Sindrome epatolica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La sindrome epatosplenica è un ingrossamento combinato di milza e fegato, causato sia da una reazione protettiva all'aggressione microbica sia da una specifica lesione articolare di questi organi. La reazione combinata di fegato e milza è dovuta alla loro comunanza anatomica e fisiologica, in particolare alla partecipazione alla reazione infiammatoria sistemica, a reazioni protettive aspecifiche e alla formazione di un'immunità specifica.

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Sintomi della sindrome epatosplenica

Nella sindrome epatosplenica lieve, il fegato protrude di 1-2 cm dal margine costale, la milza viene palpata in ipocondrio o il suo ingrossamento viene determinato mediante percussione. Nella sindrome epatosplenica moderata, il fegato protrude di 2-4 cm dal margine costale, la milza viene palpata al margine costale o protrude di 1-2 cm. La sindrome epatosplenica grave è caratterizzata da un ingrossamento del fegato di oltre 4 cm e della milza di oltre 2 cm al di sotto del margine costale. La consistenza molle degli organi è tipica delle infezioni acute, la consistenza densa è tipica delle infezioni acute e subacute, che di solito si verificano con febbre grave o danno d'organo (epatite virale, malaria). La consistenza densa del fegato e della milza è tipica delle infezioni croniche (epatite, malaria ricorrente o non trattata, brucellosi). La densità lapidea degli organi, in particolare del fegato, è tipica di lesioni parassitarie (echinococcosi) o tumorali (carcinoma epatocellulare). Il più delle volte, fegato e milza sono indolori o sensibili alla palpazione; un dolore più pronunciato si osserva in caso di significativo e rapido ingrossamento degli organi, ad esempio in caso di emolisi. Un dolore acuto può indicare un processo suppurativo locale (ascesso epatico in caso di amebiasi, ascesso splenico in caso di sepsi). Nelle malattie infettive accompagnate da splenomegalia significativa (mononucleosi infettiva), è necessario prestare attenzione durante l'esame e il trasporto del paziente a causa del rischio di rottura della milza.

Nelle malattie infettive acute e croniche, l'aumento delle dimensioni degli organi è causato da fattori quali edema, iperemia, infiltrazione di elementi linfoidi o granulociti, proliferazione e iperplasia di elementi macrofago-istiocitari e proliferazione del tessuto connettivo. La sindrome epatosplenica è accompagnata da disfunzione del fegato e della milza (patologia del metabolismo dei pigmenti, alterazioni della composizione proteica del plasma, iperfermentazione, anemia, leucopenia, trombocitopenia, ecc.).

La sindrome epatosplenica ha un importante valore diagnostico in molte malattie infettive comuni (malaria, mononucleosi infettiva, brucellosi, febbre tifoide e paratifo A e B, tifo e altre rickettsiosi, sepsi). La sindrome epatosplenica permette di escludere completamente l'influenza e altre infezioni virali respiratorie acute, ad eccezione dell'infezione da adenovirus, del colera, della dissenteria e di numerose altre malattie.

Frequenza della sindrome epatosplenica nelle malattie infettive e parassitarie

Registrazione della sindrome epatosplenica	Forme nosologiche
Incontrato costantemente	Leishmaniosi viscerale, mononucleosi infettiva, borreliosi recidivante trasmessa da zecche, malaria, febbre ricorrente epidemica
Spesso riscontrato, caratteristico	Brucellosi, febbre tifoide, infezione da HIV, sindrome simil-mononucleosica, HBV, HBV con antigene delta, HCV acuto, epatite virale cronica, leptospirosi, listeriosi (forma settica), opistorchiasi (fase acuta), paratifo A, B, rickettsiosi, sepsi, tifo, tripanosomiasi, fascioliasi (fase acuta), CMV, peste congenita (forma settica).
Possibile	Infezione da adenovirus, HAV e HEV, istoplasmosi cronica disseminata, linforeticolosi benigna, yersiniosi generalizzata, morbillo, rosolia, febbre Q, febbre di Marburg, ornitosi, pseudotubercolosi generalizzata, salmonellosi generalizzata, toxoplasmosi acuta, trichinosi acquisita, CMV acquisito, schistostomiasi (periodo acuto)
Raro, non tipico	Varicella, HFRS, HCV acuto, herpes simplex generalizzato, febbre gialla, CHF, DHF, febbre di Lassa, febbre pappataci, febbre da Ebola, micoplasmosi polmonare, vaiolo, OHF, herpes zoster, PTI, strongiloidosi. Infezione da enterovirus
Non si verifica	Amebiasi, anchilostomiasi, ascaridiasi, balantidiasi, rabbia, botulismo, influenza, dissenteria, borreliosi da zecche Ixodes, campilobatteriosi, candidosi, encefalite da zecche, leishmaniosi cutanea, coccidiosi, infezione da coronavirus, coriomeningite linfocitaria, virus del Nilo occidentale, parainfluenza, parotite, poliomielite, malattie da prioni, infezione da reovirus, infezione respiratoria sinciziale, infezione da rotavirus, tetano, toxocariasi, tricuriasi, filariosi, colera, cestodiosi, escherichiosi, encefalite giapponese

Oltre alla percussione e alla palpazione, l'ingrossamento di fegato e milza viene diagnosticato mediante ecografia e TC. In caso di flatulenza, la milza è costretta nell'ipocondrio e potrebbe non essere accessibile alla palpazione. In caso di sepsi e tifo, la milza è molle, scarsamente palpabile e debolmente ecogena. In presenza di gas libero nella cavità addominale (perforazione di un organo cavo), è difficile determinare i confini del fegato. La TC viene utilizzata per uno studio dettagliato della struttura degli organi in termini di diagnosi differenziale.

Classificazione della sindrome epatosplenica

Non esiste una classificazione generalmente accettata. In pratica, la sindrome epatosplenica è classificata come segue.

• In base al grado di ingrandimento dell'organo:
  • leggero (debole):
  • moderare;
  • acuto (forte).
• Dalla consistenza degli organi:
  • morbido;
  • denso;
  • denso;
  • "roccioso" - denso.
• Per sensibilità:
  • indolore:
  • sensibile,
  • doloroso;
  • estremamente doloroso.
• Per durata:
  • a breve termine: fino a 1 settimana; acuta: fino a 1 mese; subacuta: fino a 3 mesi; cronica: più di 3 mesi.

Viene valutata anche la superficie degli organi (liscia, irregolare).

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Trattamento della sindrome epatosplenica

La presenza di sindrome epatosplenica non richiede l'uso di metodi di trattamento speciali. La regressione della sindrome epatosplenica in concomitanza con la terapia etiotropica condotta ne indica l'efficacia.