Attacco convulsivo (attacco di movimenti violenti)

Attacchi di movimenti violenti o "convulsioni" possono procedere con l'arresto della coscienza, o sullo sfondo degli stati alterati di coscienza. Possono anche essere osservati con una coscienza pienamente preservata. Nella sua genesi, i movimenti violenti possono essere epilettici o non epilettici; A volte si prendono la forma di crampi o spasmi tetaniche o immagine manifesto di convulsioni psicogena o parossismi ipercinetici psicogeni. A prima vista, spesso danno l'impressione di una sindrome "incomprensibile". La diagnosi è facilitata se il disegno movimenti violenti motore è tipico carattere (per esempio, tonico fase e quindi cloniche con un esemplare crisi generalizzate; crampi distoniche d'immagine discinesia parossistica; convulsioni toniche nell'immagine svenimento; Carpio pedale spasmi a tetany o inusuale motore psicogena plastica disturbi). Tuttavia, in una forma di movimenti violenti non sono sempre carattere tipico (ad esempio, "salute" convulsioni o altre reazioni posturali della epilessia pellicola sapplementarnoy o spasmi tonici puramente a parossistica discinesia). In tali casi, l'analisi di importanti "ambiente sindromici" movimenti violenti, così come tutte le altre caratteristiche della malattia in generale, e il suo flusso è di fondamentale importanza. È estremamente utile registrare il sequestro per valutare la sua natura.

Le principali forme di convulsioni convulsive:

1. Un attacco epilettico.
2. Convulsioni febbrili
3. Discinesia parossistica.
4. Convulsioni psicogene (conversione).
5. Sincope convulsiva.
6. Parossismo acuto di iperventilazione.
7. Tetania.
8. Discinesia precoce.
9. Attacchi di emiballismo con infarto ischemico o TIA.
10. La sindrome dello startle.
11. Atassia transitoria.
12. Ipercinesi psicogena.

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Adattamento epilettico

Convulsioni tipici ( "modello clinico convulsa tonico-cloniche sequestro standard") sono caratterizzati da esordio improvviso, corto (spesso), durata, frequenza di accadimento, espressioni stereotipati, la presenza di convulsioni come segno primario palese della presenza di fase (tonica e cloniche) vestibilità , deterioramento della coscienza. Con una corretta selezione dei effetto trattamento farmacologico anticonvulsivanti caratteristici (nella maggior parte dei casi). Tuttavia, a volte un grippaggio può verificarsi senza le fasi tipiche epilettiche senza crisi generalizzate caratteristici, e anche quando una coscienza salvato (ad esempio, alcune forme di realizzazione frontali crisi epilettiche). Attività epilettica su EEG rilevato come sempre. Sulla natura di un attacco epilettico, dicendo tali caratteristiche come la presenza di cambiamenti post-critico nella coscienza e elettroencefalogramma; risposta alla privazione del sonno, che permette di identificare i segni EEG di epilessia; disponibilità caratteristico per il periodo ictale epilessia psicosensoriale, manifestazioni affettive e comportamentali di fare la diagnosi di epilessia certo. A volte, per confermare la diagnosi di epilessia è necessaria la stampa di registrazione di una notte di sonno o di un più sofisticati metodi di registrare l'attività bioelettrica della corteccia e delle strutture sottocorticali del cervello. Ulteriori conferma indiretta della natura della crisi epilettiche è l'esclusione di altre possibili cause dell'attacco.

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Convulsioni febbrili

Convulsioni febbrili nei bambini sono una crisi epilettiche e convulsioni riflettono aumentati, indicando il rischio di ulteriori crisi epilettiche tipici (soprattutto in famigliare burdeness convulsioni febbrili ed epilessia) con un andamento progressivo. La probabilità di epilessia aumenta con un'alta frequenza di convulsioni febbrili e soprattutto con lo stato del loro flusso.

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parossistica discinesia

Discinesia parossistica (il nome obsoleto "choreoathetosis parossistico") è un gruppo eterogeneo di disturbi caratterizzati da attacchi di movimenti involontari e pose patologiche che procedono senza disturbi della coscienza.

