Trattamento delle proteine elevate nelle urine

Il trattamento dell'elevato livello di proteine nelle urine dipende dalla causa che ha impedito ai reni di restituire completamente al sangue le proteine entrate nei tubuli, finendo dove non dovrebbero essere: nelle urine.

La presenza di proteine nelle urine, secondo i parametri fisiologici, è praticamente nulla (meno di 0,03 g per litro di urina al giorno). Se questo indicatore è più alto, allora si può già parlare di proteinuria. In medicina clinica, l'aumento delle proteine nelle urine è definito così. Questa patologia si divide in proteinuria prerenale (con aumentata degradazione delle proteine nei tessuti), renale (con patologie renali), postrenale (con malattie dell'apparato urinario) e infrarenale (secretoria). A sua volta, in base alla natura del meccanismo fisiopatologico chiave, ciascuna di queste tipologie presenta numerosi sottotipi.

Principi di base del trattamento delle proteine elevate nelle urine

È importante notare che l'aumento delle proteine nelle urine non è sempre segno di alcuna patologia. La cosiddetta proteinuria fisiologica si manifesta con un eccesso di alimenti proteici nella dieta, con una prolungata tensione muscolare, esposizione al freddo o al sole e con lo stress. Non appena il fattore negativo scompare, tutto torna alla normalità. E in questi casi, non è necessario alcun trattamento per l'aumento delle proteine nelle urine.

Ma un livello elevato di proteine nelle urine, costante o prolungato, è indice di problemi di salute molto gravi. Maggiore è il contenuto di proteine nelle urine (superiore a 0,5 g/l al giorno), maggiore è la probabilità di sviluppare insufficienza renale.

Innanzitutto, il trattamento dell'aumento delle proteine nelle urine è necessario per le malattie glomerulari: glomerulonefrite (nefrite) acuta e cronica e sindrome nefrosica. L'aumento del contenuto proteico nelle urine è anche elencato come sintomo di malattie come pielonefrite, cistite, uretrite, tubercolosi renale, cisti renali, prostatite, amiloidosi, diabete mellito, artrite reumatoide, sclerodermia sistemica, gotta, ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca, malaria, leucemia e anemia emolitica.

Inoltre, un aumento delle proteine nelle urine si osserva in concomitanza con l'assunzione di alcuni farmaci, l'avvelenamento da sostanze tossiche e metalli pesanti e la carenza cronica di potassio nell'organismo. E quando la presenza di proteine nelle urine viene rilevata in una donna incinta nell'ultimo trimestre di gestazione, si tratta di un chiaro sintomo di nefropatia, ovvero disfunzione placentare, che può portare a parto prematuro.

È abbastanza ovvio che il trattamento dell'aumento delle proteine nelle urine può essere eziologico, ovvero mirato a eliminare la causa della malattia di base, o patogenetico, quando l'obiettivo della terapia è il meccanismo di sviluppo della malattia.

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Farmaci per il trattamento dell'aumento delle proteine nelle urine

La membrana basale renale è responsabile della concentrazione delle proteine nelle urine: è la barriera glomerulare che filtra le proteine plasmatiche del sangue e ne impedisce il passaggio nelle urine. Quando la permeabilità di questa barriera è compromessa, il livello di proteine nelle urine aumenta.

Nella glomerulonefrite acuta, ciò si verifica a seguito di un'infezione da streptococco, stafilococco o pneumococco (faringite, tonsillite, sinusite, polmonite, ecc.), le cui tossine danneggiano la membrana renale e portano alla formazione di anticorpi contro la proteina M dello streptococco e all'infiammazione immunitaria dei glomeruli renali.

La sindrome nefrosica è considerata una malattia autoimmune che può svilupparsi in concomitanza con il lupus eritematoso sistemico o con un disturbo del metabolismo proteico sistemico (amiloidosi), così come con il diabete mellito (nefropatia diabetica) e con neoplasie maligne. Le riacutizzazioni e le recidive della sindrome nefrosica possono essere provocate da infezioni. I pazienti con tali diagnosi presentano edema, ipertensione, aumento delle proteine nelle urine (3-3,5 g/l al giorno), nonché presenza di sangue nelle urine (macroematuria) e una riduzione della diuresi giornaliera (diuresi).

