Ipertensione arteriosa sistolica isolata: labile, stabile

Quando la diagnosi viene formulata come ipertensione arteriosa sistolica, ciò significa che la pressione arteriosa nella fase sistolica – la contrazione del cuore – supera la norma fisiologica (ed è pari ad almeno 140 mm Hg) e la pressione diastolica (durante il rilassamento del muscolo cardiaco tra le contrazioni) è fissata al livello di 90 mm Hg.

Questo tipo di ipertensione è più comune nelle persone anziane, soprattutto nelle donne. Infatti, la maggior parte dei pazienti con ipertensione di età superiore ai 60 anni presenta ipertensione sistolica isolata.

L'importanza della pressione sistolica è stata stabilita dai ricercatori negli anni '90, quando si è scoperto che la pressione diastolica varia meno e che un fattore di rischio per le malattie coronariche e gli ictus è la pressione sistolica elevata, che aumenta nel corso della vita.

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Epidemiologia

Secondo le statistiche del Ministero della Salute dell'Ucraina, a 12,1 milioni di cittadini è stata diagnosticata l'ipertensione arteriosa, ovvero una cifra superiore del 37,2% rispetto al 2000.

Inoltre, l'ipertensione arteriosa sistolica isolata nei pazienti di età compresa tra 60 e 69 anni rappresenta il 40-80% dei casi, mentre negli ultraottantenni il 95%.

Come riportato sul Journal of Hypertension, l'ipertensione arteriosa sistolica isolata negli anziani è un fattore prognostico per lo sviluppo di malattie cardiovascolari anche a valori di pressione sistolica pari a 150-160 mm Hg, che provoca complicazioni di problemi cardiaci preesistenti in un terzo dei pazienti.

L'ipertensione è una delle principali cause di morbilità e mortalità a causa della sua associazione con coronaropatia, malattie cerebrovascolari e insufficienza renale. Studi hanno dimostrato che l'ipertensione è il principale fattore patogenetico di 500.000 ictus nei pazienti in Nord America (metà dei quali fatali) e di quasi un milione di infarti del miocardio all'anno. Nei pazienti con ipertensione, l'incidenza cumulativa di primi eventi cardiovascolari nell'arco di 10 anni è del 10% negli uomini e del 4,4% nelle donne.

I dati del NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) indicano che l'ipertensione sistolica nei giovani (di età compresa tra 20 e 30 anni) è più che raddoppiata negli ultimi decenni, arrivando al 2,6-3,2% dei casi.

La prevalenza dell'ipertensione sistolica nell'ipertiroidismo è del 20-30%.

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Le cause ipertensione arteriosa sistolica

Le cause dell'ipertensione arteriosa sistolica accertate dai medici sono legate a:

• con diminuzione dell'elasticità delle grandi arterie legata all'età, dovuta all'accumulo di depositi di grasso (colesterolo) sulla parte interna delle pareti dei vasi (aterosclerosi);
• con insufficienza aortica - malfunzionamento della valvola aortica del cuore (situata all'uscita dell'aorta dal ventricolo sinistro);
• con arterite autoimmune granulomatosa dell'arco aortico (aortoarterite di Takayasu);
• con iperaldosteronismo (aumento dell'attività della corteccia surrenale e aumento della produzione dell'ormone aldosterone, che contribuisce all'aumento del volume del sangue circolante);
• con aumento dell'attività della tiroide (tireotossicosi o ipertiroidismo);
• con malattie renali, in particolare stenosi dell'arteria renale;
• con sindrome metabolica;
• con anemia.

In questo caso, l'ipertensione arteriosa sistolica in caso di insufficienza della valvola aortica, arterite dell'arco aortico, ipertiroidismo o anemia è considerata sintomatica o secondaria.

Tra le cause più comuni dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa sistolica nei giovani, gli esperti indicano i cambiamenti ormonali legati all'età. Tuttavia, l'ipertensione in giovane età e nella mezza età aumenta il rischio di gravi patologie cardiovascolari in futuro.

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Fattori di rischio

Nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa giocano un ruolo importante fattori di rischio quali l'età avanzata, la sedentarietà, l'abuso di grassi, sale e alcol, il colesterolo alto nel sangue, la carenza di calcio nell'organismo, il diabete e l'obesità.