Esistono sei forme di discinesia parossistica:

1. parossistica discinesia kineziogennaya.
2. parossistica discinesia nekineziogennaya.
3. Discinesia parossistica, indotta da sforzo fisico.
4. parossistica esimo gipnogennaya discinesia.
5. Corticollisi parossistico benigno nei neonati.
6. Discinesia parossistica nel quadro di emiplegia alternata nei bambini.

Le crisi kinesiogena sono provocate da movimenti impreparati, flessioni, esordio del camminare, ecc. Nella maggioranza, le crisi kinesiogeniche sono classificate come brevi (di solito 10-20 secondi); sono caratterizzati da un'alta incidenza di convulsioni (a volte più di 100 al giorno). Le crisi nekinesiogeniche sono provocate da stress emotivo, tensione intellettuale, dolore; spesso si sviluppano spontaneamente senza una ragione apparente. Le crisi nekinesiogeniche nel 100% sono lunghe (da 1 a diverse ore); si verificano molto meno spesso (da 1 al giorno a 1 a settimana o 1 in poche settimane). Viene anche individuata una forma speciale di convulsioni: a volte viene chiamata "intermedia", perché la loro durata è di 5-30 minuti e l'attacco stesso è provocato, in senso stretto, non dal movimento, ma da uno sforzo fisico prolungato.

In tutte le forme di parossistica discinesie circa il 80% dei casi riesce ad individuare i precursori o altri attacchi ( "aura") come una sensazione di intorpidimento, dolore, lo stress e la rigidità dei singoli gruppi muscolari con cui di solito si inizia l'attacco. Le crisi kinesiopatiche iniziano in quei muscoli, la cui riduzione provoca un attacco. Di solito sono le parti distali delle braccia o dei muscoli delle gambe. Lo spasmo dei muscoli durante un attacco può diffondersi dalla mano (o dalla gamba) all'intera metà del corpo, incluso il viso ed è manifestato in questo caso dall'emisindrome. Ma l'attacco può anche essere generalizzato. È anche possibile alternare un attacco di parossismi sinistro, lato destro e generalizzato nello stesso paziente.

L'elemento predominante nella struttura delle manifestazioni motorie dell'attacco sono gli spasmi distonici e le posture distoniche, ma sono possibili i movimenti tonico, coreico, mioclonico, balistico o misto. Attacchi simili in alcuni pazienti si sviluppano solo durante il sonno (discinesia parossistica ipnotica). Descritto forme sporadicamente ed ereditarie. Questi attacchi si sviluppano solo nella fase di sonno lento, possono essere notturni e talvolta si verificano fino a 10 o più volte a notte.

Molti pazienti con discinesia parossistica sperimentano sollievo dopo un attacco, poiché sono ben consapevoli che non ci sarà tempo per un attacco (periodo refrattario).

Esiste un malinteso secondo cui le discinesie parossistiche si manifestano esclusivamente attraverso i sintomi motori. L'attacco è solitamente accompagnato da ansia, ansia, senso di paura. Anche i disturbi emotivi permanenti sono caratteristici del periodo interictale, che a volte complica la diagnosi differenziale con disturbi motori psicogeni.

Tutte le forme di discinesia parossistica sono primari (sporadica ed ereditaria) e secondaria. Quando non vengono rilevati forme primarie in stato neurologico di sintomi neurologici focali. Possibili cause di discinesia parossistica secondaria continuano ad essere raffinato. Più recentemente, tra i motivi citati solo tre malattie: paralisi cerebrale, sclerosi multipla, e ipoparatiroidismo. Oggi, l'eziologia di questa sindrome includono, oltre a questi motivi, pseudohypoparathyreosis, ipoglicemia, ipertiroidismo, infarto cerebrale (tra cui il lupus eritematoso sistemico), attacco ischemico transitorio, emorragia nel midollo allungato, malformazioni arterovenose, trauma cranico, l'encefalite ( durante la fase acuta), infezione da HIV, iatrogena (Reglan, metilfenidato, cisapride) e tossiche (cocaina, alcool, ecc) forma e alcuni altri motivi (paralisi sopranucleare progressiva, complesso dolore regionale syn rum, lesioni del midollo spinale). Forse il cerchio di queste malattie non è completamente chiuso e verrà ampliato.

