Trattamento delle ulcere trofiche delle gambe con antibiotici

Ognuno di noi, almeno una volta nella vita, ha subito una lesione che ha compromesso l'integrità della pelle. Di solito, anche la ferita più profonda guarisce entro un mese in condizioni appropriate. La situazione è completamente diversa con le ulcere trofiche, che si formano principalmente in corrispondenza di lesioni vascolari. Tali ferite guariscono molto più a lungo, il che significa che la probabilità di infezione è significativamente più alta, il che significa che gli antibiotici per le ulcere trofiche sono nella maggior parte dei casi una necessità assoluta e non un capriccio dei medici che vogliono andare sul sicuro. Un'altra questione è se l'uso di agenti antimicrobici sia sempre giustificato.

Ulcere trofiche e loro trattamento

Un'ulcera trofica non è una semplice ferita causata da un trauma. I medici considerano tali ulcerazioni il risultato di una violazione del trofismo tissutale, da cui il nome di ferite a lungo termine che non guariscono. Un'ulcera trofica è definita come una ferita situata agli arti inferiori (solitamente sullo stinco o sul piede), meno frequentemente agli arti superiori, che non guarisce entro 6 settimane o più o che ha una tendenza alla recidiva dell'infiammazione.

Più della metà di tutti i casi di ulcere trofiche sono associati a vene varicose (ulcere varicose); in 7 pazienti su 100 le ulcere erano conseguenza di tromboflebite. In altri casi, il danno tissutale è arterioso o misto.

L'umanità conosce le ulcere trofiche da molti anni. Nel corso del tempo, sono stati sviluppati numerosi metodi, più o meno efficaci, per il trattamento di questa patologia. Tuttavia, prima dell'avvento degli antibiotici, il problema veniva risolto con grande difficoltà e perdite significative. L'elevata probabilità di infezione in una ferita cronica che non guariva portava spesso a setticemia (sepsi) e cancrena, che richiedevano misure urgenti e severe, tra cui trasfusioni di sangue e amputazione dell'arto.

Gli antibiotici prescritti per le ulcere trofiche aiutano a evitare queste tristi conseguenze. A seconda delle condizioni della ferita, i medici prescrivono diversi agenti esterni e farmaci per uso interno sotto forma di iniezioni e compresse.

Idealmente, un antibiotico dovrebbe essere prescritto dopo un esame batteriologico e l'identificazione dell'agente infettivo. Tuttavia, ciò richiederà molto tempo, ma nella fase acuta della malattia, quando la ferita si infiamma e suppura, il ritardo è irto di complicazioni (sepsi e diffusione dell'infezione ad altri tessuti del corpo) e una reazione locale può facilmente trasformarsi in sistemica, quando creme e soluzioni per uso topico non saranno sufficienti.

Per non perdere tempo prezioso, i medici preferiscono prescrivere immediatamente antibiotici attivi contro un gran numero di agenti patogeni. Il più delle volte, utilizzano farmaci a cui sono sensibili Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, anaerobi non sporigeni e alcuni altri batteri che si trovano nelle ferite nella maggior parte dei casi. Si dà preferenza a penicilline protette, cefalosporine, sulfamidici, cloramfenicolo e, nei casi gravi di ferite purulente, fluorochinoloni.

In alcuni casi si può osservare anche un'infezione fungina, che non viene più curata con antibiotici, ma con speciali farmaci antimicotici (spesso in combinazione con agenti antibatterici).

Alcuni dei microrganismi sopra descritti sono considerati patogeni in modo condizionale e possono vivere a lungo sul corpo del paziente senza mostrare alcun segno di sé. La pelle sana possiede una barriera protettiva sufficiente, che ci permette di convivere serenamente con i microbi senza provare alcun disagio. Una riduzione dell'immunità cellulare del più grande organo umano consente ai batteri non solo di penetrare nel corpo attraverso le ferite, ma anche di moltiplicarsi attivamente, causando processi patologici.

Il problema principale è che sempre più ceppi di batteri patogeni stanno diventando resistenti agli antibiotici, secondo il principio: ciò che non ci uccide ci rende più forti. Se si ricorre agli antibiotici in ogni occasione, senza preoccuparsi particolarmente della loro efficacia contro uno specifico microrganismo, è molto probabile che il problema si aggravi ulteriormente. È proprio il problema della resistenza agli antibiotici che ha costretto gli scienziati a cercare una via d'uscita, ricorrendo a farmaci combinati (ad esempio, penicilline protette). Tuttavia, l'emergere di nuovi ceppi resistenti richiede ai medici di prestare particolare attenzione al problema.

Gli antibiotici non possono essere prescritti senza un'analisi batteriologica. Inoltre, il trattamento delle ulcere trofiche deve essere effettuato monitorando costantemente la microflora della ferita. Se la ferita non è complicata da infezione, non ha senso prescrivere antibiotici: sono sufficienti le medicazioni antisettiche (in caso di vene varicose, la compressione con l'uso di bende elastiche) e il mantenimento dell'igiene delle mani e del corpo.