La probabilità di ipertensione sistolica aumenta se la malattia è presente in consanguinei, poiché alcune caratteristiche della regolazione della pressione sanguigna vengono trasmesse attraverso i geni.

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Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo dell'ipertensione sistolica isolata è spiegata da una serie di disturbi nel complesso processo di regolazione e controllo della pressione arteriosa, risultato della gittata cardiaca e della resistenza vascolare sistemica.

Nell'ipertensione arteriosa si può osservare un aumento della gittata cardiaca o un aumento della resistenza vascolare sistemica, oppure entrambi i disturbi contemporaneamente.

Il controllo neurogeno della pressione arteriosa è effettuato dal centro vasomotorio, un gruppo di barocettori nel midollo allungato, che rispondono allo stiramento delle pareti vasali, aumentando l'attività degli impulsi afferenti. Questo, a sua volta, riduce l'attività simpatica efferente e aumenta il tono del nervo vago, causando una riduzione della frequenza cardiaca e una dilatazione dei vasi. Tuttavia, con l'età, la sensibilità dei barocettori diminuisce gradualmente, caratteristica dell'ipertensione arteriosa sistolica negli anziani.

Anche la pressione sanguigna e l'intero processo di circolazione sanguigna sono controllati dal sistema renina-angiotensina dell'organismo. Sotto l'influenza della renina, un enzima dell'apparato periglomerulare dei reni, si verifica una trasformazione biochimica dell'ormone vasocostrittore angiotensina nel peptide inattivo angiotensina I. Quest'ultimo, con l'aiuto dell'ACE (enzima di conversione dell'angiotensina), viene convertito nell'ottapeptide attivo angiotensina II, che agisce su specifici recettori (AT1 e AT2) e provoca il restringimento del lume dei vasi sanguigni e il rilascio dell'ormone corticosteroide della corteccia surrenale, l'aldosterone. A sua volta, un aumento del livello di aldosterone nel sangue contribuisce a un aumento del volume circolante, a uno squilibrio degli ioni sodio (Na+) e potassio (K+) nel sangue e a un aumento della pressione sanguigna. Questo è ciò che accade nell'iperaldosteronismo.

A proposito, il rilascio di renina aumenta anche con la stimolazione dei recettori β-adrenergici del sistema nervoso simpatico da parte delle catecolamine (adrenalina, noradrenalina, dopamina), che vengono rilasciate in eccesso in caso di sforzo fisico eccessivo; stato prolungato di sovraeccitazione psicoemozionale; aumento dell'aggressività e dello stress; tumori surrenali (feocromocitoma).

Il peptide natriuretico atriale (ANP), che rilassa le fibre muscolari delle pareti dei vasi sanguigni, viene rilasciato dalle cellule miocardiche (cardiomiociti) degli atri quando viene disteso e provoca il rilascio di urina (diuresi), l'escrezione di Na dai reni e una moderata diminuzione della pressione sanguigna. In caso di problemi al miocardio, il livello di ANP diminuisce e la pressione sanguigna aumenta durante la sistole.

Inoltre, i pazienti con questo tipo di ipertensione possono presentare una compromissione della funzionalità delle cellule endoteliali vascolari. L'endotelio che riveste la cavità vascolare sintetizza le endoteline, i composti peptidici vasocostrittori più potenti. La loro aumentata sintesi o sensibilità all'endotelina-1 può causare una riduzione della formazione di ossido nitrico, che promuove la vasodilatazione, ovvero il rilassamento delle pareti dei vasi sanguigni.

La patogenesi dell'ipertensione sistolica isolata nell'ipertiroidismo è legata al fatto che l'ormone triiodotironina aumenta la gittata cardiaca e la pressione sanguigna al momento della contrazione cardiaca.

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Sintomi ipertensione arteriosa sistolica

Bisogna tenere presente che, nella forma lieve, i sintomi dell'ipertensione arteriosa sistolica possono manifestarsi debolmente e piuttosto raramente, come una periodica sensazione di pesantezza alla testa e/o dolore alla nuca, attacchi di vertigini, tinnito, sonno agitato.