L'elettroencefalogramma durante un attacco è solitamente pieno di artefatti motori; negli stessi casi in cui la registrazione dell'EEG ha successo, nella maggior parte dei casi non vi è alcuna attività epilettica. È caratteristico che le convulsioni, di regola, rispondono a anticonvulsivi (clonazepam, finlepsin, eccetera).

Per la diagnosi, è importante essere in grado di riconoscere le tipiche posture distoniche alle estremità, l'esame EEG nel periodo interstiziale e, se possibile, nell'attacco. A volte è utile registrare un attacco.

Secondo il modello motorio, i pazienti con discinesia parossistica assomigliano più spesso alla distonia e, secondo la natura parossistica delle sue manifestazioni, sono simili all'epilessia.

Per discinesia parossistica anche caratterizzata da esordio improvviso, breve (spesso) la durata, frequenza di occorrenza, stereotipato espressioni, la presenza di "crampi" come segno principale del manifesto, e, infine, l'effetto terapeutico dei farmaci anticonvulsivanti. Inoltre, spesso in pazienti con parossistica discinesia riconoscere diverse anomalie del EEG e persino ovvia elettroencefalografico epilettiche e / o manifestazioni cliniche nella storia dei pazienti o delle loro famiglie. Rigidi criteri proposti per la diagnosi differenziale basata sulla registrazione EEG dell'attacco, purtroppo, non hanno risolto il problema, dal momento che l'EEG durante un attacco spesso riflette solo gli artefatti da movimento a superare che richiedono la registrazione di telemetria di attività bioelettrica. Il più delle volte discinesia parossistica dovrebbe essere non differenziato con l'epilessia in generale, e con l'epilessia frontale-equity di origine, che è caratterizzato dal fatto che gli attacchi frontali sono spesso accompagnati da attività epilettica sul EEG, avviene senza perdita di coscienza, caratterizzata da sintomi motori insoliti (cosiddetta "pseudo-psevdopripadki ", Fenomeni posturali in un attacco, ecc.). Nella maggior parte dei casi, la diagnosi clinica di parossistica discinesia non causa troppe difficoltà, ma ci sono osservazioni, quando la diagnosi differenziale con epilessia diventa estremamente difficile. Tuttavia, una situazione simile è possibile con una diagnosi differenziale con convulsioni psicogene.

Infatti, le discinesie parossistiche differiscono dall'epilessia con una serie di caratteristiche, molte delle quali sono di fondamentale importanza. Poiché tali funzionalità possono essere elencate:

• assenza di fasi in un adattamento, caratteristica di un tipico attacco epilettico;
• Conservazione della coscienza;
• assenza di cambiamenti post-operatori nella coscienza e nell'elettroencefalogramma;
• caratteristiche del modello motorio che non sono caratteristiche dell'epilessia (ad esempio, l'alternazione da un attacco a un attacco di attacchi laterali sinistro, bilaterali e bilaterali nello stesso paziente, o la comparsa di una sindrome crociata);
• la possibilità di un controllo parziale dei movimenti violenti durante un attacco è più pronunciata che con l'epilessia;
• la possibilità di un'imitazione molto accurata di un attacco nella discinesia parossistica;
• assenza di modifiche EEG nel sequestro nella maggior parte dei casi;
• risposta alla privazione del sonno (EEG e clinica) opposta a discinesia parossistica e epilessia (spostamenti attivazione EEG nel primo caso e un aumento gipersinhronizatsii - nel secondo, una riduzione di discinesia nella discinesia parossistica e provocazione di convulsioni - epilessia).

Il tortillollum parossistico benigno dei lattanti viene osservato nel primo anno di vita e si manifesta con episodi di inclinazione o rotazione della testa in una direzione che dura da 1 a 3 giorni, a volte con pallore e un'immagine di angoscia. Questa immagine è occasionalmente ripetuta fino a 3-6 volte all'anno. Successivamente su questi bambini il corticolliso parossistico si evolve in "vertigine parossistica benigna" o emicrania. In una storia familiare, di solito si verificano emicranie.

