Faringomikoz

Faringomicosi (tonsillomicosi, infezione fungina del cavo orale, faringite fungina, tonsillite fungina, infezione fungina della faringe, mughetto) - faringite (tonsillite) causata da funghi. La faringite è un'infiammazione della membrana mucosa dell'orofaringe. La tonsillite è un'infiammazione di una o più formazioni linfoidi del cole faringeo, la maggior parte delle tonsille. Nella maggior parte dei casi, la malattia è causata da funghi simili a lieviti, meno muffa.

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Epidemiologia

La frequenza della faringomicosi negli ultimi 10 anni è aumentata drammaticamente ed è del 30-45% nella struttura delle lesioni infettive della faringe e delle tonsille. L'aumento del numero di pazienti con questa patologia è dovuto ad un significativo aumento del numero di fattori di rischio per il loro sviluppo, tra cui le posizioni di guida sono prese da stati di immunodeficienza iatrogena derivanti da una massiccia terapia antibatterica, uso prolungato di glucocorticoidi e farmaci immunosoppressivi per cancro, malattie del sangue, infezione da HIV, endocrinopatia, H Tali situazioni hanno tutti i prerequisiti per lo sviluppo della faringomicosi, perché gli agenti causali della malattia sono funghi opportunistici. S, saprofitico sulla membrana mucosa dell'orofaringe e nell'ambiente.

Il problema della faringomicosi acquisisce un importante significato sociale non solo a causa della crescente distribuzione, ma anche perché l'infezione fungina dell'orofaringe è più grave di altri processi infiammatori di questa localizzazione. Un'infezione fungina dell'orofaringe può essere l'obiettivo principale della micosi viscerale disseminata o la causa della sepsi fungina.

Nell'infanzia, l'incidenza di faringomicosi è alta. Candidosi particolarmente comune della mucosa orale nei neonati (mughetto). L'insorgenza della candidosi è associata all'incompletezza della formazione della protezione immunitaria nei neonati dagli effetti dell'infezione micotica. La faringomicosi colpisce spesso i bambini più grandi. In molti di essi, l'insorgenza della malattia è associata ad infezione da funghi in tenera età e l'eliminazione incompleta dell'agente patogeno dalla fonte dell'infezione.

Nella popolazione adulta, la micosi della faringe viene diagnosticata con la stessa frequenza tra i 16 ei 70 anni, e in alcuni casi anche in età avanzata.

Le cause faringomikoza

I principali patogeni faringomikoza considerano diversi tipi di funghi lieviti del genere Candida (a 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Sake, ecc l'eccitatore principale considera C. Albicans (50% casi), la seconda più alta frequenza di accadimento - C. Stellatoidea. Questa specie è simile nelle proprietà morfologiche e biochimiche a C. Albicans e molti autori li identificano.

Nel 5% dei casi, le lesioni fungine dell'orofaringe sono causate da muffe dei generi Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, ecc.

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Fattori di rischio

Lo sviluppo della malattia è favorito dalla somministrazione a lungo termine di antibiotici, corticosteroidi, citostatici, lesioni e processi infiammatori cronici nella faringe, diabete mellito, tubercolosi, ipo e avitaminosi.

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Patogenesi

I principali patogeni faringomikoza considerano diversi tipi di funghi lieviti del genere Candida (a 93%): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, C. Stellatoidea, C. Intermedia, C. Brumpti, C.. Sake, ecc l'eccitatore principale considera C. Albicans (50% casi), la seconda più alta frequenza di accadimento - C. Stellatoidea. Questa specie è simile nelle proprietà morfologiche e biochimiche a C. Albicans e molti autori li identificano.

Nel 5% dei casi, le lesioni fungine dell'orofaringe sono causate da muffe dei generi Geotrichum, Aspergillus, Penicillium, ecc.

Sintomi faringomikoza

Con la faringomicosi, i pazienti lamentano disagio alla gola, sensazione di bruciore, secchezza, dolore, solletico, che sono più pronunciati rispetto alle lesioni batteriche della faringe. Il dolore è di intensità moderata, quando la deglutizione e l'ingestione di cibo irritante si intensificano. I pazienti hanno notato l'irradiazione del dolore nella regione sottomandibolare, sulla superficie anteriore del collo e nell'orecchio. I segni specifici della faringomicosi sono la rilevazione di placca, edema della membrana mucosa e fenomeni di intossicazione pronunciati. Inoltre, la faringomicosi è caratterizzata da frequenti esacerbazioni (2-10 volte l'anno) e dallo sviluppo della malattia a qualsiasi età.

