Scarlatina nei bambini

La scarlattina è una malattia infettiva acuta che provoca sintomi di intossicazione generalizzata, mal di gola ed eruzioni cutanee.

La scarlattina negli adulti presenta caratteristiche peculiari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Le cause di scarlattina in un bambino

La scarlattina è causata da streptococchi di gruppo A, che producono esotossine, ma il ruolo decisivo nello sviluppo della scarlattina spetta all'immunità antitossica. Se al momento dell'infezione non è presente un'immunità antitossica, si manifesta la scarlattina; in presenza di un'immunità antitossica, si possono manifestare altre forme della malattia: tonsillite e faringite.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesi

Lo sviluppo del quadro clinico della scarlattina è legato agli effetti tossici, settici e allergici dello streptococco.

• La linea tossica si manifesta con sintomi di intossicazione generale: febbre, eruzione cutanea, mal di testa, vomito.
• La linea di patogenesi settica si manifesta con alterazioni purulente e necrotiche nel sito della porta d'ingresso e complicazioni purulente.
• La patogenesi allergica è causata dalla sensibilizzazione dell'organismo allo streptococco beta-emolitico.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sintomi di scarlattina in un bambino

Il periodo di incubazione della scarlattina è di 2-7 giorni. I sintomi della scarlattina iniziano a manifestarsi in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea, mal di gola durante la deglutizione, mal di testa e vomito occasionale. Poche ore dopo l'insorgenza della malattia, i sintomi della scarlattina compaiono su viso, tronco e arti, con un'eruzione cutanea rosata e puntiforme su uno sfondo di iperemia cutanea. Sul viso, l'eruzione cutanea si localizza sulle guance, ma il triangolo naso-labiale è privo di eruzione cutanea. L'aspetto del paziente è caratteristico: occhi lucidi, viso luminoso e leggermente gonfio, guance in fiamme contrastano nettamente con il pallore del triangolo naso-labiale (triangolo di Filatov). Nelle pieghe cutanee naturali, sulle superfici laterali del corpo, l'eruzione cutanea è più intensa, soprattutto nel basso ventre, sulle superfici flessorie degli arti, nelle ascelle, nelle pieghe dei gomiti e nella zona inguinale. Spesso si notano delle striature rosso scuro dovute alla concentrazione dell'eruzione cutanea e all'impregnazione emorragica (segno di Pastia).

Singoli elementi dell'eruzione cutanea possono essere miliari, sotto forma di piccole vescicole delle dimensioni di una capocchia di spillo, contenenti liquido trasparente o torbido. Nei casi più gravi, l'eruzione cutanea può assumere una tonalità cianotica e il dermografismo può essere intermittente e debolmente espresso. Nella scarlattina, la permeabilità capillare è aumentata, il che può essere facilmente rilevato applicando un laccio emostatico. L'eruzione cutanea di solito dura 3-7 giorni e, quando scompare, non lascia alcuna pigmentazione.

Dopo la scomparsa dell'eruzione cutanea, tra la fine della prima e l'inizio della seconda settimana di malattia inizia la desquamazione. Sul viso, la pelle si desquama sotto forma di delicate squame. Su tronco, collo e orecchie, la desquamazione è simile a una crusca. È più abbondante dopo l'eruzione miliare. In caso di scarlattina, è tipica la desquamazione lamellare sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Inizialmente si manifesta con screpolature della pelle lungo il bordo libero dell'unghia, per poi diffondersi dalla punta delle dita al palmo e alla pianta dei piedi. La pelle delle estremità si desquama a strati. Attualmente, in caso di scarlattina, la desquamazione è meno pronunciata.

Uno dei sintomi costanti e cardinali della scarlattina sono le alterazioni dell'orofaringe. L'iperemia, chiara e circoscritta, di tonsille, archi nasali e ugola non si estende alla mucosa del palato duro. Nel primo giorno di malattia, è spesso possibile osservare un enantema puntiforme, che può diventare emorragico. Le alterazioni dell'orofaringe sono così pronunciate da essere definite, secondo le parole di N.F. Filatov, "un fuoco nella faringe", "un mal di gola fiammeggiante".

L'angina nella scarlattina può essere catarrale, follicolare, lacunare, ma l'angina necrotica è particolarmente caratteristica di questa malattia. A seconda della gravità, la necrosi può essere superficiale, sotto forma di isole separate, o profonda, ricoprendo completamente la superficie delle tonsille. Può anche diffondersi oltre le tonsille: agli archi nasali, all'ugola, alla mucosa del naso e della faringe. La necrosi è spesso di colore grigio sporco o verdastro. Scompare lentamente, entro 7-10 giorni. L'angina catarrale e follicolare scompare in 4-5 giorni.