Gli antibiotici vengono prescritti solo se l'ulcera si è infiammata, ha iniziato ad aumentare di dimensioni e si è manifestata una secrezione purulenta. Se un'analisi batteriologica ha evidenziato la presenza nella ferita di un ceppo resistente all'antibiotico prescritto, è necessario sostituire immediatamente il farmaco con uno efficace contro il patogeno identificato. Può trattarsi di un antibiotico a spettro d'azione sia ristretto che ampio, poiché i medici spesso riscontrano che la microflora patogena nella ferita si distingue per un'invidiabile diversità.

È importante comprendere che le ulcere trofiche rappresentano un tipo particolare di danno tissutale. E non importa se siano interessati solo la pelle e il tessuto sottocutaneo o anche muscoli e ossa. La guarigione di una ferita di questo tipo è un processo lungo, anche in assenza di un fattore infettivo. Infatti, gli antibiotici non influenzano in modo particolare la velocità di cicatrizzazione dell'ulcera. Prevengono solo le complicanze e la diffusione dell'infezione in tutto il corpo. Ciò significa che dovrebbero essere utilizzati solo in caso di rischio reale di infezione.

Assumendo farmaci antimicrobici per ogni evenienza, il paziente rischia di sviluppare altre complicazioni come eczema, dermatite da contatto, gravi reazioni allergiche e disfunzioni di vari organi e apparati. È inoltre sconsigliato ricorrere alla somministrazione intramuscolare di antibiotici se la reazione è locale e ci si può limitare ad agenti antimicrobici esterni sotto forma di unguenti e soluzioni.

Indicazioni per l'uso degli antibiotici

Quindi, come abbiamo già capito, gli antibiotici per le ulcere trofiche devono essere assunti con particolare cautela e solo su prescrizione medica. I medici dovrebbero prescrivere la terapia antibiotica solo in determinate situazioni, quando è necessario combattere un'infezione che ha penetrato la ferita e prevenirne la diffusione.

Tra le indicazioni alla prescrizione della terapia antibiotica, vale la pena evidenziare le seguenti situazioni:

• reazione infiammatoria pronunciata nella ferita,
• arrossamento e gonfiore dei tessuti attorno all'ulcera, che indicano un'infiammazione progressiva dei tessuti molli,
• la comparsa di segni di eczema microbico,
• la presenza di essudato purulento nella ferita,
• aggiunta di erisipela,
• numerose piccole ulcere rotonde con contenuto purulento ( piodermite ),
• la comparsa di sintomi (peggioramento delle condizioni del paziente, aumento della temperatura corporea, leucocitosi, ecc.) che indicano lo sviluppo di una reazione infiammatoria sistemica,
• un gran numero di microrganismi patogeni nella ferita (i farmaci antimicrobici in questo caso vengono prescritti a scopo profilattico anche in assenza di una reazione infiammatoria),
• necrosi acuta dei tessuti molli.

In linea di principio, gli antibiotici possono essere prescritti per le ulcere trofiche complicate degli arti inferiori e superiori, nonché per altre ferite croniche che non guariscono, conseguenti a flemmoni gravi, carbonchi, erisipela, ecc. E, naturalmente, anche in caso di sviluppo di qualsiasi infiammazione sistemica, indipendentemente da come l'infezione sia penetrata nel corpo.

A seconda delle condizioni della ferita e dell'entità della diffusione del processo infettivo, vengono prescritte varie forme di farmaci antibatterici. Gli agenti esterni saranno efficaci in ogni caso, ma compresse e soluzioni iniettabili hanno senso da prescrivere se sono comparsi segni di una reazione sistemica o se il processo patologico ha iniziato a diffondersi attivamente ai tessuti circostanti, occupando un'area sempre più ampia. Nella pratica medica, ci sono stati casi in cui, a causa dell'inefficacia della terapia antibiotica locale, una piccola ulcera, di dimensioni inferiori a un copeco, si è trasformata in pochi giorni in un'enorme ferita che copriva gran parte della tibia del paziente. Una situazione identica si può osservare con una terapia antibiotica sistemica prescritta in modo errato.

E, cosa più importante, indipendentemente dal tipo di agente antibatterico utilizzato, è necessario prescriverlo tenendo conto dell'agente patogeno, altrimenti il trattamento non porterà al risultato desiderato, ma potrebbe facilmente peggiorare le condizioni del paziente.

Nomi di agenti antimicrobici popolari utilizzati per trattare le ulcere trofiche

Il trattamento delle ulcere trofiche richiede un approccio completo e molto serio. Dopotutto, una ferita che non guarisce da molto tempo è sempre ad alto rischio di infezione, poiché le forze protettive di quest'area cutanea sono molto indebolite, il che significa che anche i microrganismi opportunisti, quasi sempre presenti nelle nostre vicinanze, possono rappresentare un pericolo.