Il decorso clinico della faringomicosi può essere acuto e cronico. Il processo è localizzato principalmente sulle tonsille, gli archi palatine, la parte posteriore della gola. I pazienti hanno una sensazione di graffi, bruciore e disagio nella faringe, malessere, mal di testa, febbre bassa. Con la faringomicosi causata da funghi simili a lieviti, nella faringe si trovano chiazze biancastre di varie dimensioni, che sono facilmente rimosse, esponendo le aree della membrana mucosa iperemica, meno spesso le ulcerazioni sanguinanti. Faringomicosi causata da funghi muffa, caratterizzata dal fatto che le incursioni sono giallastre, difficili da rimuovere, che possono causare sospetti sulla presenza di difterite della gola. È possibile diffondere funghi alla laringe, all'esofago, alla formazione di ascessi paratonsillari.

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Forme

In accordo con la localizzazione delle lesioni micotiche, emetti:

• cheilite;
• glossite;
• stomatiti;
• gengivite;
• tonsilliti;
• faringiti.

Secondo il decorso clinico, si distinguono le seguenti forme di faringomicosi:

• Isola:
• cronica.

In molti casi, il processo acuto diventa cronico a causa di diagnosi impropria e trattamento irrazionale.

Varianti cliniche e morfologiche di faringomicosi:

• pseudomembranosa. È caratterizzato da chiazze bianche di aspetto appariscente, che vengono tolte con una base rossa brillante, a volte con una superficie sanguinante:
• eritematoso (catarro). Caratterizzato da eritema con una superficie liscia "laccata", mentre i pazienti notano dolore, bruciore, secchezza in bocca;
• iperplastica. Nella cavità orale si trovano macchie bianche e placche difficili da separare dall'epitelio sottostante;
• erosivo e ulceroso.

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Diagnostica faringomikoza

Durante il sondaggio, i seguenti dati sono necessariamente presi in considerazione: tempo di insorgenza della malattia, caratteristiche del corso. È necessario scoprire se il paziente aveva avuto in precedenza paratonsillite e ascessi paratonsillari, frequenza, durata e natura delle esacerbazioni di tonsillite. Considerare il trattamento precedente (locale o generale), la sua efficacia. È imperativo scoprire se il paziente è stato trattato con antibiotici, glucocorticoidi, citostatici (durata e intensità del trattamento), in particolare condizioni industriali e domestiche, precedenti malattie, storia allergica. Va tenuto presente che nei pazienti con faringomicosi, si osservano frequenti esacerbazioni, assenza o scarso effetto dai metodi di trattamento standard.

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Esame fisico

All'esame vengono rilevati i seguenti cambiamenti morfologici: infiltrazione della mucosa, dilatazione e iniezione dei vasi sanguigni, desquamazione dell'epitelio. Un caratteristico segno clinico di faringite cronica di eziologia fungina è considerato iperemia irregolare e infiltrazione della membrana mucosa della parete posteriore faringea. Sullo sfondo della subatrofia, si nota un aumento dei cuscinetti laterali. Spesso, sullo sfondo dei cambiamenti patologici descritti, vengono rivelate delle pellicce biancastre, di formaggio, facilmente rimovibili, in cui rivelano i siti di erosione della mucosa. Nel caso della forma ulcerosa-necrotica di tonsillite fungina, i raid si estendono oltre le tonsille palatine fino alle arene palatine e al palato molle, a volte duro. Il rilevamento della placca e il danno unilaterale sono considerati segni diagnostici patognomonici di faringomicosi.

Nella tonsillite cronica, l'esame viene effettuato al di fuori del periodo di esacerbazione. È necessario prestare attenzione al colore della membrana mucosa dell'orofaringe, alle tonsille, alla natura delle incursioni (il loro colore, prevalenza), alle dimensioni delle tonsille, al grado di rigonfiamento, consistenza (densa o allentata), coesione con le braccia, presenza di contenuti purulenti negli spazi vuoti. Assicurati di ispezionare la tonsilla linguale (fai attenzione al suo colore, dimensione, presenza di incursioni), linfonodi.

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Test di laboratorio

La lesione fungina della faringe può essere sospettata sulla base di dati endoscopici, ma i metodi di ricerca di laboratorio micologico sono cruciali per fare una diagnosi corretta. Nello stesso momento una volta ricevuti risultati negativi non indicano l'assenza di una malattia fungosa, perciò in questa situazione è necessario condurre studi ripetuti dello scarico patologico. Allo stesso tempo, una singola crescita di funghi nelle colture non indica sempre un'infezione micotica.

