Stenosi cicatriziale della laringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Stenosi cicatriziale della laringe - è una delle più frequenti complicanze della non-specifici e specifiche malattie infettive esso (ascessi, flemmone, Gunma tuberkuloidy, il lupus, ecc), così come il suo infortunio (lesione, trauma chiuso, ustioni), che portano a cicatrice ostruzione della laringe e lo Sviluppo sindrome della funzione laringea insufficienza respiratoria cronica.

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Cosa causa la stenosi cicatriziale della laringe?

Le cause della stenosi cicatriziale della laringe possono essere suddivise in tre categorie:

1. post-traumatico, emerso come risultato di un incidente e postoperatorio (iatrogeno);
2. processi infiammatori cronici ulcerativi-necrotici;
3. processi infiammatori acuti.

La stenosi cicatriziale della laringe può derivare dalla sua ferita e dalla sua ferita, specialmente quando la laringe della cartilagine e i frammenti che formano il suo scheletro sono danneggiati e spostati. Perihondrity e condriti secondario, con conseguente ferite aperte della laringe o della laringe lesione liquidi corrosivi spesso finiscono necrosi, parete laringea provalivaniem e la sua stenosi cicatriziale. La pratica clinica mostra che anche l'applicazione tempestiva di trattamenti complessi, inclusi i più moderni antibiotici, non sempre riesce a prevenire complicazioni post-traumatiche che portano a stenosi cicatriziali della laringe.

Un'altra causa non meno comune di stenosi cicatriziale della laringe è l'intervento chirurgico su di essa. Così, thyrotomy (laringofissura) condotto per hordektomii ricorrente paralisi del nervo laringeo, o il cancro in situ delle corde vocali, o laringectomia parziale può terminare Rubtsov laringea stenosi, in particolare in un paziente una predisposizione alla formazione di cheloidi.

Interventi chirurgici eseguiti nel modo di fornire asfissia emergenza (tracheotomia, konikotomiya et al.) può determinare una grave stenosi laringe e trachea che impedisce decannulazione. Secondo Ch.Dzheksona, 75% stenosi della laringe e trachea di conseguenza v'è un intervento chirurgico urgente sulla laringe e trachea. La stenosi ragione cicatriziale della laringe e danno potrebbe verificarsi al momento di intubazione, se il tubo endotracheale è nella laringe e trachea più di 24-48 ore. Favorisce tali stenosi malattie infettive acute manifestano lesione laringea (difterite, morbillo, scarlattina, gerpangina et al. ), in cui specialmente all'inizio ci sono piaghe da decubito profonde nella laringe con una lesione del pericondrio. Queste complicazioni sono particolarmente comuni nei bambini la cui laringe è piuttosto stretta per un tubo intubazione prolungato.

Spesso tracheotomia tubo, anche se la tracheotomia è stata fatta lege artis, può causare piaghe da decubito, ulcere, granulazioni, in particolare i cosiddetti speroni nadkanyulyarnoy, che si pone come risultato della pressione tubo alla parte anteriore della parete trachea, che è più vicino alla parete posteriore della trachea, causando il restringimento del lume di quest'ultimo.

In alcuni casi si forma la granulazione in quest'area, che copre completamente il lume della trachea sopra la cannula tracheostomica. L'emergere di queste granulazioni è spesso la ragione per una cura insufficientemente preziosa della tracheostomia e delle cannule, che non viene sostituita in modo tempestivo e sistematicamente non pulita. L'uso di una cannula allungata può provocare l'anchilosi delle articolazioni perichnecherylar, e nei bambini - ritardo nello sviluppo della laringe.

