Tubercolosi nelle persone socialmente svantaggiate (senzatetto): cause, sintomi, diagnosi, trattamento

I gruppi della popolazione socialmente disadattati includono persone senza fissa dimora (HOM), che migrano sia all'interno del paese che da paesi vicini e lontani, rifugiati provenienti da aree di conflitti militari interetnici e locali, disoccupati, persone che soffrono di alcolismo cronico (e tossicodipendenza), prigionieri e persone che vivono in rifugi per disabili e anziani.

Una parte significativa di individui socialmente disadattati non sono “residenti permanenti” e sono formalmente al di fuori della responsabilità delle istituzioni sanitarie, ma è necessario attuare tra loro una serie di misure antitubercolari (sostegno sociale al programma di controllo della tubercolosi, creazione di centri di riabilitazione e attività di educazione sanitaria).

Nella maggior parte dei casi, la tubercolosi tra i senzatetto e la popolazione migrante viene diagnosticata "per appello", pertanto vengono diagnosticate forme acute diffuse e difficili da curare. Questi pazienti sono potenziali fonti di diffusione della tubercolosi, comprese quelle multifarmaco-resistenti.

Il metodo di gruppo e la fluorografia mobile vengono utilizzati per rilevare e diagnosticare la tubercolosi tra migranti e senzatetto. Questi metodi consentono di rilevare la tubercolosi nella maggior parte dei migranti adulti nei luoghi di maggiore concentrazione: luoghi di accoglienza temporanea (alberghi, sanatori, case di riposo, scuole), luoghi di lavoro (studio), centri di beneficenza, uffici di collocamento, comitati per i rifugiati. Per il trattamento della popolazione migrante e dei senzatetto, vengono organizzati ospedali specializzati (dipartimenti), centri di riabilitazione e pensioni per persone affette da tubercolosi o per persone affette da forme croniche.

I servizi per i rifugiati spesso non prestano la dovuta attenzione alla lotta contro la tubercolosi. Il personale dei servizi garantisce che i rifugiati abbiano cibo, vestiti e alloggio. Gli operatori sanitari dovrebbero prestare particolare attenzione alla lotta contro la tubercolosi, identificando e curando tempestivamente i pazienti. È necessario un monitoraggio costante quando si curano rifugiati e senzatetto.

Le ragioni dell'aumento del numero di pazienti con forme di tubercolosi incurabili sono molteplici. L'aumento dell'efficacia del trattamento della tubercolosi negli individui socialmente disadattati non dipende tanto dalle tattiche di trattamento in ospedale o in ambulatorio, quanto dalle condizioni socio-economiche e dai fattori di trasmissione della tubercolosi. Una condizione importante è il desiderio di guarigione del paziente. Per i pazienti provenienti da gruppi socialmente disadattati, viene sviluppato un monitoraggio individuale del comportamento del paziente nelle diverse fasi del trattamento. Di norma, gli uomini (90%) di età inferiore ai 45 anni, single, con un basso livello di istruzione, disoccupati e senza una residenza permanente, affetti da alcolismo e precedentemente detenuti rifiutano il trattamento.

Per ridurre la frequenza dei rifiuti di trattamento e dei casi di violazione del regime, è necessario fornire assistenza sociale ai pazienti: distribuzione di cibo o kit igienici, rimborso delle spese di trasporto, organizzazione di punti di ristoro, riabilitazione degli ex detenuti.

Se la tubercolosi viene rilevata nei rifugi, nelle case di cura e nelle case di riposo, è necessario esaminare tutte le persone che sono state in contatto con il paziente e somministrare loro una chemioterapia preventiva controllata.

Anche i detenuti in attesa di giudizio e i detenuti sono a rischio di contrarre la tubercolosi. Le persone in carcere hanno un basso livello di istruzione e vivono in condizioni socioeconomiche svantaggiate. La diffusione dell'infezione da HIV complica il controllo della tubercolosi negli istituti penitenziari.

I detenuti vengono spesso trasferiti all'interno di un carcere, tra diverse forze dell'ordine e tra i servizi penitenziari. Il personale penitenziario e i visitatori entrano in contatto con i detenuti , quindi un focolaio di tubercolosi in un carcere rappresenta un rischio per la comunità. Un controllo efficace della tubercolosi nelle carceri è essenziale per proteggere la salute dei detenuti e della comunità.

Per identificare i pazienti affetti da tubercolosi, gli imputati vengono sottoposti a fluorografia toracica al momento dell'ammissione in un istituto di custodia cautelare. I detenuti vengono sottoposti a esame radiografico una volta ogni sei mesi. Tuttavia, in alcune regioni dell'Ucraina, la maggior parte delle forme infettive di tubercolosi polmonare viene rilevata 2-3 mesi dopo l'esame successivo. Pertanto, quando un detenuto manifesta sintomi osservati con la tubercolosi polmonare (tosse con produzione di espettorato, dolore toracico, febbre subfebbrile, emottisi), l'espettorato viene esaminato per la presenza di Mycobacterium tuberculosis (almeno tre campioni). Ciò consente l'identificazione dei pazienti infetti, l'esame delle persone a contatto e la prevenzione della tubercolosi di gruppo.

Il programma regionale per la lotta alla tubercolosi dovrebbe essere uniforme sia per la società civile che per gli istituti penitenziari. È necessario garantire ai detenuti un trattamento antitubercolare completo e l'osservazione dopo il rilascio.

Tuttavia, la forma e il contenuto dei programmi di controllo della tubercolosi negli istituti penitenziari e in quelli municipali differiscono. È necessario monitorare non solo il processo di trattamento (garantendo un rigoroso controllo sull'assunzione di droghe e impedendone l'ingresso nel "mercato nero"), ma anche un rigoroso controllo sulla diagnosi di tubercolosi, soprattutto quando si ottengono campioni di espettorato dai detenuti, poiché sono possibili sia la simulazione che l'occultamento della tubercolosi.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai detenuti trasferiti all'interno o tra istituti penitenziari. Se il paziente viene curato in una struttura, il processo è più facile da monitorare. Quando si trasferisce un paziente in un altro istituto penitenziario, è necessario assicurarsi che l'intero ciclo di trattamento venga completato nella struttura in cui il detenuto viene trasferito.

Grazie al maggiore controllo sulla diagnosi e sul trattamento della tubercolosi e al miglioramento della distribuzione dei farmaci, la percentuale di casi di tubercolosi identificati negli istituti penitenziari tra tutti i nuovi pazienti registrati è diminuita dal 22-25% all'11-13% negli ultimi 4-5 anni.

L'attuazione di misure antitubercolari tra l'intera popolazione del territorio amministrativo migliora senza dubbio il controllo dell'incidenza della tubercolosi e può portare alla stabilizzazione dei tassi di incidenza e mortalità della tubercolosi e alla loro riduzione.