTH. Reazioni autoimmuni. Formazione e fissazione di complessi immuni, disturbi del sistema emostatico. In molti casi, possono essere considerati la causa dello sviluppo di miocardite, glomerulonefrite, arterite, endocardite e altre complicanze immunopatologiche. Dalle formazioni linfatiche della membrana mucosa dei patogeni orofaringei lungo i vasi linfatici entrano nei linfonodi regionali. Dove si accumulano, accompagnati da reazioni infiammatorie con focolai di necrosi e infiltrazione dei leucociti. Batteriemia successiva può causare penetrazione di microrganismi in vari organi e sistemi e la formazione di processi necrotici in essi (purulenta linfoadenite. Otite, lesioni ossee regione temporale, dura madre. Seni temporale et al.).

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Sintomi skarlatinы

Il periodo di incubazione della scarlattina è 1-10 (in genere 2-4) giorni. La scarlattina è classificata in base al tipo e alla gravità della corrente. Tipico è considerato scarlattina, che scorre con la sindrome da intossicazione febbrile, mal di gola ed eruzione cutanea. La febbre scarlatta atipica - cancellata, extrafarinante (ustione, ferita, postpartum), così come le forme più gravi - emorragiche e iperintossiche. Per gravità, rilasciano forme leggere, medie e pesanti. I sintomi tipici della scarlattina sono prima di tutto un inizio acuto. In alcuni casi, anche nelle prime ore della malattia, la temperatura sale a cifre elevate, brividi, debolezza, malessere, mal di testa, tachicardia e talvolta dolore addominale e vomito. Con la febbre alta nei primi giorni della malattia, i pazienti sono eccitati, euforici, mobili o, al contrario, pigri, apatici, assonnati. Va sottolineato che la temperatura attuale della scarlattina può essere bassa.

Sin dall'inizio, i pazienti lamentano sintomi di mal di gola durante la deglutizione. All'esame, una luminosa iperemia diffusa delle tonsille, degli archi, della lingua, del palato molle e della parete faringea posteriore ("faringe incandescente"). L'iperemia è più pronunciata rispetto all'angina catarrale convenzionale ed è nettamente limitata nel sito di transizione della mucosa al palato duro.

Forse lo sviluppo di angina o follicolare a cassettoni: ad aumentato bruscamente tonsille iperemiche e allentò sorgere muco-purulenta, raid fibrinose o necrotiche in o più raramente, le lesioni profonde e diffuse separati piccoli. Allo stesso tempo si sviluppa la linfoadenite regionale: i linfonodi anteriori in palpazione sono densi e dolorosi. Lingua patinata fioritura grigio-bianco, ma per il 4-5-esimo giorno di malattia viene cancellata, acquista un colore rosso brillante con un pizzico di lampone ( "raspberry" lingua); le papille della lingua sono ipertrofiche. Nei casi gravi di scarlattina si nota un colore "cremisi" simile sulle labbra. A questo punto i sintomi dell'angina iniziano a regredire, ma le placche necrotiche scompaiono molto più lentamente. Dal lato del sistema cardiovascolare, la tachicardia è determinata su uno sfondo di moderato aumento della pressione sanguigna.

