Candidosi vulvovaginale

La candidosi vulvovaginale è causata da Candida albicans e talvolta da altre specie di Candida, Tomlopsis o altri funghi simili a lieviti.

Sintomi di candidosi vulvovaginale

Secondo le stime, il 75% delle donne avrà almeno un episodio di candidosi vulvovaginale per tutta la vita e il 40-45% avrà due o più episodi. Una piccola percentuale di donne (probabilmente meno del 5%) sviluppa candidosi vulvovaginale ricorrente (RVVK). I sintomi tipici della candidosi vulvovaginale comprendono il prurito e le secrezioni vaginali. Inoltre, ci possono essere indolenzimento della vagina, irritazione della vulva, dispareunia e disuria esterna. Nessuno di questi sintomi è specifico per la candidosi vulvovaginale.

Diagnostica di candidosi vulvo-vaginale

Vaginite candida è possibile sospetta la presenza di segni clinici come prurito vulvare dell'eritema accompagnato nella vagina o vulva; potrebbe esserci un punto luminoso bianco. La diagnosi può essere effettuata sulla base dei segni e sintomi di vaginite, e se a) in una preparazione bagnato o striscio Gram-tinto di perdite vaginali trovato funghi lievito-simili o pseudoife o, b) studi culturali o altri test indica la presenza di lieviti. La vaginite da Candida è associata al normale pH vaginale (inferiore o uguale a 4,5). Utilizzando 10% formulazione bagnato KOH migliora il rilevamento di lievito e micelio poiché tale trattamento distrugge il materiale cellulare e favorisce una migliore visualizzazione striscio. Identificazione di Candida in assenza di sintomi non è un'indicazione per trattamento perché circa il 10-20% delle donne Candida e altri funghi lievito-simili sono normali abitanti della vagina. La candidosi vulvovaginale può essere trovata in una donna con altre malattie sessualmente trasmissibili o si verifica spesso dopo la terapia antibiotica.

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Trattamento della vulvovaginite da Candida

I farmaci per l'applicazione topica forniscono un trattamento efficace della candidosi vulvovaginale. I farmaci azolici locali sono più efficaci della nistatina. Il trattamento con azoli porta alla scomparsa dei sintomi e alla cura microbiologica nell'80-90% dei casi dopo il completamento della terapia.

Regimi raccomandati per il trattamento della candidosi vulvovaginale

Le seguenti formulazioni intravaginali sono raccomandate per il trattamento della candidosi vulvovaginale:

Butoconazolo 2% crema, 5 g per via intravaginale per 3 giorni **

O Clotrimazolo 1% di crema, 5 g per via intravaginale per 7-14 giorni **

O Clotrimazolo 100 mg di compressa vaginale per 7 giorni *

O Clotrimazolo 100 mg di compressa vaginale, 2 compresse per 3 giorni *

O Clotrimazolo 500 mg 1 compressa vaginale una volta *

O Miconazolo 2% crema, 5 g per via intravaginale per 7 giorni **

O Miconazolo 200 mg supposte vaginali, 1 supposta per 3 giorni **

O Miconazolo 100 mg di supposte vaginali, 1 supposta per 7 giorni **

* Queste creme e supposte hanno una base oleosa e possono danneggiare preservativi e diaframmi in lattice. Per ulteriori informazioni, consultare l'annotazione del condom.

** I farmaci sono dispensati senza una prescrizione (OTC).

O Nystatin 100 000 unità, compressa vaginale, 1 compressa per 14 giorni

O Thioconazolo 6,5% pomata, 5 g per via intravaginale una volta **

O crema di Terconazolo allo 0,4%, 5 g per via intravaginale per 7 giorni *

O crema di Terconazolo allo 0,8%, 5 g per via intravaginale per 3 giorni *

O supposte al terconazolo da 80 mg, 1 supposta per 3 giorni *.

Preparazione orale:

Fluconazolo 150 mg - compressa orale, una compressa una volta.

Le forme intravaginali di butoconazolo, clotrimazolo, miconazolo e tioconazolo sono dispensate senza prescrizione medica e una donna con candidosi vulvovaginale può scegliere una di queste forme. La durata del trattamento con questi farmaci può essere di 1, 3 o 7 giorni. L'automedicazione con farmaci dispensati senza prescrizione medica è raccomandata solo nei casi in cui a una donna è stata precedentemente diagnosticata una candidosi vulvovaginale o se tali sintomi si manifestano con ricadute. Qualsiasi donna i cui sintomi persistono dopo il trattamento con farmaci da banco o le recidive dei sintomi sono osservati entro 2 mesi, si dovrebbe cercare un aiuto medico.

Una nuova classificazione della candidosi vulvovaginale può facilitare la selezione dei farmaci antifungini, nonché la durata del trattamento. Semplice candidosi vulvovaginale (da slabovyrazhen-zione a moderata, sporadici, malattie neretsidiviruyuschih) causate da ceppi sensibili di C. Albicans) farmaci azolici sono ben trattati, anche con una breve (<7 giorni) o corso utilizzando un singolo preparazioni dose.

Per contro, candidosi vulvovaginale complicata (grave candidosi vulvovaginale locale o ricorrente in pazienti con disturbi medici, ad esempio, il diabete o infezione incontrollata provocata da funghi meno sensibili, come C. Glabrata), richiedono una più lunga (10-14 giorni) di trattamento con preparati azolici locali o orali. Ulteriori studi che confermano la correttezza di questo approccio stanno continuando.