L'emiplegia alternata nei bambini inizia all'età di 3 mesi a 3 anni e si manifesta con ripetuti attacchi di emiplegia con un lato alternato di paralisi. La durata dell'attacco varia da alcuni minuti a diversi giorni. Altre manifestazioni parossistiche sono anche caratteristiche: distonia, corea, che si sviluppano anche parossisticamente. Emiplegia bilaterale è possibile. Miglioramento caratteristico dello stato durante il sonno (l'emiplegia scompare durante il sonno e ritorna di nuovo nella veglia). I primi attacchi possono essere sia emiplegici, sia distonici, o combinando entrambi i tipi di convulsioni. Gli attacchi sono spesso accompagnati da nistagmo. Questi bambini sono anche caratterizzati da un ritardo nello sviluppo mentale. È possibile attaccare spasticità, sindrome pseudobulbare e atassia cerebellare.

Convulsioni psicogene (conversione, isteriche)

In casi tipici, le pseudo-convulsioni sono caratterizzate da un evento emotivamente iniziato con una situazione o evento provocatorio, un modello bizzarro di "convulsioni". La diagnosi è facilitata dalla presenza di elementi di un arco isterico in un attacco (inclinazione della testa o sollevamento del torace, tremori caratteristici del bacino, ecc.). In un attacco isterico, possono esserci gemiti, pianti, lacrime, risate (a volte questi fenomeni sono osservati simultaneamente), urla, pseudo-scrittura e altre vocalizzazioni e displalie più complicate. Il sequestro psicogeno è sempre caratterizzato da un brillante accompagnamento vegetativo con tachicardia, un aumento della pressione sanguigna, sintomi di iperventilazione, meno spesso - apnea che dura fino a 1-2 minuti e altri sintomi autonomici.

Le differenze più affidabili psicogeni crisi epilettiche di una deviazione dallo standard modello modello del motore crisi epilettica, assenza tipica attività sull'EEG nella forma, nessun rallentamento EEG ritmi postpristupnoy, mancanza di comunicazione tra la frequenza di attacchi e anticonvulsivanti concentrazione nel plasma sanguigno. Tipicamente rilevato criteri positivi per la diagnosi di disturbi psicogeni e hanno la cosiddetta isteria forma polisimptomnaya.

Anche in caso di sospetto di epilessia da escludere (o confermare) il secondo è importante per cercare altre prove cliniche e elettroencefalografica epilettica: Provocazione di epilettico attività di 5 minuti di iperventilazione, privazione del sonno, seguita dalla registrazione di EEG, registrazione poligrafica di una notte di sonno (il metodo più affidabile), in forma di registrazione video con per l'analisi dettagliata delle manifestazioni motorie dell'attacco. E 'sempre utile ricordare che per la natura senza errori del rilevamento degli attacchi richiede la contabilità di tutti i componenti del sequestro, periodo di interictale e la malattia in generale. Per la diagnosi clinica sono le manifestazioni motorie più informativi di sequestro.

Sincope convulsiva

Lo svenimento convulsivo a volte si verifica nei pazienti che sono inclini a sviluppare sincope. L'apparizione di convulsioni durante i svenimenti testimonia la profondità e la durata della perdita di coscienza. In questi casi ci possono essere analogie significative sincope ed epilessia: perdita di coscienza, pupille dilatate, tonico e convulsioni cloniche, salivazione, incontinenza urinaria, ed anche le feci, debolezza post-critico a volte con vomito e poi andare a letto.

