Sindrome ischemica oculare

La sindrome ischemica oculare è una condizione rara derivante dall'ipoperfusione secondaria del bulbo oculare in risposta a una stenosi aterosclerotica acuta ipsilaterale delle arterie carotidi. Si verifica solitamente in individui di età superiore ai 60 anni e può essere associata a diabete, ipertensione, cardiopatia coronarica e malattia cerebrovascolare. Il decesso si verifica entro 5 anni a causa di cardiopatia nel 40% dei casi. I pazienti con sindrome ischemica oculare possono avere una storia di amaurosi fugace dovuta a embolia retinica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomi della sindrome ischemica oculare

Nell'80% dei casi, la sindrome ischemica oculare è un processo monolaterale e colpisce sia il segmento anteriore che quello posteriore. I segni variano e possono essere subdoli, portando a diagnosi errate o non corrette.

La sindrome ischemica oculare si manifesta solitamente con una graduale diminuzione della vista nell'arco di diverse settimane o mesi; talvolta è possibile una perdita improvvisa della vista.

Criteri diagnostici per la sindrome ischemica oculare

Sezione anteriore

• Iniezione episclerale diffusa.
• Edema corneale e smagliature.
• Fleur dell'umor acqueo, talvolta lieve reazione cellulare (pseudoirite ischemica).
• La pupilla è di media larghezza, la reazione è lenta.
• Atrofia dell'iride.
• Solitamente si tratta di rubeosi dell'iride con transizione a glaucoma neovascolare.
• La cataratta si sviluppa in fasi successive.

Fondo dell'occhio

• Dilatazione delle vene con possibile tortuosità e restringimento delle arteriole.
• Microaneurismi, emorragie puntiformi e puntiformi, meno comunemente focolai di cotone.
• Retinopatia proliferativa con neovascolarizzazione nell'area del disco e, meno comunemente, al di fuori di esso.
• Edema maculare.
• Nella maggior parte dei casi si riscontra una pulsazione spontanea dell'arteria, più pronunciata in prossimità del disco, che può essere causata anche da una leggera pressione sul bulbo oculare (oftalmodinamometria digitale).

Angiografia foveale: riempimento ritardato ed eterogeneo della coroide, prolungamento del tempo di fase arterovegetativa, mancanza di perfusione dei capillari retinici, essudazione tardiva e colorazione significativa delle arterie.

Tattiche

• Le alterazioni della camera anteriore vengono alleviate con steroidi locali e midriatici.
• Il glaucoma neovascolare richiede un intervento conservativo o chirurgico.
• >La retinopatia proliferativa richiede la coagulazione laser panretinica, nonostante i risultati meno soddisfacenti rispetto alla nefropatia diabetica proliferativa.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosi differenziale della sindrome ischemica oculare

Occlusione della vena retinica centrale non ischemica

• Similitudini: emorragie retiniche monolaterali, vene varicose e chiazze di cotone.
• Differenze: normale perfusione delle arterie retiniche, più emorragie, soprattutto sotto forma di macchie "a fiamma", è presente edema della papilla ottica.

Retinopatia diabetica

• Somiglianze: emorragie puntiformi e a chiazze e retina, tortuosità dello yen e retinopatia proliferativa.
• Differenze: solitamente bilaterale, presenti essudati duri.

Retinopatia ipertensiva

• Similitudini: assottigliamento delle arteriole e restringimento locale, emorragie e noduli di cotone.
• Differenze: sempre bilaterale, nessuna modifica allo yen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]