Polmonite negli anziani

Polmonite negli anziani - malattia infettiva acuta, eziologia preferibilmente batterica, caratterizzata da lesioni focali respiratorie dei polmoni, la presenza endoalveolare essudazione, visibile all'esame fisico o strumentali espressa in misura diversa reazione febbrile e intossicazione.

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Epidemiologia

La polmonite negli anziani è una delle malattie più comuni: in Ucraina, i tassi di incidenza medi sono del 10-15%. Il rischio di sviluppare polmonite aumenta con l'età. La prevalenza di polmonite acquisita in comunità tra persone anziane e senili negli Stati Uniti è del 20-40%. La mortalità polmonare tra i pazienti di età superiore ai 60 anni è 10 volte superiore rispetto agli altri gruppi di età e raggiunge il 10-15% nella polmonite pneumococcica.

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Sintomi polmonite negli anziani

Le manifestazioni cliniche della polmonite sono costituite da sintomi polmonari ed extrapolmonari.

Manifestazioni polmonari

La tosse, improduttiva o con la separazione dell'espettorato, è una manifestazione frequente di polmonite. Tuttavia, nei pazienti attenuati con oppressione del riflesso della tosse (ictus, morbo di Alzheimer), è spesso assente.

Un segno caratteristico della polmonite è la mancanza di respiro, che può essere una delle principali (e talvolta l'unica) delle sue manifestazioni negli anziani.

Il processo infiammatorio nel tessuto polmonare, diffondendosi alla pleura, provoca nei pazienti una sensazione di pesantezza e dolore al petto. In questi casi, si sente un rumore di attrito pleurico.

Con la polmonite nei pazienti anziani, tali segni classici come l'ottusità del suono della percussione, la crepitazione non sono sempre chiaramente espressi, e talvolta - assenti. Ciò può essere spiegato dal fatto che il fenomeno della compattazione del tessuto polmonare nella polmonite negli anziani non raggiunge sempre il livello che sarebbe sufficiente a formare queste caratteristiche. Spesso disponibili nei pazienti anziani con disidratazione a causa di vari motivi (guasto del tratto gastrointestinale, di processo tumorale, dicendo di diuretici), limita i processi essudazione negli alveoli, ostacolando la formazione di infiltrato polmonare.

Nei pazienti anziani è difficile interpretare senza ambiguità i segni del danno al tessuto polmonare rivelato durante le percussioni e l'auscultazione dovuta alla presenza di! Patologia di fondo - insufficienza cardiaca, tumore polmonare, broncopneumopatia cronica ostruttiva - BPCO. Ad esempio, nella polmonite percussione opacità è difficile distinguere da atelettasia, respirazione bronchiale con sibili può essere dovuto alla porzione pnevmoskleroticheskogo presenza, rantoli umidi possono finemente auscultati con insufficienza ventricolare sinistra. L'errata interpretazione dei dati auscultatori è la causa più comune di sovradiagnosi clinica di polmonite negli anziani.

Sintomi extrapolmonari

Febbre con la polmonite in anziani e senile età ci abbastanza spesso (75-80%), ma rispetto a quelli di altre fasce di età, la malattia è più probabile che con normale o addirittura bassa temperatura, che è meno favorevole segno prognostico. Manifestazioni comuni di polmonite negli anziani sono disturbi del sistema nervoso centrale, sotto forma di apatia, sonnolenza, letargia, perdita di appetito, confusione, fino allo sviluppo di stato soporous.

In alcuni casi, le prime manifestazioni di polmonite sono un'interruzione improvvisa dell'attività fisica, perdita di interesse per l'ambiente, rifiuto di mangiare, incontinenza urinaria. Tali situazioni sono a volte interpretate erroneamente come una manifestazione di demenza senile.

Dai sintomi clinici della polmonite negli anziani, lo scompenso delle malattie di fondo può venire alla ribalta. Pertanto, nei pazienti con BPCO, le manifestazioni cliniche della polmonite possono essere caratterizzate da un aumento della tosse, la comparsa di insufficienza respiratoria, che può essere erroneamente considerata come una esacerbazione della bronchite cronica. Con lo sviluppo della polmonite in un paziente con insufficienza cardiaca congestizia, quest'ultimo può progredire e diventare refrattario (resistente) al trattamento.