Quando l'esame micologico viene eseguito microscopia, e quindi la semina dello scarico patologico sul mezzo nutritivo. Per una diagnosi accurata è importante la corretta raccolta di materiale patologico per la ricerca. I bersagli dalla superficie delle tonsille sono di solito facilmente rimossi. Grandi incursioni dense vengono rimosse su un vetrino con una pinza per le orecchie e, senza spargimento, coperte con un altro vetrino. Le pellicce magre vengono rimosse con un cucchiaio di Volkmam, attentamente per non danneggiare il tessuto.

Quando la candidosi delle tonsille è importante esame microscopico di farmaci sia nativi che colorati. Quando si colorano secondo Romanovsky-Giemsa, vengono rivelate spore di funghi simili al lievito del genere Candida. Le cellule del fungo sono rotonde o allungate, il processo di germogliazione è chiaramente visibile, così come i fili dello pseudomelio. Il micelio di funghi simili al lievito del genere Candida consiste in fasci di cellule allungate, collegate in catene, che assomigliano a un vero micelio. Un vero micelio è un lungo tubo diviso per partizioni trasversali con un singolo guscio. Pseudomielio non ha un guscio comune. Le caratteristiche morfologiche del fungo del genere Candida sono considerate una delle caratteristiche affidabili che lo distinguono dagli altri funghi.

Nella fase iniziale della malattia, la microscopia della placca rivela accumuli di blastospore fungine e i fili dello pseudomelio sono isolati o assenti. Nel bel mezzo della malattia, nello striscio sono visibili gruppi di cellule fungose in germe e numerosi fili di pseudomelio. Quindi, una diagnosi accurata può essere stabilita già secondo l'esame microscopico.

Gli studi culturali sono considerati uno dei metodi più importanti per la diagnosi di candidosi. L'uso di questi metodi, non solo conferma la diagnosi di una malattia fungina, ma determina anche il tipo di agente patogeno, giudica l'efficacia del trattamento.

Quando si semina in ambienti elettivi in pazienti con faringomicosi, i funghi tipo lievito del genere Candida sono più spesso isolati. Durante la semina su Saburo si osserva una crescita uniforme di funghi simili al lievito del genere Candida in ciascun punto di impianto (per escludere errori, la semina viene eseguita in 2-4 provette).

Nella tonsillite cronica, quando non c'è placca, la semina avviene nel modo seguente. Il materiale per la semina viene prelevato da entrambe le tonsille e dalla parete posteriore della faringe con un tampone di cotone sterile. I tamponi vengono posti in provette sterili con liquido Saburo liquido, e quindi in un termostato per 24 ore a una temperatura ambiente di 27-28 C. Dopo di ciò, il materiale viene subcolato sul mezzo solido Saburo simultaneamente in 3 tubi. Dopo la risemina, i tubi vengono nuovamente inseriti in un termostato per 8-10 giorni. Già il 4-5 ° giorno, i funghi del genere Candida danno una caratteristica crescita delle colonie rotonde, bianche o grigio-biancastre, la loro superficie è convessa, liscia e lucente, la consistenza è cagliata.

Se i funghi vengono trovati nell'esame microscopico delle tonsille, possono anche essere distinti quando piantati in coltura pura. Di regola, si osserva una crescita continua (30-45 mila colonie in 1 ml).

Inoltre, devono essere eseguite analisi del sangue cliniche (compresa l'infezione da HIV, marcatori di epatite, sifilide), l'urina, l'urina deve essere determinata, i livelli di glucosio nel sangue e i parametri dell'immunogramma devono essere determinati.

Pertanto, la diagnosi delle infezioni fungine della faringe si basa su:

• dati clinici;
• rilevazione di funghi mediante microscopia di strisci dalla mucosa;
• risultati positivi durante la semina su sostanze nutritive elettive.

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Screening

Il metodo di screening per il rilevamento della faringomicosi è una microscopia di un preparato di striscio nativo e colorato dalla membrana mucosa della cavità faringea e la superficie delle tonsille.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con faringite batterica acuta e tonsillite, scarlattina, difterite, tubercolosi, sifilide, forma anginoso di mononucleosi infettiva, angina di Vincent, neoplasie maligne.

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Indicazioni per consultare altri specialisti

La consultazione di un immunologo è necessaria per identificare e correggere gli stati di immunodeficienza; endocrinologo - per identificare la patologia endocrina, la correzione dell'endocrinopatia; oncologo - per escludere i tumori del cavo orale e della faringe; malattie infettive - per escludere difterite e mononucleosi.

Trattamento faringomikoza

Il trattamento è finalizzato all'eliminazione dei funghi-patogeni e alla correzione dello stato di immunodeficienza.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Forme complicate di faringomicosi

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Trattamento farmacologico della faringomicosi

Principi generali di farmacoterapia delle infezioni fungine dell'orofaringe:

• L'uso di farmaci antifungini sistemici deve essere combinato con un effetto locale sul sito di infezione;
• La terapia antimicotica deve basarsi sui risultati di uno studio di laboratorio sulla sensibilità del fungo al farmaco usato.

