Ricerca del sistema nervoso autonomo

Per valutare le funzioni autonome in molti casi analisi abbastanza attenta dei reclami del paziente e anamnesi sulla funzione della zona urogenitale e il retto, la presenza di sudorazione eccessiva, urgenza di urinare, incontinenza urinaria e la disfunzione erettile (negli uomini). Uno studio più dettagliato del sistema nervoso autonomo è consigliabile condurre in pazienti che presentano i reclami appropriati, nonché per un certo numero di polineuropatie.

Pressione sanguigna, frequenza cardiaca

• Il test ortostatico è progettato per valutare il coinvolgimento del sistema nervoso simpatico nel supporto vegetativo dell'attività. Misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca (frequenza cardiaca) nella posizione sdraiata del paziente, quindi in piedi. Ripetere la misurazione della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca 3 minuti dopo aver assunto la posizione verticale. Sotto il normale supporto autonomo, la frequenza cardiaca (a 30 al minuto) e la pressione sistolica (di 20 mm Hg) aumentano immediatamente quando si va in posizione verticale e la pressione diastolica cambia poco. Durante la posizione eretta, la frequenza cardiaca può aumentare di 40 al minuto e la pressione arteriosa sistolica può diminuire di 15 mm Hg. Al di sotto del livello originale o rimane invariato; la pressione diastolica non cambia o aumenta leggermente rispetto al livello di base. La manutenzione vegetativa insufficiente viene diagnosticata se la pressione sistolica scende di 10 mm Hg nel campione ortostatico. E più immediatamente dopo aver raggiunto la posizione verticale o di 15 mm Hg. E altro ancora stando in piedi. In questo caso, si deve presumere che la funzione del sistema nervoso simpatico sia inadeguata e la probabilità di ipotensione arteriosa ortostatica. Una eccessiva manutenzione vegetativa viene diagnosticata se la pressione arteriosa sistolica aumenta immediatamente dopo aver superato la posizione verticale di oltre 20 mm Hg; o se la frequenza cardiaca aumenta di oltre 30 al minuto; o se c'è solo un aumento isolato della pressione diastolica.

• Il campione con la compressione della mano nel pugno viene anche utilizzato per valutare il supporto vegetativo dell'attività. Il paziente comprime il pennello per 3 minuti con una forza pari al 30% del massimo possibile (determinata dal dinamometro). Normalmente, la pressione diastolica aumenta di 15 mm Hg. E altro ancora. Con insufficienza vegetativa tale aumento non si verifica.
• Utilizzando un test di respirazione profonda, viene valutato il sistema nervoso parasimpatico. Al paziente viene chiesto di respirare profondamente e raramente (6 respiri al minuto). Una respirazione profonda e rara in una persona sana rallenta il battito di almeno 15 al minuto. Decelerazione inferiore a 10 al minuto, indica una diminuzione dell'attività del sistema nervoso vago.
• Un test con pressione sui bulbi oculari (Dagnini-Ashner) consente di valutare la reattività del sistema nervoso parasimpatico. Le pastiglie delle sue dita premevano sui bulbi oculari del paziente che giaceva sulla sua schiena, finché non ebbe un leggero dolore. Continua l'esposizione per 6-10 secondi. Normalmente, alla fine del test, l'impulso del paziente diventa meno frequente a 6-12 al minuto. Una decelerazione più pronunciata (reazione vagale) indica un'aumentata reattività autonomica, meno pronunciata - della ridotta reattività vegetativa. La mancanza di reazione o l'aumento paradossale del polso (reattività vegetativa perversa) indica una predominanza del tono del sistema nervoso simpatico.

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Sudorazione

Per valutare la sudorazione, toccare la pelle. In casi dubbi, è possibile ricorrere a una prova di amido iodio. La pelle del paziente viene lubrificata con una soluzione di iodio in una miscela di alcol etilico e olio di ricino (iodio - 1,5, olio di ricino - 10, alcool etilico - 90). Pochi minuti dopo l'essiccazione, la pelle viene uniformemente cosparsa di polvere di amido. Quindi, la sudorazione (1 acido acetilsalicilico per via orale e un bicchiere di tè caldo) viene indotta artificialmente nel paziente. In luoghi in cui il sudore viene secreto, l'amido reagisce con iodio e si verifica una intensa colorazione viola scuro. Le zone in cui la sudorazione è assente rimangono incolori.

Minzione

Se il paziente manifesta lamentele relative alla minzione, prima di tutto palpate il suo stomaco. Ciò consentirà in alcuni casi di rilevare una vescica straripante allungata . La natura della minzione compromessa si raffina solitamente in base ai risultati dell'esame strumentale urodinamico (cistomanometria, uroflussimetria ).

La sconfitta del lobo frontale, in particolare bilaterali, porta ad una riduzione di scendere influenze inibitorie al centro della minzione spinale, che si manifesta urgente bisogno di urinare e incontinenza urinaria (vescica disinibita centrale). La sensibilità della vescica e la sensazione del suo riempimento sono preservate, la funzione degli sfinteri della vescica non è disturbata, poiché la sua innervazione spinale è intatta. La vescica centrale non bloccata è tipica per gli anziani e si verifica anche con le lesioni diffuse del cervello. I disturbi cognitivi contribuiscono alla minzione compromessa.