La sincope è diversa da stato epilessia presenza teste (lipotimicheskogo) come nausea sensazione, tinnito, apprensione caduta imminente e perdita di coscienza. Ci sono vasodepressori (vasovagali, vasomotori); sincope di iperventilazione; svenimento associato a ipersensibilità del seno carotideo (sindrome di GKS); sincope per la tosse; simpatico, ipoglicemico, ortostatico e altri tipi di svenimento. In tutti questi casi, il paziente avverte una perdita di coscienza prima di una sensazione di svenimento, vertigini e dice previsione della perdita di coscienza. Lo svenimento è estremamente raro in posizione orizzontale e non arriva mai in sogno (allo stesso tempo è possibile quando si alza dal letto la sera). In tutte le varianti di ipotensione ortostatica e svenimento, il paziente lamenta capogiri non sistemici e debolezza generale. Nella diagnosi di sincope, è importante considerare il fattore ortostatico nella loro genesi. I pazienti che soffrono di svenimento spesso mostrano una tendenza all'ipotensione arteriosa. Per chiarire la natura della sincope, è anche necessario un esame cardiaco per escludere la natura cardiogenica della sincope. Certo valore diagnostico trovi campione Aschner, nonché tecniche come compressione del seno carotideo tengono Valsalva, il campione di 30 minuti in piedi con misurazione periodica della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, che tengono kardiotestov per la diagnosi periferica disautonomica.

Le convulsioni in convulsioni epilettiche tonico-cloniche generalizzate differiscono in qualche modo dalle convulsioni con svenimento. Con lo svenimento, sono spesso confinati a contrazioni isolate. Gli spasmi muscolari con svenimento iniziano con l'opistotono, che non ha nulla a che fare con le convulsioni avverse nell'epilessia temporale.

Di importanza decisiva sono gli studi EEG; mentre anomalie aspecifiche sull'EEG non parlano a favore dell'epilessia e non dovrebbero indurre in errore il medico. Applicare tutti i metodi per provocare l'attività epilettica sull'EEG.

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Parossismo acuto di iperventilazione

Attacco porta psicogeni a iperventilazione alcalosi respiratoria da sintomi tipici, come un lieve mal di testa, vertigini, intorpidimento e formicolio alle estremità e il viso, di valore visivo, spasmi muscolari, palpitazioni, svenimenti (o attacco epilettico). Tali pazienti si lamentano spesso di oppressione al petto, incapacità di fare un respiro profondo. Ci può essere aerofagia, che può portare a dolore addominale. Sullo sfondo di dispnea può causare tremori e spasmi oznobopodobnogo ipercinetico e tetanica agli arti. Tali pazienti a volte fanno la diagnosi sbagliata di "epilessia diencefalica".

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Tetany

Tetany riflette insufficienza paratiroidea palese o dissimulata (ipoparatiroidismo) manifesta una maggiore sindrome eccitabilità neuromuscolare. Una forma ovvia è osservata con endocrinopatia e si verifica con crampi muscolari tetanici spontanei. Modulo nascosto viene attivato spesso iperventilazione neurogena (nella foto disturbi psico-vegetativo permanente o parossistica) e manifesta parestesie agli arti e del viso, così come crampi muscolari selettivi ( "karpopedalnye spasmi", "ostetrico mano"). Caratterizzato da disturbi emotivi e vegetativi così come altri sintomi della malattia psicogena (dissomnicheskie, tsefalgicheskie e altri). Nei casi più gravi ci può essere uno spasmo di tetano e di altri muscoli facciali, così come il coinvolgimento dei muscoli della schiena, il diaframma e perfino la laringe (laringe spasmo). C'è un sintomo di Khvostek e un sintomo di Trusso-Bansdorf e altri sintomi simili. Sono anche caratteristici un basso livello di calcio e un elevato contenuto di fosforo nel sangue. Ma c'è anche tetania normocalcemica. Un test EMG positivo viene rilevato per tetania latente.

È necessario escludere le malattie della ghiandola paratiroidea, i processi autoimmuni, i disturbi psicogeni del sistema nervoso.

Discinesia precoce

Discinesia precoce (reazioni distoniche acute) si riferisce alla sindrome neurolettica manifesta più o meno generalizzati spasmi distonici affrontano più muscoli, lingua, collo, muscoli assiali: crisi oculogire, blefarospasmo, trisma, l'apertura forzata della bocca, attacco protrusione o torsione tortikollis lingua, crisi opistotono, attacchi psevdosaalamovy. Circa il 90% delle reazioni distoniche acute si verificano nei primi 5 giorni di terapia neurolettica, con il 50% di tutti i casi - nelle prime 48 ore ( "sindrome di 48 ore" distonia acuta è più comune nei giovani adulti (soprattutto uomini) Lei risponde bene alla correzione medica .. Holinolitikami scompare spontaneamente dopo la sospensione della antipsicotico. Collegamento temporaneo con l'introduzione di sindrome neurolettica rende la diagnosi non è molto difficile.

