La scarlattina nei bambini

La scarlattina è una malattia infettiva acuta con sintomi di intossicazione generale, mal di gola ed eruzioni cutanee.

La scarlattina negli adulti ha le sue caratteristiche distintive.

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Le cause scarlattina in un bambino

La scarlattina è causata da streptococchi di gruppo A, che producono esotossine, ma l'immunità antitossica svolge un ruolo decisivo nell'insorgenza della scarlattina. Se non esiste immunità antitossica al momento dell'infezione, si verifica la presenza di scarlattina, in presenza di immunità antitossica, altre forme di malattia: angina, faringite.

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Patogenesi

Lo sviluppo del quadro clinico della scarlattina è associato agli effetti tossici, settici e allergici dello streptococco.

• La linea tossica si manifesta con sintomi di intossicazione generale: febbre, eruzione cutanea, mal di testa, vomito.
• La linea di patogenesi settica si manifesta con cambiamenti purulenti e necrotici nel sito delle porte d'ingresso e complicanze purulente.
• La linea di patogenesi allergica è causata dalla sensibilizzazione dell'organismo allo streptococco beta-emolitico.

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Sintomi scarlattina in un bambino

Il periodo di incubazione della scarlattina è di 2-7 giorni. I sintomi della febbre scarlatta cominciano ad apparire bruscamente, con l'aumento della temperatura corporea, c'è dolore alla gola durante la deglutizione, mal di testa, c'è un singolo vomito. Alcune ore dopo l'inizio della malattia compaiono sintomi di febbre scarlatta sul viso, sul tronco, sugli arti, e vi sono sintomi di eruzione cutanea pin-up rosata sullo sfondo della cute iperemica. Sulla faccia l'eruzione si trova sulle guance, ma il triangolo naso-labiale è libero dall'eruzione. L'aspetto del paziente è tipico: gli occhi sono lucidi, il viso è luminoso, leggermente edematoso, le guance flaring sono in netto contrasto con il pallido triangolo naso-labiale (il triangolo di Filatov). Nelle pieghe naturali della pelle, sulle superfici laterali del tronco, l'eruzione è più satura, specialmente nel basso addome, sulla superficie flessoria delle estremità, nelle aree delle ascelle, dei gomiti e dell'inguine. Ci sono spesso bande rosso scuro come risultato della concentrazione di impurità e impregnazione emorragica (un sintomo di Pastia).

I singoli elementi dell'eruzione cutanea possono essere miliari, nella forma di piccoli, con una capocchia di bolle con un liquido chiaro o poco chiaro. Nei casi più gravi, l'eruzione cutanea può assumere una sfumatura cianotica e il dermografismo è intermittente e lieve. Con la scarlattina si aumenta la permeabilità dei capillari, che può essere facilmente rilevata dall'applicazione di un laccio emostatico. L'eruzione di solito dura 3-7 giorni e, scomparendo, non lascia pigmentazione.

Dopo la scomparsa dell'eruzione alla fine del 1 ° - l'inizio della seconda settimana della malattia, inizia il peeling. Sul viso, la pelle si sta scrostando sotto forma di squame tenere. Sul tronco, sul collo, sui gusci delle orecchie, il peeling è otrioso. È più abbondante dopo un'eruzione miliare. Per la scarlattina è tipico il peeling lamellare sui palmi delle mani e le piante dei piedi. Si manifesta prima come crepe nella pelle sul bordo libero dell'unghia e poi si diffonde dalla punta delle dita al palmo e alla suola. La pelle delle estremità esfolia gli strati. Attualmente, con la scarlattina, il ridimensionamento è meno pronunciato.

Uno dei sintomi permanenti e cardinali della scarlattina è un cambiamento nell'orofaringe. L'iperemia delimitata luminosa delle tonsille, degli archi, della lingua non si estende alla mucosa del palato duro. Il primo giorno della malattia, è spesso possibile vedere un punto enanthem, che può diventare emorragico. I cambiamenti nell'orofaringe sono così pronunciati che sono designati, secondo NF. Filatova, come "fuoco in gola", "mal di gola incandescente".

L'angina con scarlattina è catarrale, follicolare, lacunare, ma è particolarmente caratteristica di questa malattia angina necrotizzante. A seconda della gravità della necrosi può essere superficiale, sotto forma di isolette separate, o in profondità, coprendo completamente la superficie delle tonsille. Possono diffondersi e oltre le tonsille: l'arco, la lingua, la membrana mucosa del naso e della gola. La necrosi è spesso sporca di colore grigio o verdastro. Scompaiono lentamente, entro 7-10 giorni. L'angina catarro e follicolare si verifica dopo 4-5 giorni.

