Uretrite

L'uretrite è un'infiammazione della mucosa dell'uretra.

Le infezioni batteriche dell'apparato urogenitale rappresentano uno dei problemi più urgenti nell'urologia, nella venereologia, nella ginecologia e in altri settori della medicina moderna.

Le informazioni sulla loro frequenza sono contraddittorie, il che è dovuto alla dipendenza di questo indicatore dalle caratteristiche del contingente esaminato, dal luogo e dal momento degli studi, nonché dal livello della diagnostica di laboratorio.

Le cause uretrite

La diversità delle forme cliniche di uretrite aspecifica è dovuta a vari fattori eziologici. La comparsa di una parte significativa di essi è associata a infezioni. Secondo le concezioni moderne, l'uretrite può essere causata da microrganismi solitamente presenti nella flora microbica delle parti inferiori del tratto genitale o che penetrano in esse dall'esterno durante i rapporti sessuali o quando la composizione della microflora vaginale e uretrale cambia a favore di microrganismi virulenti.

L'uretrite batterica è una malattia in cui si riscontrano batteri della microflora "comune" di vari generi: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Quest'ultimo predomina e gioca un ruolo nella comparsa dell'uretrite non solo come monocoltura, ma anche in associazioni microbiche, a cui è associato il decorso persistente della malattia in tali pazienti.

I patogeni più comuni dell'uretrite negli uomini sono Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Tuttavia, in una percentuale significativa di pazienti con uretrite clinica (fino al 50%), questi microrganismi non vengono rilevati. In questi casi, viene diagnosticata un'uretrite non clamidiale non gonococcica, che tuttavia è presumibilmente classificata come un'infezione sessualmente trasmissibile (IST). Tuttavia, nonostante numerosi studi, il ruolo predominante di un microrganismo nello sviluppo dell'uretrite non clamidiale non gonococcica non è stato ancora dimostrato.

L'elevata incidenza di Chlamydia trachomatis nei pazienti affetti da gonorrea urogenitale ha portato a raccomandare la somministrazione profilattica di farmaci anticlamidiali ai pazienti affetti da gonorrea.

I micoplasmi possono causare non solo uretrite aspecifica, ma anche malattie renali e delle vie urinarie. Studi confermano che l'infezione causata da Mycoplasma genitalium è piuttosto comune tra gli uomini che si rivolgono a cure ambulatoriali con sintomi di uretrite. Nei pazienti con sintomi clinici di uretrite non clamidiale e non gonococcica, M. genitalium è stato rilevato nel 25%. Nei pazienti senza sintomi di uretrite, la frequenza di isolamento di M. genitalium era significativamente inferiore e si attestava solo al 7% (p=0,006). La frequenza di isolamento di M. genitalium tra gli uomini con uretrite gonococcica e clamidiale era rispettivamente del 14 e del 35%.

Allo stesso tempo, il ruolo di altri patogeni intracellulari, in particolare Ureaplasma urealyticum, nello sviluppo dell'uretrite postgonococcica resta poco chiaro.

L'uretrite da Trichomonas si colloca al secondo o terzo posto dopo la gonorrea e la clamidia. Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta senza sintomi clinici chiaramente espressi e senza alcuna caratteristica che la distingua dalle uretriti di altre eziologie. L'agente eziologico della Trichomonia è classificato come un genere di Trichomonas, appartenente alla classe dei flagellati. Tra tutti i tipi di Trichomonas, Trichomonas vaginalis è considerato patogeno. Nelle donne, vive nell'uretra e nella vagina, negli uomini nell'uretra, nella prostata e nelle vescicole seminali. Nel 20-30% dei pazienti, l'infezione da Trichomonas può manifestarsi come portatore transitorio e asintomatico.

