Infiammazione acuta dell'orecchio medio

Infiammazione acuta dell'orecchio medio - infiammazione acuta della membrana mucosa dell'orecchio medio, risultante dalla penetrazione nella cavità timpanica dell'infezione dal rinofaringe attraverso il tubo uditivo. Molto meno spesso questa malattia si verifica quando l'infezione ematogena si diffonde da focolai lontani e in gravi malattie infettive generali durante l'eruzione cutanea.

Nella cavità timpanica, l'infezione può anche arrivare dal canale uditivo esterno, ma solo se l'intera membrana timpanica è rotta. La malattia si verifica più spesso nell'infanzia e nell'adolescenza, altrettanto spesso nei maschi e nelle femmine. Di regola, con l'infiammazione acuta dell'orecchio medio, molti sistemi cellulari dell'orecchio medio, inclusa la cavità del processo mastoideo, sono coinvolti nel processo patologico, quindi la malattia è chiamata otoantrite.

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Che cosa causa l'infiammazione acuta dell'orecchio medio?

L'otite media acuta più frequente si verifica quando l'infezione da streptococco (55-65%), in secondo luogo è Streptococcus pneumoniae (10-18%), infezione da stafilococco si verifica nel 10-15% dei casi. Ma nella maggior parte dei casi la malattia è tenuto a consorzio microbico. In alcuni casi, la malattia è iniziata da un'infezione con il virus dell'influenza seguito dal piogenica aggiunta. A volte in otite media acuta isolata streptococco zelenyaschy, difterite bacillo, Proteus e altri. Co mucosa streptococco e pneumococco tipo III associata con lo sviluppo di un particolare tipo di infiammazione acuta dell'orecchio medio, caratterizzata da tenacia e significativi cambiamenti di flusso strutture dell'orecchio medio pathoanatomical, chiamato mucosa otite.

Presenza di otite media acuta contribuisce ad una serie di fattori di rischio e le cause immediate. Tra questi, in primo luogo sono malattie acute e croniche del tratto respiratorio superiore (adenoiditi, tubootitis, rhinosinusitis, tonsillite cronica, ozena. Per promuovere occorrenza di otite media acuta sono diversi processi volumetriche nel nasofaringe (angiofibroma, polipi choanal, iperplasia nasofaringeo per tubi tonsille, ecc ) .. Per promuovere la comparsa della malattia in questione e possono essere interventi operativi nel nasofaringe, faringe, cavità nasali e seni paranasali, la parte posteriore ma tamponamento ca salpingocatheterism e anche spurgo orecchie di Politzer. Da infezioni comuni, il più delle volte complicate da infiammazione acuta dell'orecchio medio, devono indicare l'influenza, scarlattina, il morbillo, la difterite, rosolia, broncopolmoniti. Spesso l'otite media acuta si verifica quando vi perforazione asciutto dopo il lavaggio del condotto uditivo esterno o il bagno, la doccia, ingresso accidentale di acqua nella cavità timpanica.

L'insorgenza della malattia svolge un importante ruolo di salute generale, una riduzione dell'immunità, la presenza dei figli di diatesi essudativa, allergie, carenze vitaminiche, diabete, tubercolosi. . La sifilide, la leucemia, ecc Negli ultimi dieci anni si è scoperto che un ruolo importante nella comparsa di otite media acuta è la cosiddetta allergia orecchio, che fa parte del sistema di tutto l'allergie organismo e le vie respiratorie superiori - in particolare. Spesso, l'infiammazione acuta ricorrente dell'orecchio medio è osservata nei bambini allergici affetti da bronchite ostruttiva, diatesi essudativa, rinosinusite allergica.

Tra i fattori locali che contribuiscono alla comparsa dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio, va notato un numero di caratteristiche della struttura istologica della mucosa dell'orecchio medio e la struttura anatomica del tessuto osseo del processo mastoideo. Quindi, secondo una serie di studi, l'iperplasia della mucosa della cavità timpanica e i resti di tessuto mixomatoso embrionale che rimangono sotto di esso sono il substrato su cui l'infezione si diffonde facilmente. Questo fatto è stato verificato in bambini che sono più spesso malati di infiammazione acuta dell'orecchio medio, specialmente nei bambini il cui tessuto mixomatoso è in eccesso rispetto alla mucosa dell'orecchio medio. Questo fatto spiega anche la frequente cronicizzazione delle malattie infiammatorie acute dell'orecchio medio. Per quanto riguarda la struttura del processo mastoideo, il più delle volte in un grado più pronunciato di infiammazione acuta dell'orecchio medio si verifica con il tipo pneumatico della struttura ossea temporale.