La stenosi cicatriziale della laringe può verificarsi a seguito di interventi chirurgici pianificati sulla laringe o dell'applicazione di cauterizzazione chimica o diatermica. Questa stenosi è particolarmente frequente dopo l'estirpazione dei papillomi della laringe nei bambini piccoli. Si noti che l'uso della chirurgia laser endolaryngeal è più favorevole per il processo di ferita postoperatoria. L'uso di dosi massicce di irradiazione laringea nei tumori maligni, che causano l'epitelio radiante, è spesso complicata dalla formazione di stenosi cicatriziale della laringe. I processi proliferativi ulcerativi cronici nella laringe si verificano ora raramente e non così spesso causano stenosi cicatriziale della laringe. Tuttavia, se questi processi si verificano, essi stessi dopo lasciano lesioni profonde con massicce cicatrici della laringe e l'emergere di vaste stenosi. Il fattore più significativo nel verificarsi della stenosi cicatriziale della laringe è il processo gommoso nel periodo terziario della sifilide. Le gengive ulcerative dopo la guarigione lasciano cicatrici profonde formate alla vigilia della laringe o nello spazio di rivestimento. I cambiamenti anaologici causano sia forme produttive che ulcerative-proliferative della tubercolosi della laringe. Tuttavia, la laringe della laringe lascia dietro di sé le cicatrici principalmente nella regione dell'epiglottide, mentre le stenosi della cavità della laringe si verificano molto raramente con essa. La causa della stenosi cicatriziale della laringe è lo scleroma.

Frequenti cause di stenosi cicatriziale della laringe sono processi infiammatori banali, accompagnati dalla sconfitta dello strato sottomucoso e del pericondrio.

In rari casi, la stenosi cicatriziale della laringe si verificano complicanze manifestazioni laringeo di alcune malattie infettive (difterite, tifo e tifo, influenza, scarlattina, ecc) sono state osservate significativamente più spesso nel periodo pre-antibiotica.

Anatomia patologica della stenosi cicatriziale della laringe

Di solito la stenosi cicatriziale della laringe si verifica nelle parti più strette di questo organo, soprattutto a livello delle corde vocali e nello spazio del rivestimento e più spesso nei bambini. Molto spesso cicatrice stenosi della laringe si verifica come conseguenza di processi proliferativi che determinano lo sviluppo del tessuto connettivo viene convertito nel tessuto fibroso, hanno la tendenza nel suo processo di sviluppo per ridurre le fibre e la contrazione delle strutture anatomiche circostanti. Se il processo di alterazione riguarda anche la cartilagine della laringe, allora la deformazione e il ritardo nel lume laringeo si verificano con la formazione di cicatrici particolarmente forti e massicce. Nelle forme lievi di cicatrice stenosi della laringe a livello delle corde vocali è la loro immobilizzazione, e nei casi della laringe deriva loro articolazioni anchilosi, la funzione respiratoria può rimanere in buone condizioni, ma soffre molto fonazione.

Dopo il cedimento del processo infiammatorio (ulcerazione, granulazione, granulomi specifici) nel sito di infiammazione, i processi riparativi si presentano a causa della comparsa di fibroblasti e della formazione di tessuto cicatriziale denso. La gravità del processo di cicatrice dipende direttamente dalla profondità della lesione della laringe. Stenosi cicatriziale particolarmente pronunciata della laringe insorge dopo la condropericondrite. In alcuni casi, i processi infiammatori cronici nella laringe possono causare lo sviluppo delle sue stenosi cicatriziali senza precedente ulcerazione. Un tipico esempio di questo è lo scleroma della laringe, i cui infiltrati sono localizzati principalmente nello spazio del sottofondo. In rari casi, la stenosi totale della laringe può verificarsi con la formazione di una "spina" callosa che riempie completamente il lume laringeo e la sezione iniziale della trachea.

Sintomi di stenosi cicatriziale della laringe

Formazione di cicatrici lieve nel epiglottide o il vestibolo della laringe può causare sintomi quali stenosi cicatriziale laringeo come raucedine periodica, soffocamento, volte sentirsi rawness e parestesie causando insorgenza parossistica tosse. Se v'è una limitazione della mobilità delle corde vocali quando alcuni adduzione, la funzione respiratoria laringe insufficienza può essere visualizzata durante l'esercizio (dispnea). Con stenosi cicatriziale laringeo stato guasto permanente nasce funzione respiratoria laringe, in cui la gravità determinata dal grado di stenosi e il suo tasso di sviluppo. Più lenta è la stenosi della laringe, migliore è il paziente che si adatta alla deficienza di ossigeno risultante e viceversa. Traheotomirovannogo se il paziente sviluppa segni di insufficienza respiratoria, la stragrande maggioranza dei casi è causato dal restringimento del lume del tubo secrezioni tassello-essiccamento. Va tenuto presente che, in presenza di stenosi cicatriziali compensato laringe evento comune di laringite acuta può portare a grave stenosi della laringe con conseguenze imprevedibili.