In queste patologie, dopo aver chiarito la diagnosi e la terapia antibatterica delle infezioni esistenti, gli urologi prescrivono i seguenti farmaci principali per il trattamento dell'aumento delle proteine nelle urine: corticosteroidi (prednisolone o metilprednisolone); citostatici (ciclofosfamide); agenti antiaggreganti piastrinici (dipiridamolo).

Corticosteroidi

Il metilprednisolone è un analogo del prednisolone (un ormone surrenalico sintetico a base di cortisone), ma presenta minori effetti collaterali ed è meglio tollerato dai pazienti sia per via intramuscolare (sospensione iniettabile di succinato di metilprednisolone sodico) che orale (in compresse da 0,004 g). Il dosaggio del farmaco è determinato dal medico in base alla gravità della malattia: la dose giornaliera media è di 0,004-0,048 g (in compresse); per via intramuscolare - 4-60 mg al giorno. Il ciclo di trattamento va da una settimana a un mese.

Effetti collaterali di questo farmaco: ritenzione di sodio e acqua nei tessuti, perdita di potassio, aumento della pressione sanguigna, debolezza muscolare, fragilità ossea (osteoporosi), danni alla mucosa gastrica, riduzione della funzionalità surrenale. L'uso di metilprednisolone durante la gravidanza (come con tutti i corticosteroidi, poiché penetrano la placenta) è possibile se l'effetto atteso del trattamento per la donna supera il potenziale rischio per il feto.

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Citostatici

Il farmaco ciclofosfamide (sinonimi: cytoforsfan, cytoxan, endoxan, genoxol, mitoxan, procytoke, sendoxan, claphen) previene la divisione cellulare a livello del DNA e ha un effetto antitumorale. La ciclofosfamide è utilizzata come immunosoppressore, in quanto sopprime la divisione dei linfociti B coinvolti nella risposta immunitaria. Questa azione è utilizzata nel trattamento dell'aumento delle proteine nelle urine nella glomerulonefrite e nella sindrome nefrosica.

Il farmaco (in fiale da 0,1 e 0,2 g) viene somministrato per via endovenosa e intramuscolare, secondo il regime terapeutico prescritto dal medico, alla dose di 1,0-1,5 mg per chilogrammo di peso corporeo (50-100 mg al giorno). Le compresse da 0,05 g vengono assunte per via orale, con dosaggio di 0,05-0,1 g due volte al giorno.

Le controindicazioni di questo farmaco includono: ipersensibilità, grave disfunzione renale, ipoplasia del midollo osseo, leucopenia, anemia, cancro, gravidanza e allattamento, processi infiammatori in atto. Possibili effetti collaterali della ciclofosfamide: nausea, vomito, dolore addominale, irregolarità mestruali, alopecia (perdita di capelli), perdita di appetito, diminuzione della conta leucocitaria, alterazioni del colore delle unghie.

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Agenti antipiastrinici

Per trattare questa patologia, i medici utilizzano il dipiridamolo (sinonimi: curantil, persantin, penselin, anginal, cardioflux, corozan, dirinol, trombonin, ecc.). Questo farmaco inibisce l'aggregazione piastrinica e previene la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni, quindi viene utilizzato per prevenire la formazione di coaguli di sangue dopo interventi chirurgici, infarto del miocardio e problemi di circolazione cerebrale. Nelle malattie renali croniche associate a disfunzione della barriera glomerulare, questo farmaco aiuta a migliorare la filtrazione del sangue.

Si consiglia l'assunzione di 1 compressa da 0,025 g di confetto tre volte al giorno. In alcuni casi, il dipiridamolo può avere effetti collaterali sotto forma di iperemia a breve termine del viso, aumento della frequenza cardiaca ed eruzioni cutanee. La controindicazione all'uso di questo farmaco è l'aterosclerosi sclerosante diffusa delle arterie coronarie.

