Tubercolosi in individui socialmente disadattati (BOMGE): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Per i gruppi emarginati sono persone senza una certa residenza (senza fissa dimora), che migrano all'interno del paese e dai paesi vicini e lontani all'estero, i rifugiati provenienti dalle zone di conflitti militari internazionali e locali, i disoccupati che soffrono di alcolismo cronico (e droga), i prigionieri , persone che vivono in rifugi per disabili e anziani.

Una parte significativa di persone emarginate - non "residenti permanenti", formalmente al di fuori della responsabilità delle istituzioni sanitarie, ma tra loro è necessario per svolgere le attività di controllo complessi (sostegno sociale per la tubercolosi programmi di controllo, la creazione di centri di riabilitazione, lavoro educazione alla salute).

Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi tra i senzatetto e le popolazioni migratorie è "sull'ordine di trattamento", quindi diagnosticare la corrente acuta comune e le forme scarsamente curabili. Tali pazienti sono potenziali fonti di tubercolosi, compresa la tubercolosi multiresistente.

Per identificare e diagnosticare la tubercolosi tra migranti e senzatetto, vengono utilizzati il metodo di brigata e la fluorografia mobile. I metodi consentono di identificare la tubercolosi nella maggior parte dei migranti adulti nei luoghi di maggiore concentrazione: centri di accoglienza temporanei (alberghi, case di cura, case di riposo, scuole), luoghi di lavoro (studi), punti di società caritatevoli, scambi di lavoro, comitati di rifugiati. Per il trattamento della popolazione migrante e delle persone del BOMJ, organizzano ospedali specializzati (dipartimenti), centri di riabilitazione e pensioni per la tubercolosi trasferita o per pazienti con forme croniche.

I servizi che riguardano gli affari dei rifugiati spesso non prestano sufficiente attenzione alla lotta contro la tubercolosi. I dipendenti dei servizi si prendono cura di fornire ai rifugiati cibo, vestiti e riparo. I medici dovrebbero prestare particolare attenzione alla lotta contro la tubercolosi, identificare e trattare tempestivamente i pazienti. Nel trattamento di rifugiati e senzatetto, è necessario un monitoraggio permanente.

Le ragioni dell'aumento del numero di pazienti con forme non trattabili di tubercolosi sono diverse. Aumentare l'efficacia del trattamento della tubercolosi in individui socialmente disadattati dipende non tanto dalle tattiche terapeutiche negli ospedali o dalle strutture ambulatoriali, quanto dalle condizioni della situazione socioeconomica e dai fattori della trasmissione della tubercolosi. Una condizione importante è il desiderio del paziente di essere curato. Per i pazienti appartenenti a gruppi socialmente disadattivi, viene sviluppato un monitoraggio individuale del comportamento del paziente nelle diverse fasi del trattamento. Di norma, agli uomini viene rifiutato il trattamento (90%) sotto i 45 anni, single, con un basso livello di istruzione, disoccupati e senza un luogo di residenza permanente, che soffrono di alcolismo e che sono stati precedentemente incarcerati.

Per ridurre la frequenza dei fallimenti del trattamento e dei casi di violazione della necessità di fornire assistenza sociale per i pazienti: la questione di kit alimentari e igienici, il rimborso delle spese di viaggio, punti di ristoro, la riabilitazione degli ex detenuti.

Quando la tubercolosi viene rilevata in rifugi, case per persone con disabilità e anziani, è necessario esaminare tutte le persone che sono state in contatto con una persona malata e condurre una chemioterapia preventiva controllata.

Prigionieri e prigionieri sono anche a rischio di tubercolosi. Le persone detenute in luoghi di privazione della libertà sono scarsamente istruite e in condizioni socioeconomiche svantaggiate. La diffusione dell'infezione da HIV complica il controllo sull'incidenza della tubercolosi nelle istituzioni del sistema penitenziario.

I detenuti sono spesso trasferiti all'interno della struttura correttiva, tra varie istituzioni del sistema di applicazione della legge e il servizio di controllo. A contatto con i detenuti che servono carcere di venire e con etiteli, in modo da tubercolosi nel serbatoio di carcere rappresenta un rischio per la società. Un controllo efficace della diffusione della tubercolosi nelle carceri è necessario per proteggere la salute dei detenuti e della società nel suo complesso.

Per identificare i pazienti con tubercolosi, i prigionieri sotto esame sono sottoposti a fluorografia a raggi X degli organi del torace. Il detenuto riceve un'ispezione a raggi x ogni sei mesi. Tuttavia, in alcune regioni dell'Ucraina, la maggior parte delle forme infettive di tubercolosi polmonare vengono rilevate 2-3 mesi dopo il successivo controllo. Pertanto, quando un prigioniero a sintomi, osservato nella tubercolosi polmonare (tosse con espettorazione, dolore toracico, febbricola, emottisi), ha esaminato espettorato Mycobacterium tuberculosis (almeno tre campioni). Ciò consente di identificare i pazienti infetti, di esaminare le persone di contatto e di prevenire una malattia di gruppo con la tubercolosi.

Il programma di controllo della tubercolosi regionale dovrebbe essere unificato sia per la società civile che per le istituzioni penitenziarie. È necessario fornire ai detenuti un trattamento anti-tubercolosi completo e il follow-up dopo il rilascio.

Tuttavia, la forma e il contenuto dei programmi di controllo della tubercolosi nelle istituzioni penitenziarie e nelle istituzioni della rete municipale differiscono. Si deve essere monitorata non solo per il processo medico (garantendo uno stretto controllo l'assunzione di farmaci e impedire loro di cadere sul "mercato nero"), ma un rigoroso controllo di diagnosi della tubercolosi, in particolare nella produzione di campioni di espettorato dal prigioniero, in quanto possibile sia la simulazione e la malattia occultamento la tubercolosi.

Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai detenuti che vengono trasferiti all'interno della prigione o tra le carceri. Se il paziente è trattato nello stesso istituto medico, il processo è più facile da controllare. Quando si trasferisce un paziente in un'altra istituzione correttiva, è necessario garantire il completamento dell'intero corso del trattamento nell'istituzione in cui il detenuto è trasferito.

A causa dell'aumentato controllo della diagnosi e del trattamento della tubercolosi, miglioramento della fornitura di farmaci, la percentuale di casi di tubercolosi rilevata negli istituti penitenziari tra tutti i pazienti neo-registrati negli ultimi 4-5 anni è diminuita dal 22-25% all'11-13%.

Effettuare attività antitubercolari su tutta la popolazione del territorio amministrativo migliora indubbiamente il controllo sull'incidenza della tubercolosi e può portare alla stabilizzazione dei tassi di morbilità e mortalità da tubercolosi e alla loro riduzione.