Contribuire alle malattie infiammatorie dell'orecchio e ad alcune condizioni sfavorevoli dell'ambiente di produzione: cambiamenti della pressione atmosferica (sommozzatori, piloti, sommergibili, operai di cassonetti), umidità, raffreddamento, affaticamento, ecc.

Anatomia patologica dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio

All'inizio della malattia, la membrana mucosa della cavità timpanica è iperemica, infiltrata, con lo sviluppo dell'infiammazione, si addensa fortemente e si sviluppano emorragie. Contemporaneamente, l'essudato sieroso e purulento si accumula nella cavità timpanica, sporgendo la membrana timpanica. Successivamente, al culmine delle manifestazioni cliniche, si manifestano focolai di ammorbidimento nella membrana mucosa della membrana timpanica e l'epitelio dello strato coriacea viene rifiutato. A causa della pressione dell'essudato sulla membrana timpanica e del suo addolcimento, si estende in diversi punti, a seconda della localizzazione del centro del processo infiammatorio.

Al posto del più grande cambiamento avviene struttura perforazione del timpano, forma di fessura, spesso, che al "uscite" otoscopia stessa presenza pulsante riflesso. Quando recupero fenomeni infiammatori nel mastoide sono in declino, diminuendo iperemia, essudato dal timpano dissolve o parzialmente evacuata attraverso il tubo uditivo. Perforata chiude fori o cicatrice, o convertiti in perforazioni persistenti confezionati bordo connettivo. Perforazione, circondato dalla parte conservata della membrana timpanica, chiamato cassone, perforazione, confina direttamente con l'anello timpanica, noto come limite. Sporgenti perforazione della membrana timpanica nelle sue parti rilassato indicano che il processo infiammatorio sviluppato principalmente nello spazio nadbarabannom (malattia acuta sottotetto), - una forma di infiammazione acuta dell'orecchio medio, il più incline a decorso clinico prolungato e infiammazione cronica.

In uno sviluppo significativo nella cavità timpanica e granulazione evacuazione difficile dalla stessa, e contenuto essudato purulento germinano questi tessuti da tessuto connettivo, con conseguente cicatrici cavità timpanica formate (timpanoskleroz) e aderenze. Con questa terminazione del processo infiammatorio, il timpano può essere saldato alla parete mediale del timpano e perdere completamente la mobilità. L'organizzazione dell'essudato conduce all'immobilizzazione di ossicini uditivi. Entrambi questi ostacoli in gran parte ostacolano il tipo di aria della riproduzione del suono.

Sintomi di infiammazione acuta dell'orecchio medio

I sintomi di infiammazione acuta dell'orecchio medio a seconda dell'età del paziente possono differire in una serie di caratteristiche.

Nei neonati questa malattia è estremamente rara e si manifesta durante il periodo da 3 a 4 settimane dopo la nascita; dovuto sia penetrazione del liquido amniotico durante il travaglio nella cavità timpanica attraverso il tubo uditivo o infezione nasofaringea penetrato nei primi giorni dopo la nascita, come il latte contenente stafilococchi materno.

Il risultato è favorevole Recupero avviene sia come risultato di riassorbimento infiammatorio mucosa essudato, o dal drenaggio spontaneo di essudato dalla cavità timpanica attraverso non consolidata a questa età pietroso fiocco cucitura (sutura petrosquamosa) nella regione BTE per formare un sottoperiosteo aperture di drenaggio ascesso e che porta alla guarigione senza alcun tipo senza conseguenze.

I neonati fino a 8 mesi di età sviluppano l'otite media, che sono estremamente importanti per l'otorottrica, che costituiscono una delle principali condizioni patologiche a questa età.

Nell'adolescenza, nell'adolescenza e negli adulti, si sviluppa un tipico quadro clinico, che, con alcune caratteristiche, è descritto di seguito.

