Studio di emodinamica oculare

Lo studio dell'emodinamica oculare è importante nella diagnosi di diverse patologie vascolari locali e generali. Per condurre lo studio si utilizzano principalmente i seguenti metodi: oftalmodinamometria, oftalmopletismografia, oftalmosfigmografia, reoftalmografia, ecografia Doppler.

Oftalmodinamometria (tonoscopia)

Questo metodo consente di determinare il livello di pressione sanguigna nell'arteria centrale (CAS) e nella vena centrale (CV) della retina utilizzando uno speciale dispositivo: un oftalmodinamometro a molla. In termini pratici, è più importante la misurazione della pressione sistolica e diastolica nella CAS e il calcolo del rapporto tra questi indicatori e la pressione sanguigna nell'arteria brachiale. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare la forma cerebrale di ipertensione, stenosi e trombosi delle arterie carotidi.

Lo studio si basa sul seguente principio: se la pressione intraoculare viene aumentata artificialmente e viene eseguita un'oftalmoscopia, inizialmente si può osservare la comparsa di un polso nel CAS, che corrisponde al momento di equalizzazione della pressione intraoculare e arteriosa (fase diastolica). Con un ulteriore aumento della pressione intraoculare, il polso arterioso scompare (fase sistolica). La pressione intraoculare viene aumentata premendo il sensore del dispositivo sulla sclera anestetizzata del paziente. Le letture del dispositivo, espresse in grammi, vengono quindi convertite in millimetri di mercurio utilizzando il nomogramma di Bayard-Majito. Normalmente, la pressione sistolica nell'arteria oftalmica è di 65-70 mm Hg, quella diastolica di 45-50 mm Hg.

Per il normale nutrimento della retina è necessario mantenere un certo rapporto tra la quantità di pressione sanguigna nei suoi vasi e il livello della pressione intraoculare.

Oftalmopletismografia

Metodo per la registrazione e la misurazione delle fluttuazioni del volume oculare che si verificano in relazione alle contrazioni cardiache. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare l'occlusione del sistema carotideo e per valutare le condizioni delle pareti dei vasi intraoculari in caso di glaucoma, aterosclerosi e ipertensione.

Oftalmosfigmografia

Metodo di ricerca che consente di registrare e misurare le fluttuazioni del polso nella pressione intraoculare durante la tonografia di Grant di quattro minuti.

Reoftalmografia

Permette la valutazione quantitativa delle variazioni della velocità del flusso sanguigno volumetrico nei tessuti oculari in base alla loro resistenza (impedenza) alla corrente elettrica alternata ad alta frequenza: con un aumento della velocità del flusso sanguigno volumetrico, l'impedenza tissutale diminuisce. Questo metodo può essere utilizzato per determinare la dinamica del processo patologico nel tratto vascolare dell'occhio, il grado di efficacia del trattamento terapeutico, laser e chirurgico, e per studiare i meccanismi di sviluppo delle patologie dell'organo della vista.

Dopplerografia ad ultrasuoni

Permette di determinare la velocità lineare e la direzione del flusso sanguigno nelle arterie carotidi interne e oftalmiche. Il metodo viene utilizzato a scopo diagnostico in caso di lesioni oculari e patologie causate da processi stenotici o occlusivi nelle suddette arterie.

Transilluminazione e diafanoscopia del bulbo oculare

Le strutture intraoculari possono essere esaminate non solo inviando un fascio di luce attraverso la pupilla con un oftalmoscopio, ma anche dirigendo la luce nell'occhio attraverso la sclera: la transilluminazione diasclerale (diafanoscopia). La transilluminazione dell'occhio attraverso la cornea è chiamata transilluminazione. Questi esami possono essere eseguiti utilizzando diafanoscopi alimentati da lampade a transilluminazione o guide di luce a fibre ottiche, preferibili perché non hanno un effetto termico negativo sui tessuti oculari.

L'esame viene eseguito dopo un'attenta anestesia del bulbo oculare in una stanza ben oscurata. L'indebolimento o la scomparsa del bagliore può essere notato in presenza di una formazione densa (tumore) all'interno dell'occhio nel momento in cui l'illuminatore si trova sopra di esso, o in caso di emorragia massiva nel corpo vitreo. Nella zona opposta alla zona illuminata della sclera, durante tale esame, è possibile vedere un'ombra di un corpo estraneo parietale, se non è troppo piccolo e trattiene bene la luce.

Con la transilluminazione si può osservare chiaramente la "cintura" del corpo ciliare e le rotture sottocongiuntivali post-contusive della sclera.

Fluorangiografia della retina

Questo metodo di studio dei vasi retinici si basa sulla registrazione oggettiva del passaggio di una soluzione al 5-10% di fluoresceina sodica attraverso il flusso sanguigno mediante fotografie seriali. Il metodo si basa sulla capacità della fluoresceina di produrre una luminescenza intensa quando irradiata con luce policromatica o monocromatica.

L'angiografia con fluoresceina può essere eseguita solo in presenza di mezzi ottici trasparenti del bulbo oculare. Per contrastare i vasi retinici, viene iniettata nella vena cubitale una soluzione sterile e apirogena di fluoresceina sodica al 5-10%. Per l'osservazione dinamica del passaggio della fluoresceina attraverso i vasi retinici vengono utilizzati dispositivi speciali: retinofotometri e fundus camera di vari modelli.