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Regimi alternativi per il trattamento della candidosi vulvovaginale

Diverse prove hanno dimostrato che alcuni preparati azolici orali, come ketoconazolo e itraconazolo, possono essere efficaci quanto i preparati topici. La semplicità dell'uso di farmaci orali è il loro vantaggio rispetto ai preparati topici. Tuttavia, si dovrebbe tenere presente la possibile manifestazione di tossicità quando si usano farmaci sistemici, in particolare il ketoconazolo.

Follow-up

I pazienti devono essere istruiti sulla necessità di ripetere la visita solo se i sintomi non scompaiono o si ripresentano.

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Gestione dei partner sessuali con candidosi vulvovaginite

La candidosi vulvovaginale non viene trasmessa sessualmente; il trattamento dei partner sessuali non è richiesto, ma può essere raccomandato per i pazienti con un'infezione ricorrente. Un piccolo numero di partner sessuali maschili può avere balanite, caratterizzata da aree eritematose sul glande in combinazione con prurito o infiammazione; tali partner devono essere trattati con l'uso di farmaci antifungini locali prima della risoluzione dei sintomi.

Osservazioni speciali

Allergia e intolleranza ai farmaci raccomandati

I rimedi locali di solito non causano effetti collaterali sistemici, sebbene possano esserci incendi o infiammazioni. I farmaci per via orale a volte causano nausea, dolori addominali e mal di testa. La terapia con azoli orale a volte porta a un aumento dei livelli degli enzimi epatici. L'incidenza di epatotossicità associato alla terapia con ketoconazolo oscilla ad un livello da 1:10 a 1:15 000 000. Ci possono essere reazioni associate con l'assegnazione simultanea di farmaci come astemizolo, calcio-antagonisti, cisapride, agenti kumarinopodobnye ciclosporina A, orale farmaci che riducono lo zucchero nel sangue, fenitoina, takrolim, terfenadina, teofillina, timetreksat e rifampicina.

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Gravidanza

VVC è spesso osservato nelle donne in gravidanza. Per il trattamento, possono essere utilizzati solo preparati azolici per uso topico. Nelle donne in gravidanza i farmaci più efficaci sono: clotrimazolo, miconazolo, butoconazolo e terconazolo. Durante la gravidanza, la maggior parte degli esperti consiglia un corso di terapia di 7 giorni.

Infezione da HIV

Gli attuali studi controllati prospettici confermano l'aumento del numero di candidosi vulvovaginale nelle donne con infezione da HIV. Non vi sono prove confermate di una diversa reazione di donne sieropositive sieropositive con candidosi vulvovaginale appropriata terapia antifungina. Pertanto, le donne con infezione da HIV e candidosi acuta dovrebbero essere trattate allo stesso modo delle donne senza infezione da HIV.

Candidosi vulvovaginale ricorrente

Candidosi vulvovaginale ricorrente (RVVK), (quattro o più episodi di candidosi vulvovaginale all'anno), colpisce meno del 5% delle donne. La patogenesi della candidosi vulvovaginale ricorrente è poco conosciuta. I fattori di rischio includono: diabete, immunosoppressione, antibiotici ad ampio spettro, trattamento con corticosteroidi e infezione da HIV, sebbene la maggior parte delle donne con candidosi ricorrente non abbia un chiaro legame con questi fattori. Negli studi clinici per la gestione di pazienti con candidosi vulvovaginale ricorrente, è stata utilizzata una terapia continua tra gli episodi.

Trattamento di candidosi vulvovaginale ricorrente

Il regime ottimale per il trattamento della candidosi vulvovaginale ricorrente non è stato stabilito. Tuttavia, si consiglia di applicare la pianificazione inizialmente intensiva entro 10-14 giorni, e quindi continuare a sostenere il trattamento per almeno 6 mesi. Il ketoconazolo, 100 mg di perorazno una volta al giorno per <6 mesi riduce l'incidenza di episodi di candidosi vulvovaginale ricorrente. Uno studio recente ha valutato l'uso settimanale di fluconazolo. I risultati ottenuti hanno mostrato che, proprio come con il suo uso una volta al mese o con applicazione topica, il fluconazolo ha solo un lieve effetto protettivo. Tutti i casi di candidosi vulvovaginale ricorrente devono essere confermati con un metodo di coltura prima dell'inizio della terapia di mantenimento.

Nonostante il fatto che i pazienti con recidiva di candidosi vulvovaginale devono essere sottoposti a screening per la presenza di fattori predisponenti rischio test di routine per l'infezione da HIV nelle donne con ricorrenti candidosi vulvovaginale, senza fattori di rischio per l'infezione da HIV e non è raccomandato.

Follow-up

I pazienti che ricevono un trattamento per candidosi vulvovaginale ricorrente devono sottoporsi a un esame regolare per determinare l'efficacia del trattamento e identificare gli effetti indesiderati.

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Gestione dei partner sessuali

Il trattamento dei partner sessuali con mezzi locali può essere raccomandato se hanno sintomi di balanite o dermatite sulla pelle del pene. Tuttavia, il trattamento di routine dei partner sessuali non è generalmente raccomandato.

Infezione da HIV

Esistono pochi dati sulla gestione ottimale della candidosi vulvovaginale ricorrente nelle donne con infezione da HIV. Sebbene queste informazioni non siano disponibili, queste donne dovrebbero essere gestite allo stesso modo delle donne senza infezione da HIV.