L'esantema della scarlattina sullo sfondo del riacutizzarsi della pelle si verifica nei 1-2 giorni della malattia. L'eruzione è un importante segno diagnostico della malattia. Per prima cosa, sulla pelle del viso, del collo e della parte superiore del corpo compaiono elementi a piccoli punti, quindi l'eruzione si modifica rapidamente sulle superfici flessorie delle estremità, sui lati del torace e dell'addome e sulle superfici interne delle cosce. In molti casi, il dermografismo bianco è chiaramente pronunciato. Un segno importante della scarlattina è un ispessimento dell'eruzione sotto forma di bande rosso scuro in punti di pieghe naturali, ad esempio nell'inguine ulnare (il sintomo di Pastia). Aree ascellari. Occasionalmente vengono trovati abbondanti elementi a scarso puntino che creano un'immagine di eritema continuo. Eruzione cutanea sul viso è luminoso sulle guance iperemici, in misura minore - sulla fronte e le tempie, mentre il triangolo nasolabial è esente da un'eruzione cutanea ed elementi chiari (sintomo di Filatov). Quando si preme sulla pelle del palmo, l'eruzione cutanea in questo punto scompare temporaneamente (un sintomo del palmo). In relazione all'aumentata fragilità dei vasi, piccole petecchie possono essere trovate nell'area delle pieghe articolari, così come nei luoghi in cui la pelle viene strofinata o schiacciata con indumenti. Oltre a punti, gli elementi miliari separati appaiono sotto forma di piccole bolle riempite con un liquido trasparente o torbido. I sintomi endoteliali (imbracatura di Rumpele-Leed, "gomma", un sintomo di Konchalovsky) sono positivi. 

Insieme alla tipica scarlattina si possono notare piccole vescicole e elementi maculopapolari. L'eruzione può verificarsi in ritardo, solo al 3-4 ° giorno della malattia, o assente. Per 3-5-esimo giorno della condizione del paziente migliora, la temperatura comincia a diminuire gradualmente, svanisce eruzione cutanea, svanisce e alla fine di 1-2 ° settimana melkocheshuychatym sostituito (sul palmo-plantare - krupnoplastinchatym) desquamazione cutanea.

L'intensità dell'esantema e il momento della sua scomparsa sono diversi. A volte, con un leggero decorso della scarlattina, una leggera eruzione cutanea scompare poche ore dopo l'esordio. La gravità e la durata del peeling cutaneo sono direttamente proporzionali all'abbondanza dell'eruzione cutanea precedente.

La forma tossico-settica è attribuita alle forme tipiche della scarlattina. I sintomi della scarlattina negli adulti di questo tipo sono rari. Caratterizzato da una rapida insorgenza di ipertermia, rapido sviluppo dell'insufficienza vascolare (suoni cardiaci sordi, caduta della pressione sanguigna, pulsazioni filiformi, estremità fredde), emorragie sulla pelle. Nei giorni seguenti, si verificano complicazioni di complicanze infettive allergiche (cardiache, articolari, renali) o settiche (linfoadenite, tonsillite necrotica, otite, ecc.).

Scarlattina extrafaringe (extrabuccale)

La porta dell'infezione è il sito di lesioni cutanee (ustioni, ferite, canali di nascita, focolai di streptoderma, ecc.). L'eruzione tende a diffondersi dal sito del patogeno. Con questa rara forma di malattia, non vi sono cambiamenti infiammatori nell'orofaringe e nei linfonodi cervicali. La linfoadenite si verifica vicino al cancello d'ingresso dell'infezione.

Forme spaventose di scarlattina. Spesso trovato negli adulti. Caratterizzato da debole intossicazione, infiammazione catarrale dell'orofaringe, eruzione scarsa, pallida, rapidamente scomparsa. Negli adulti, la gravità della malattia può essere una forma settica tossica.

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Complicazioni e conseguenze

La patogenesi delle complicanze si basa su tre fattori: allergia, reinfezione e superinfezione. Le complicanze più comuni includono ascesso e linfoadenite necrotico, otite purulenta, sinusite, artrite suppurativa, così come le complicanze della genesi infettiva e allergica, è più comune negli adulti - diffuso glomerulonefrite, miocardite, sinovite.

Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

• Otorinolaringoiatra (otite, sinusite).
• Chirurgo (linfadenite purulenta).
• Reumatologo (linfadenite purulenta).

Diagnostica skarlatinы

La diagnosi clinica di scarlattina si basa sui seguenti dati:

• esordio acuto della malattia, febbre, intossicazione;
• catarro acuto, catarrale, purulenta o necrotica, tonsillite;
• un'eruzione cutanea abbondante nelle pieghe naturali della pelle.