Con il progredire della patologia, i sintomi si intensificano e si aggiungono attacchi di mal di testa e nausea più intensi, aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro e dolore al lato sinistro del torace.

Quando la causa dell'aumento della pressione sanguigna è l'iperattività della corteccia surrenale e livelli eccessivi di aldosterone, i pazienti avvertono anche i primi segni della malattia

Sotto forma di debolezza generale, dolore alla testa e al cuore.

Per ulteriori informazioni, vedere – Sintomi dell’ipertensione

Fasi

Inoltre, l'ipertensione arteriosa presenta tre stadi:

• la prima fase viene registrata a valori di pressione sanguigna pari a 140-159/90-99 mm Hg;
• seconda fase – pressione sanguigna 160-179/100-109 mm Hg;
• terzo stadio – PA ≤180/≤110 mm Hg.

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Forme

Nella pratica clinica si distinguono i seguenti tipi di ipertensione sistolica:

• ipertensione arteriosa sistolica isolata - se la pressione sanguigna sistolica è superiore a 140 mm Hg e quella diastolica non supera i 90 mm Hg;
• L'ipertensione arteriosa sistolica instabile o labile si manifesta con un aumento periodico della pressione arteriosa (di solito non superiore a 140 mmHg) al momento della contrazione del muscolo cardiaco. Le cause principali sono legate all'eccessivo rilascio di adrenalina, noradrenalina e dopamina, che provoca un aumento della gittata cardiaca nel flusso sanguigno;
• L'ipertensione arteriosa sistolica stabile è caratterizzata da una pressione sanguigna sistolica costantemente elevata con una gradazione di indicatori: 140-159 mm Hg (forma lieve) e superiore a 160 mm Hg (forma moderata).

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicanze legate all'ipertensione arteriosa sistolica colpiscono gli organi bersaglio (cuore, reni, cervello, retina, arterie periferiche) e sono le seguenti:

• ipertrofia ventricolare sinistra;
• aritmia e fibrillazione atriale;
• ipertensione polmonare;
• insufficienza cardiaca;
• sclerosi delle arterie cerebrali con ictus acuto o con encefalopatia cronica sullo sfondo di un insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale;
• alterazioni sclerotiche dei vasi e del parenchima renale in caso di insufficienza renale cronica (filtrazione glomerulare alterata);
• peggioramento della vista (dovuto al restringimento dei vasi retinici).

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Diagnostica ipertensione arteriosa sistolica

La diagnosi standard dell'ipertensione arteriosa sistolica inizia con la raccolta dei reclami dei pazienti e la misurazione della pressione sanguigna tramite un tonometro, nonché l'ascolto dei toni cardiaci tramite un fonendoscopio.

La diagnostica strumentale può includere l'ECG (elettrocardiogramma), l'ecocardiografia (ecografia del cuore), l'ecografia dei reni e della tiroide, la radiografia delle arterie (arteriografia) e l'esame ecografico del flusso sanguigno vascolare (Dopplerografia).

Esami di base: analisi del sangue (livello di colesterolo e glucosio, ormoni tiroidei, aldosterone, creatinina e urea); analisi generale delle urine.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale mira a distinguere l'ipertensione sistolica, ad esempio, dalla sindrome del camice bianco.

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Trattamento ipertensione arteriosa sistolica

Secondo le raccomandazioni accettate a livello mondiale, il trattamento dell'ipertensione arteriosa sistolica comprende sia metodi non farmacologici che la terapia farmacologica. I primi includono raccomandazioni riguardanti la perdita di peso in eccesso, l'astensione dal fumo, la limitazione del consumo di sale da cucina, bevande alcoliche e grassi animali. Per saperne di più: Dieta per l'ipertensione. Inoltre, i medici raccomandano di muoversi di più e di assumere vitamine.

