Infezione da clamidia (clamidia)

L'infezione genitale da clamidia è diffusa tra gli adolescenti e i giovani adulti negli Stati Uniti. L'infezione asintomatica si verifica sia negli uomini che nelle donne. Anche in assenza di sintomi, è necessario condurre un esame annuale di ragazze adolescenti sessualmente attive per infezione da clamidia con un esame ginecologico di routine.

Si propone anche di esaminare l'infezione da clamidia di giovani donne di età compresa tra 20 e 24 anni, in particolare quelli che hanno nuovi o multipli partner sessuali e che usano in modo incoerente i mezzi contraccettivi di barriera.

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Infezioni da clamidia negli adolescenti e negli adulti

L'infezione da clamidia nelle donne può portare a una serie di complicanze, tra cui le più gravi sono la PID, la gravidanza ectopica e l'infertilità. Alcune donne con un'infezione cervicale non complicata sembrano già avere un danno subclinico alle sezioni superiori del tratto riproduttivo. Recenti studi clinici hanno dimostrato che lo screening e l'infezione cervicale possono ridurre la probabilità di PID.

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Infezione da clamidia nei neonati

Lo screening prenatale delle donne in gravidanza può prevenire lo sviluppo di infezione da clamidia nei bambini. Screening particolarmente raccomandato in donne in gravidanza di età inferiore a 25 anni, con partner nuovi o multipli. Devono essere condotti studi periodici sulla prevalenza della clamidia per confermare la validità dell'uso di queste raccomandazioni in contesti clinici specifici.

L'infezione causata da C. Trachomatis nei neonati è una conseguenza dell'infezione perinatale dalla cervice della madre. La prevalenza dell'infezione da Chlamydia nelle donne in gravidanza in generale è superiore al 5% indipendentemente dallo stato razziale, etnico o socio-economico. Per la prevenzione della congiuntivite neonatale causata dalla trasmissione perinatale dell'infezione da Chlamydia da madre a figlio, l'uso di soluzioni di nitrato d'argento o unguenti con antibiotici è inefficace. Tuttavia, queste misure prevengono lo sviluppo di oftalmia gonococcica e pertanto devono essere eseguite (vedere Prevenzione dell'oftalmia neonatale).

L'infezione inizialmente da clamidia colpisce le mucose degli occhi, l'orofaringe, il tratto urogenitale e il retto. L'infezione causata da C. Trachomatis nei neonati è spesso riconosciuta sulla base dei sintomi della congiuntivite che si sviluppano da 5 a 12 giorni dopo la nascita. Chlamydia il più spesso causa l'oftalmia di neonati. C. Trachomatis è anche la causa più comune di polmonite subacuta, non accompagnata da un aumento della temperatura, che si sviluppa nel 1-3 ° mese della vita di un bambino. I neonati possono anche avere infezioni asintomatiche dell'orofaringe, del tratto genitale e del retto.

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Oftalmia dei neonati causata da C. Trachomatis

Tutti i bambini con congiuntivite all'età di fino a 30 giorni devono essere esaminati per la clamidia.

Note sulla diagnosi di clamidia

I metodi sensibili e specifici per diagnosticare l'oftalmia da clamidia dei neonati includono: l'isolamento di C. Trachomatis usando colture di tessuti e test non culturali - PIF e immunotest. La colorazione degli strisci di Giemsa è un metodo specifico, ma non sensibile, per identificare C. Trachomatis. I campioni per analisi dovrebbero contenere non solo l'essudato congiuntivale, ma anche le cellule congiuntivali. I campioni per la cultura e la ricerca non culturale dovrebbero essere selezionati da un tampone di un secolo con una punta di dacron o un tampone di un set commerciale. Una diagnosi specifica di infezione da Chlamydia conferma la necessità di un trattamento con antichlamydia non solo per i neonati, ma per le madri e i loro partner sessuali. L'essudato oculare ottenuto dai bambini, che è indagato su C. Trachomatis, deve essere esaminato anche su N. Gonorrhoeae.

Schema consigliato

Eritromicina 50 mg / kg / die per via orale, suddivisa in 4 dosi, per 10-14 giorni.