Quando il colorante attraversa i vasi retinici, si distinguono le seguenti fasi: coroidale, arteriosa, venosa precoce e tardiva. Normalmente, il periodo che intercorre tra l'introduzione del colorante e la sua comparsa nelle arterie retiniche è di 8-13 secondi.

I risultati di questo studio sono di grande importanza nella diagnosi differenziale di diverse malattie e lesioni della retina e del nervo ottico.

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Ecoftalmografia

L'eco-oftalmografia è una tecnica ecografica per l'esame delle strutture del bulbo oculare, utilizzata in oftalmologia a fini diagnostici. Il metodo si basa sul principio di localizzazione degli ultrasuoni, che consiste nella capacità degli ultrasuoni di riflettersi dall'interfaccia di due mezzi con densità diversa. La sorgente e il ricevitore delle vibrazioni ultrasoniche sono una piastra piezoelettrica inserita in una sonda speciale, applicata al bulbo oculare. I segnali di eco riflessi e percepiti vengono riprodotti sullo schermo del tubo a raggi catodici sotto forma di impulsi verticali.

Il metodo viene utilizzato per misurare i normali rapporti anatomici e topografici delle strutture intraoculari, al fine di diagnosticare diverse condizioni patologiche all'interno dell'occhio: distacco di retina e coroide, tumori e corpi estranei. L'importanza della localizzazione ecografica aumenta in particolare in presenza di opacità nei mezzi ottici dell'occhio, quando l'uso dei principali metodi di ricerca – oftalmoscopia e biomicroscopia – è impossibile.

Per condurre lo studio vengono utilizzati dispositivi speciali: gli eco-oftalmoscopi, alcuni dei quali funzionano in modalità A monodimensionale (ECHO-21, EOM-24, ecc.), mentre altri funzionano in modalità B bidimensionale.

Lavorando in modalità A (ottenendo un'immagine monodimensionale), è possibile misurare l'asse antero-posteriore dell'occhio e ottenere segnali di eco dalle strutture normali del bulbo oculare, nonché identificare alcune formazioni patologiche all'interno dell'occhio (coaguli di sangue, corpi estranei, tumori).

L'esame in modalità B presenta un vantaggio significativo, poiché ricrea un'immagine bidimensionale nitida, cioè un'immagine di una "sezione" del bulbo oculare, il che aumenta significativamente l'accuratezza e il contenuto informativo dell'esame.

Entoptometria

Poiché i metodi di valutazione dello stato dell'organo della vista più frequentemente utilizzati nella pratica clinica (visometria, perimetria ) non sempre forniscono un quadro accurato e completo dello stato funzionale della retina e dell'intero analizzatore visivo, è necessario utilizzare test oftalmologici funzionali non più complessi, ma più informativi. Tra questi rientrano i fenomeni entoptici (dal greco ento - dentro, orto - vedo). Questo termine indica le sensazioni visive soggettive del paziente che derivano dall'impatto di stimoli adeguati e inadeguati sul campo recettoriale della retina e possono essere di diversa natura: meccanica, elettrica, luminosa, ecc.

Il meccanofosfene è un fenomeno che si manifesta sotto forma di luminescenza nell'occhio quando si esercita una pressione sul bulbo oculare. Lo studio viene condotto in una stanza buia, isolata da stimoli sonori e luminosi esterni, e la pressione sull'occhio può essere esercitata utilizzando una bacchetta oftalmologica in vetro o premendo un dito attraverso la pelle delle palpebre.

La pressione sul bulbo oculare viene applicata in quattro quadranti a una distanza di 12-14 mm dal limbus, con il paziente che guarda nella direzione opposta al quadrante in cui viene eseguita la stimolazione. I risultati dello studio sono considerati positivi se il paziente vede una macchia scura con un bordo luminoso sul lato opposto al quadrante in cui viene eseguita la stimolazione. Ciò indica la conservazione della funzione retinica in quel quadrante specifico.

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Autooftalmoscopia

Un metodo che consente di valutare il mantenimento dello stato funzionale delle sezioni centrali della retina anche con mezzi ottici opachi del bulbo oculare. I risultati dell'esame sono considerati positivi se, con movimenti ritmici della punta del diafanoscopio sulla superficie della sclera (dopo anestesia con gocce), il paziente nota la comparsa di un'immagine a "ragnatela", "rami d'albero senza foglie" o "terra screpolata", che corrisponde all'immagine di ramificazione dei vasi retinici.

Il test della striscia luminosa è progettato per valutare l'integrità funzionale della retina in mezzi ottici opachi (opacità corneale, cataratta ). Lo studio viene condotto illuminando un cilindro di Maddox con un oftalmoscopio, che viene posizionato sull'occhio del paziente in esame. Se le sezioni centrali della retina sono funzionalmente integre, il soggetto vede una striscia luminosa diretta perpendicolarmente all'asse longitudinale dei prismi del cilindro di Maddox, indipendentemente dal suo orientamento nello spazio.