In base alla gravità dell'orofaringe, i linfonodi regionali sono coinvolti nel processo. Diventano densi, dolorosi alla palpazione. I linfonodi tonsillari e anterolaterali sono prima di tutto aumentati.

La lingua all'inizio della malattia piuttosto asciutto, fittamente rivestito sfumatura grigio-marrone, con 2-3 giorno comincia a pulire la punta e sui lati, diventa rosso brillante, con sporgenti papille prominente gonfio, che crea la sua somiglianza con un lampone "lamponi", "papillare" , Linguaggio "scarlattina". Questo sintomo è chiaramente rilevata tra il 3 ° e il 5 ° giorno, e poi si affievolisce la lingua, ma per un lungo periodo (2-3 settimane) riesce a vedere il papille allargata.

Tipicamente, l'intossicazione si manifesta con un aumento della temperatura corporea, letargia, mal di testa, vomito ripetuto. Nei casi più gravi, la temperatura corporea sale a 40 ° C, c'è un forte mal di testa, vomito multiplo, letargia, a volte eccitazione, delirio, crampi, sintomi meningei. La scarlattina moderna spesso non è accompagnata da intossicazione a temperatura corporea normale.

Autographism Bianco di scarlattina, all'inizio della malattia ha una forma allungata nascosto (10-12 min) e più breve (1-1,5 min) periodo esplicito (in una persona sana il periodo di latenza dura 7-8 minuti e una chiara - 2,5-3 minuti) . In futuro, il periodo di latenza si abbrevia, l'ovvio diventa più persistente.

Nel sangue periferico, si nota una leucocitosi neutrofila con uno spostamento verso sinistra; ESR è migliorato.

Forme

La scarlattina è divisa per tipo, gravità e flusso. Per tipo distinguere tra scarlattina tipica e atipica.

• Per un tipico moduli di attributo con tutti i caratteristici sintomi di febbre scarlatta: intossicazione, mal di gola e rash.

Le forme tipiche sono divise in luce, media e pesante. La gravità è determinata dalla gravità dei sintomi dell'intussificazione e dai cambiamenti infiammatori locali nell'orofaringe. Negli ultimi anni, la scarlattina nella maggior parte dei casi si verifica in forma lieve, meno spesso - nella mezza età. Le forme pesanti non sono praticamente osservate.

• Con atipico includono forma più leggera cancellati con manifestazioni cliniche lievi, così come ekstrafaringealnuyu forma (l'ustione, ferita e dopo il parto) con una concentrazione maggiore è l'orofaringe. Con la scarlattina extrafaringale, l'eruzione appare ed è più intensa al cancello d'ingresso, ci sono sintomi di intossicazione: febbre, vomito. L'angina è assente, ma potrebbe esserci lieve iperemia della membrana mucosa dell'orofaringe. La linfoadenite regionale si verifica nella regione delle porte d'ingresso ed è meno pronunciata rispetto alla tipica scarlattina.
• A quello atipico si possono includere le forme più gravi - emorragiche e iperintossiche.

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Diagnostica scarlattina in un bambino

In casi tipici, la diagnosi di scarlattina in un bambino non è difficile. Improvvisa insorgenza acuta, febbre, vomito, mal di gola durante la deglutizione, archi delimitazione iperemia, tonsille, ugola, punctulate eruzioni cutanee rosa sulla pelle sfondo iperemica, pallido triangolo naso-labiali, l'aumento nei linfonodi regionali del collo fornire una base per la diagnosi clinica di scarlattina. Metodo di supporto può servire come un modello di sangue periferico: leucocitosi con un leggero spostamento verso sinistra, e una maggiore velocità di eritrosedimentazione.

Le difficoltà nella diagnosi di scarlattina si verificano con le forme cancellate e l'ammissione tardiva del paziente in ospedale.

Con le forme cancellate di scarlattina, la limitata iperemia dell'orofaringe, i fenomeni della linfoadenite, il dermografismo bianco e l'immagine del sangue periferico hanno significato diagnostico.

Con l'ammissione tardiva del paziente, i sintomi di lunga durata sono importanti dal punto di vista diagnostico: una lingua "cremisi" con papille ipertrofiche della lingua, petecchie, secchezza e desquamazione della pelle. Molto importanti in questi casi sono dati epidemiologici - contatto del bambino con il paziente con altre forme di infezione da streptococco.