A seconda della gravità della lesione orofaringea, i linfonodi regionali sono coinvolti nel processo. Questi diventano densi e dolenti alla palpazione. I linfonodi tonsillari e cervicali anteriori sono i primi ad aumentare di volume.

All'inizio della malattia, la lingua è secca, ricoperta da una spessa patina grigio-marrone; dal 2°-3° giorno inizia a schiarirsi dalla punta e dai lati, assumendo un colore rosso vivo, con papille gonfie e prominenti, che le conferiscono un aspetto simile a quello di un lampone: lingua "a lampone", "papillare", "a scarlattina". Questo sintomo è chiaramente riscontrabile tra il 3° e il 5° giorno, dopodiché la lingua diventa meno lucida, ma per un lungo periodo (2-3 settimane) è possibile osservare papille ingrossate.

Di solito, l'intossicazione si manifesta con un aumento della temperatura corporea, letargia, mal di testa e vomito ripetuto. Nei casi gravi, la temperatura corporea sale a 40 °C, si verificano forte mal di testa, vomito ripetuto, letargia, talvolta agitazione, delirio, convulsioni e sintomi meningei. La scarlattina moderna spesso non è accompagnata da intossicazione con temperatura corporea normale.

Il dermografismo bianco nella scarlattina all'inizio della malattia presenta un periodo di latenza prolungato (10-12 minuti) e un periodo apparente ridotto (1-1,5 minuti) (in una persona sana, il periodo di latenza dura 7-8 minuti e quello apparente 2,5-3 minuti). Successivamente, il periodo di latenza si accorcia e il periodo apparente diventa più persistente.

Nel sangue periferico si nota leucocitosi neutrofila con spostamento verso sinistra; la VES è elevata.

Forme

La scarlattina è classificata in base a tipo, gravità e decorso. In base al tipo, si distingue la scarlattina tipica da quella atipica.

• Le forme tipiche sono quelle che presentano tutti i sintomi caratteristici della scarlattina: intossicazione, mal di gola ed eruzione cutanea.

Le forme tipiche si dividono in lievi, moderate e gravi. La gravità è determinata dalla gravità dei sintomi di intossicazione e dalle alterazioni infiammatorie locali nell'orofaringe. Negli ultimi anni, la scarlattina è stata lieve nella maggior parte dei casi, meno frequentemente moderata. Le forme gravi non si osservano quasi mai.

• Le forme atipiche includono forme lievi e latenti con manifestazioni cliniche lievi, così come forme extrafaringee (ustioni, ferite e postpartum) con lesione primaria al di fuori dell'orofaringe. Nella scarlattina extrafaringea, l'eruzione cutanea compare ed è più intensa nella sede di ingresso, con sintomi di intossicazione: febbre e vomito. Non è presente mal di gola, ma può essere presente una lieve iperemia della mucosa dell'orofaringe. La linfoadenite regionale si verifica nella sede di ingresso ed è meno pronunciata rispetto alla scarlattina tipica.
• Anche le forme più gravi, quella emorragica e quella ipertossica, possono essere classificate come atipiche.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostica di scarlattina in un bambino

Nei casi tipici, diagnosticare la scarlattina in un bambino non è difficile. L'insorgenza improvvisa e acuta della malattia, febbre, vomito, mal di gola durante la deglutizione, iperemia circoscritta di archi, tonsille e ugola, un'eruzione cutanea puntiforme rosata su sfondo iperemico, un triangolo naso-labiale pallido e linfonodi regionali del collo ingrossati forniscono le basi per la diagnosi clinica di scarlattina. Un metodo ausiliario può essere l'esame del sangue periferico: leucocitosi neutrofila con lieve spostamento a sinistra e aumento della VES.

Le difficoltà nella diagnosi della scarlattina si presentano nelle forme latenti e quando il paziente viene ricoverato tardivamente.

Nelle forme latenti di scarlattina hanno significato diagnostico l'iperemia limitata dell'orofaringe, i segni di linfoadenite, il dermografismo bianco e il quadro del sangue periferico.

In caso di ricovero tardivo del paziente, la presenza di sintomi persistenti è importante ai fini diagnostici: lingua "a lampone" con papille linguali ipertrofiche, petecchie, secchezza e desquamazione cutanea. In questi casi, i dati epidemiologici sono molto importanti: contatto del bambino con un paziente affetto da altre forme di infezione streptococcica.