Il trattamento della faringomicosi consiste nel prescrivere i seguenti farmaci: compresse di nistatina, che vengono masticate e avvolte nella massa ricevuta con la superficie della faringe con movimenti della lingua e movimenti di deglutizione. Con inefficienza - levorin, dekamin. Le lesioni vengono spalmate con soluzione all'1% di violetto di genziana, soluzione al 10% di tetraborato di sodio in glicerolo, soluzione di Lugol.

Con l'inefficacia del trattamento con dosi standard di fluconazolo, itraconazolo viene prescritto 100 mg al giorno o ketoconazolo 200 mg al giorno per un mese. Itraconazolo agisce non solo sui funghi tipo lievito del genere Candida, ma anche sui funghi muffa.

Per la faringomicosi resistente ad altri antimicotici, l'amfotericina B viene somministrata per via endovenosa a 0,3 mg / kg al giorno per 3-7 giorni. Il trattamento della faringomicosi con amfotericina B e ketoconazolo viene effettuato sotto il controllo di parametri biochimici delle funzioni epatiche e renali, poiché questi farmaci, in particolare l'amfotericina B, hanno un pronunciato effetto nefropatico ed epatotossico.

Per il trattamento sistemico della faringomicosi vengono utilizzati i seguenti farmaci antimicotici:

• polieni: amfotericina B, nistatina, levorina, natamicina:
• azolo: fluconazolo, itraconazolo, ketoconazolo;
• allilamina: terbinafina.

Il fluconazolo è il più efficace per la faringomicosi, che viene prescritto 1 volta al giorno in una dose di 50 o 100 mg, nei casi più gravi - 200 mg. Il corso del trattamento è di 7-14 giorni.

Regimi di trattamento alternativi per faringochicosi, anche della durata di 7-14 giorni, considerare quanto segue;

• Sospensione di levorin (20.000 U / ml) 10-20 ml 3-4 volte al giorno; "Sospensione di natamicina (2,5%), 1 ml 4-6 volte al giorno;
• sospensione di nistatina (100.000 U / ml) 5-10 ml 4 volte al giorno.

Con l'inefficacia del trattamento con dosi standard di fluconazolo, itraconazolo viene prescritto 100 mg al giorno o ketoconazolo 200 mg al giorno per un mese. Itraconazolo agisce non solo sui funghi tipo lievito del genere Candida, ma anche sui funghi muffa.

Per la faringomicosi resistente ad altri antimicotici, l'amfotericina B viene somministrata per via endovenosa a 0,3 mg / kg al giorno per 3-7 giorni. Il trattamento con amfotericina B e ketoconazolo viene effettuato sotto il controllo di parametri biochimici delle funzioni del fegato e dei reni, poiché questi farmaci, in particolare l'amfotericina B, hanno un pronunciato effetto nefrotossico ed epatotossico.

In caso di muffe micotiche, itraconazolo e terbinafina sono considerati i più efficaci. Il corso del trattamento con itraconazolo è di 14 giorni, 100 mg 1 volta al giorno, terbinafina - 8-16 giorni, 250 mg 1 volta al giorno.

Con trattamento topico, antisettici e antimicotici (Miramistina, idrossichinolina, clotrimazolo, borace in glicerina, sospensione di natamicina) sono utilizzati per la lubrificazione, il risciacquo, l'irrigazione, il lavaggio delle lacune delle tonsille.

Gli antimicotici vengono utilizzati sullo sfondo dell'eliminazione dei fattori di rischio, ad esempio neutropenia, trattamento accurato delle protesi dentarie, ecc.

Ulteriore gestione

In caso di esacerbazione della faringomicosi, gli azoli vengono prescritti per via orale o per via topica per 7-14 giorni, tenendo conto della sensibilità ai farmaci dell'agente patogeno. Necessità di eliminare i fattori di rischio. Dopo aver raggiunto la remissione, viene eseguito un trattamento anti-recidivo con antimicotici sistemici o farmaci antifungini per la somministrazione topica.

Prevenzione

Le principali misure per la prevenzione della faringomicosi dovrebbero essere indirizzate all'eliminazione dei fattori che contribuiscono all'attivazione della flora fungina, ovvero l'abolizione degli antibiotici, dei glucocorticoidi, la correzione dei profili glicemici che fortifica la terapia.

Previsione

Con un trattamento tempestivo e un'adeguata terapia antifungina, la prognosi è favorevole. I termini approssimativi di disabilità durante l'esacerbazione della faringomicosi sono 7-14 giorni.