Sclerosi del collo della vescica

Sclerosi del collo della vescica - lo sviluppo del processo di cicatrizzazione del tessuto connettivo a causa di infiammazione del collo della vescica con un parziale coinvolgimento nel processo della parete dell'organo.

Codice ICD-10

N32.0. Otturazione del collo della vescica. Stenosi del collo della vescica (acquisita).

Che cosa causa la sclerosi al collo della vescica?

Il ruolo principale in eziologia appartiene al corso complicato del periodo postoperatorio dopo interventi (aperti ed endoscopici) in occasione di adenoma prostatico. C'è anche la sclerosi idiopatica del collo della vescica, nota in letteratura come malattia di Marion, che per prima la descrisse.

La condizione patologica può procedere come una stenosi o completa obliterazione del collo della vescica ed è caratterizzata dalla progressione dell'IVO fino a un completo ritardo nella minzione e dalla necessità di drenaggio della vescica (cistostomia). In quest'ultimo caso, la condizione è accompagnata da disadattamento sociale del paziente, lo sviluppo di pielonefrite cronica, cistite cronica con possibile corrugazione della vescica.

L'incidenza della sclerosi del collo della vescica non è la stessa dopo diversi interventi chirurgici. So. Dopo prostatectomia vescicale sua 1.7-3,9% osservato nei pazienti dopo TUR - 2-10% dei casi, dopo la resezione cinetica plasmatica bipolare - 1,28% nei pazienti dopo laser olmio TUR - in 0,5-3,8% dei pazienti.

Classificazione della sclerosi del collo della vescica

Secondo N.A. Lopatkina (1999) distingue tre principali gruppi di complicanze della natura ostruttiva dopo le operazioni per l'adenoma della prostata.

Complicazioni organiche localizzate:

• stenosi della parete posteriore dell'uretra;
• stenosi o obliterazione del collo della vescica;
• predpuzyr.

Complicazioni organiche combinate:

• pre-bolla e stenosi dell'uretra;
• stenosi del collo della vescica-pre-bolla-stenosi dell'uretra.

Falso corso (complicazione della complicazione):

• falso pre-tubercolare-vescicale (Figura 26-36)
• uretroprispuzyrny, pseudo-corso pre-bolla;
• Uretropuzyrniy falso corso (bypassando la pre-bolla).

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Diagnosi di sclerosi del collo della vescica

La diagnosi di sclerosi collo vescicale si riferiscono al reclami di mancanza di minzione o incapacità di svuotare la vescica in modo naturale, informazioni sul funzionamento precedentemente trasferita e il complesso del paziente durante il periodo postoperatorio.

Per determinare la gravità e la localizzazione di IVO, viene utilizzata l'uretrografia a contrasto ascendente e con minzione conservata, UFM e uretroscopia.

Informazioni utili ti permettono di ottenere l'ecodopplerografia transrettale.

La diagnostica differenziale viene eseguita con altre complicazioni ostruttive delle operazioni trasferite: stenosi dell'uretra, passaggi falsi, "pre-tubercolosi" e anche sclerosi della prostata. Sintomi comuni per queste condizioni sono difficoltà a urinare oa ritardi completi.

La diagnosi viene effettuata con l'aiuto di metodi di indagine radiali ed endoscopici. So. Quando la sclerosi del collo della vescica sugli uretri ascendenti determina la passibilità libera dell'uretra al collo della vescica; con la stenosi dell'uretra, la costrizione viene rilevata nella parte distale dell'uretra (rispetto al collo della vescica). Se è presente una "prebubble" sugli uretriogrammi, viene confrontata un'ulteriore cavità tra il collo stenotico della vescica e la parte ristretta dell'uretra.

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Trattamento della sclerosi del collo della vescica

L'obiettivo del trattamento della sclerosi del collo della vescica è il ripristino della permeabilità del segmento vesicouretrale. L'unico metodo di trattamento - la chirurgia su una base ambulatoriale può essere condotta solo il trattamento farmacologico con farmaci antibatterici per ridurre l'attività del processo infettivo e infiammatorio negli organi del sistema urinario. In presenza di cistostomia, viene garantito un cambiamento tempestivo nel drenaggio. Lavaggio della vescica con soluzioni antisettiche.