Durante l'esame endoscopico della laringe vengono di solito identificati vari aspetti della stenosi cicatriziale della laringe; spesso con laringoscopia a specchio non è possibile identificare il lume attraverso il quale viene effettuata la respirazione. Insieme con la violazione della funzione respiratoria della laringe, spesso una violazione della funzione lanterna di vari gradi - dalla raucedine periodicamente emergente della voce alla totale incapacità di pronunciare il suono in qualsiasi tonalità. In questi casi è possibile parlare solo con un sussurro.

Diagnosi di stenosi cicatriziale della laringe

La diagnosi di stenosi cicatriziale della laringe, in quanto tale, non è difficile (storia, laringoscopia - indiretta e diretta), le difficoltà possono sorgere solo a stabilire le loro ragioni per l'assenza della storia medica chiara. Se rilevato sono le stesse come nella laringe, le variazioni del rinofaringe e gola, si deve supporre che i fenomeni cicatriziali identificati causati sifilitico, lupus o processo skleromnym. In questo caso, ricorrere a metodi sierologici di diagnosi e biopsia.

In presenza di stenosi cicatriziale della laringe di qualsiasi eziologia in tutti i casi una cassa organi raggi X, raggi X della laringe e tracheoscopia laryngo diretto. Sotto testimonianza certa ed esaminare l'esofago al fine di evitare la malattia che può avere un effetto negativo sulla gola. Se il paziente è già stato fatto una tracheotomia, l'esame endoscopico della laringe non causa complicazioni. Se laringoscopia è fatta sullo sfondo di insufficienza respiratoria, nella stessa stanza deve essere in grado di effettuare tracheotomia di emergenza, dal momento che la stenosi della laringe dekompensirovainyh manipolazione endoscopico può causare un fulmine lo sviluppo di ostruzione della laringe (spasmi, edema, tubo impaction dell'endoscopio) e l'asfissia acuta. In traheotomirovannyh pazienti possono essere effettuate tramite la tracheostomia laringoscopia retrograda utilizzando specchio nasofaringea o fibrolaringoskopa. Questo metodo può essere installato tessuto carattere stenosante, la sua lunghezza, la presenza di galleggiare "sperone" e altri. I più difficili stenosi cicatriziali visualizzati podskladochnogo spazio. In questo caso vengono utilizzati tomografia e TC.

La diagnosi differenziale della stenosi cicatriziale della laringe si basa su dati di anamnesi, laringoscopia, metodi di ricerca aggiuntivi, compresi quelli di laboratorio, quando si sospetta la presenza di malattie specifiche.

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Trattamento della stenosi cicatriziale della laringe

Trattamento della cicatrice una stenosi della laringe - uno dei compiti più difficili in otorinolaringoiatria, a causa della elevata propensione laringe tessuti a stenosi cicatriziale anche nella chirurgia ricostruttiva più sparing. In una certa misura la formazione di cicatrice stenosi della laringe può essere evitata o ridotta utilizzando corticosteroidi tempestiva cupping processi necrotici infiammatoria simili locali volgare e la specificità, un trattamento efficace delle malattie infettive generalizzate manifestato lesioni della laringe. Se la procedura di fornire il primo soccorso al paziente è stata fatta konikotomiya o tracheotomia superiore, in un prossimo futuro è necessario per rendere la tracheotomia inferiore che fornisce la guarigione delle ferite semplici "interkrikotireoidnoy" (konikotomiya) o tracheostomia superiore. In tutti i casi, l'erogazione di prestazioni mediche sotto cicatriziale la stenosi della laringe dovrebbe essere cercato il più presto possibile il respiro naturale, in quanto non solo previene la formazione di cicatrici, ma fornisce anche i bambini con sviluppo normale delle funzioni laringe e voce.

Ammissibile condotta tracheotomia preventiva in pazienti con stenosi laringea cronica cicatriziale, e scarsa funzione respiratoria di esso, perché prima o poi verrà richiesto un intervento ancora non passa questo paziente, ma sarà fatta in fretta per motivi di salute. D'altra parte, poiché tali stenosi spesso mostrano un intervento chirurgico programmato per ripristinare il lume laringeo, la presenza di una tracheotomia è una condizione obbligatoria per eseguire questo intervento.