Per la conferma di laboratorio della diagnosi di scarlattina, è importante isolare lo streptococco beta-emolitico nelle colture di muco dell'orofaringe, nonché determinare il titolo di antistreptolisina-O, di altri enzimi e delle antitossine streptococciche. La scarlattina si differenzia dalla pseudotubercolosi, dalla yersiniosi, dall'infezione stafilococcica accompagnata da sindrome simil-scarlattina, dalla condizione tossico-allergica, dal morbillo, dalla meningococcemia, dall'esantema da enterovirus, ecc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Trattamento di scarlattina in un bambino

I pazienti affetti da scarlattina vengono ricoverati in ospedale secondo le indicazioni cliniche ed epidemiologiche.

• Il ricovero ospedaliero è obbligatorio nelle forme gravi di scarlattina e quando è impossibile isolare il paziente e creare le condizioni per il suo trattamento a domicilio. I pazienti con scarlattina vengono sistemati in box o reparti per 2-4 persone, riempiendoli contemporaneamente. Non devono essere consentiti contatti tra i pazienti appena ricoverati e i convalescenti. La dimissione dall'ospedale avviene secondo le indicazioni cliniche al termine della terapia antibiotica, solitamente tra il 7° e il 10° giorno dall'insorgenza della malattia.
• I pazienti con forme lievi e moderate vengono trattati a domicilio. In caso di trattamento domiciliare, è necessario isolare il paziente in una stanza separata e osservare le norme igienico-sanitarie durante la cura del paziente (disinfezione corrente, stoviglie individuali, utensili per la casa, ecc.). È necessario garantire il riposo a letto durante la fase acuta della malattia. La dieta deve essere completa, con un apporto vitaminico sufficiente e delicata, soprattutto nei primi giorni di malattia.

In caso di scarlattina, è indicato il trattamento antibiotico. In assenza di controindicazioni, la penicillina rimane l'antibiotico di scelta. La durata del ciclo di terapia antibiotica è di 5-7 giorni.

Il tomicida ha un effetto battericida specifico contro i cocchi gram-positivi. Il farmaco viene usato per uso esterno per gargarismi, 10-15 ml 5-6 volte al giorno.

Nel trattamento della scarlattina in un bambino a domicilio, la fenoximetilpenicillina viene somministrata per via orale alla dose di 50.000 UI/kg al giorno in 4 dosi. In ospedale, è più appropriato somministrare la penicillina per via intramuscolare in 2 dosi. Nelle forme gravi, la dose giornaliera di penicillina viene aumentata a 100 mg/kg o più oppure si passa al trattamento con cefalosporine di terza generazione. I probiotici (Acipol, ecc.) vengono prescritti contemporaneamente all'antibiotico.

Prevenzione

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica per la scarlattina. Le misure preventive includono la diagnosi precoce e l'isolamento dei pazienti con scarlattina e qualsiasi altra infezione streptococcica. Secondo le istruzioni, i pazienti con scarlattina vengono isolati per 7-10 giorni dall'insorgenza delle manifestazioni cliniche, ma coloro che sono guariti dalla malattia possono essere trasferiti in un istituto pediatrico 22 giorni dopo l'insorgenza della malattia a causa della possibilità di varie complicazioni. Anche i pazienti con altre forme di infezione streptococcica (tonsillite, faringite, streptoderma, ecc.) durante l'epidemia di scarlattina vengono isolati per 22 giorni.

Per la prevenzione specifica della scarlattina e di altre infezioni respiratorie streptococciche tra le persone a contatto, è indicato l'uso di Tomicide. Tomicide viene utilizzato per gargarismi (o irrigazione) della gola. Per un gargarismo, si utilizzano 10-15 ml del farmaco o 5-10 ml per l'irrigazione della gola. Il farmaco viene utilizzato dopo i pasti 4-5 volte al giorno per 5-7 giorni.

Poiché la scarlattina si manifesta attualmente quasi esclusivamente in forma lieve e non causa complicazioni, soprattutto se trattata con farmaci antibatterici e seguendo la terapia, questi periodi di isolamento prescritti per chi ha contratto la scarlattina possono essere ridotti. A nostro avviso, i pazienti con scarlattina dovrebbero essere isolati per non più di 10-12 giorni dall'insorgenza della malattia, dopodiché possono essere ricoverati in un gruppo organizzato.

[ 19 ]

Previsione

La prognosi è favorevole con una terapia somministrata razionalmente (terapia precoce con penicillina in condizioni che escludano reinfezioni), il decorso della malattia è regolare e le complicazioni si verificano raramente.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]