I farmaci utilizzati nel trattamento dell'ipertensione sistolica includono:

• diuretici (tiazidici e simili ai tiazidici) Idroclorotiazide (Idrotiazide), Clopamide, Indapamide (altri nomi commerciali: Acripamide, Indap, Indapsan), Torasemide (Triphas).
• farmaci che inibiscono l'azione dell'ACE e bloccano la sintesi dell'angiotensina II - Enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• calcioantagonisti – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipina;
• β-bloccanti ad azione vasodilatatrice - Labetololo (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindololo (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilolo (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivololo, Celiprololo;
• bloccanti della renina Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II (inibitori dell'angiotensina II) – Valsartan, Losartan, ecc.;
• vasodilatatori Nepressol (Diidralazina, Gipopresolo, Tonolysin).

Il farmaco diuretico idroclorotiazide viene prescritto in una o due compresse al giorno. I possibili effetti collaterali includono secchezza delle fauci, sete, diminuzione dell'appetito, nausea e vomito, nonché convulsioni, riduzione della frequenza cardiaca e dei livelli di potassio. Questo farmaco è controindicato in caso di problemi renali, pancreatite, diabete, gotta e gravidanza.

Compresse di Enalapril per abbassare la pressione sanguigna: si assumono una volta al giorno (0,01-0,02 g). Gli effetti collaterali includono vertigini, mal di testa, nausea, diarrea e convulsioni.

Il diltiazem aiuta a dilatare il lume dei vasi sanguigni e ad abbassare la pressione sanguigna a una dose giornaliera di 180-300 mg, ma il farmaco è controindicato nei pazienti con disturbi del ritmo cardiaco e grave insufficienza cardiaca e renale, nonché nei bambini e nelle donne in gravidanza.

Il farmaco Labetalolo viene assunto fino a tre volte al giorno, una compressa (0,1 g); possono verificarsi vertigini, mal di testa, nausea, disturbi intestinali e aumento dell'affaticamento. Il Labetalolo non è prescritto ai pazienti con grave insufficienza cardiaca.

Il farmaco Nepressol, in assenza di aterosclerosi dei vasi cerebrali, si raccomanda di assumere una compressa (25 mg) due o tre volte al giorno. Gli effetti collaterali più comuni includono mal di testa e vertigini, tachicardia e dolori cardiaci.

Il farmaco complesso per l'abbassamento della pressione sanguigna Captopril contiene idroclorotiazide e captopril. Il dosaggio abituale è di 12,5-25 mg (mezza compressa e una compressa intera) due volte al giorno. Il farmaco è controindicato in caso di insufficienza renale grave, stenosi aortica, iperaldosteronismo, ipokaliemia e iponatriemia. Gli effetti collaterali possono manifestarsi con orticaria, secchezza delle fauci, perdita di appetito, nausea, diarrea, tachicardia, diuresi alterata, ecc.

Vedi anche - Compresse per la pressione alta

Omeopatia per questa malattia: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium fosforicum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Viene praticato il trattamento fisioterapico dell'ipertensione arteriosa sistolica isolata, i metodi principali sono riportati nella pubblicazione - Fisioterapia per l'ipertensione arteriosa

E il trattamento popolare, che di regola utilizza il trattamento a base di erbe, è descritto nel materiale - Erbe che abbassano la pressione sanguigna

Prevenzione

Quali misure aiutano a prevenire l’ipertensione sono descritte in dettaglio nell’articolo – Prevenzione dell’ipertensione arteriosa

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Previsione

I pazienti devono comprendere che la prognosi dell'ipertensione arteriosa sistolica, in particolare quella stabile, dipende da molti fattori. Innanzitutto, dall'entità dell'aumento della pressione arteriosa e dalla presenza di complicanze cardiache e cerebrali.

Secondo i cardiologi, gli uomini affetti da questa patologia (rispetto agli uomini con pressione sanguigna normale) hanno un rischio aumentato del 28% di morte per cardiopatia coronarica. Per le donne, quasi il 40%.

Ipertensione sistolica e esercito

L'ipertensione arteriosa sistolica di primo o secondo stadio, rilevata in un coscritto, impone determinate restrizioni alla sua idoneità al servizio militare e viene registrata dai medici dell'ufficio di registrazione e arruolamento militare, assegnandogli la categoria di idoneità limitata. L'ipertensione di terzo stadio comporta l'inidoneità alla coscrizione nell'esercito.

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