Un metodo efficace per il trattamento della sclerosi del collo della vescica è l'elettroresection transuretrale del tessuto cicatriziale. Indicazione per l'intervento chirurgico - segni di IVO. Se la sclerosi del collo della vescica è accompagnata dalla sua stenosi, l'operazione viene eseguita dopo aver inserito il conduttore nella sezione ristretta.

Per la sostituzione totale del lume del tessuto cicatriziale collo vescicale sotto cystoscope visione diretta dal collo della vescica e dell'uretra e con il controllo TRUS (per evitare lesioni del retto) cicatrici forate. Sulla parte dell'uretra avviene stringa conduttore, in cui il controllo di posizione nella proiezione del collo vescicale è cystoscope effettuata aspirata attraverso tsistostomu. Quindi, la lama fredda conduttore tagliare il tessuto cicatriziale, dopo la formazione di cicatrici e la resezione del collo vescicale all'imbuto. Alla fine dell'operazione, un catetere a palloncino viene lasciato nell'uretra attraverso il quale la vescica viene drenata per 24-48 ore.

Le cicatrici TUR con ricaduta di sclerosi del collo della vescica possono essere completate installando uno stent intraprostatico.

Nel periodo postoperatorio, vengono prescritti antibiotici di ampio spettro d'azione, così come i FANS, per prevenire complicanze infettive e infiammatorie. La preferenza dovrebbe essere data agli inibitori selettivi della cicloossigenasi-2.

Nonostante le misure adottate, dopo l'operazione, è possibile sviluppare uretrite, epididimite o coepididimite, la comparsa di sintomi che richiedono l'immediata rimozione del catetere a palloncino, il cambiamento dei farmaci antibatterici e il rafforzamento del trattamento anti-infettivo. Con epididimite distruttiva, a volte viene eseguita epididimectomia. Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda di continuare il trattamento con farmaci antibatterici sotto il controllo dell'analisi delle urine generale, l'esame batteriologico e la determinazione della sensibilità della microflora delle urine agli antibiotici. Entro 3-4 settimane continuano a ricevere i FANS. Con l'indebolimento del flusso di urina, viene mostrata l'UFM, con una diminuzione della velocità di flusso delle urine - uretrografia e ureteroscopia. Con lo sviluppo della recidiva della sclerosi del collo della vescica, viene eseguita una ripetuta TUR di cicatrici, che di solito dà buoni risultati.

Come prevenire la sclerosi del collo della vescica?

La prevenzione della comparsa della sclerosi del collo della vescica dopo un'adenomectomia transgenerica comprende:

• rimozione parsimoniosa di nodi adenomatosi;
• emostasi con l'uso di legature rimovibili sul rivestimento della ghiandola, uscita attraverso l'uretra;
• riduzione della durata del drenaggio della vescica da parte dell'uretra a 2-4 giorni (non più di 7 giorni);
• recupero precoce di minzione indipendente.

Tutti questi fattori contribuiscono alla favorevole formazione del segmento vesicouretrale.

Come prevenire la sclerosi del collo della vescica dopo aver eseguito TUR:

• preparazione attenta di pazienti per operazione con l'uso di preparazioni antibatteriche;
• l'uso di strumenti di diametro adeguato;
• trattamento sufficiente di strumenti con gel;
• minimizzazione della coagulazione aggressiva e manipolazione del contatto nel collo della vescica durante l'intervento;
• restrizione del movimento alternativo del tubo resettoscopio nell'area del collo a favore dei movimenti di archi e strumenti all'interno del tubo.

Prognosi della sclerosi del collo della vescica

Con la sclerosi del collo della vescica e il suo restringimento, la prognosi è abbastanza soddisfacente. Con la obliterazione della cervice si verificano spesso ricadute, talvolta incontinenza. Con l'incontinenza urinaria completa, vengono eseguiti l'impianto dello sfintere artificiale o le operazioni di imbracatura con materiali sintetici.