La diagnostica di laboratorio della scarlattina registra le seguenti modifiche:

• leucocitosi neutrofila con spostamento verso sinistra, aumento della VES;
• crescita abbondante di streptococchi beta-emolitici durante la semina di materiale dal centro dell'infezione su agar sangue;
• la crescita degli anticorpi titoli agli antigeni streptococcici: M-proteina, A-polisaccaride, streptolisina O, ecc.

La coltura pura dell'agente patogeno non è praticamente isolata a causa del quadro clinico caratteristico della malattia e dell'ampia diffusione di batteri in individui sani e in pazienti con altre forme di infezione da streptococco. Per la diagnosi rapida, viene utilizzato un RCA che determina l'antigene degli streptococchi.

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Diagnosi differenziale

La scarlattina dovrebbe essere differenziata da morbillo, rosolia, pseudotubercolosi, dermatite medicinale.

Morbillo è caratterizzato da periodo catarrale (congiuntivite, fotofobia, tosse secca), spot-Belsky Filatov-Koplik, fasi di insorgenza di eruzioni cutanee, grande eruzione screziato-papulose sullo sfondo di pelle chiara.

Con la rosolia, l'intossicazione è scarsa o assente; caratterizzato da un aumento dei linfonodi supiniosi; melkopyatistaya eruzione contro lo sfondo di pelle pallida, più abbondante sulla schiena e superfici estensore delle estremità.

In caso di malattia medica l'eruzione cutanea è più abbondante vicino alle articolazioni, allo stomaco, alle natiche. Il polimorfismo dell'eruzione è caratteristico: insieme con le eruzioni punteggiate, sorgono elementi papulari e urticari. Non ci sono altri segni clinici di scarlattina: mal di gola, linfoadenite, intossicazione, un tipo caratteristico di lingua, ecc. Spesso c'è stomatite.

Quando la pseudotubercolosi è spesso nota disfunzione intestinale, dolore all'addome e alle articolazioni. Gli elementi dell'eruzione cutanea sono più ruvidi, situati su uno sfondo chiaro. È possibile notare l'ispessimento dell'eruzione sulle mani e sui piedi ("guanti", "calzini"), sul viso, incluso il triangolo naso-labiale. Il fegato e la milza sono spesso ingranditi.

Quando viene rilevata la placca fibrinosa e specialmente quando vanno oltre le tonsille, la diagnosi differenziale della scarlattina deve essere eseguita con difterite.

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Trattamento skarlatinы

Il trattamento della scarlattina viene effettuato a casa, escludendo casi gravi e complicati. Il paziente deve rispettare il riposo a letto per 7 giorni. La medicina di scelta - benzilpenicillina ad una dose di 15-20 mila unità / kg al giorno (5-7 giorni). Farmaci alternativi - macrolidi (eritromicina 250 mg quattro volte al giorno o 500 mg due volte al giorno) e cefalosporine di prima generazione (cefazolina a 50 mg / kg al giorno). Il corso del trattamento è di 5-7 giorni. In presenza di controindicazioni a questi farmaci utilizzati penicilline semisintetiche, lincosamidi. A casa, la preferenza dovrebbe essere data alle preparazioni compresse (fenoxymethylpenicillin, erythromycin). Assegnare il risciacquo della gola con una soluzione di furatsilina 1: 5000, infusioni di camomilla, calendula, eucalipto. Vitamine e antistaminici sono indicati nelle solite dosi terapeutiche. Il trattamento sintomatico della scarlattina è usato secondo le indicazioni.

La prevenzione della superinfezione e della reinfezione viene assicurata osservando il corrispondente regime antiepidemico nel reparto: i pazienti vengono ospedalizzati in piccole camere o box, isolati in caso di complicanze; è desiderabile riempire simultaneamente le camere.

