Infertilità tubulo-peritoneale

L'infertilità tubarica nelle donne è l'infertilità causata da disturbi anatomici e funzionali delle tube di Falloppio dovuti a malattie, lesioni, cicatrici, malformazioni congenite o altri fattori che impediscono il movimento di un ovulo fecondato o non fecondato nell'utero attraverso le tube di Falloppio.

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Epidemiologia

L'infertilità tubarico-peritoneale femminile occupa un posto di rilievo nella struttura del matrimonio infertile ed è la patologia più difficile da gestire per il ripristino della funzione riproduttiva. La frequenza delle forme di infertilità tubarico-peritoneale varia dal 35 al 60%. In questo caso, il fattore tubarico predomina (35-40%) e la forma di infertilità peritoneale si verifica nel 9,2-34% dei casi.

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Sintomi infertilità tubulo-peritoneale

Le principali lamentele delle pazienti sono l'assenza di gravidanza in presenza di rapporti sessuali non protetti regolari. In caso di aderenze marcate nella piccola pelvi, endometriosi e processi infiammatori cronici, possono essere presenti dolori periodici al basso ventre, dismenorrea, disfunzione intestinale e dispareunia.

Forme

Si consuetudine distinguere 2 forme principali di infertilità tubarico-peritoneale:

• disfunzione delle tube di Falloppio - violazione dell'attività contrattile delle tube di Falloppio: ipertonicità, ipotonicità, disordinazione;
• lesioni organiche delle tube di Falloppio: ostruzione, aderenze, sterilizzazione, ecc.

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Diagnostica infertilità tubulo-peritoneale

• L'ecografia degli organi pelvici consente di individuare idrosalpingi di grandi dimensioni.
• L'isterosalpingografia consente di rilevare patologie della cavità uterina (polipi endometriali, iperplasia endometriale, aderenze intrauterine, malformazioni, miomi sottomucosi), caratterizzare lo stato dell'endosalpinge (pieghe, idrosalpinge, aderenze, anche in regione ampollare), suggerire la presenza di aderenze peritubali e la natura della loro distribuzione. In assenza di idrosalpingi di grandi dimensioni, l'affidabilità dei risultati è del 60-80%.
• La laparoscopia fornisce una valutazione accurata delle condizioni degli organi pelvici, delle condizioni e della pervietà delle tube di Falloppio, dell'entità della diffusione del processo di aderenza nella pelvi e consente di rilevare patologie degli organi pelvici (endometriosi genitale esterna).

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Trattamento infertilità tubulo-peritoneale

Il trattamento inizia dopo aver escluso un processo infiammatorio di eziologia specifica: la tubercolosi genitale.

Prima fase: correzione delle alterazioni patologiche degli organi pelvici durante la laparoscopia chirurgica e l'isteroscopia.

Seconda fase: trattamento riabilitativo precoce - da 1 a 2 giorni dopo l'intervento endoscopico. La durata del trattamento è di 3-10 giorni. Vengono utilizzati metodi di trattamento farmacologici e non farmacologici.

Trattamento farmacologico

• Terapia antibatterica (inizia con la somministrazione intraoperatoria di antibiotici ad ampio spettro). La profilassi antibatterica perioperatoria consiste nella somministrazione di una dose terapeutica di antibiotici ad ampio spettro per via endovenosa durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio precoce. La profilassi antibiotica riduce il rischio di complicanze infettive postoperatorie in media del 10-30%. La scelta dell'antibiotico dipende dall'estensione dell'intervento chirurgico e dal rischio di sviluppare complicanze infettive postoperatorie. I seguenti fattori possono influire negativamente sull'esito dell'intervento chirurgico:
  • la presenza di focolai cronici di infezione (erosione cervicale, endometrite cronica e salpingo-ooforite; infezioni trasmesse sessualmente);
  • intervento lungo e traumatico, grande perdita di sangue.

La necessità di proseguire la terapia antibatterica dipende dai fattori sopra elencati, nonché dal quadro clinico e dai risultati degli esami di laboratorio.

• Terapia infusionale (con soluzioni colloidali e cristalloidi).

Trattamento non farmacologico

• Fisioterapia.
• Metodi di trattamento efferenti: plasmaferesi, irradiazione ematica laser endovascolare, ozonoterapia.

Fase tre. Trattamento restaurativo ritardato: la terapia non farmacologica e ormonale viene somministrata secondo le indicazioni.

Trattamento farmacologico

• Contraccettivi orali combinati estrogeno-progestinici, gestageni, agonisti del GnRH.

Trattamento non farmacologico

• Fisioterapia: il metodo e il numero delle procedure vengono scelti individualmente.
• Metodi efferenti di trattamento.

Stadio 4: Nelle pazienti con aderenze pelviche di grado III-IV secondo la classificazione di Hulka, viene eseguita un'isterosalpingografia di controllo. Se la pervietà delle tube di Falloppio viene confermata, le pazienti possono avere rapporti sessuali non protetti, monitorando ecograficamente la follicologenesi.

Fase cinque: se il trattamento non produce effetti positivi e l'ostruzione delle tube di Falloppio persiste e viene rilevata l'anovulazione, si raccomanda di ricorrere a induttori dell'ovulazione o a metodi di riproduzione assistita.

Se, a seguito del trattamento a stadi, non si verifica una gravidanza entro 1 anno di osservazione nelle pazienti con gradi I-II del processo di adesione ed entro 6 mesi nelle pazienti con gradi III-IV del processo di adesione, si devono raccomandare metodi di riproduzione assistita.