L'uretrite virale è causata dal virus herpes simplex di tipo 2 (genitale) e dai condilomi aguzzi. Negli ultimi anni, si è assistito a una tendenza alla loro diffusione su larga scala. Entrambi i virus causano la malattia solo negli esseri umani. L'infezione avviene attraverso contatti stretti e intimi. In questo caso, l'infezione può essere contratta da un paziente infetto, sia con che senza sintomi della malattia. L'infezione primaria è spesso accompagnata da sintomi pronunciati, dopodiché il virus entra in stato latente. Nel 75% dei pazienti si osservano ripetute riacutizzazioni della malattia.

Le infezioni fungine dell'uretra si verificano più spesso in pazienti con disturbi immunitari ed endocrini (diabete mellito) o come complicanza di una terapia antibiotica a lungo termine. Le infezioni fungine includono le infezioni da candida dell'uretra, la cui causa è il fungo Candida, simile a un lievito. Si trova nelle secrezioni uretrali sotto forma di una grande quantità di pseudomicelio in un muco denso e denso. Nelle donne, l'uretrite da candida si verifica a causa di danni all'apparato riproduttivo causati dalla Candida a causa dell'uso diffuso di agenti antibatterici. Negli uomini, l'uretrite da candida è isolata e l'infezione si verifica sessualmente.

L'infezione uretrale da Gardnerella occupa un posto di rilievo tra le malattie sessualmente trasmissibili. Negli ultimi anni, le infezioni da Gardnerella hanno attirato sempre più l'attenzione dei ricercatori.

L'uretrite da Gardnerella è attualmente oggetto di attenzione da parte di diversi specialisti, che riconoscono il ruolo della Gardnerella nello sviluppo dell'uretrite sia nelle donne che negli uomini. La malattia si sviluppa a seguito di un'infezione vaginale da Gardnerella vaginalis, un batterio Gram-negativo a bastoncello non mobile trasmesso sessualmente. Si osservano spesso infezioni miste da clamidia, ureaplasma, protozoi, funghi e microrganismi anaerobi.

Nello sviluppo dell'uretrite aspecifica, un ruolo significativo tra i fattori di rischio è svolto dal deterioramento delle condizioni generali dell'organismo, dal consumo di alcol, da un'attività fisica insufficiente, nonché dalla congestione venosa nello strato sottomucoso dell'uretra, spesso causata da eccessi sessuali.

I processi autoimmuni svolgono un ruolo significativo nella patogenesi dell'uretrite aspecifica, soprattutto nelle infezioni miste specifiche e aspecifiche, il che spesso comporta una scarsa efficacia della monoterapia antibiotica e un decorso persistente della malattia a lungo termine.

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Sintomi uretrite

L'uretrite infettiva può essere trasmessa sessualmente e, se il periodo di incubazione è ben noto per la gonorrea e l'uretrite da Trichomonas, per la maggior parte delle uretriti aspecifiche non è stato ancora stabilito con certezza. La sua durata varia da diverse ore (uretrite allergica) a diversi mesi (uretrite virale e di altro tipo). Clinicamente, in base alla gravità dei sintomi della malattia, si distinguono tre forme principali di uretrite:

• affilato;
• torpore;
• cronico.

I sintomi dell'uretrite sono caratterizzati dai seguenti segni:

L'uretrite acuta è caratterizzata da un'abbondante secrezione uretrale sul glande, che può seccarsi formando croste giallastre. Le labbra dell'uretra diventano rosso vivo, edematose e il muco uretrale può leggermente fuoriuscire.

Alla palpazione, l'uretra appare ispessita e dolente, il che è particolarmente evidente nella periuretrite. Le grandi ghiandole parauretrali interessate si presentano sotto forma di piccole formazioni simili a grossi granelli di sabbia. I disturbi soggettivi sono nettamente evidenti: bruciore e dolore all'inizio della minzione, con conseguente aumento della frequenza. La prima emissione di urina è torbida e può contenere grossi filamenti che si depositano rapidamente sul fondo del vaso. In caso di danno alla parte posteriore dell'uretra, il quadro clinico cambia: la quantità di secrezione dall'uretra diminuisce, la frequenza della minzione aumenta bruscamente, al termine della minzione si avverte un dolore acuto, a volte con presenza di sangue.