Diciamo subito che, indipendentemente dalla potenza dell'antibiotico applicato localmente, la ferita deve essere preparata per la sua applicazione. La ferita può essere pulita da sporco, polvere, residui batterici e masse necrotiche utilizzando soluzioni antisettiche, che generalmente hanno anche un evidente effetto antimicrobico.

Il vantaggio di farmaci come "Iodopirone", "Miramistina", "Clorexidina", "Betadine", "Lavasept", "Prontosan" e altri è che i batteri non sviluppano resistenza, a differenza degli antibiotici. Per quanto riguarda l'efficacia di questi due gruppi di farmaci, è spesso molto difficile tracciare una linea di demarcazione tra antibiotici e buoni antisettici ad azione antimicrobica, che possono anche avere sia un'azione batteriostatica che battericida.

Dopo aver pulito la ferita dallo sporco e aver parzialmente disattivato i microbi, è il momento di applicare antibiotici locali. Antibiotici comunemente usati per le ulcere trofiche: "Dioxidine", "Argosulfan", "Levomekol", "Synthomycin", "Baneocin", "Bactroban", ecc.

Se è necessaria una terapia antibatterica sistemica, ai pazienti può essere prescritta la "Dioxidina" in contagocce, nonché antibiotici ad ampio spettro appartenenti ai gruppi di penicilline protette, cefalosporine e fluorochinoloni (sotto forma di iniezioni, infusioni o compresse), solitamente utilizzati per le ulcere trofiche. Meno frequentemente, se l'agente patogeno viene identificato con precisione, vengono prescritti antibiotici a spettro d'azione ristretto. La scelta dell'antibiotico da prescrivere in ciascun caso specifico spetta al medico curante, tenendo conto dello spettro di attività antimicrobica del farmaco e dei risultati dei test batteriologici.

Antisettici con spiccata azione antimicrobica

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Preparati di iodio

Il farmaco più popolare per il trattamento delle ulcere trofiche è l'antisettico "Iodopiron". Il principio attivo principale del farmaco, come suggerisce il nome, è lo iodio. Tuttavia, se la tintura alcolica di iodio non può essere utilizzata pura per trattare le ferite aperte, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di "Iodopiron" per trattare non solo la pelle circostante la ferita, ma anche l'interno dell'ulcera. Se l'ulcera trofica si trova sui piedi o sulle mani, la stessa soluzione può essere utilizzata per trattare le unghie, le dita e lo spazio tra di esse, prevenendo così l'ulteriore sviluppo di una possibile infezione fungina.

Formulazione a rilascio prolungato. Questo farmaco è destinato all'uso esterno. In farmacia, è disponibile sotto forma di polvere, da cui viene successivamente preparata una soluzione alla concentrazione desiderata, confezionata in sacchetti a prova di luce, e in flaconi di soluzione marrone scuro già pronta.

Indicazioni d'uso. Il farmaco è prescritto per il trattamento di lesioni cutanee infettive e infiammatorie, nonché per il trattamento delle mucose in caso di angina, rinite atrofica e otite purulenta. Inoltre, il personale medico può disinfettare mani, guanti medicali e strumenti speciali con la soluzione di Iodopirone.

Controindicazioni all'uso. Le controindicazioni all'uso di "Iodopirone" sono principalmente legate alla somministrazione orale, che può essere prescritta in relazione al trattamento della sifilide e dell'aterosclerosi. In caso di ulcere trofiche, il farmaco viene utilizzato localmente, in assenza di reazioni di ipersensibilità all'antisettico contenente iodio.

Uso in gravidanza. Durante la gravidanza e l'allattamento, secondo le istruzioni del farmaco, non è possibile assumerlo internamente. Non ci sono commenti sull'uso esterno del prodotto, ma vale comunque la pena consultare un medico in merito.

Effetti collaterali. L'uso della polvere per la preparazione di una composizione medicinale può essere accompagnato da una sensazione di bruciore di breve durata nella zona interessata, prurito, secchezza cutanea e reazioni allergiche accompagnate da eruzione cutanea e arrossamento della pelle.

L'uso della soluzione può anche causare in alcuni casi reazioni irritative cutanee. Se l'ulcera trofica occupa una superficie estesa, l'applicazione prolungata della soluzione può portare a una condizione chiamata iodismo, caratterizzata dalla comparsa di un'eruzione cutanea allergica e rinorrea, edema di Quincke, aumento della salivazione e della lacrimazione.

Metodo di somministrazione e dosaggio. La polvere di iodopirone viene utilizzata in una soluzione all'1%, preparata direttamente in farmacia. La soluzione preparata viene utilizzata per inumidire garze piegate in più strati e per trattare l'ulcera e le superfici sane adiacenti. La garza inumidita può essere applicata sulla ferita per un certo periodo di tempo, dopodiché può essere rimossa e la ferita può essere lubrificata con un antibiotico o un agente cicatrizzante.