Per il trattamento sintomatico dell'aumento delle proteine nelle urine si utilizzano farmaci antipertensivi, diuretici e antispasmodici.

Ad esempio, tra i diuretici, si raccomanda il farmaco diuretico a base di erbe Kanefron, che contiene centaurea, scorza di rosa canina, levistico e rosmarino. Riduce la permeabilità dei capillari renali e aiuta a normalizzarne la funzionalità. Inoltre, Kanefron agisce come urosettico e antispasmodico.

Canephron è disponibile sotto forma di gocce e confetti. Il dosaggio per gli adulti è di 2 confetti o 50 gocce tre volte al giorno; per i bambini da 1 a 5 anni: 15 gocce 3 volte al giorno; per i bambini di età superiore ai 5 anni: 25 gocce o un confetto tre volte al giorno.

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Trattamento delle proteine elevate nelle urine con antibiotici

L'uso di farmaci antibatterici nel trattamento complesso degli elevati livelli di proteine nelle urine è finalizzato a eliminare la fonte dell'infezione nella fase iniziale della malattia e a sopprimere l'infezione nel corso successivo della malattia.

Tra gli antibiotici penicillini, l'ampicillina viene prescritta in molti casi: per polmonite (compresi gli ascessi), tonsillite, colecistite, infezioni delle vie biliari, urinarie e intestinali.

Compresse e capsule da 0,25 g sono prescritte per somministrazione orale: adulti - 0,5 g 4-5 volte al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo; per i bambini, la dose viene calcolata in base al peso - 100 mg/kg. La durata del ciclo di terapia è di almeno 5 giorni.

L'uso di ampicillina può causare effetti collaterali indesiderati sotto forma di rash cutaneo, orticaria, edema di Quincke; con un trattamento prolungato, si può sviluppare una sovrainfezione. Per evitare ciò, è necessario assumere contemporaneamente vitamine C e del gruppo B. Le controindicazioni a questo antibiotico includono ipersensibilità alla penicillina e predisposizione alle allergie.

Il trattamento antibiotico dell'aumento delle proteine nelle urine non è completo senza l'oleandomicina (analogo dell'oletetrina), un antibiotico del gruppo dei macrolidi, attivo contro molti batteri Gram-positivi, Gram-negativi e anaerobi resistenti alla penicillina. Viene prescritto (compresse da 125.000 U e 250.000 U) per tonsillite, otite, sinusite, laringite, polmonite, scarlattina, difterite, pertosse, colecistite purulenta, flemmone, nonché sepsi di origine stafilococcica, streptococcica e pneumococcica.

La dose per gli adulti è di 250-500 mg (in 4-6 dosi, dose giornaliera non superiore a 2 g); per i bambini di età inferiore a 3 anni: 20 mg per chilogrammo di peso corporeo, 3-6 anni: 250-500 mg al giorno, 6-14 anni: 500 mg-1 g, dopo i 14 anni: 1-1,5 g al giorno. Il ciclo di trattamento dura da 5 a 7 giorni.

Possibili effetti collaterali: prurito cutaneo, orticaria, disfunzione epatica (rara). Durante la gravidanza e l'allattamento, l'oleandomicina deve essere usata con grande cautela e solo secondo le precise istruzioni del medico curante.

I segnali di un aumento significativo delle proteine nelle urine includono affaticamento e vertigini, mal di testa e dolore nella regione lombare, gonfiore, perdita di appetito, brividi, vomito o nausea, aumento della pressione sanguigna, mancanza di respiro e tachicardia. L'automedicazione in questo caso è inaccettabile e impossibile!

Un trattamento adeguato ed efficace per l'aumento delle proteine nelle urine può essere prescritto solo da un medico, un urologo o un nefrologo, dopo un esame di laboratorio delle urine, la visita del paziente e un'analisi completa del quadro clinico della malattia.