Mal di testa primarie

I mal di testa primari includono tipi di mal di testa clinicamente eterogenei. La patogenesi di questi resti non è stata completamente compresa e gli approcci terapeutici non sono stati ancora supportati da studi clinici controllati. Nella maggior parte dei casi, le forme sono primarie (benigne). Allo stesso tempo, i sintomi di alcuni di essi possono assomigliare a manifestazioni cliniche nella cefalea secondaria, quando è obbligatorio eseguire ulteriori studi, incluso quello di neuroimaging. Ad esempio, "4.6. Il mal di testa primaverile primario "è quasi sempre caratterizzato da un esordio acuto, quindi i pazienti spesso si recano nei reparti di emergenza. Per una diagnosi differenziale con cause organiche di cefalosie, è necessario un esame approfondito.

4. Altri mal di testa primari (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Cefalea da cuciture primarie.
• 4.2. Cefalea primaria alla tosse.
• 4.3. Mal di testa primario con sforzo fisico.
• 4.4. Mal di testa primitivo associato all'attività sessuale.
  • 4.4.1. Mal di testa preorganizmico.
  • 4.4.2. Un mal di testa orgasmico.
• 4.5. Mal di testa ipnotico
• 4.6. Mal di testa primaverile primario.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nuovo mal di testa quotidiano (inizialmente) persistente.

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Cefalea da punto primario (4.1)

I sinonimi sono cefalea da ghiaccio, sindrome da jab e jolts, oftalmia periodica.

Descrizione

Punture dolorose transitorie chiaramente localizzate nella regione della testa che si verificano improvvisamente in assenza di una patologia organica delle strutture sottostanti o dei nervi cranici.

Criteri diagnostici

• A. Dolore che si presenta come sensazione di una singola iniezione (puntura) o di una serie di punture nell'area della testa che soddisfa i criteri BD.
• B. Il dolore è localizzato esclusivamente o prevalentemente nella zona di innervazione del primo ramo del nervo trigemino (nell'area dell'occhio, della tempia o della corona).
• C. Il dolore da cucitura dura alcuni secondi e si ripete durante il giorno a una frequenza irregolare da una iniezione a diverse serie di iniezioni.
• D. Il dolore non è accompagnato da sintomi concomitanti.
• E. Non correlato ad altre cause (anomalie).

In un unico studio descrittivo pubblicato, l'80% delle iniezioni aveva una durata di 3 secondi o meno. In rari casi, i pazienti hanno ripetuto più punti dolorosi per diversi giorni. Esso descrive un singolo episodio di stato di cefalea primaria accoltellamento continuato per 1 settimana. Le iniezioni possono essere spostati da una testa all'altra area all'interno della stessa metà della testa, o saltare dall'altra parte. Se il dolore lancinante verificano rigorosamente nella stessa regione della testa, è necessario escludere danni strutturali nella zona di innervazione nella regione del rispettivo nervo. Dolori pungenti si verificano più frequentemente nei pazienti con emicrania (40%) o cefalea fascio (30%), e, di norma, nelle zone della testa, che di solito è localizzata emicrania o cefalea a grappolo.

Trattamento

In diversi studi non controllati, è stato notato l'effetto positivo dell'indometacina; Altri studi non hanno confermato la sua efficacia in questa forma di mal di testa.

Cefalea da tosse primaria (4.2)

Sinonimi

Mal di testa da tosse benigna, mal di testa del fenomeno Valsalva.

Descrizione

Mal di testa provocato da tosse o tensione (tensione) in assenza di patologia intracranica.

Criteri diagnostici

• A. Criteri di convalida della cefalea B e C.
• B. Insorgenza improvvisa, durata del dolore da 1 a 30 minuti.
• C. Il dolore si verifica solo in relazione a tosse, stress (tensione) o test di Valsalva.
• D. Non correlato ad altre cause (violazioni).

La cefalea da tosse primaria è di solito bilaterale e più comune nelle persone di età superiore ai 40 anni. L'indometacina, di regola, ha un effetto positivo, ma ci sono stati diversi casi di risposta all'indometacina e alla tosse sintomatica contro i cefalea.

Nel 40% dei casi, la cefalea contro la tosse è sintomatica (secondaria) e nella maggior parte dei pazienti viene rilevata una malformazione di tipo I di tipo Arnold-Chiari. Altri casi di dolore sintomatico della tosse possono essere dovuti a disordini vertebro-basilari o aneurisma intracranico. Di grande importanza per la diagnosi differenziale di cefalea sintomatica della cefalea e cefalea da tosse primaria sono i metodi di indagine neurovisivi.

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Mal di testa primario con stress fisico (4.3)

Descrizione

Mal di testa, provocato da qualsiasi stress fisico. Si notano vari sottotipi, ad esempio il mal di testa dei motori.