I sintomi dell'uretrite torpida e cronica sono pressoché identici. I sintomi soggettivi dell'uretrite sono debolmente espressi, con fastidio, parestesia e prurito uretrale, soprattutto nella zona della fossa scafoidea. Di norma, non si riscontra secrezione libera dall'uretra, ma può essere presente adesione delle spugne uretrali. In alcuni pazienti, i sintomi dell'uretrite presentano una colorazione emotiva negativa associata alle caratteristiche individuali della malattia stessa. Nella prima porzione di urina, solitamente trasparente, possono galleggiare e depositarsi sul fondo piccoli filamenti.

In presenza dei sintomi sopra descritti nei primi 2 mesi, l'uretrite viene definita torpida e, con l'avanzare dell'età, diventa cronica.

Forme

Nella pratica clinica, è consuetudine classificare l'uretrite in due grandi gruppi.

• Infettivo:
  • specifico:
  • • tubercolosi;
    • gonorrea;
    • tricomoniasi;
  • non specifico:
    • batteriche (causate da micoplasmi, ureaplasmi, gardnerella, ecc.);
    • virale (candidosi dell'uretra);
    • clamidia;
    • micotico (candido, ecc.);
    • uretrite causata da infezione mista (tricomoniasi, latente, ecc.);
    • transitoria a breve termine (quando l'infezione urogenitale si diffonde attraverso l'uretra alla prostata).
• Non infettivo:
  • allergico;
  • scambio;
  • traumatico;
  • congestivo;
  • causata da una malattia dell'uretra.

Sono possibili anche infiammazioni residue, psicogene e iatrogene dell'uretra.

Inoltre, l'uretrite batterica è spesso suddivisa in gonococcica e non gonococcica (aspecifica). Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori attualmente non utilizza questa classificazione. Separatamente, è necessario evidenziare l'uretrite causata da un'infezione nosocomiale (contratta in ospedale), che può essere accidentalmente introdotta nell'uretra durante varie manipolazioni:

• uretroscopia;
• cistoscopia;
• cateterizzazione della vescica;
• installazione.

Con uretrite transitoria si intende un decorso fulmineo dell'uretrite durante il passaggio di un'infezione urogenitale latente (clamidia, ureaplasma, micoplasma, gardnerella, molto meno frequentemente herpes virus genitale di tipo 2) durante l'infezione del paziente dopo un rapporto sessuale con un partner malato. In questi pazienti, i segni clinici sono appena percettibili. Tali pazienti vengono identificati tra coloro che hanno avuto rapporti sessuali senza preservativo con un partner sospetto. Di norma, si tratta di uomini con una significativa esperienza sessuale, che sono stati curati e sono completamente guariti da malattie latenti e persino veneree.

Negli ultimi decenni si è registrato un aumento del numero di persone affette da uretrite aspecifica, il cui numero, rispetto a tutti gli altri tipi di uretrite, è aumentato, secondo i dati di diverse cliniche per le malattie veneree, di 4-8 volte.

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Diagnostica uretrite

I principali metodi per la diagnosi dell'uretrite:

• batterioscopico;
• batteriologico;
• immunologici, compresi quelli sierologici;
• clinico.

La fase iniziale e una delle più importanti della diagnosi eziologica delle infezioni genitourinarie è la raccolta e il trasporto del materiale biologico.

Regole di base per prendere materiale dalle donne:

• il materiale viene raccolto non prima di un'ora dalla minzione;
• la secrezione dall'uretra viene raccolta con un tampone di cotone sterile;
• Se non è possibile ottenere il materiale, allora un sottile tampone sterile "uretrale" viene inserito nell'uretra a una profondità di 2-4 cm, viene ruotato delicatamente per 1-2 secondi, rimosso, posto in un apposito mezzo di trasporto e consegnato al laboratorio.