Negli anziani, l'infiammazione acuta dell'orecchio medio si verifica meno frequentemente e procede subacuta, i sintomi sono meno pronunciati, la risposta alla temperatura è moderata (38-38,5 ° C) con una condizione generale relativamente soddisfacente. Caratteristica oto- del quadro è il fatto che, a seguito di indurimento della membrana timpanica, arrivando nella mezza età e anziani, è in infiammazione acuta dell'orecchio medio quasi iperemia o congestione è la natura insulare sotto la "topografia" della sclerosi.

Il decorso clinico dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio può essere suddiviso in tre periodi, coprendo una media di 2-4 settimane. Il primo periodo (da poche ore a 6-8 giorni) è caratterizzata dagli eventi iniziali di infiammazione dell'orecchio medio, lo sviluppo, la formazione di essudato espresso fenomeni reattivi comuni. Il secondo periodo (circa 2 settimane) - perforazione del timpano e l'orecchio suppurazione di graduale riduzione dei fenomeni reattivi complessivi. Il terzo periodo (7-10 giorni) - periodo di convalescenza, caratterizzata da una diminuzione di scarico dalla cavità timpanica, li ispessimento, eliminazione di infiammazione nella cavità timpanica, normalizzazione oto- modello e coalescenza dei bordi perforazione o, se la perforazione è stato significativo, formazione di cicatrici evidenti con successiva calcinazione o una perforazione stabile. Attualmente, tuttavia, a causa di cambiamenti nella virulenza del microbiota, la presenza di antibiotici altamente efficaci, e notevolmente migliorato metodi di trattamento generale e locale di questa periodizzazione è rara. Quindi, con un trattamento tempestivo e adeguato, l'infiammazione può essere limitata al primo periodo con il successivo recupero senza effetti residui.

Nel primo periodo, i sintomi della malattia crescono rapidamente e già dalle prime ore i pazienti lamentano dolore pulsante nell'orecchio, ostruzione e malessere generale. Il dolore nell'orecchio cresce rapidamente e si irradia nella corona, nella tempia, nei denti. Il dolore è causato dall'infiammazione delle terminazioni nervose del nervo trigemino, abbondante innervazione della membrana timpanica e della membrana mucosa della cavità timpanica.

La temperatura corporea sale a 38-38,5 ° C, e nei bambini a volte fino a 40 ° C e oltre. Nel sangue c'è una leucocitosi significativa, la scomparsa di eosinofili, una VES nettamente aumentata. Questi indicatori riflettono, in larga misura, la gravità della malattia, la virulenza dell'infezione e il grado della sua diffusione attraverso le strutture dell'orecchio medio. Un forte aumento della temperatura corporea non si osserva solo negli individui indeboliti o se all'inizio della malattia si è verificata la perforazione della membrana timpanica e come risultato sono state create le condizioni per il deflusso di pus dalla cavità del timpano. Se, per qualsiasi motivo, la perforazione si è chiusa, il processo infiammatorio si aggrava di nuovo, la temperatura corporea aumenta, il dolore nell'orecchio e l'emicrania aumentano. Più tardi la perforazione della membrana timpanica si verifica con un quadro clinico in aumento, più sono distruttivi gli effetti dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio. All'inizio del processo acuto, si osserva spesso una "risposta" reattiva peculiare del processo mastoideo, specialmente nel tipo pneumatico della struttura. Ciò è dovuto al fatto che la membrana mucosa di tutti gli elementi cellulari dell'orecchio medio, e in particolare la caverna e le cellule del processo mastoideo, prende effettivamente parte al processo infiammatorio. Il suo coinvolgimento nel processo infiammatorio si manifesta con gonfiore e dolore durante la palpazione nell'area del sito. Di solito, questa reazione scompare dopo la perforazione della membrana timpanica e l'inizio della scarica dall'orecchio. Infatti, la definizione di "infiammazione acuta purulenta dell'orecchio medio" è qualificata solo dopo la perforazione della membrana timpanica e la comparsa di secrezione purulenta dall'orecchio.