Criteri diagnostici

• A. Mal di testa pulsante che soddisfa i criteri B e C.
• B. Durata del dolore da 5 minuti a 48 ore.
• C. Il dolore si verifica solo durante o dopo uno stress fisico.
• D. Non correlato ad altre cause (violazioni).

Mal di testa primario con sforzo fisico si verifica spesso nella stagione calda o in quota. Casi di questo sollievo dal dolore dopo l'ingestione di ergotamina sono descritti. Nella maggior parte dei casi, anche l'indometacina è efficace. Alla prima comparsa di cefalea associata a stress fisico, è necessario escludere l'emorragia subaracnoidea o la stratificazione dell'arteria.

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Cefalea primaria associata all'attività sessuale (4.4)

Sinonimo

Mal di testa Coital.

Descrizione

Mal di testa, provocato dall'attività sessuale, senza disturbi intracranici. Di solito inizia come un dolore bilaterale opaco, aumenta con l'eccitazione sessuale e raggiunge il massimo durante l'orgasmo.

Esistono due forme di cefalea coitale:

• preorganizmico (4.4.1) - dolore sordo alla testa o al collo, combinato con una sensazione di tensione nel collo e / o nei muscoli masticatori, si verifica durante l'attività sessuale e cresce insieme all'eccitazione sessuale;
• orgasmico (4.4.2) - un mal di testa improvviso ("esplosivo") intenso che si verifica durante l'orgasmo.

I dati sulla durata della cefalea associata all'attività sessuale non sono uniformi. Si ritiene che la sua durata può variare da 1 minuto a 3 ore e viene descritta la comparsa di cefalea posturale dopo il rapporto sessuale. In questo caso, il mal di testa assomiglia al dolore a bassa pressione del liquido cerebrospinale, dovrebbe essere considerato come "7.2.3. Cefalea associata ad abbassamento spontaneo (idiopatico) della pressione del liquore. " Circa il 50% dei casi descrive una combinazione di cefalea primaria associata ad attività sessuale, cefalea primaria con stress fisico ed emicrania. Alla prima comparsa del dolore orgasmico, è necessario escludere l'emorragia subaracnoidea o la stratificazione dell'arteria.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, a causa della natura a breve termine del trattamento non viene eseguita. Se il mal di testa associato all'attività sessuale dura più di 3 ore, è necessario esaminare il paziente per determinare la natura del dolore.

Mal di testa ipnotico (4.5)

Sinonimi

Mal di testa "allarme".

Descrizione

Attacchi di un mal di testa sordo, sempre risvegliando il paziente dal sonno.

Criteri diagnostici

• A. Un mal di testa sordo che soddisfa i criteri BD.
• B. Il dolore si sviluppa solo durante il sonno e risveglia il paziente.
• C. Almeno due dei seguenti:
  • Si verifica> 15 volte al mese;
  • dura per> 15 minuti dopo il risveglio;
  • appare prima dopo 50 anni.
• D. Non è accompagnato da sintomi vegetativi, è possibile che uno dei seguenti sintomi sia presente: nausea, foto o fonofobia.
• E. Non correlato ad altre cause (anomalie).

Il dolore nella cefalea ipnotica è più spesso bilaterale, solitamente di intensità lieve o moderata. Il dolore severo è annotato nel 20% di pazienti. Gli attacchi durano per 15-180 minuti, a volte un po 'di più. Alla prima comparsa di cefalea ipnotica, è necessario escludere la patologia intracranica e condurre una diagnosi differenziale con cefalea vegetativa trigeminale.

Trattamento

Diversi pazienti erano efficaci nell'uso di caffeina e preparazioni al litio.

Mal di testa primaverile primario (4.6)

Descrizione

Cefalgia intensa, acuta, simile al dolore nella rottura di un aneurisma.

Criteri diagnostici

• A. Un intenso mal di testa che soddisfa i criteri B e C.
• B. Entrambe le seguenti caratteristiche:
  • insorgenza improvvisa con intensità massima inferiore a 1 minuto;
  • durata del dolore da 1 ora a 10 giorni.
• C. Non si ripete regolarmente nelle prossime settimane o mesi.
• D. Non correlato ad altre cause (violazioni).

Vi sono ancora prove insufficienti del fatto che la cefalea tonante è una malattia primaria. La diagnosi di cefalea primaria tonante può essere installato in conformità con tutti i criteri diagnostici e i risultati degli studi di imaging di normale e puntura lombare. Pertanto, un esame approfondito volto a eliminare altre cause di dolore è assolutamente necessario. Cefalea Thunderous è spesso associata a disturbi vascolari intracraniche, in particolare emorragia subaracnoidea. A questo proposito, ulteriori test deve essere diretto principalmente a esclusione di emorragia subaracnoidea, nonché patologie come la trombosi cerebrale venosa, malformazioni vascolari inesplose (principalmente aneurisma), arterie aortica (intra ed extracranica), CNS angioite, reversibile benigni CNS angiopatia e apoplessia della ghiandola pituitaria. Tra le altre cause organiche tuonanti cefalea - colloide cisti III ventricolo, abbassando la pressione liquori e sinusite acuta (soprattutto quando le lesioni barotravmaticheskih). Sintomi cefalea Tuonanti sono anche la manifestazione e altre forme primarie cefalea primaria tosse, di sforzo cefalea primaria e cefalea primaria associata ad attività sessuale. La codifica "4.6. Il mal di testa primaverile primario "può essere usato solo dopo che tutte le cause organiche del dolore sono state escluse.