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Attacchi di emiballismo con infarto ischemico o TIA

Emiballismo transitoria può essere osservato in casi di ischemia interessano il nucleo subtalamico e appaiono transitori trochaic attacco krupnorazmashistyh e movimenti balistici sul lato controlaterale del corpo ( "emiballismo-hemichorea"). Emiballismo è spesso associato con il tono muscolare diminuito negli arti colpiti. Generalmente, questa sindrome descritta anche nelle lesioni del nucleo caudato, il globo pallido, giro precentrale, o nuclei del talamo (infarti ischemici, tumori, malformazioni arterovenose, encefalite, eritematoso sistemico lupus, infezione da HIV, trauma cranico, demielinizzazione, sclerosi tuberosa, iperglicemia, calcificazione dei gangli basali come sintomo lato levodopaterapii del morbo di Parkinson, come talamotomia complicazione).

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Atassia transitoria

L'atassia transitoria può a volte imitare l'ipercinesia transitoria. Tali atassia possono essere iatrogena (ad esempio, nel trattamento di fenitoina) con encefalite nei bambini, e in alcune malattie ereditarie (episodica atassia tipo I, di tipo II, atassia episodica, malattia Hartnupa, urinario malattia sciroppo di acero, carenza di piruvato deidrogenasi). Negli adulti provoca atassia periodica può essere intossicazione da farmaci, la sclerosi multipla, attacco ischemico transitorio, lesioni compressione nel foro occipitale, ostruzione intermittente del sistema ventricolare.

Ipercinesi psicogena

Per diagnosi differenziale di ipercinesia psicogena e organica, a

1. diagnosi positiva di disturbi motori psicogeni e
2. Esclusione di ipercinesia organica.

Per affrontare questi problemi, è importante considerare tutte le sfumature del quadro clinico, e nella stessa ipercinesia, vengono valutati quattro fattori: il modello motorio, la dinamica dell'ipercinesi, nonché il suo ambiente sindromico e il decorso della malattia.

I criteri formali per la diagnosi clinica di ogni ipercinesia psicogena sono i seguenti: un inizio improvviso con un evidente evento provocatorio; disturbi motori multipli; Manifestazioni motorie variabili e contraddittorie, fluttuanti durante un'ispezione; le manifestazioni motorie non corrispondono alla nota sindromologia organica; i movimenti aumentano o diventano più evidenti quando l'esame è focalizzato sulla parte interessata del corpo e, al contrario, i movimenti diminuiscono o si fermano quando l'attenzione è distratta; iperesclusione o reazioni iniziali eccessive; i movimenti patologici (ipercinesia) rispondono al placebo o alla suggestione, gli pseudosintomi associati sono identificati; i disturbi motori vengono eliminati dalla psicoterapia o interrotti quando il paziente non sospetta che lo stiano osservando. Per ogni singola sindrome ipercinetica psicogena (tremore, distonia, mioclono, ecc.), Ci sono alcune ulteriori sfumature diagnostiche specifiche sulle quali non ci soffermiamo qui.

Poiché i criteri differenziali-diagnostici possono essere utilizzati come caratteristiche iperchinesia come cambiare l'intensità influenzata da stimoli emotivi, cambia il livello di coscienza, suggerimenti ipnotici, sodio-rilascio amobarbital, reception alcol, cambiamenti di postura del corpo o parti di essi, oscillazioni ipercinesia severità "Cattivo" e "buono" giorni.

Oltre alle "scene di movimenti violenti" possono anche includere alcuni dei fenomeni associati sonno: buona mioclono notturno (nei neonati), yaktatsiya ( "swing"), sindrome delle gambe senza riposo, movimenti periodici durante il sonno (e altre sindromi simili). Vicino al comportamento nella sindrome delle paure notturne, il sonnambulismo.

Alcune varianti di stereotipia (e, possibilmente, convulsioni affettivo-respiratorie) possono anche essere incluse in questo gruppo.