Regole di base per la raccolta di materiale dagli uomini:

• il materiale viene raccolto non prima di 2 ore dalla minzione;
• Un sottile tampone sterile viene inserito nell'uretra fino a una profondità di 2-4 cm, ruotato delicatamente per 1-2 secondi, rimosso, posto in uno speciale mezzo di trasporto e consegnato al laboratorio.

Nelle forme torpide e croniche di uretrite, il materiale per la ricerca può essere ottenuto raschiando con cautela la mucosa dell'uretra anteriore con un cucchiaio di Volkmann.

Il metodo batterioscopico prevede l'esame delle secrezioni uretrali mediante colorazione (Gram, Romanovsky-Giemsa, ecc.) ed è progettato per rilevare microbi (principalmente gonococchi) e protozoi. Per rilevare la presenza di tricomonadi, vengono esaminati preparati nativi.

Questo metodo consente di rilevare, oltre a microbi e protozoi, elementi cellulari - leucociti, cellule epiteliali - nonché diverse varianti di associazioni di microrganismi. Oltre a individuare l'agente causale diretto dell'uretrite, è indicato anche dalla rilevazione di 5 o più leucociti polimorfonucleati nel campo visivo.

Il metodo batterioscopico non solo consente di stabilire la presenza di un processo infettivo nell'uretra, ma aiuta anche a determinarne l'eziologia e a definire ulteriori strategie di gestione del paziente. In assenza di segni e sintomi di uretrite o di leucociti polimorfonucleati durante l'esame batterioscopico, l'attuazione di misure terapeutiche e, talvolta, di ulteriori misure diagnostiche viene rinviata.

Nella pratica clinica, oltre al metodo batterioscopico, per diagnosticare la gonorrea si utilizzano metodi batteriologici, meno frequentemente test di immunofluorescenza, immunochimici e sierologici. La batterioscopia su strisci uretrali rileva la presenza di diplococchi Gram-negativi, localizzati intracellularmente e caratterizzati da policromasia e polimorfismo, oltre alla presenza di una capsula. La ricerca batteriologica consiste nell'isolamento di una coltura pura di gonococco su agar carne-peptone.

La diagnosi di uretrite da Trichomonas si basa sui segni clinici della malattia e sulla rilevazione di Trichomonas nel materiale esaminato. A tal fine, si esegue la batterioscopia di un preparato fresco non colorato e l'esame di un preparato colorato con Gram; meno frequentemente, l'esame batteriologico viene eseguito su terreni nutritivi solidi.

La diagnosi di uretrite da Gardnerella si basa sull'esame batterioscopico di preparati nativi e di preparati colorati con Gram. Nei preparati nativi si riscontrano cellule epiteliali piatte, alla cui superficie è attaccata la Gardnerella, che conferisce loro un caratteristico aspetto "a pezzetti". Questo è considerato un segno patognomonico di Gardnerella. Il quadro citologico negli strisci colorati è caratterizzato dalla presenza di singoli leucociti sparsi nel campo visivo, un numero significativo di piccoli bastoncelli Gram-negativi localizzati sulle cellule epiteliali.

Le manifestazioni cliniche dell'uretrite, in cui vengono rilevate diverse varianti di stafilococchi, streptococchi, Escherichia coli, enterococchi e alcuni altri microrganismi opportunisti, dipendono dalla localizzazione del processo patologico e non possono essere differenziate dalle infezioni causate da altri patogeni. In questi casi, è obbligatorio un esame delle urine multi-vetro. I metodi batteriologici consentono di determinare il numero di patogeni in 1 ml di urina fresca, la loro specie e tipologia, nonché la sensibilità agli antibiotici.

Tra i metodi di ricerca clinica rientra anche l'uretroscopia, indicata per chiarire la natura del danno alla mucosa dell'uretra, le complicazioni della prostatite, la vescicolite, ecc.