Trattamento

Esistono prove dell'efficacia del gabapentin nella forma primaria di cefalea trombizzata.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Descrizione

Mal di testa persistente e gravemente unilaterale, facilitato dall'assunzione di indometacina.

Criteri diagnostici

• A. Mal di testa della durata di oltre 3 mesi, che soddisfa i criteri di BD.
• B. Tutte le caratteristiche elencate:
  • dolore unilaterale senza cambiamenti laterali;
  • dolore quotidiano prolungato senza vuoti di luce;
  • intensità moderata con episodi di intensificazione del dolore.
• C. Durante una esacerbazione (dolore) da parte sua, si verifica almeno uno dei seguenti sintomi vegetativi:
  • Iniezione di congiuntiva e / o lacrimazione;
  • congestione nasale e / o rinorrea;
  • ptosi e / o miosi.
• D. L'efficacia delle dosi terapeutiche di indometacina.
• E. Non correlato ad altre cause (anomalie).

Il continuum di Hemikraniya, di regola, procede senza remissioni, comunque, i casi rari con un corso remittente sono descritti. La diagnosi differenziale deve essere fatta con cefalea cronica da tensione, emicrania cronica e forma cronica di cefalea a fascio. Una caratteristica distintiva è l'efficacia dell'indometacina.

Trattamento

L'indometacina nella maggior parte dei casi ha un effetto benefico.

Nuovo mal di testa giornaliero (inizialmente) persistente (4.8)

Descrizione

Mal di testa giornaliero, fin dall'inizio, che scorre senza remissione (la cronaca si verifica entro e non oltre 3 giorni dopo l'inizio del dolore). Il dolore, di regola, è di natura bilaterale, pressante o compressiva, di intensità leggera o moderata. Possibile foto, fonofobia o lieve nausea.

Criteri diagnostici

• A. Cefalea che dura più di 3 mesi, rispondente ai criteri B e B.
• B. Si verifica ogni giorno, sin dall'inizio non vi è alcuna remissione o cronicizzazione si verifica entro e non oltre 3 giorni dopo l'inizio del dolore.
• C. Almeno due delle seguenti caratteristiche del dolore:
  • localizzazione su due lati;
  • Carattere pressante / compressivo (non pulsante);
  • intensità leggera o moderata;
  • Non aumenta a causa della normale attività fisica (ad esempio, camminare, salire le scale).
• D. Entrambi i sintomi di quanto segue:
  • non più di uno dei seguenti sintomi: foto, fonofobia o lieve nausea;
  • assenza di nausea e vomito moderati o gravi.
• E. Non correlato ad altre cause (anomalie).

Un nuovo mal di testa persistente può verificarsi dall'inizio senza remissione o molto rapidamente (entro un massimo di 3 giorni) per acquisire un carattere continuo. Un tale inizio di dolore è ben ricordato, di solito i pazienti lo descrivono chiaramente. La capacità del paziente di ricordare con precisione come è iniziato il dolore, il suo carattere inizialmente cronico - il criterio più importante per diagnosticare un nuovo mal di testa persistente quotidiano. Se il paziente ha difficoltà a caratterizzare il periodo iniziale di dolore, deve essere stabilita una diagnosi di "cefalea da tensione cronica". A differenza del nuovo mal di testa quotidiano persistente che si verifica in persone che non hanno precedentemente lamentato cefalea, con mal di testa cronico, c'è un'indicazione nella storia degli episodi tipici di cefalea da tensione episodica.

I sintomi della nuova cefalea persistente quotidiana possono somigliare alcune forme secondarie di cefalea, come mal di testa, con una diminuzione della pressione del LCR, cefalea, e mal di testa post-traumatica, causata da lesioni infettive (ad esempio, infezioni virali). Per escludere tali forme secondarie, sono necessarie ulteriori ricerche.

Trattamento

Un nuovo mal di testa persistente quotidiano può avere due risultati. Nel primo caso cefalea può spontaneamente dopo poche settimane senza trattamento completata nel secondo caso (tipo corso refrattario) trattamento anche intensiva (convenzionale per cronica di tipo tensivo ed emicrania cronica) può essere inutile e dolore per lungo tempo mantiene cronica.