Spasmo esofageo diffuso sintomatico

Lo spasmo esofageo diffuso sintomatico (pseudodiverticolosi spastica, esofago a granelli o a cavatappi) è una variante dei disturbi della motilità caratterizzata da varie contrazioni non propulsive e iperdinamiche e da un aumento del tono dello sfintere esofageo inferiore.

I sintomi dello spasmo esofageo diffuso includono dolore toracico e talvolta disfagia. La diagnosi si effettua con il pasto di bario o la manometria. Il trattamento dello spasmo esofageo diffuso è difficile, ma include nitrati, calcio-antagonisti, iniezioni di tossina botulinica e terapia antireflusso.

I disturbi della motilità esofagea sono scarsamente correlati ai sintomi; tali disturbi possono causare sintomi diversi o essere asintomatici in diversi gruppi di pazienti. Inoltre, sintomi e disturbi della motilità non sono associati ad alterazioni istopatologiche dell'esofago.

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Sintomi dello spasmo esofageo diffuso

Lo spasmo esofageo diffuso causa solitamente dolore toracico con disfagia per solidi e liquidi. Il dolore può manifestarsi durante il sonno. Bevande molto calde o fredde possono contribuire ad aumentare il dolore. Nel corso degli anni, questi disturbi possono progredire in acalasia del cardias.

Lo spasmo esofageo diffuso può causare dolore intenso in assenza di disfagia. Questo dolore è spesso descritto come retrosternale, costrittivo e può essere associato allo sforzo fisico. La natura di questo dolore può essere difficile da distinguere dall'angina.

Alcuni pazienti presentano sintomi di spasmo esofageo diffuso combinati con sintomi di acalasia e spasmo diffuso. Alcune di queste combinazioni sono state definite acalasia attiva perché comportano sia la ritenzione e l'aspirazione dell'acalasia sia il dolore intenso e gli spasmi dello spasmo esofageo diffuso.

Diagnosi dello spasmo diffuso dell'esofago

Lo spasmo esofageo diffuso deve essere differenziato dall'ischemia coronarica. La diagnosi assoluta di patologia esofagea basata sui sintomi è difficile. Il pasto di bario può mostrare un lento avanzamento del contrasto e contrazioni irregolari, simultanee o terziarie. Gli spasmi gravi possono simulare i reperti radiografici di un diverticolo, ma questo può variare in dimensioni e sede. La manometria esofagea fornisce la manifestazione più specifica dello spasmo. Le contrazioni sono solitamente simultanee, prolungate o multifasiche e possono essere di ampiezza molto elevata ("esofago a schiaccianoci"). Tuttavia, gli spasmi possono essere assenti all'esame obiettivo. Un aumento del tono dello sfintere esofageo inferiore (LES) o un rilassamento persistente si verificano nel 30% dei pazienti. La scintigrafia esofagea e i test farmacologici provocativi (ad esempio, edrofonio cloruro 10 mg EV) si sono rivelati di scarsa utilità.

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Trattamento dello spasmo diffuso dell'esofago

Gli spasmi esofagei sono spesso difficili da trattare e mancano studi controllati sui trattamenti. Anticolinergici, nitroglicerina e nitrati a lunga durata d'azione hanno avuto un successo limitato. I calcioantagonisti orali (ad esempio, verapamil 80 mg 3 volte al giorno, nifedipina 10 mg 3 volte al giorno) possono essere efficaci quanto le iniezioni di tossina botulinica nel LES.

Di norma, il trattamento dello spasmo esofageo diffuso si limita alla terapia farmacologica, ma nei casi più gravi è possibile ricorrere alla dilatazione pneumatica, al bougienage o alla miotomia chirurgica lungo l'intera lunghezza dell'esofago.