I principi di base per la diagnosi di infezione da clamidia sono gli stessi di altre malattie batteriche. Le procedure diagnostiche includono:

• visualizzazione diretta dell'agente in campioni clinici mediante colorazione batterioscopica;
• determinazione di antigeni specifici della clamidia in campioni di materiale clinico;
• isolamento diretto dai tessuti del paziente (metodo batteriologico):
• test sierologici che rilevano gli anticorpi (dimostrando titoli variabili);
• Determinazione di geni specifici della clamidia in campioni di materiale clinico.

Il metodo batterioscopico per la rilevazione della clamidia prevede l'individuazione delle strutture morfologiche della clamidia nelle cellule infette. Attualmente è raramente utilizzato a causa della sua bassa sensibilità (10-20%).

Per rilevare antigeni della clamidia in campioni clinici durante gli esami batterioscopici, è possibile utilizzare sia metodi di immunofluorescenza diretta che indiretta. Nell'immunofluorescenza diretta, il preparato viene trattato con anticorpi monoclonali o policlonali specifici marcati con fluoresceina. Nel metodo di immunofluorescenza indiretta, il preparato viene prima trattato con siero immunitario contenente anticorpi anti-clamidia non marcati e poi con siero fluorescente anti-specie. L'osservazione viene eseguita con un microscopio a fluorescenza. La sensibilità di questo esame batterioscopico è del 70-75% per il muco cervicale nelle donne e del 60-70% per i raschiati uretrali negli uomini.

Il metodo batteriologico per la diagnosi di infezione da clamidia si basa sull'isolamento della clamidia dal materiale di prova mediante l'infezione di colture cellulari primarie o trapiantabili, poiché la clamidia non si riproduce su terreni nutritivi artificiali. Durante il processo di coltura, viene identificato il patogeno e viene determinata la sensibilità agli antibiotici. Il metodo di isolamento diagnostico della clamidia in coltura cellulare può essere utilizzato per l'intera durata della malattia, ad eccezione del periodo di terapia antibiotica, e per un mese successivo. Tuttavia, attualmente, questo metodo viene utilizzato principalmente per monitorare la guarigione, al fine di identificare le clamidie in grado di completare un ciclo di sviluppo completo. La sensibilità del metodo varia dal 75 al 95%.

I metodi diagnostici sierologici per la clamidia si basano sulla determinazione di anticorpi specifici nel siero sanguigno di pazienti o di coloro che hanno avuto un'infezione da clamidia. I test sierologici per le IgG nel siero sanguigno sono informativi nelle forme generalizzate di infezione, così come nei casi in cui gli organi infetti non siano disponibili per l'esame diretto (ad esempio, gli organi pelvici). Nelle infezioni urogenitali localizzate, lo studio degli indicatori di immunità locale è informativo (nel muco cervicale nelle donne, nella secrezione prostatica e nel plasma seminale negli uomini). Nell'esame di coppie infertili, l'indicatore IgA in questi ambienti è più informativo rispetto all'esame del siero sanguigno. Allo stesso tempo, le IgA compaiono in questi ambienti qualche tempo dopo l'inizio del processo infiammatorio e, pertanto, questi test non sono adatti per la diagnosi di infezione acuta da clamidia.

Gli indici di immunità locale (IgA nelle secrezioni) sono solitamente paragonabili per significatività agli indici di immunità umorale (IgG nel siero sanguigno) nelle donne e differiscono statisticamente in modo significativo negli uomini, apparentemente a causa della presenza della barriera ematotesticolare. I test sierologici non dovrebbero essere utilizzati come test per monitorare la guarigione, poiché il titolo anticorpale rimane piuttosto elevato per diversi mesi dopo il trattamento. Tuttavia, sono informativi nella diagnosi differenziale della clamidia. Questo metodo è particolarmente utile nelle forme croniche asintomatiche di infezione da clamidia degli organi pelvici. La sensibilità e la specificità di tali sistemi di test per la determinazione degli anticorpi contro la clamidia sono almeno del 95%.