Acuta danni al midollo spinale sopra segmenti sacrali (lesione al midollo spinale) causando shock spinale, in cui v'è l'inibizione della funzione detrusore e di conseguenza un eccessivo riempimento della vescica. Forse "incontinenza da trabocco". Poi, come nei piedi sviluppa spasticità, detrusore diventa anche "spasticità" (iperattivo) a causa del fatto che la perdita del controllo e la verifica soprasegmentale freno disinibizione segmenti sacrali intatti e loro archi riflessi locali. Suprasacral formata una bolla, o vescica riflesso automatico, che non si presta alle funzioni di controllo automatico arbitrarie (in risposta al contenuto di riflesso contrazione del muscolo detrusore si verifica) e appare incontinenza urinaria imperativo. Riempimento vescicale e la sensazione durante la minzione sua sensibilità è diminuito o perso, poiché il percorso ascendente interrotto sensibilità nel midollo spinale.

Sconfitta sacrali segmenti parasimpatiche neuroni (S ₂ -S ₃ ) o dei loro assoni (trauma, radikulomieloishemiya, meningomielocele) porta allo sviluppo di atonia vescicale, in cui la sensibilità della bolla può essere memorizzato (infrasakralny bolla motore vescica paralitica). C'è ritenzione urinaria, vescica troppo pieno con l'urina. E 'possibile "incontinenza da sovrariempimento," o incontinenza paradossale (ischuria paradoxa): ci sono sintomi come la ritenzione urinaria (vescica costantemente traboccante e non svuotato da soli), e l'incontinenza (urina tutto il tempo segue sceso a causa della distensione meccanica dello sfintere esterno ). La costante presenza di notevoli quantità di urina della vescica residua associata ad un alto rischio di sviluppare infezioni delle vie urinarie.

Il danno ai nervi periferici che innervano la vescica o le radici spinali posteriori provoca la sua deafferentazione. Perde sensibilità e diventa atonico (vescica extramidollare periferica, vescica paralitica sensoriale). Questa forma della vescica è caratteristica per la polineuropatia diabetica autonomica, la secchezza dorsale. La sensazione di riempire la bolla si perde e il riflesso di svuotamento della bolla scompare, di conseguenza trabocca. C'è incontinenza da trabocco. La presenza costante di urina residua nella vescica è associata ad un alto rischio di infezione.

La vescica "autonoma" è completamente priva di qualsiasi innervazione (danno secondario dei gangli cistici intramurali con allungamento prolungato delle pareti della vescica). In questo caso, il riflesso intramurale viene disattivato, che si chiude a livello della parete della vescica ed è la base per l'eccitazione dei riflessi più complessi. In questi casi non sono presenti informazioni sensoriali sulla vescica e gli impulsi efferenti della parete della vescica non vengono percepiti, il che si manifesta con l'atonia della vescica e la ritenzione di urina.

Sindrome meningea

sintomi meningei compaiono durante l'infiammazione delle meningi ( meningite ), quando la stimolazione di sangue extravasated ( emorragia subaracnoidea ), almeno - a endogena o esogena ebbrezza e aumento della pressione intracranica (tumori cerebrali). I segni meningei più informativi includono il torcicollo, il sintomo di Kernig e i sintomi di Brudzinsky. Tutti i sintomi meningei vengono esaminati nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena.

• Per determinare la rigidità dei muscoli occipitali, il medico mette il collo del paziente sul braccio e attende fino a che i muscoli del collo si rilassano. Quindi piega delicatamente il collo del paziente, portando il mento al petto. Normalmente, con la piegatura del collo passiva, il mento tocca il petto, con la stimolazione delle meningi c'è una tensione nei muscoli del collo e il mento non raggiunge il petto. Va ricordato che la limitazione del volume dei movimenti nel rachide cervicale può essere dovuta all'artrosi delle articolazioni articolari delle vertebre cervicali (spondiloartrosi). Tuttavia, con la spondiloartrosi, la flessione del collo non è significativamente influenzata e, allo stesso tempo, la rotazione laterale del collo è gravemente limitata, il che non è tipico della sindrome di stimolazione delle meningi. Grave rigidità dei muscoli del collo è anche possibile con il morbo di Parkinson, ma se continui a premere delicatamente sull'occipite, il collo può essere piegato completamente, anche se il paziente potrebbe provare un leggero disagio mentre lo fa.
• Kernig Symptom : flettere la gamba del paziente ad angolo retto rispetto all'anca e alle articolazioni del ginocchio, quindi raddrizzarla nell'articolazione del ginocchio. Con la stimolazione delle meningi, si avverte la tensione dei muscoli flessori della parte inferiore della gamba, il che rende impossibile raddrizzare la gamba.
• Sintomi di Brudzinsky : quando si tenta di inclinare passivamente la testa del paziente al seno, la flessione si verifica nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio (il sintomo superiore di Brudzinsky); un movimento simile degli arti inferiori è anche causato dalla pressione sulla regione della sinfisi pubica (il sintomo medio di Brudzinsky); un movimento di flessione simile nell'arto inferiore controlaterale si verifica quando viene eseguito il campione di Kernig (il sintomo inferiore di Brudzinsky).