Interazioni con altri farmaci. La soluzione del farmaco non può essere utilizzata contemporaneamente a composizioni contenenti ammoniaca e oli essenziali. È preferibile trattare le ferite contenenti grasso, pus e sangue con altri mezzi, poiché queste sostanze indeboliscono l'effetto dell'antisettico.

Condizioni di conservazione. Conservare l'antisettico in un luogo asciutto e al riparo dalla luce. Tenere lontano dalla portata dei bambini. La temperatura di conservazione della polvere non deve superare i 30 gradi, quella della soluzione i 25 gradi.

La durata di conservazione della soluzione e della polvere è rispettivamente di 2 e 3 anni dalla data di produzione.

Iodopirone

È possibile sostituire la soluzione "Iodopirone" con un unguento con lo stesso nome, una soluzione alcolica di iodio diluita con acqua purificata, il farmaco "Iodinol", "Betadine" (noto anche a molti come "Iodiopovidone").

Soffermiamoci un attimo sull'ultimo farmaco, un composto organico di iodio con polivinilpirrolidone. Il farmaco "Betadine" ha un pronunciato effetto antisettico e battericida, simile a quello degli antibiotici. Il suo effetto è più duraturo rispetto ai composti inorganici di iodio e, con un uso prolungato, non si sviluppa resistenza al farmaco nei microrganismi.

Oltre all'azione battericida, Betadine ha attività antimicotica e antivirale, inoltre aiuta a migliorare il trofismo dei tessuti e ad accelerare la guarigione delle ferite.

Per trattare le ulcere trofiche, è possibile utilizzare una soluzione al 10%, disponibile in farmacia. La composizione viene quindi diluita con acqua fredda purificata, soluzione isotonica o soluzione di Ringer. Il farmaco può essere diluito in diverse proporzioni: da 1 a 2, da 1 a 10 e oltre, a seconda dello scopo d'uso. Le superfici delle ferite vengono trattate con un tampone di garza imbevuto di una soluzione alla concentrazione desiderata 2-3 volte al giorno.

Gli effetti collaterali del farmaco includono: iperemia cutanea, prurito, sviluppo di dermatite da contatto e comparsa di acne specifica. Se l'antisettico viene utilizzato per un lungo periodo o se vengono trattate ulcere trofiche di grandi dimensioni, sono possibili anche reazioni generalizzate associate alla penetrazione e all'accumulo di iodio nell'organismo: shock anafilattico, sviluppo di ipertiroidismo, compromissione della funzionalità renale, alterazioni dei parametri ematici quantitativi e qualitativi, sviluppo di acidosi metabolica.

Le controindicazioni all'uso del farmaco sono molto più ampie di quelle dello "Iodopirone". L'antisettico "Betadine" non è prescritto in caso di ipertiroidismo, adenoma tiroideo, gravi patologie cardiache, renali ed epatiche con funzionalità compromessa, e dermatite erpetiforme di Dühring. In pediatria, l'uso del farmaco è consentito a partire da 1 anno di età. L'antisettico non può essere prescritto alla vigilia o dopo un ciclo di trattamento con iodio radioattivo.

Uso durante la gravidanza. Poiché il farmaco è in grado di penetrare nei tessuti dell'organismo e i suoi metaboliti penetrano facilmente anche attraverso la placenta, esiste il rischio di sviluppare ipertiroidismo nel feto, pertanto l'uso dell'antisettico durante la gravidanza e l'allattamento è considerato indesiderato.

Con l'uso prolungato del farmaco su ampie zone colpite, può verificarsi un sovradosaggio, che si manifesta con salivazione, sintomi di insufficienza renale, cianosi, tachicardia, ipertensione o, al contrario, un brusco calo della pressione (collasso). In rari casi, i pazienti sono caduti in coma. L'antidoto in questo caso è l'amido diluito nel latte. Tuttavia, si raccomanda comunque di consultare un medico per ulteriori trattamenti.

Quando si utilizza l'antisettico "Betadene" o "Povidone-iodio", è necessario tenere conto dell'interazione con altri farmaci. Questa soluzione non può essere prescritta contemporaneamente a preparati enzimatici per uso esterno, farmaci a base di litio e mercurio. Non è inoltre utilizzata insieme ad altri agenti antibatterici per uso locale: preparati a base di argento (ad esempio, l'antibiotico "Argosulfan", popolare nel trattamento delle ulcere trofiche), perossido di idrogeno, farmaci antimicrobici a base di cloramfenicolo, ecc.

Anche le condizioni di conservazione del farmaco sono leggermente diverse da quelle dello "Iodopirone". Dovrebbe essere conservato in condizioni più fresche. La temperatura dovrebbe essere compresa tra 5 e 15 gradi. Ciò impedirà il deterioramento prematuro del farmaco.