I metodi di amplificazione degli acidi nucleici (metodi diagnostici del DNA) si basano sull'interazione complementare degli acidi nucleici, che consente di identificare la sequenza nucleotidica nei geni del microrganismo desiderato con una precisione prossima al 100%. Tra le numerose varianti di questo metodo, la PCR si è ampiamente diffusa nella pratica clinica. Qualsiasi materiale di origine tissutale è idoneo per la diagnosi di infezione da clamidia mediante amplificazione degli acidi nucleici. Un vantaggio importante del metodo è la possibilità di studiare il materiale ottenuto in modo non invasivo, ad esempio analizzando la prima porzione delle urine del mattino. È importante notare che questo studio è più informativo negli uomini che nelle donne (è preferibile utilizzare campioni cervicali).

La determinazione degli acidi nucleici della clamidia non deve essere utilizzata come controllo di guarigione, poiché è possibile determinare frammenti di acidi nucleici di microrganismi non vitali per diversi mesi dopo il trattamento. Come accennato in precedenza, a tale scopo si consiglia di utilizzare il metodo diagnostico colturale. Il vantaggio della PCR risiede nella possibilità di rilevare un'ampia gamma di patogeni in un unico campione clinico, ovvero di ottenere informazioni complete sulla presenza di tutti i patogeni presenti nel campione clinico in esame (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum e Ureaplasma urealyticum). Allo stesso tempo, è opportuno ricordare che l'utilizzo del metodo diagnostico di biologia molecolare non può di per sé essere considerato una garanzia contro l'ottenimento di risultati errati. L'elevata sensibilità della PCR richiede il rigoroso rispetto di requisiti specifici per la modalità operativa del laboratorio.

Pertanto, i metodi principali per la diagnosi dell'uretrite causata da N. gonorrhoeae sono considerati gli studi colturali e il metodo di amplificazione dell'acido nucleico, mentre per l'uretrite causata da C. Trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum, virus herpes simplex di tipo 1 e di tipo 2, il metodo di amplificazione dell'acido nucleico.

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Trattamento uretrite

Il trattamento dell'uretrite, innanzitutto, deve essere eziotropico e patogenetico. A differenza di altre patologie urologiche, nel trattamento dell'uretrite batterica e virale, molto dipende dalle misure epidemiologiche per disinfettare la fonte di reinfezione, che può essere causata dai partner sessuali se non trattati contemporaneamente.

Nelle forme microbiche di uretrite, la terapia etiotropica è possibile solo con la rilevazione batteriologica del patogeno. L'uretrite virale aspecifica viene trattata tenendo conto della sensibilità del patogeno. In caso di uretrite da candida, la terapia deve essere antimicotica. Per l'uretrite metabolica aspecifica, le misure etiotropiche devono essere considerate quelle volte a eliminare i disturbi metabolici (fosfaturia e ossaluria, uraturia, cistinuria). L'uretrite traumatica e "tumorale" può essere curata eliminando i fattori eziologici, ovvero trauma e tumore.

Il trattamento patogenetico dell'uretrite consiste nell'eliminare i fattori anatomici e di altro tipo che predispongono allo sviluppo della malattia. Tra questi, stenosi dell'uretra, malattie purulente di singole ghiandole parauretrali situate nello strato sottomucoso dell'uretra e nelle fosse navicolari nella parte pendente dell'uretra negli uomini, e danni ai passaggi parauretrali e alle grandi ghiandole del vestibolo vaginale nelle donne. Anche le misure volte ad aumentare l'immunoreattività dell'organismo, che possono essere generali e specifiche, dovrebbero essere considerate patogenetiche.

La terapia per l'uretrite aspecifica deve essere generale e locale. L'uso dell'uno o dell'altro tipo di trattamento dipende in larga misura dalla fase e dallo stadio della malattia. Nella fase acuta, i metodi terapeutici generali dovrebbero prevalere o essere gli unici; nella fase cronica della malattia, si può aggiungere il trattamento locale.

