Vescica neurogena

La vescica neurogena (disfunzione vescicale neurogena) comprende varie compromissioni della funzionalità del tratto urinario inferiore dovute a malattie e disturbi neurologici.

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Epidemiologia

I disturbi della minzione dovuti a vescica neurogena sono spesso riscontrati nella pratica clinica di neurologi, urologi, neurochirurghi e medici di altre specialità. È noto che i disturbi della minzione si riscontrano nel 38-70% dei pazienti con morbo di Parkinson, nel 50-90% dei pazienti con sclerosi multipla e in tutti i pazienti con sindrome di Shy-Drager. Si verificano anche nel 6-18% dei pazienti con patologie del disco intervertebrale, nel 50% dei pazienti con spina bifida e in quasi il 100% dei pazienti con lesioni spinali.

Questi dati indicano un'elevata prevalenza di vescica neurogena nei pazienti neurologici. L'assenza o il trattamento inadeguato dei disturbi minzionali neurogeni porta spesso a insufficienza renale cronica e persino al decesso del paziente. È noto che una delle cause più comuni di morte nei pazienti neurologici (dopo complicanze respiratorie) è l'intossicazione azotemica e le malattie purulente-infiammatorie delle vie urinarie superiori e inferiori.

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Sintomi vescica neurogena

La vescica neurogena presenta sintomi rappresentati principalmente dai segni caratteristici di accumulo: minzione urgente (imperiosa) e frequente durante il giorno e la notte, nonché incontinenza urinaria urgente. Questi sintomi sono caratteristici dell'iperattività detrusoriale neurogena.

I sintomi dello svuotamento vescicale includono un flusso di urina debole e sottile, la necessità di pressione addominale durante la minzione, minzione intermittente e una sensazione di svuotamento vescicale incompleto. Si verificano con una ridotta contrattilità del detrusore e un inadeguato rilassamento dello sfintere striato dell'uretra.

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Forme

Qualsiasi danno al sistema nervoso tra la corteccia cerebrale e la vescica urinaria con gli sfinteri può causare disfunzioni delle basse vie urinarie. Il tipo di disturbo dipende in larga misura dal livello e dall'estensione del danno al sistema nervoso. L'International Continence Society raccomanda di utilizzare la classificazione funzionale delle disfunzioni neurogene delle basse vie urinarie proposta da Madersbacher nel 2002.

In questa classificazione, il disturbo dell'atto della minzione è considerato dal punto di vista del disturbo della funzione di riempimento o svuotamento della vescica, tenendo conto del comportamento dei suoi sfinteri, e le caratteristiche dello stato della vescica e dello sfintere striato dell'uretra sono fornite a seconda del livello di danno.

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Trattamento vescica neurogena

La vescica neurogena viene trattata per preservare la funzionalità renale, creare le condizioni per un adeguato svuotamento della vescica o continenza urinaria e migliorare la qualità della vita.

In ogni caso specifico, è importante un approccio individuale per determinare la strategia terapeutica. La scelta del metodo terapeutico dipende dal tipo di disfunzione delle basse vie urinarie, tenendo conto della funzionalità del detrusore e degli sfinteri vescicali.

L'accumulo alterato di urina nella vescica dovuto a malattie e lesioni neurologiche si manifesta nell'iperattività neurogena del detrusore (una delle forme di vescica iperattiva).