Miramistina

Un altro antisettico popolare, attivo contro la maggior parte dei microrganismi patogeni che si possono trovare in una ferita aperta di un'ulcera trofica. Il farmaco è già disponibile come soluzione pronta all'uso. Viene utilizzato in chirurgia per trattare ferite infette e ustioni, in odontoiatria e per combattere le patologie otorinolaringoiatriche. Il farmaco è anche popolare per il trattamento delle infezioni sessualmente trasmissibili.

Farmacodinamica. Le proprietà antibatteriche di Miramistin sono dovute alla sua capacità di distruggere le membrane cellulari batteriche, inibendone i processi vitali. Inoltre, il farmaco ha un certo effetto antimicotico su Candida e altri funghi.

Una caratteristica interessante di Miramistin è che questo antisettico non attacca le membrane cellulari umane ed è anche in grado di ridurre la resistenza dei patogeni batterici all'azione degli antibiotici utilizzati per le ulcere trofiche, per questo motivo viene attivamente utilizzato come parte della terapia antibiotica.

Farmacocinetica. Se usato localmente, il farmaco non penetra in profondità nei tessuti e non entra nel flusso sanguigno sistemico. Questa caratteristica dell'antisettico ne consente l'uso durante la gravidanza e l'allattamento.

Controindicazioni all'uso. Il farmaco non viene utilizzato solo in caso di reazioni di ipersensibilità. L'uso del farmaco in pediatria è limitato a causa della mancanza di ricerche in questo settore.

Effetti collaterali. L'applicazione dell'antisettico può essere accompagnata da una sensazione di bruciore di breve durata, che scompare spontaneamente. In rari casi, si verificano reazioni di ipersensibilità al farmaco sotto forma di arrossamento della pelle, sensazione di secchezza e prurito.

Metodo di somministrazione e dosaggio. La soluzione di Miramistin può essere utilizzata per irrigare la superficie di ferite aperte, nonché per tamponare la ferita fissando tamponi imbevuti di soluzione. Si consiglia di eseguire la procedura 2 o 3 volte al giorno per 4-5 giorni.

Sovradosaggio: non sono stati segnalati casi di sovradosaggio.

Condizioni di conservazione. Si consiglia di conservare il farmaco nella sua confezione originale, fuori dalla portata dei bambini, per non più di 3 anni dalla data di produzione. La temperatura di conservazione non deve superare i 30 gradi.

A differenza degli antibiotici, il cui uso è giustificato solo quando viene rilevata un'infezione batterica, cioè quando la malattia è complicata dall'aggiunta di microrganismi patogeni, gli antisettici possono essere usati in sicurezza a scopo profilattico per prevenire reazioni infiammatorie e ricadute dell'infiammazione nel sito delle ulcere trofiche guarite.

Antibiotici per il trattamento delle ulcere trofiche complicate

Se le soluzioni antisettiche non sono sufficienti, la malattia inizia a progredire, come indicato dal rossore e dal gonfiore dei bordi della ferita, dall'aumento delle sue dimensioni, dalla comparsa di essudato purulento all'interno della ferita, è il momento di ricorrere all'aiuto di farmaci antimicrobici più potenti: gli antibiotici.

Gli antibiotici per le ulcere trofiche sono prescritti principalmente per un'azione locale, se il processo non è diventato generalizzato. Unguenti, creme e soluzioni antibatteriche vengono utilizzati per combattere l'infezione.

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Diossidina

La "Diossidina" è un antibiotico che si è diffuso nel trattamento delle ulcere trofiche. È attivo contro la maggior parte dei batteri che possono causare infiammazione e suppurazione dei tessuti molli. Molti ceppi resistenti ad altri agenti antimicrobici rimangono sensibili anche ad essa. Viene utilizzato con successo nel trattamento di gravi patologie purulente-infiammatorie dei tessuti molli.

Formulazione di rilascio. Il farmaco viene rilasciato come soluzione all'1% in fiale da 10 ml ciascuna, una soluzione con metà del dosaggio in fiale da 10 e 20 ml e un unguento al 5% per uso esterno.

Metodo di somministrazione e dosaggio. La soluzione può essere utilizzata per il lavaggio delle ferite, per medicazioni antimicrobiche e per iniezioni intramuscolari, anche sotto forma di contagocce.

Il lavaggio delle ferite e l'applicazione delle bende vengono effettuati con una soluzione non diluita. Un pezzo di benda viene inumidito con la composizione contenuta nella fiala aperta e utilizzato secondo le modalità previste. Si pratica anche l'applicazione di bende sterili con l'unguento "Dioxidine".

Si iniettano nella ferita da 10 a 50 ml di antibiotico non diluito con una siringa. Questa operazione deve essere eseguita 1-2 volte al giorno, ma non più di 70 ml.