Spighe o membrane cicatrici situate tra le corde vocali sono sottoposte a diathermocoagulation o rimozione utilizzando un laser chirurgico. Nella maggior parte dei casi, dopo questa operazione, immediatamente dopo il funzionamento del vocale pieghe diluizione con dilatatore speciale, ad esempio mediante Ilyachenko dilatatori costituiti da un tubo tracheale e ad esso fissato un palloncino gonfiabile introdotto nella laringe tra le corde vocali per diversi giorni.

I buenges laringei sono continui e vuoti. Alcuni di questi sono usati in congiunzione con tubi per tracheotomia. La forma più semplice di un semplice bougie superato laringea applicate senza la cannula tracheale è cotone-garza tampone in un rispettivo cilindro di diametro e lunghezza, il tampone viene introdotto nella porzione ristretta della laringe sopra la tracheostomia. Per espandere la laringe senza una fessura laringeo o tracheotomia preliminare, utilizzare un pozzetto di gomma Shretera o metallo di diversi diametri. A causa della lunghezza e della forma, questi bougies sono facilmente inseriti e possono rimanere nella laringe della laringe da 2 a 60 mi, e i pazienti stessi li tengono all'ingresso della bocca con le dita. Con laringostomia, per espandere o formare un lume laringeo, si consiglia di utilizzare le tee in gomma di AF Ivanov, che forniscono la respirazione sia attraverso il naso e la bocca, sia attraverso il tubo.

Bougies solidi collegati al tubo tracheale (bougies toast, Bruggeman et al.), solo agire come estensore e cavo ( "tubo smoke" N.A.Pautova) Forno analogico camino, o una gomma composito e cannula I.Yu.Laskova Altri inoltre forniscono respirazione attraverso la cavità orale e il naso. Nelle stenosi cicatriziali, che si estendono alle sezioni superiori della trachea, vengono utilizzate provette tracheotomiche allungate. Quando si blocca la laringe, la sua anestesia è obbligatoria solo alle prime sessioni di questa procedura; In futuro, quando il paziente si abitua al blocco, l'anestesia può essere evitata.

Quando esteso stenosi cicatriziale di prodotti laringe thyroidotomy seguita dalla rimozione di tessuto cicatriziale e sanguinamento superficie rivestita innesti epidermici liberi, fissabile in rispettivi fermi laringe gomma (fittizie). B.S.Krylov (1965) ha proposto una laringe plastica tenere vincolato lembo mucosa mobilitato dalla regione ipofaringe, che viene fissato per mezzo di un palloncino di gomma gonfiabile, la cui pressione è regolata dal manometro (necrosi sovrapressione prevenzione lembo).

Il trattamento della stenosi cicatriziale della laringe è estremamente difficile, ingrato e prolungato, che richiede una grande pazienza sia del medico che del paziente. Spesso, per ottenere un risultato soddisfacente, sono necessari molti mesi e spesso anni. E il risultato, a cui si dovrebbe sforzarsi, è fornire al paziente un respiro gutturale e chiudere la tracheotomia. Per questo è necessario possedere non solo la tecnica chirurgica microchirurgia endolaryngle a filigrana, ma anche i moderni mezzi endoscopici e gli strumenti chirurgici endoscopici. Il trattamento chirurgico dovrebbe essere integrata da un'attenta assistenza post-operatoria, nella profilassi delle complicanze settiche e dopo la guarigione la cicatrizzazione della ferita superfici e superfici interne della gola - e la corrispondente attività foniatricheskimi riabilitazione.

Qual è la prognosi della stenosi cicatriziale della laringe?

La stenosi cicatriziale della laringe ha una prognosi diversa. Dipende dal grado di stenosi, dalla velocità del suo sviluppo, dall'età del paziente e, naturalmente, dalla causa della sua insorgenza. Se la stenosi cicatriziale della laringe è causata da un processo infettivo specifico o da un trauma massivo della laringe, la prognosi per il ripristino della funzione respiratoria della laringe è determinata dalla malattia di base e dall'efficacia del trattamento. Per quanto riguarda il ripristino della funzione respiratoria della laringe, la più grave è la prognosi delle stenosi tubulari totali e delle stenosi cicatriziali della laringe causate da un'ampia condroperendirite laringea. Spesso con tali stenosi, i pazienti sono condannati a indossare una tracheotomia per tutta la vita. La prognosi nei bambini è complicata dalle difficoltà di trattamento e con una durata sufficiente di quest'ultimo - il ritardo nello sviluppo della laringe e della funzione del linguaggio.