Nel periodo pre-preparatorio, possono verificarsi anche fenomeni di irritazione dell'apparato vestibolare, che si manifestano con vertigini, nausea e vomito. Tuttavia, i principali disturbi funzionali sono osservati da parte dell'organo acustico. In questo e nel periodo successivo si verifica una grave perdita di udito: discorso sussurrato non è percepito o è percepito solo al lavandino, parlando - il lavandino o più parte 0.5m la perdita uditiva indipendente da tinnito, perdita dell'udito, ma soprattutto ad un meccanismo di violazione significativa. Conduzione del suono dell'aria. Nei casi più gravi, quando si verifica la labirintesi indotta (danno tossico ai recettori cocleari), è possibile osservare anche i fenomeni di ipoacusia percettiva (alzare le soglie per percepire le alte frequenze).

Nel secondo periodo, dopo la perforazione della membrana timpanica, l'infiammazione quando passa l'equatore e in casi tipici inizia a declinare. Il dolore si attenua, la temperatura corporea diminuisce rapidamente, lo scarico dall'orecchio, inizialmente sieroso-sanguinoso, diventa denso mucopurulento-purulento. C'è una diminuzione graduale della leucocitosi, la comparsa di eosinofili e alla fine del terzo periodo, la VES si avvicina ai parametri normali. Lo scarico dall'orecchio nel solito corso della malattia dura fino a 7 giorni. Nel terzo periodo, la scarica dell'orecchio cessa gradualmente, i bordi della piccola perforazione si uniscono e dopo 7-10 giorni si verifica il recupero e il recupero dell'udito.

La perforazione di medie dimensioni può essere chiusa cicatrizzando con successiva impregnazione del rumine con sali di calcio o diventando una posizione con i margini callosi, trovandosi in diversi quadranti della membrana timpanica. In altri casi, si formano le strutture sfiguranti della cavità timpanica, le cicatrici che saldano la cavità del tamburo alla parete mediale della cavità timpanica e immobilizzano la catena di ossicini uditivi.

In alcuni casi, in un corso tipico di infiammazione acuta dell'orecchio medio, possono verificarsi alcune deviazioni. Ad esempio, il periodo dopforfovatyy con infiammazione crescente può essere ritardato per diversi giorni; in questo caso c'è un aumento della temperatura corporea a 39-40 ° C, un forte aumento del dolore nell'orecchio, nausea, vomito, vertigini, nei bambini - il fenomeno del meningismo. Le condizioni generali peggiorano bruscamente. Nel periodo postperforativnom, anche se la perforazione del timpano e piorrea, condizioni generali del paziente non migliora, la temperatura del corpo non è abbassato, e dolore all'orecchio non placarsi, il dolore persiste pastoznost e della mastoide. Questi fenomeni possono indicare un'infiammazione purulenta della membrana mucosa delle cellule del processo mastoideo, che prolunga significativamente il periodo di convalescenza. In alcuni casi, attraverso le perforazioni prolapses mucosa edematosa, il cui spessore in mezzo della malattia aumenta dieci volte, o tessuto di granulazione formata sulla superficie interna del timpano. Queste strutture impediscono il contenuto del rilascio timpano e allungare il decorso clinico di processo infiammatorio e indicano la sua gravità e il potenziale di strutture danni significativi timpano. Si deve tener presente il fatto che se c'è pus nel canale uditivo in grandi quantità subito dopo la toilette orecchio, indica l'infiammazione sistema cellulare mastoide (mastoidite).

In passato, soprattutto durante le epidemie influenzali spesso osservati iperacuto (otite acutissima) e forme fulminanti di otite media acuta, caratterizzata dalla comparsa improvvisa e rapido sviluppo dei sintomi di infiammazione con total body intossicazione grave, temperatura corporea 39-40 ° C e superiori fenomeni irritazione meningea, spasmi, cambiamenti infiammatori acuti nel sangue, perdita di coscienza, spesso fino alla morte. In termini di patogenesi, si presume che, nel contesto di immunodeficienza generale un'infezione altamente virulenti colpisce l'intero sistema timpano-mastoiditis-labirinto (panotitis), comprese le meningi. Al giorno d'oggi, tali forme di otite media acuta si verificano sempre più di rado, e solo sullo sfondo di una grave infezione da influenza o di altre malattie, la violazione di immunità. Si presume inoltre che queste forme si trovino in individui che hanno avuto precedenti TBI.