La soluzione antimicrobica per via endovenosa viene somministrata solo nei casi gravi, se i microbi sono stati trasportati in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno e l'infezione è diventata sistemica. Per le fleboclisi, si utilizza una soluzione allo 0,5%, diluendo la composizione dalle fiale con una soluzione di glucosio o soluzione salina (circa 1:3). Vengono somministrate da 2 a 3 infusioni al giorno. La dose giornaliera minima è di 600 mg della composizione medicinale, quella massima è di 900 mg.

Controindicazioni all'uso. La "Dioxidina" è un farmaco che dovrebbe essere usato solo nei casi più gravi, quando altri farmaci non sono efficaci. Prescriverselo da soli è pericoloso per la salute, poiché può causare mutazioni genetiche e lo sviluppo di patologie correlate.

Il farmaco non è prescritto in caso di disfunzione surrenalica e ipersensibilità al principio attivo. Nelle malattie renali con funzionalità compromessa, la dose terapeutica deve essere aggiustata.

L'uso in pediatria è limitato.

Uso durante la gravidanza. Questo farmaco non è prescritto alle donne in gravidanza, poiché il suo effetto si estende al feto, causando disturbi dello sviluppo e varie mutazioni. L'antibiotico può provocare la morte del feto nell'utero e il parto prematuro.

Effetti collaterali. La somministrazione intramuscolare ed endovenosa del farmaco può essere accompagnata da mal di testa, brividi, ipertermia, reazioni allergiche, disturbi gastrointestinali (dispepsia). Talvolta si osservano spasmi muscolari. Quando si tratta una ferita con una soluzione antibiotica e si applicano medicazioni con una soluzione o una crema, gli effetti collaterali sono principalmente limitati a manifestazioni allergiche.

Il farmaco viene sospeso solo se gli effetti collaterali sono gravi; in altri casi, il dosaggio viene aggiustato e si inizia una terapia antistaminica. I farmaci a base di calcio possono essere utilizzati come antidoto.

Condizioni di conservazione e durata di conservazione. Il farmaco deve essere conservato lontano dalla portata dei bambini, in un luogo buio e a temperatura ambiente (non superiore a 25 gradi). L'antibiotico deve essere utilizzato entro 2 anni dalla data di produzione.

Argosulfano

Un altro antibiotico popolare nel trattamento delle ferite trofiche complicate è l'Argosulfan. La sua popolarità si basa sul fatto che il farmaco contiene solfatiazolo d'argento e, nel caso delle ferite trofiche, i composti d'argento sono più efficaci nel combattere l'agente batterico responsabile dell'infiammazione. I sali d'argento si sciolgono difficilmente nei liquidi, il che consente di mantenere a lungo la concentrazione necessaria nella ferita.

Formulazione di rilascio. Il farmaco è prodotto sotto forma di crema per uso esterno, confezionata in tubetti da 15 e 40 g.

Farmacodinamica. Grazie al sulfatiazolo, il farmaco ha un'azione battericida pronunciata, potenziata dalle particelle d'argento. L'antibiotico non solo ha un effetto dannoso sui batteri Gram-positivi e Gram-negativi, ma previene anche la reinfezione della ferita, creando una pellicola protettiva stabile sulla superficie.

Un'altra caratteristica importante del farmaco è considerata la capacità di stimolare i processi di guarigione della ferita, contribuendo alla sua rapida guarigione. Il farmaco ha anche un effetto simile ai FANS: ha un notevole effetto analgesico e blocca lo sviluppo del processo infiammatorio nei tessuti danneggiati.

Farmacocinetica. L'uso esterno del farmaco non esclude l'ingresso di parte del principio attivo nel flusso sanguigno sistemico (maggiore è la superficie della ferita, maggiore è l'assorbimento del farmaco), con il quale entra nel fegato, dove avviene il suo metabolismo. I metaboliti vengono escreti dai reni.

Metodo di applicazione. Il preparato può essere applicato sia direttamente sulla superficie della ferita che sulla cute circostante. È consentito coprire l'area trattata con la crema con una medicazione occlusiva.

Prima di applicare la crema, la ferita deve essere pulita; in caso di essudato, deve essere trattata con un antisettico (soluzione di miramistina, clorexidina o acido borico). La crema viene applicata in uno strato spesso (almeno 2 mm) da 1 a 3 volte al giorno per un ciclo terapeutico non superiore a 2 mesi. Durante questo periodo, la ferita deve essere costantemente coperta con la crema.

L'assunzione giornaliera di crema non deve superare i 25 g. Il trattamento a lungo termine con il farmaco richiede il monitoraggio del contenuto del principio attivo dell'antibiotico nel sangue.

Controindicazioni all'uso. La crema antimicrobica con sali d'argento non è prescritta in caso di ipersensibilità ai suoi componenti, in caso di deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, durante l'allattamento (secondo le indicazioni, durante il trattamento antibiotico, il bambino viene trasferito all'alimentazione artificiale). Il farmaco non è prescritto a neonati di età inferiore a 2 mesi e a neonati prematuri (alto rischio di insufficienza epatica e ittero).