Esame clinico

L'osservazione del dispensa per chi è malato trascorre un mese dopo la dimissione dall'ospedale. Dopo 7-10 giorni, vengono eseguiti un esame clinico e test di controllo delle urine e del sangue, secondo le indicazioni - ECG. Se viene rilevata una patologia, è necessario un secondo esame dopo 3 settimane, dopo di che il paziente viene rimosso dal registro del dispensario. Quando viene scoperta una patologia, il paziente viene indirizzato a un reumatologo o nefrologo.

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Prevenzione

In caso di scarlattina, i pazienti devono essere ospedalizzati:

• con forme gravi e moderate di infezione;
• dalle istituzioni per bambini con una permanenza 24 ore su 24 di bambini (case per bambini, orfanotrofi, collegi, sanatori, ecc.);
• da famiglie dove ci sono bambini sotto i 10 anni che non hanno avuto la scarlattina;
• da famiglie in cui vi sono persone che lavorano in strutture prescolari per bambini, reparti chirurgici e di maternità, ospedali per bambini e poliambulatori, cucine da latte, se non possono essere isolate dai malati;
• se è impossibile prendersi le dovute precauzioni a casa.

Lo scarico di un paziente con scarlattina da un ospedale viene eseguito dopo un recupero clinico, ma non prima di 10 giorni dopo l'insorgenza della malattia.

La procedura per l'ammissione di persone che hanno avuto scarlattina e mal di gola per le istituzioni dei bambini

• Reconvalvesents tra i bambini che frequentano le istituzioni prescolastiche e le prime 2 classi di scuole sono ammessi in loro 12 giorni dopo il recupero clinico.
• Un ulteriore isolamento di 12 giorni di pazienti con scarlattina da parte di bambini da istituzioni chiuse per bambini dopo la dimissione dall'ospedale nello stesso istituto, se ha condizioni per un isolamento affidabile delle convalescenze.
• I recuperatori del gruppo di professioni decretate dal momento del ricovero clinico per 12 giorni vengono trasferiti a un altro lavoro, dove saranno epidemici non pericolosi.
• I pazienti con angina del focolaio scarlattina identificato per sette giorni dopo l'ultimo caso di scarlattina, non consentono alle istituzioni di cui sopra entro 22 giorni dalla data della loro malattia (così come i pazienti con la scarlattina).

Quando una scarlattina viene registrata in un istituto prescolastico, viene imposta una quarantena sul gruppo in cui si trova il paziente, per un periodo di 7 giorni dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente con scarlattina. Nel gruppo, è necessario condurre la termometria, l'esame della gola e della pelle dei bambini e del personale. Se uno dei bambini ha la febbre oi sintomi di un'infezione acuta del tratto respiratorio superiore, deve immediatamente essere isolato dagli altri. Tutte le persone che sono state in contatto con pazienti e che hanno malattie infiammatorie croniche del rinofaringe sono sottoposte a salivazione con il timicida per 5 giorni (risciacquare o innaffiare la faringe quattro volte al giorno prima dei pasti). Nella stanza dove c'è un paziente, condurre una disinfezione corrente regolare con soluzione allo 0,5% di cloramina; piatti e biancheria regolarmente bolliti. La disinfezione finale non viene eseguita.

I bambini che frequentano i gruppi prescolastici e le prime due classi della scuola che non hanno avuto la scarlattina e sono stati in contatto con i malati a casa non sono ammessi all'istituzione per i bambini entro 7 giorni dall'ultima comunicazione con il paziente. Quando viene rilevato un ARI (angina, faringite, ecc.), I bambini vengono esaminati per rash e rimossi dalla pratica (con la notifica del medico distrettuale). Nelle istituzioni per bambini sono ammessi dopo il recupero e forniscono un certificato di trattamento con antibiotici. Le persone dei lavori che sono stati in contatto con il paziente sono autorizzati a lavorare, ma sono seguiti da un controllo medico per 7 giorni per identificare tempestivamente la scarlattina o il mal di gola.

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Previsione

La scarlattina di solito ha una prognosi favorevole a un trattamento tempestivo.

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