Ci sono anche forme di otite media acuta con passaggio gipergicheskim latente o subacuta, caratterizzato dal graduale insorgenza temperatura notevolmente attenuata indicatori totale reazione subfebrile corpo, lievi alterazioni infiammatorie nel sangue e non espresse dalle variazioni locali della membrana timpanica e la cavità timpanica. Queste forme si verificano più spesso nei neonati con reazioni immunobiologiche protettive non ancora sviluppate o negli anziani, nei quali queste reazioni si sono sbiadite. Talvolta forme gipergicheskie di otite media acuta sono una conseguenza di infezione da microrganismi o specifici tipi di trattamento irrazionale con sulfamidici e antibiotici. Queste forme di infezioni dell'orecchio medio acute tendono ad essere cronica, hanno la proprietà di diffusione strisciante all'intero sistema cellulare con una lesione del temporale osso endost, tessuto osseo e diffondere nella cavità del cranio, provocando membrane danni cerebrali.

Una certa importanza per la definizione del quadro clinico, la direzione dello sviluppo del processo infiammatorio e le sue conseguenze sono la localizzazione, la dimensione e la forma delle perforazioni. Pertanto, le perforazioni che compaiono nei quadranti anteriori o posteriori, nella maggior parte dei casi testimoniano il decorso clinico favorevole dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio. Anche se la perforazione diventa permanente e la malattia è passata allo stadio di infiammazione cronica, quest'ultima cattura solo la mucosa e talvolta la scarica è causata solo dall'infiammazione cronica del CWT.

La localizzazione della perforazione nella parte rilassata della membrana timpanica con un processo infiammatorio isolato localizzato nello spazio sopra il tamburo indica una forma sfavorevole ("maligna") di otite media. Con questa localizzazione della perforazione, si considerano due forme topografiche di epitimpanite acuta - con localizzazione nella superficie posteriore dello spazio di sovraccarico e con localizzazione nella parte antero-posteriore di questo spazio. La presenza in quest'area dell'articolazione martoriata, legamenti, BAC, aderenze patologicamente formate ritardano l'evacuazione dei contenuti patologici e contribuiscono alla cronicizzazione del processo infiammatorio.

Ciascuna di queste forme di localizzazione dell'infiammazione nello spazio sopra il tamburo ha le sue caratteristiche cliniche. Così, lo spazio il processo di localizzazione caudineural reparto nadbarabannogo segnato iperemia e rigonfiamento del timpano solo verhnezadnem suo reparto, mentre il colore e la forma normale del resto del timpano in pochi giorni rimangono. Questa localizzazione della perforazione della membrana timpanica indica la gravità del processo infiammatorio, la possibilità della sua transizione alla forma cronica e l'insorgenza di complicanze intracraniche.

Con l'infiammazione localizzata nella regione antero-posteriore dello spazio sopra il tamburo, la membrana timpanica diventa iperemica ed essudata estesamente, creando l'impressione di un falso polipo. La perforazione della membrana timpanica avviene in ritardo, senza che compaiano sintomi soggettivi pronunciati. Allo stesso tempo, lo spazio limitato provoca una diffusione diretta del processo infiammatorio al collo del martello, i suoi legamenti e il giunto si trovano qui, che è anche irto di varie complicazioni.

Alcune caratteristiche del decorso clinico dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio dipendono anche dal microbiota. Quindi, la predominanza dello stafilococco dorato conferisce alle secrezioni purulente una tonalità bluastro-dorata, che contiene abbondanza di fibrina. Le complicanze in presenza di questo microrganismo sono relativamente rare, ma quando si verificano, colpiscono principalmente il seno sigmoideo.