Trattamento dell'uretrite aspecifica

Il trattamento dell'uretrite aspecifica si divide in:

• medicinale;
• operativo;
• Fisioterapia.

La terapia antibatterica dell'uretrite batterica deve essere effettuata tenendo conto della sensibilità del microrganismo isolato, dando preferenza a penicilline e cefalosporine semisintetiche per la flora coccica e aminoglicosidi e fluorochinoloni per la flora non negativa. È necessario tenere conto di un certo tropismo delle tetracicline e dei macrolidi per gli organi genitali maschili. Nella selezione dei farmaci per il trattamento dell'uretrite aspecifica, è necessario tenere conto delle capacità dei nitrofurani, in particolare del furazolidone. Sono anche piuttosto attivi contro protozoi e tricomonadi. Le maggiori difficoltà sorgono nel trattamento dell'uretrite stafilococcica, quando si incontrano ceppi batterici resistenti a tutti gli antibiotici e ai chemioterapici. A tali pazienti viene prescritto un trattamento con anatossina stafilococcica, gammaglobulina stafilococcica (immunoglobulina umana anti-stafilococcica), somministrata per via intramuscolare e, se questo non è efficace, si deve ottenere un autovaccino e somministrarlo due volte.

Nella sindrome di Reiter, quando il danno articolare è così grave da portare allo sviluppo di anchilosi, è indicata la terapia con glucocorticoidi. Vengono prescritti anche farmaci che migliorano la microcircolazione (dipiridamolo) e FANS (indometacina, diclofenac, ecc.).

Il trattamento antibatterico delle forme croniche di uretrite deve essere integrato con metodi di immunoterapia aspecifica.

È possibile prescrivere il pirogeno e, poiché tutti i pazienti con uretrite vengono solitamente trattati ambulatorialmente, la sua somministrazione giornaliera è possibile in regime di day hospital presso un policlinico. In alternativa al pirogeno, è possibile utilizzare il prodigiosan per via intramuscolare.

Il trattamento immunologico aspecifico dell'uretrite cronica può essere integrato con l'introduzione di estratto di prostata (prostatilen) a 5 mg, diluito in 2 ml di soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o soluzione di procaina allo 0,25% per via intramuscolare una volta al giorno, in un ciclo di 10 iniezioni, con possibile ripetizione dopo 2-3 mesi.

Nella fase cronica dell'uretrite e meno frequentemente in quella subacuta, a volte è indicato il trattamento locale dell'uretrite. Quando si introducono farmaci nell'uretra, è importante ricordare che, grazie alla buona vascolarizzazione dello strato sottomucoso, la mucosa ha una significativa capacità di assorbimento. Il lavaggio dell'uretra viene effettuato con soluzioni di nitrofurale (furacilina) 1:5000, ossicianuro di mercurio 1:5000, nitrato d'argento 1:10000, protargol 1:2000. Recentemente, si è iniziato a ricorrere alle instillazioni nell'uretra e al suo lavaggio con una soluzione all'1% di diossidina o miramistina, nonché a idrocortisone 25-50 mg in glicerina o olio di vaselina. Tuttavia, l'approccio al trattamento locale deve essere moderato.

Si consiglia di effettuare un trattamento combinato dell'uretrite, che includa metodi fisioterapici (esposizione ad altissima frequenza, diatermia, elettroforesi antibiotica, bagni caldi, ecc.). La fisioterapia è particolarmente indicata in caso di complicanze (prostatite, epididimite). Nel trattamento dell'uretrite aspecifica, sono vietati i rapporti sessuali, il consumo di bevande alcoliche, spezie e condimenti piccanti.

Il ricovero dei pazienti affetti da uretrite è indicato quando si sviluppano complicazioni (ritenzione urinaria acuta, prostatite acuta, epididimite, epididimorchite, cistite acuta, ecc.).