Solo l'uso locale di antibiotici non è un trattamento adeguato per l'infezione da clamidia e non è necessario se viene prescritto un trattamento sistemico.

Follow-up

L'efficacia del trattamento con eritromicina è circa dell'80%; potrebbe richiedere un secondo ciclo di trattamento. Si raccomanda di seguire i bambini fino alla loro guarigione. È necessario tenere a mente la possibilità di sviluppare una polmonite da clamidia.

Gestione delle madri e dei loro partner sessuali

Le madri di bambini con infezione da clamidia e il loro partner sessuale devono essere esaminati e trattati (vedere infezione da Chlamydial negli adolescenti e negli adulti).

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Polmonite nei bambini causata da C. Trachomatis

I segni caratteristici della polmonite da clamidia nei bambini sono: frequenti attacchi di tosse improvvisa, ingrossamento dei polmoni e infiltrati diffusi bilaterali sul radiogramma del torace. La respirazione steroidea è raramente osservata e, di regola, la temperatura non aumenta. A volte i bambini con polmonite da clamidia nel sangue periferico sono diagnosticati con eosinofilia. Poiché in questa malattia le manifestazioni cliniche differiscono spesso da quelle descritte sopra, in tutti i bambini con polmonite all'età di 1-3 mesi, i test di trattamento primario e diagnostico devono essere condotti tenendo conto della possibile infezione causata da C. Trachomatis.

Note diagnostiche

Per la ricerca sulla clamidia, è necessario prendere materiale dal rinofaringe. La ricerca nella coltura tissutale rimane il metodo standard per diagnosticare la polmonite da clamidia; possono essere utilizzati test non culturali, tenendo conto del fatto che quando si studia il materiale dal rinofaringe, la loro sensibilità e specificità è inferiore rispetto allo studio di campioni ottenuti dalla congiuntiva dell'occhio. Se sono stati ottenuti campioni di aspirato dalla trachea e campioni di biopsia del tessuto polmonare, questi devono essere esaminati in C. Trachomatis.

La microimmunofluorescenza per la rilevazione degli anticorpi di C. Trachomatis è utile, ma non disponibile per la maggior parte dei laboratori. Un aumento del titolo di IgM> 1:32 indica chiaramente la presenza di polmonite da clamidia.

A causa del ritardo nell'ottenere i risultati dei test per clamidia, l'inclusione di farmaci anti-chlamydia nel regime di trattamento dovrebbe spesso essere decisa sulla base di dati clinici e roentgenologici. I risultati del test aiutano a guidare il bambino malato e indicano la necessità di un trattamento della madre e del suo partner sessuale.

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Regime di trattamento raccomandato

L'eritromicina è il principale 50 mg / kg / die per via orale, suddiviso in 4 dosi, per 10-14 giorni.

Follow-up

L'efficacia del trattamento con eritromicina è circa dell'80%; potrebbe richiedere un secondo ciclo di trattamento. Ulteriori osservazioni sono necessarie per assicurare che i sintomi della polmonite siano risolti. Alcuni bambini che hanno avuto una polmonite da clamidia, successivamente, sono stati osservati cambiamenti nello studio della funzione polmonare.

Gestione delle madri e dei loro partner sessuali

Le madri di bambini con infezione da Chlamydia e il loro partner sessuale devono essere esaminati e trattati secondo i regimi raccomandati per gli adulti (vedere infezione da Chlamydial negli adolescenti e negli adulti).

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Neonati nati da madri con infezione da clamidia

I neonati nati da madri con infezione da clamidia non trattata sono classificati come ad alto rischio per la malattia, ma il trattamento preventivo non dovrebbe essere prescritto, poiché la sua efficacia è sconosciuta. Se i sintomi di infezione si sviluppano, i bambini dovrebbero essere esaminati e trattati.

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Infezione da Chlamydial nei bambini

L'abuso sessuale deve essere considerata come causa di infezione da Chlamydia nei bambini in età prepuberale, anche dopo l'infezione nel periodo perinatale, C. Trachomatis può persistere nel nasofaringe, tratto urogenitale e del retto più di 1 anno (vedere. L'abuso sessuale di bambini e stupro). A causa della eventuale necessità nelle indagini giudiziarie e la repressione della violenza sessuale, per la diagnosi di infezione da Chlamydia nei bambini in età prepuberale richiede l'utilizzo di un metodo di coltura altamente specifico. Risultati isolamento coltura devono essere confermati identificazione microscopica caratteristici inclusioni citoplasmatiche, preferibilmente mediante anticorpo monoclonale fluoresceina coniugato contro C. Trachomatis.