Uso durante la gravidanza. L'antibiotico può essere prescritto durante questo periodo, ma solo in situazioni gravi, se sussiste un grave pericolo per la vita e la salute della futura mamma.

Effetti collaterali. Di solito, l'uso del farmaco non è accompagnato da sintomi spiacevoli. Sono stati segnalati casi isolati di irritazione cutanea e bruciore nella zona trattata con la crema, nonché la comparsa di lievi reazioni allergiche sotto forma di prurito ed eruzioni cutanee.

Una terapia antibiotica a lungo termine può alterare il funzionamento del sistema emopoietico o provocare lo sviluppo di dermatite desquamativa.

Sovradosaggio: non sono stati segnalati casi di questo tipo.

Interazione con altri farmaci. Si sconsiglia l'uso concomitante della crema con altri agenti esterni e farmaci contenenti acido folico, poiché ciò influirà negativamente sull'efficacia della componente antimicrobica del farmaco.

Condizioni di conservazione e durata di conservazione. Il farmaco può essere conservato per non più di 2 anni dalla data di produzione in un luogo fresco con una temperatura non superiore a 15 gradi (non congelare!), al riparo dall'umidità e dalla luce solare diretta.

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Sintomicina

La "Sintomicina" è un altro antibiotico per uso esterno, indicato per le lesioni purulente-infiammatorie dei tessuti molli, comprese quelle che non guariscono per lungo tempo, come le ulcere trofiche.

Formulazione di rilascio. In farmacia, il farmaco si trova sotto forma di un linimento (unguento) biancastro dal leggero odore, confezionato in un tubetto da 25 g e confezionato in cartone.

Farmacodinamica. Il principale principio attivo del farmaco è il cloramfenicolo, che ha un effetto antimicrobico e batteriostatico su un'ampia gamma di agenti infettivi. L'effetto batteriostatico dell'antibiotico si basa sull'interruzione della sintesi proteica nei microrganismi patogeni.

La resistenza a questa sostanza si sviluppa raramente e lentamente, il che consente l'impiego del farmaco contro ceppi batterici resistenti a un gran numero di antibiotici.

Farmacocinetica: non sufficientemente studiata.

Metodo di applicazione e dosaggio. Il linimento può essere applicato in uno strato sottile sulla superficie della ferita e sull'area circostante, oppure è possibile posizionare sulla ferita tamponi di garza imbevuti di crema. Si consiglia di coprire la ferita con una benda sterile. A seconda delle condizioni della ferita, l'unguento viene lasciato agire per 1-5 giorni, dopodiché si applica una benda. La durata del trattamento è stabilita dal medico.

Usare solo come indicato dal medico.

Controindicazioni all'uso. Il linimento non è indicato in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco, psoriasi, eczema e patologie fungine della pelle.

In pediatria viene utilizzato a partire dalle 4 settimane di età.

Uso in gravidanza. L'uso di un antibiotico topico per il trattamento delle donne in gravidanza è consentito, ma poiché la sua farmacocinetica non è stata completamente studiata, deve essere fatto con estrema cautela e solo se il rischio per la madre è superiore alle possibili conseguenze per il feto.

È consentito l'uso dell'unguento a scopo terapeutico e durante l'allattamento. In questo caso, è necessaria solo una pulizia accurata dei capezzoli dai residui del farmaco se si esegue una terapia per le ragadi.

Effetti collaterali. Sono noti casi di lievi reazioni allergiche sotto forma di bruciore, prurito, arrossamento e gonfiore dei tessuti trattati, nonché eruzioni cutanee. In caso di sovradosaggio del farmaco, si osserva un peggioramento dei sintomi sopra descritti.

Interazione con altri farmaci. Il farmaco può essere utilizzato in concomitanza con antibiotici come eritromicina, nistatina, oleandomicina e levorina. Questo non farà altro che potenziare le proprietà antimicrobiche della sintomicina. I sali di benzilpenicillina, al contrario, indeboliscono l'effetto del cloramfenicolo.

Il farmaco è inoltre incompatibile con sulfonamidi, citostatici e difenilbarbiturici. Anche i derivati del pirazolone e l'etanolo possono essere inclusi in questo elenco.

Le condizioni di conservazione e la durata di conservazione sono simili a quelle della crema Argosulfan.

Levomekol

Un analogo incompleto del medicinale sopra descritto può essere considerato l'unguento "Levomekol", che viene utilizzato attivamente da molti per curare le ferite anche senza consultare un medico (cosa non sempre giustificata e sicura).

Farmacodinamica. L'unguento contiene 2 principi attivi: cloramfenicolo e metiluracile, grazie ai quali il farmaco vanta un potente effetto antimicrobico e antinfiammatorio. Combatte efficacemente l'infiammazione e favorisce la rigenerazione dei tessuti.