Particolare attenzione è richiesta otite causata da pneumococco mucoso e streptococco, che sono stati chiamati "otite mucosa". Secondo la scuola otiatrica viennese, questa forma di infiammazione acuta dell'orecchio medio si verifica più spesso negli uomini adulti e negli anziani. L'esordio della malattia persistente con sintomi cancellati, segni di infiammazione e il dolore BPe non si esprime, la perforazione della membrana timpanica si verifica presto, ma è stato rapidamente sigillato con appiccicoso scarico muco-purulenta. Per questo motivo, la paracentesi della membrana timpanica è inefficace, inoltre l'infiammazione della membrana timpanica si aggrava, si addensa, diventa iperemica e assume un aspetto carnoso. La perdita dell'udito con questo tipo di otite è più significativa rispetto ad altre forme di esso. Un lieve ma costante dolore nell'orecchio e la corrispondente metà della testa, che non è facilmente controllata dagli analgesici, esaurisce il paziente. La palpazione profonda del processo mastoideo causa dolore, che indica il coinvolgimento delle sue cellule nel processo infiammatorio. La condizione generale soffre un po ': la temperatura del corpo subfebrilny con sollevamento intermittente insignificante di esso, che il paziente non attribuisce l'importanza speciale. Indifferenza verso l'ambiente, apatia, insonnia, senso di affaticamento sono caratteristiche tipiche della condizione generale con questa forma di infiammazione acuta dell'orecchio medio. L'otite mucosa causata da pneumococco mucocutaneo progredisce lentamente durante settimane e mesi senza interruzioni, diffondendosi nelle aree ossee profonde della regione mastoidea. Questo tipo di microrganismo ha un aumento del trofismo nel tessuto osseo, quindi il suo effetto distruttivo non incontra ostacoli speciali e può diffondersi oltre l'osso temporale, raggiungendo la cavità del cranio.

La predominanza del microbiota nell'infiammazione acuta dell'orecchio medio dell'enterococco causa spesso forme gravi di otite, irte di gravi complicanze.

Associazione Fusospirochetoznaya provoca grave otite necrotica ulcera con significativa distruzione nella cavità timpanica e il rilascio di infiammazione nel canale uditivo esterno. Lo scarico purulento ha un aspetto sanguinante e un odore putrido e nauseante.

I sintomi di infiammazione acuta dell'orecchio medio nei neonati e nei neonati sono leggermente diversi da quelli negli adulti. Più spesso la malattia scorre impercettibilmente per gli altri, fino alla comparsa di secrezioni dall'orecchio. In alcuni casi, il bambino è irrequieto, si sveglia di notte piangendo, girando la testa, l'orecchio del terzo paziente sul cuscino, si allunga la mano al suo orecchio, rifiuta il seno, perché suzione e deglutizione, dolore alle orecchie intensificato con l'aumento della pressione nell'orecchio medio. Di solito la causa dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio nei neonati è la rinofaringite acuta o cronica. Quando espresso quadro clinico di infiammazione acuta dell'orecchio medio può essere accompagnato meningismo - una sindrome clinica in via di sviluppo a causa di irritazione delle membrane del cervello e si manifesta con mal di testa, rigidità del collo, ed i sintomi Brudzinskogo kernig, vertigini e vomito. In questo caso, il bambino ha un aumento della temperatura corporea, pelle pallida, dispepsia, gonfiore dei tessuti molli dietro l'orecchio.

Spesso nei bambini si sviluppa o come complicazione di otite media acuta, sia per conto proprio sullo sfondo di dispepsia tossici, dissenteria o qualche infezione infanzia infiammazione della mucosa del antrale mastoide (a questo mastoid età e il suo sistema cellulare non è ancora sviluppato).

Diagnosi di infiammazione acuta dell'orecchio medio

La diagnosi in molti casi difficoltà, e viene diagnosticata in conformità con i sintomi sopra descritti e quadro clinico: esordio acuto in mezzo malattia catarrale (rinite acuta, sinusite, nasofaringite, ecc), Earache, nasale in essa e la perdita dell'udito, schema tipico oto- del timpano, la presenza di fori e dolore riflesso pulsante sul profondo sito palpazione mastoide (proiezione mastoide antrale), segni infiammatori generali etc. Processo (febbre, debolezza, malessere, cefalea, infiammazione nella composizione cellulare del sangue, elevata VES).

Una grande importanza nello stabilire la localizzazione e la prevalenza del processo infiammatorio e le possibili complicanze ha uno studio a raggi X in proiezioni standard o CT.

Diagnosi differenziale viene eseguita in relazione miringita (infiammazione membrana timpanica come complicazione di otite esterna acuta), mezzi catarrale acuta, otite media e un foruncolo esterno uditivo esterno meato, infiammazione erpetica e riacutizzazione della otite media cronica suppurativa.