Note diagnostiche

Non utilizzare test non culturali per la clamidia a causa della possibilità di risultati falsi positivi. Quando si analizzano campioni ottenuti dal tratto respiratorio, risultati falsi positivi possono essere il risultato di reazioni incrociate con C. Pneumoniae; quando si utilizzano campioni dal tratto genitale e dal retto, si possono osservare risultati falsi positivi a causa di reazioni incrociate con microflora fecale.

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Regimi terapeutici raccomandati

Bambini di peso inferiore a 45 kg

L'eritromicina è il principale 50 mg / kg / die per via orale, suddiviso in 4 dosi per 10-14 giorni.

NOTA: l'efficacia del trattamento con eritromicina è circa dell'80%; potrebbe richiedere un secondo ciclo di trattamento.

Bambini con peso corporeo uguale o superiore a 45 kg di età inferiore a 8 anni

Azitromicina 1 g una volta Bambini di età pari o superiore a 8 anni

Azitromicina 1 g per via orale una volta o

Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni

Altre osservazioni sulla gestione del paziente

Vedi molestie sessuali su bambini e stupri.

Follow-up

Il follow-up è necessario per garantire che il trattamento sia efficace.

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Infezione da trattamento hpamidiynoy (clamidia)

Il trattamento dei pazienti infetti previene il rischio di trasmissione di infezioni a partner sessuali e donne incinte infette - infezione da C. Trachomatis fetus durante il parto. Il trattamento dei partner sessuali aiuta a prevenire la reinfezione nel paziente indice e infetta altri partner.

A causa dell'alta prevalenza di infezione mista da C. Trachomatis e N. Gonorrhoeae, deve essere condotto un trattamento precauzionale della clamidia in pazienti che ricevono un trattamento per la gonorrea.

La cura completa e la scomparsa dei sintomi si osservano di solito dopo la nomina dei seguenti regimi terapeutici raccomandati o alternativi.

Schemi consigliati

Azitromicina 1 g per via orale in una singola dose,

O Doxycycline 100 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni,

Schemi alternativi

Eritromicina base 500 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni

O Erythromycin etil succinato 800 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni

O Ofloxacin 300 mg per via orale 2 volte al giorno per 7 giorni

Come risultato degli studi, è stata stabilita la stessa efficacia della doxiciclina e dell'azitromicina. Gli studi clinici sono stati inizialmente condotti in popolazioni in cui era fortemente raccomandato il controllo rigoroso del follow-up dopo un trattamento di 7 giorni. L'azitromicina deve essere somministrata almeno ai pazienti che sono in dubbio di aderenza al trattamento.

Nelle popolazioni con un basso livello di ricorso per cure mediche, scarsa aderenza ai regimi di trattamento o follow-up, la somministrazione di azitromicina può essere più appropriata perché il suo ricevimento in una dose sola può esser fatto sotto la supervisione di un dottore. L'azitromicina è approvata per l'uso in persone di età inferiore ai 15 anni. La doxiciclina ha una storia più lunga di uso intenso e il suo vantaggio è a basso costo. L'eritromicina è meno efficace dell'azitromicina o della doxiciclina e i suoi effetti collaterali sul tratto gastrointestinale spesso contribuiscono al rifiuto dei pazienti di trattare il farmaco. L'ofloxacina è simile in efficacia alla doxiciclina e all'azitromicina, ma è più costosa e non presenta vantaggi nel dosaggio. Altri chinoloni non hanno un'efficacia affidabile contro l'infezione da clamidia o il loro uso per il trattamento della clamidia non è ben compreso.