Per la conferma di laboratorio della diagnosi di scarlattina è importante distinguere beta-emolitico streptococco in coltivazioni di muco dal orofaringe, così come la determinazione del titolo antistreptolisin-O, altri enzimi e antitossine streptococco. Pseudotuberculosis è differenziata con la scarlattina, yersiniosi, l'infezione da stafilococco stato sindrome scarlattiniforme accompagnato toksikoallergicheskie, il morbillo, meningococcemia fulminante, enterovirus esantema et al.

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Trattamento scarlattina in un bambino

I pazienti con scarlattina sono ospedalizzati per indicazioni cliniche ed epidemiologiche.

• Il ricovero è obbligatorio in forme gravi di scarlattina e quando è a casa è impossibile isolare il paziente e creare le condizioni per il suo trattamento. I pazienti con scarlattina sono posti in scatole o reparti per 2-4 persone, riempiendoli simultaneamente. È impossibile consentire i contatti tra pazienti appena arrivati e convalescenti. La dimissione dall'ospedale è fatta secondo le indicazioni cliniche dopo la fine del ciclo di terapia antibiotica, di solito al 7 ° -10 ° giorno dall'inizio della malattia.
• I pazienti con forme lievi e moderate vengono trattati a casa. Durante il trattamento domiciliare, è necessario isolare il paziente in una stanza separata e osservare le regole igienico-sanitarie durante la cura del paziente (disinfezione corrente, stoviglie singole, articoli per la casa, ecc.). È necessario monitorare l'osservanza del riposo a letto durante il periodo acuto della malattia. La dieta dovrebbe essere piena, con abbastanza vitamine, risparmiando meccanicamente, soprattutto nei primi giorni della malattia.

Con la scarlattina è indicato il trattamento con antibiotici. In assenza di controindicazioni, l'antibiotico di scelta è ancora penicillina. La durata del ciclo di terapia antibiotica è di 5-7 giorni.

L'azione battericida specifica contro i cocchi gram-positivi è posseduta dal tomicida. Il farmaco viene utilizzato esternamente per sciacquare la gola 10-15 ml 5-6 volte al giorno.

Nel trattamento della scarlattina in un bambino a casa da dentro phenoxymethylpenicillin dal calcolo di 50.000 IU / kg al giorno in 4 ricevimenti. In un ospedale è più opportuno somministrare penicillina per via intramuscolare in 2 dosi. Nelle forme gravi, la dose giornaliera di penicillina è aumentata a 100 mg / kg e più o trasferita al trattamento con cefalosporine di terza generazione. Contemporaneamente con l'antibiotico prescrivi i probiotici (acipol, ecc.).

Prevenzione

La profilassi specifica della scarlattina non è sviluppata. Le misure preventive comprendono la diagnosi precoce e l'isolamento dei pazienti con scarlattina e qualsiasi altra infezione da streptococco. Secondo la guida di casi di scarlattina sono isolati 7-10 giorni dal momento della comparsa delle manifestazioni cliniche, ma in un ente autorizzato per inviare convalescenti dopo 22 giorni dalla comparsa della malattia a causa della possibilità di varie complicazioni. I pazienti con altre forme di infezione da streptococco (tonsilliti, faringiti, streptoderma etc.) nello scoppio di scarlattina sono anche isolate per 22 giorni.

Per la prevenzione specifica della scarlattina e di altre infezioni streptococciche respiratorie tra le persone di contatto, è indicata l'applicazione del timidico. Il tomicida è usato sotto forma di risciacquo (o irrigazione) della gola. Per un risciacquo utilizzare 10-15 ml del farmaco o 5-10 ml per l'irrigazione della gola. Il farmaco viene utilizzato dopo i pasti 4-5 volte al giorno per 5-7 giorni.

Poiché la scarlattina attualmente si presenta quasi esclusivamente in una forma facile e non causa complicazioni, specialmente se trattata con farmaci antibatterici e la conformità con il regime, questi periodi decretati di isolamento dei pazienti con scarlattina possono essere ridotti. A nostro parere, i pazienti con scarlattina dovrebbero essere isolati non più di 10-12 giorni dall'insorgenza della malattia, dopo di che possono essere ammessi alla squadra organizzata.

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Previsione

La prognosi è favorevole per la terapia razionalmente somministrata (terapia precoce con penicillina in condizioni che escludono la reinfezione), il decorso della malattia è regolare, le complicanze sono rare.

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