I marker di polmonite possono essere, scompenso del diabete mellito con lo sviluppo della chetoacidosi (nei pazienti anziani con diabete mellito); comparsa di segni di insufficienza epatica in pazienti con cirrosi epatica; sviluppo o progressione dell'insufficienza renale in pazienti con pielonefrite cronica.

La leucocitosi può essere assente in un terzo dei pazienti con polmonite, che è un segno prognostico sfavorevole, specialmente in presenza di uno spostamento dei neutrofili. Queste modifiche di laboratorio non hanno caratteristiche specifiche per l'età.

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Trattamento polmonite negli anziani

La classificazione, che rispecchia appieno le caratteristiche del decorso della polmonite acquisita in comunità e consente di convalidare la terapia etiotropica, si basa sulla definizione dell'agente causale della malattia. Tuttavia, in pratica, la chiarificazione dell'eziologia della polmonite non è realistica a causa della mancanza di informazioni e della notevole durata degli studi microbiologici tradizionali. Inoltre, gli anziani nel 50% dei casi non hanno tosse produttiva nel primo periodo della malattia.

Allo stesso tempo, il trattamento della polmonite deve essere avviato urgentemente al momento di stabilire una diagnosi clinica.

In un certo numero di casi (20-45%), anche se ci sono campioni di espettorato adeguati, non è possibile identificare l'agente patogeno.

Pertanto, in pratica, l'approccio empirico più utilizzato nella selezione della terapia etiotropica. Il trattamento di pazienti di età superiore a 60 anni può essere eseguito in regime ambulatoriale. Con questo scopo è consigliato usare aminopenicillins o cefalosporine protetti della seconda generazione. A causa del legionelloznoy alto rischio o clamidia eziologia polmonite, farmaci utili per unire i gruppi di cui sopra con antibiotici macrolidi (eritromicina, Rovamycinum) prolungare la terapia fino a 14-21 giorni (legionellosi).

Hai bisogno di pazienti di ammissione obbligatori con clinicamente grave polmonite, le caratteristiche dei quali sono: cianosi e dispnea più di 30 respiri al minuto, confusione, febbre alta, tachicardia, non corrisponde al grado di febbre, la pressione ipotensione (sistolica inferiore a 100 mmHg .. E (o) pressione arteriosa diastolica inferiore a 60 mm Hg). In polmonite grave acquisita in comunità, si raccomanda di utilizzare cefalosporine di terza generazione (claforano) in combinazione con macrolidi parenterali. Recentemente, è stato proposto di utilizzare la terapia antibatterica stepwise con la stabilizzazione o il miglioramento del processo infiammatorio nei polmoni. La variante ottimale di questa tecnica è l'uso coerente di due forme di dosaggio (per somministrazione parenterale e per somministrazione orale) dello stesso antibiotico, che assicura la continuità del trattamento. La transizione alla somministrazione orale del farmaco diventa possibile 2-3 giorni dopo l'inizio del trattamento. Per questo tipo di terapia può essere utilizzato: ampicillina sodio, ampicillina triidrato, ampicillina e sulbactam, amoxicillina / clavulanato, ofloxacina, Cefuroxima sodio e Cefuroxima acetil eritromicina.

Antibiotici per il trattamento della polmonite negli anziani

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Benzippeiitsiplin

È altamente attivo contro l'agente causativo più comune della polmonite acquisita in comunità - S. Pneumoniae. Negli ultimi anni c'è stato un aumento della resistenza dei pneumococchi alla penicillina, e in alcuni paesi il suo livello raggiunge il 40%, il che limita l'uso di questo farmaco.

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Aminopenitsillinı (ampicillina, amoksicillinom)

Caratterizzato da un più ampio spettro di attività rispetto alle benzilpenicilline, ma instabile alle beta-lattamasi di stafilococchi e batteri Gram-negativi. L'amoxicillina ha un vantaggio rispetto all'ampicillina, poiché è meglio assorbita nel tratto gastrointestinale, meno spesso dosata e meglio tollerata. Amoxicillina può essere utilizzata con una polmonite lieve in ambulatorio in pazienti anziani senza patologia concomitante.

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Aminopenicilline protette - amoxicilav / kpavulanate

A differenza dell'ampicillina e dell'amoxicillina, il farmaco è attivo contro i ceppi di batteri produttori di B-lattamasi che sono inibiti dal clavulanato, che ne fa parte. L'amoxicillina / acido clavulanico è altamente attivo contro la maggior parte degli agenti patogeni della polmonite acquisita in comunità negli anziani, compresi gli anaerobi. Attualmente considerato un farmaco leader nel trattamento delle infezioni acquisite in comunità delle vie respiratorie.

