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Uretrite da Trichomonad
Ultima recensione: 04.07.2025

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L'uretrite da Trichomonas è una delle malattie sessualmente trasmissibili più comuni. L'incidenza varia dal 2 al 90%.
Spesso asintomatica, il che complica la diagnosi tempestiva e la cronicizzazione della malattia. Il trattamento è efficace nel 98% dei casi. La prognosi è favorevole.
Epidemiologia
La tricomoniasi è una delle malattie sessualmente trasmissibili (IST) più diffuse al mondo. In media, si registrano 170-180 milioni di nuovi casi all'anno. A differenza di altre IST, la tricomoniasi si manifesta più frequentemente con l'età e con l'aumento del numero di partner sessuali. A differenza delle donne, la tricomoniasi negli uomini è solitamente asintomatica.
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Le cause uretrite da trichomonad
L'agente eziologico della tricomoniasi appartiene al genere Trichomonas, che rientra nella classe dei flagellati. Tra tutti i tipi di Trichomonas, Trichomonas vaginalis è considerato patogeno. I Trichomonas hanno una forma a pera e una lunghezza di 10-20 micron. Si riproducono per divisione longitudinale. All'estremità anteriore della cellula si trova un singolo nucleo e 3-5 flagelli liberi.
Nelle donne, l'habitat è la vagina, negli uomini la prostata e le vescicole seminali. L'uretra può essere colpita in entrambi i sessi.
Gli agenti patogeni
Patogenesi
La via di trasmissione più comune dei Trichomonas è quella sessuale; l'infezione primaria si verifica durante i rapporti sessuali. Il Trichomonas vaginalis può causare una reazione infiammatoria moderatamente marcata, soprattutto in presenza di un gran numero di parassiti. I prodotti dell'attività vitale di questi microrganismi hanno un effetto tossico sui tessuti dell'organismo ospite. La ialuronidasi secreta dai Trichomonas provoca una significativa dilatazione dei tessuti e una maggiore penetrazione dei prodotti tossici del metabolismo batterico negli spazi intercellulari.
L'infezione da Trichomonas può manifestarsi come portatore transitorio e asintomatico, e ciò si osserva nel 20-36% degli individui infetti.
Sintomi uretrite da trichomonad
Il periodo di incubazione della tricomoniasi urogenitale è in media di 10 giorni, ma a volte si riduce a 2-5 giorni o si estende a 30-60 giorni. La tricomoniasi può manifestarsi come un'infiammazione acuta, subacuta e cronica. All'esordio della malattia, si manifestano i sintomi soggettivi dell'uretrite da Trichomonas: parestesia al glande (prurito, bruciore, sensazione di formicolio). Il prurito delle mucose in caso di tricomoniasi vera e propria è quasi costante.
Durante il primo giorno della malattia, gli uomini sviluppano scarse secrezioni acquose, grigie o biancastre. Talvolta si verifica emospermia. I pazienti lamentano prurito durante la minzione e grave disuria. Senza trattamento, i sintomi acuti dell'uretrite da Trichomonas scompaiono dopo 3-4 settimane e l'uretrite diventa lenta. L'uretrite cronica da Trichomonas presenta segni clinici simili a quelli della gonorrea cronica. Periodi di uretrite lenta si alternano a riacutizzazioni che ricordano una malattia acuta. L'uretrite cronica di solito peggiora o si complica dopo rapporti sessuali intensi, abuso di alcol, ecc.
Nell'uretrite da Trichomonas, il processo infiammatorio spesso si diffonde dalla parte anteriore a quella posteriore dell'uretra e della prostata.
La tricomoniasi nelle donne è associata alla presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili (IST), tra cui gonorrea, clamidia e infezioni virali sessualmente trasmissibili. La tricomoniasi aumenta la suscettibilità ad altri virus, tra cui herpes, papillomavirus umano (HPV) e infezione da HIV.
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Complicazioni e conseguenze
Le complicanze dell'uretrite da Trichomonas sono simili a quelle di altre uretriti non gonococciche. Le ulcere e le erosioni genitali da Trichomonas, molto simili a un sifiloma duro, meritano particolare attenzione. In alcuni casi, le ulcere presentano margini irregolari, morbidi e sottominati, una placca purulenta sul fondo e sono molto simili alla piodermite ulcerosa. Le erosioni con fondo rosso vivo e forma irregolare sono più comuni.
Il Trichomonas può essere una causa diretta di epididimite. Nella maggior parte dei pazienti, l'uretrite da Trichomonas inizia e progredisce in modo subacuto con una lieve e breve reazione termica. L'epididimite acuta si verifica più spesso nelle persone che presentano secrezioni uretrali.
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Trattamento uretrite da trichomonad
Il metronidazolo orale (Flagyl) rimane il farmaco di scelta per il trattamento della tricomoniasi. Nei casi in cui i farmaci di prima linea siano inefficaci, si possono utilizzare altri nitroimidazoli (tinidazolo) o metronidazolo ad alto dosaggio.
Schemi consigliati
- Metronidazolo 2 g per via orale in dose singola.
- Ornidazolo 2 g per via orale in dose singola.
Per le donne in gravidanza, si raccomanda l'assunzione orale di metronidazolo alla dose di 2 g in un'unica dose. Esistono evidenze di un possibile aumento del rischio di parto prematuro nelle donne con tricomoniasi trattate con metronidazolo.
Sebbene il metronidazolo attraversi la barriera placentare, i dati suggeriscono un basso rischio per le donne in gravidanza. Non sono state riscontrate prove di effetti teratogeni o mutageni nei bambini.
Schema alternativo
- Metronidazolo 500 mg per via orale due volte al giorno per 7 giorni
Si raccomanda di evitare l'alcol durante il trattamento con nitroimidazoli. I nitroimidazoli sono l'unica classe di agenti antimicrobici di comprovata efficacia contro la Trichomonas. In studi clinici randomizzati, i regimi raccomandati di metronidazolo hanno portato a tassi di guarigione di circa l'84%-98%, mentre i regimi raccomandati di tinidazolo hanno portato a tassi di guarigione di circa il 92%-100%.
Entrambi i partner sessuali devono sottoporsi al trattamento. È necessario astenersi dai rapporti sessuali fino alla completa conclusione del trattamento farmacologico e alla scomparsa di tutti i sintomi.
Si raccomanda un controllo di controllo 3 mesi dopo il trattamento.
Maggiori informazioni sul trattamento