Farmacocinetica. Il farmaco penetra in profondità nella ferita molto rapidamente e facilmente. È ampiamente utilizzato nel trattamento delle ferite purulente, poiché la presenza di pus ed essudato all'interno della lesione non ne influenza l'attività antimicrobica.

Metodo di applicazione e dosaggio. L'unguento viene applicato sulla superficie della ferita pulita utilizzando salviette imbevute di unguento o iniettato nella cavità contenente il pus con una siringa. Sono necessarie medicazioni giornaliere. Non si possono utilizzare più di 3 g di unguento al giorno.

In genere, il trattamento con il farmaco non dura più di 4 giorni, poiché un uso più prolungato del farmaco può provocare uno shock osmotico nelle cellule sane.

Controindicazioni all'uso. L'unguento non è indicato per il trattamento di soggetti che hanno manifestato in passato reazioni di ipersensibilità ai principi attivi dell'antibiotico. In pediatria, è indicato a partire dai 3 anni di età.

La possibilità di utilizzo durante la gravidanza viene discussa con il medico e dipende dalla gravità della condizione.

Effetti collaterali. Di solito, l'uso di unguenti antibatterici può essere accompagnato da lievi reazioni allergiche o irritazioni cutanee (fastidio, bruciore e iperemia dei tessuti nella zona di applicazione), che richiedono una revisione della prescrizione.

Oltre ai farmaci antimicrobici locali sopra descritti, per le ulcere trofiche possono essere utilizzati anche antibiotici non specifici, ad esempio gli unguenti Bactroban e Baneocin.

"Baktoban" è un unguento per uso esterno, utilizzato nel trattamento delle complicanze batteriche secondarie delle ferite traumatiche. Il principio attivo del farmaco è la mupirocina; a seconda della concentrazione nella ferita, può esercitare sia un'azione batteriostatica che battericida.

La crema deve essere applicata sulle zone danneggiate del corpo in uno strato sottile. Si consiglia di ripetere l'applicazione 3 volte al giorno. Il trattamento non deve superare i 10 giorni.

La crema deve essere utilizzata da sola; la sua efficacia diminuisce se usata contemporaneamente ad altri rimedi locali.

L'antibiotico non è indicato nei bambini di età inferiore a 1 anno e nei pazienti con ipersensibilità ai componenti del farmaco. Durante la gravidanza, il farmaco viene utilizzato solo secondo le prescrizioni del medico, a causa dell'insufficiente informazione sui suoi effetti sul decorso della gravidanza e sulla salute del feto.

Gli effetti collaterali del farmaco comprendono reazioni allergiche (molto raramente gravi), irritazione cutanea, mal di testa e vertigini, nausea e dolori addominali, stomatite.

Il preparato può essere conservato per più di 1,5 anni dalla data di produzione a una temperatura inferiore a 25 gradi. La crema non può essere congelata. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Baneocina

La crema Baneocin è un preparato antimicrobico combinato per applicazione locale. Contiene due principi attivi, bacitracina e neomicina, che potenziano reciprocamente l'azione battericida. Il preparato è inattivo contro virus e funghi. È utilizzato per trattare le ferite infette.

Le controindicazioni all'uso dell'antibiotico combinato includono l'ipersensibilità ai suoi componenti e ad altri AMP del gruppo degli aminoglicosidi. Il farmaco non viene inoltre utilizzato su ampie zone di pelle interessata.

L'assorbimento del farmaco attraverso la pelle danneggiata nelle ulcere trofiche rende il suo uso indesiderato nelle patologie del cuore, dei reni e dell'apparato vestibolare.

La possibilità di usare un antibiotico durante la gravidanza deve essere discussa con un medico. La penetrazione dell'antibiotico nel sangue materno può danneggiare il feto, poiché gli aminoglicosidi (neomicina) penetrano facilmente nella placenta e possono causare problemi di udito al bambino in futuro.

L'unguento viene applicato sulla ferita pulita 2 o 3 volte al giorno in uno strato sottile e coperto con una benda sterile. Il ciclo di trattamento è di 1 settimana. Un ciclo di terapia più lungo richiede una riduzione della dose giornaliera.

Gli effetti collaterali del farmaco sono limitati a rare reazioni allergiche, sintomi di effetti tossici sui reni e sugli organi uditivi (nefrotossicità e ototossicità), disturbi nel funzionamento dei sistemi neuromuscolare e vestibolare e casi isolati di fotosensibilità.

Interazione con altri farmaci. L'uso concomitante di antibiotici cefalosporinici e baneocina nell'area delle ferite aperte aumenta il rischio di reazioni nefrotossiche. Lo stesso vale per alcuni diuretici (ad esempio, la furosemide).

I disturbi della conduzione neuromuscolare sono stati diagnosticati in caso di assunzione di antibiotici e antidolorifici o miorilassanti.

L'unguento Baneocin può essere conservato per 3 anni a temperatura ambiente non superiore a 25 gradi.

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