La presenza della forma parenterale consente l'uso del farmaco in pazienti ospedalizzati con grave polmonite.

Cefuroxime

Si riferisce alle cefalosporine di seconda generazione. Lo spettro d'azione è vicino all'amoxicillina / clavulanato, ad eccezione dei microrganismi anaerobici. I ceppi di pneumococco, resistenti alla penicillina, possono essere resistenti a cefuroxime. Questo farmaco è considerato come un agente di prima linea nel trattamento della polmonite acquisita in comunità nei pazienti geriatrici.

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Cefotaxime e ceftriaxone

Si riferiscono a cefalosporine parenterali della terza generazione. Sono altamente attivi contro la maggior parte dei batteri Gram-negativi e dei pneumococchi, compresi i ceppi resistenti alla penicillina. Sono i farmaci di scelta nel trattamento della polmonite grave negli anziani. Ceftriaxone è il farmaco ottimale per il trattamento parenterale di pazienti anziani con polmonite a casa a causa della comodità di somministrazione - una volta al giorno.

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Makrolidı

Nei pazienti anziani, l'importanza dei macrolidi è limitata a causa delle caratteristiche dello spettro dei patogeni. Inoltre, negli ultimi anni, si è verificato un aumento della resistenza dei pneumococchi e delle barre emofiliche ai macrolidi. I macrolidi degli anziani devono essere somministrati in combinazione con cefalosporine di terza generazione in polmonite grave.

Altro trattamento della polmonite negli anziani

L'effetto della terapia dipende in gran parte dall'uso corretto di agenti cardiaci che influenzano la funzione della respirazione (canfora, cardiammina), glicosidi cardiaci, coronarolitici e, se necessario, agenti antiaritmici.

Come agenti antitosse con la tosse secca persistente farmaci utilizzati che non hanno un effetto negativo sulla funzione di drenaggio dei bronchi (balticks, intussina).

La nomina di espettoranti e agenti mucolitici è un collegamento importante nella terapia complessa. Solitamente usato: bromhexine, ambroxol, mucaltin, soluzione acquosa 1-3% di ioduro di potassio, infusione di thermopsis, radice di Altiynic, foglie di madre-e-matrigna, piantaggine, raccolta del seno.

Grande attenzione dovrebbe essere prestata all'organizzazione del trattamento, cura e monitoraggio dei pazienti con polmonite. Il periodo febbrile richiede il riposo a letto e il digiuno individuale o la permanenza nell'unità di terapia intensiva, il controllo dei parametri emodinamici e il grado di insufficienza respiratoria. Supporto psicologico importante, attivazione precoce del paziente, perché le persone anziane e senili sono molto sensibili all'ipodynamia.

Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, ricco di vitamine (in particolare di vitamine C). Dovrebbe essere dato spesso (fino a 6 volte al giorno). Bevanda abbondante (circa 2 litri) sotto forma di tè verde, mors, composta, brodo.

Quando si riposa a letto, spesso si osserva stitichezza, causata principalmente da atonia intestinale. Quando inclini alla stitichezza mostra l'inclusione nella dieta di succhi di frutta, mele, barbabietole e altri ortaggi e frutti che stimolano la peristalsi intestinale.

Ricezione di leggeri lassativi di origine vegetale (preparati di olivello spinoso, Senna), acque minerali leggermente alcaline. Senza indicazioni particolari, non è necessario limitare l'assunzione di liquidi (meno di 1-1,5 litri al giorno), in quanto ciò può contribuire all'aumento della costipazione.

La polmonite negli anziani dura circa 4 settimane prima della normalizzazione dei principali indicatori clinici e di laboratorio. Tuttavia, il restauro della struttura del tessuto polmonare può durare fino a 6 mesi. Pertanto, è estremamente importante condurre un complesso di attività mediche e ricreative in ambito ambulatoriale. Deve! Comprendono esami clinici e di laboratorio e rentgenoyaologicheskoe attraverso 1-3-5 mesi, l'uso di vitamine e antiossidanti, broncodilatatori ed espettoranti, servizi igienico-sanitari della bocca e delle vie aeree superiori, la cessazione del fumo, terapia fisica, terapia fisica e, se possibile, la spa trattamento.