Per rispettare la terapia raccomandata, i farmaci per il trattamento dell'infezione da clamidia devono essere somministrati direttamente in clinica e la prima dose deve essere somministrata sotto la supervisione di un operatore sanitario. Per ridurre il rischio di ulteriore diffusione dell'infezione, i pazienti trattati con clamidia devono essere istruiti ad astenersi dai rapporti sessuali entro 7 giorni dopo la terapia con una dose singola o dopo aver completato un ciclo di trattamento di sette giorni. Inoltre, i pazienti devono essere avvisati di astenersi dal rapporto sessuale fino a quando tutti i loro partner sono guariti, al fine di ridurre il rischio di reinfezione.

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Follow-up

Poiché questi farmaci sono altamente efficaci, i pazienti non devono essere riesaminati per la clamidia dopo aver completato l'intero ciclo di trattamento con doxiciclina o azitromicina, tranne nei casi di sintomi persistenti o sospetti di reinfezione. Il controllo della cura può essere raccomandato 3 settimane dopo la fine del trattamento con eritromicina. L'affidabilità dei risultati del test di coltura per la clamidia, condotta prima di 3 settimane dopo il completamento della terapia, non è stata stabilita. Risultati falsi negativi possono essere ottenuti, poiché la quantità di clamidia può essere piccola e potrebbero non essere rilevati. Inoltre, gli studi non culturali condotti prima delle 3 settimane dopo il completamento del trattamento in pazienti trattati con successo possono dare risultati falsi positivi a causa del continuo isolamento dei batteri morti.

Come risultato di diversi studi, un alto livello di infezione tra le donne è stato rilevato diversi mesi dopo il trattamento, presumibilmente a causa di una reinfezione. Lo screening ripetuto delle donne diversi mesi dopo il trattamento può essere una strategia efficace per rilevare la malattia in alcune popolazioni, come gli adolescenti.

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Gestione dei partner sessuali

I pazienti devono essere istruiti sulla necessità di esaminare e trattare i partner sessuali. Poiché i dati sulla valutazione degli intervalli di tempo di infezione sono limitati, ulteriori raccomandazioni sono controverse. I partner sessuali il cui ultimo contatto sessuale con il paziente indicato si è verificato negli ultimi 60 giorni dopo la comparsa dei sintomi o della diagnosi devono essere esaminati e trattati. Se l'ultimo contatto sessuale è avvenuto prima dell'intervallo di tempo stabilito, allora questo partner sessuale deve essere trattato.

I pazienti devono essere avvisati di astenersi dal rapporto sessuale prima che loro e i loro partner siano completamente guariti. Poiché il controllo microbiologico della cura non è generalmente raccomandato, dovrebbe essere astenuto fino alla fine del trattamento (cioè 7 giorni dopo il regime di trattamento in una singola dose o dopo il completamento del regime di 7 giorni). Il trattamento tempestivo dei partner è essenziale per ridurre il rischio di reinfezione del paziente indice.

Osservazioni speciali

Gravidanza

La doxiciclina e la ofloxacina sono controindicate nelle donne in gravidanza. La sicurezza e l'efficacia dell'azitromicina nelle donne in gravidanza e in allattamento non sono state stabilite. Ripetuta ricerca, preferibilmente in coltura, rekomendetsya 3 settimane dopo il completamento del trattamento descritto di seguito regimi, poiché nessuno di questi modi non ha una sufficiente efficienza e frequenti effetti collaterali del tratto gastrointestinale con eritromicina può forzare il paziente perturbare regime .

Schemi consigliati per le donne incinte

L'eritromicina è il principale 500 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni.

O Amoxicillina 500 mg per via orale 3 volte al giorno per 7-10 giorni.

Schemi alternativi per le donne incinte

Eritromicina di base 250 mg per via orale 4 volte al giorno per 14 giorni,

O Erythromycin etil succinato 800 mg per via orale 4 volte al giorno per 7 giorni,

O Erythromycin etil succinato 400 mg per via orale 4 volte al giorno per 14 giorni,

O Azitromicina 1 g per via orale in una singola dose

NOTA: l'eritromicina è controindicata durante la gravidanza a causa della sua epatotossicità. I dati preliminari indicano che l'azitromicina può essere sicura ed efficace. Tuttavia, i dati per raccomandarne l'uso di routine nelle donne in gravidanza non sono sufficienti.

Infezione da HIV

I pazienti con infezione da HIV e infezione da Chlamydia devono ricevere lo stesso trattamento dei pazienti senza infezione da HIV.