Sindrome ischemica oculare

La sindrome ischemica oculare è attribuita a condizioni rare derivanti da ipoperfusione secondaria del bulbo oculare in risposta alla stenosi aterosclerotica acuta omosessuale delle arterie carotidi. Di solito si verifica nelle persone dopo i 60 anni di età e può essere associato a diabete, ipertensione arteriosa, malattia coronarica e malattie cerebrovascolari. Nel 40% dei casi, la morte si verifica entro 5 anni, la cui causa è rappresentata dalle malattie cardiache. Nei pazienti con sindrome ischemica oculare, un amaurosis fugax può essere presente nell'anamnesi a causa di embolia retinica.

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Sintomi della sindrome ischemica oculare

Nell'80% dei casi, la sindrome ischemica oculare è un processo a senso unico e colpisce sia i segmenti anteriore che posteriore. I sintomi sono diversi e potrebbero non essere espressi, portando a omissione o diagnosi errate.

La sindrome ischemica oculare di solito si manifesta come una diminuzione graduale della vista per diverse settimane o mesi, a volte è possibile una improvvisa perdita della vista.

Criteri diagnostici della sindrome ischemica oculare

Segmento anteriore

• Iniezione episclerale diffusa
• Edema e striature della cornea.
• Fleur è acquoso, a volte una reazione cellulare insignificante (pseudo-irit ischemico).
• La pupilla è di media larghezza, la reazione è lenta.
• Atrofia dell'iride.
• Solitamente l'iride rubino con transizione al glaucoma neovascolare.
• La cataratta si sviluppa in fasi successive.

Fondo oculare

• Allarga la vena con possibile tortuosità e restringimento delle arteriole.
• Microaneurismi, emorragie a chiazze e macchie, meno frequenti foci a forma di vasca.
• Retinopatia proliferativa con neovascolarizzazione nell'area del disco e meno spesso al di fuori di essa.
• Edema della macula.
• Per la maggior parte dei casi, una pulsazione spontanea dell'arteria è più pronunciata vicino al disco, che può anche essere causata da una leggera pressione sul bulbo oculare (dito oftalmodinamometria).

Angiografia foveale: un ritardo e non uniforme riempimento della coroide, allungando la fase temporale arterioveioznoy, la mancanza di perfusione dei capillari retinici e la colorazione dopo propotevanie significativa delle arterie.

Tattica

• I cambiamenti nella camera anteriore vengono interrotti dagli steroidi locali e dalla midriatica.
• Il glaucoma neovascolare richiede un intervento conservativo o chirurgico.
• > La retinopatia proliferativa richiede una coagulazione laser pantrettale, nonostante i risultati meno soddisfacenti rispetto alla nefropatia diabetica proliferativa.

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Diagnosi differenziale della sindrome ischemica oculare

Occlusione non ischemica della vena centrale della retina

• Somiglianze: emorragie unilaterali nella retina, allargamento delle vene e focolai simili al cotone.
• Differenze: normale perfusione delle arterie retiniche, più emorragie, principalmente sotto forma di "lingue di fiamma", c'è edema del disco del nervo ottico.

Retinopatia diabetica

• Somiglianze: emorragia macroscopica e retina, yin crimp e retinopatia proliferativa.
• Differenze: di solito bilaterali, ci sono essudati solidi.

Retinopatia ipertensiva

• Somiglianze: assottigliamento delle arteriole e costrizione locale, emorragie e fuochi simili al cotone.
• Differenze: sempre a due lati, nessuna variazione in yen.

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