Quando Mehring nessun fenomeno generale del processo infiammatorio e l'udienza rimane a livelli quasi normali. Per otite esterna e diffondere esterna foruncolo meato uditivo - dolore acuto quando la pressione sul trago e durante la masticazione, dolore localizzato nel condotto uditivo esterno, mentre a otite media acuta - in modo approfondito orecchio irradia una corona e temporo regione occipitale. Nei processi infiammatori nel dolore canale uditivo esterno collegato sul profondo mastoide palpazione, scarico dall'orecchio sono puramente natura purulenta, mentre per otite media acuta, sono caratterizzati come mucopurulenta, viscoso. In infiammazione acuta della perdita uditiva condotto uditivo esterno è osservata solo con la completa chiusura dei suoi lume, mentre in infiammazione acuta della perdita dell'udito dell'orecchio medio è una costante. Quando lesioni erpetiche sulle sue eruzioni timpano determinati vescicole, che appaiono a rottura individuazione del meato uditivo esterno. Il dolore è localizzato nel canale uditivo esterno, sta bruciando a carattere permanente. Nella propagazione dell'infezione virale può verificare una paralisi temporanea del nervo facciale, vertigini, perdita di tipo percettiva dell'udito. Vescicole erpetiche trovano non solo alla membrana timpanica, ma anche sulla pelle del condotto uditivo esterno e padiglione auricolare nella cosiddetta area di Ramsay Hunt innervata fibre sensitive PUN. Allo stesso tempo può essere osservato, e lesioni sulla mucosa del palato molle e la faringe, che è un importante segno diagnostico differenziale.

Di particolare importanza è la differenziazione tra un'infiammazione acuta dell'orecchio medio ed esacerbazione di otite media cronica suppurativa, dal momento che quest'ultimo può spesso procedere impercettibile per il paziente, e quando la perforazione a secco e l'udito soddisfacente - siano completamente sconosciuto al paziente. I segni distintivi di esacerbazione di otite media purulenta cronica sono descritti di seguito.

Quando la diagnosi differenziale di banali otite media acuta deve essere tenuto presente è sempre più si verificano negli ultimi anni il cosiddetto supporti allergica otite, in cui la temperatura di reazione e l'assenza di iperemia timpano, edema allergica della mucosa del tubo uditivo e cavità timpanica. Timpano pallido, gonfio, i suoi contorni sono sfumati. La cavità timpanica e le cellule del mastoide contenute viscoso muco satura sacco di eosinofili. Questa forma di otite caratterizzata da decorso prolungato lenta e si verifica in soggetti allergici comuni, asma bronchiale, rhinosinusopathy allergica; suscettibili di trattamento con difficoltà e solo dopo aver ridotto la gravità del contesto generale di manifestazioni allergiche e allergiche in altri organi.

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Trattamento dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio

Trattamenti volti a ridurre il dolore, accelerando il riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio nelle cavità dell'orecchio medio, al suo drain migliorando pervietà del tubo uditivo o creando una perforazione del timpano artificiale attraverso la paracentesi, e per ripristinare la funzione uditiva e avvertimento complicazioni tympanal e intracranica. La natura del trattamento dipende dallo stadio del processo infiammatorio ed è suddivisa in generale e locale.

Il paziente viene prescritto riposo completo e riposo a letto, secondo le indicazioni, è ricoverato in ospedale. Nel periodo preparatorio gli antibiotici di un ampio spettro d'azione sono nominati, all'atto di vydeleny da un orecchio definiscono la sensibilità di un microbiota ad antibiotici e nominano una preparazione corrispondente. Secondo le indicazioni per la stimolazione dell'immunità sono prescritti immunoprotettori della serie timina. A temperatura corporea elevata e dolore - moderni agenti analgesici, antipiretici e antinfiammatori - derivati dell'acido salicilico e di altri composti. La dieta è facile, ben digeribile, ricca di vitamine. Impacchi localmente, scaldini, solux, correnti UHF, irradiazione laser della regione del processo mastoideo vengono applicati localmente. Se il calore aumenta il dolore, allora il freddo viene assegnato alla zona BTE con una vescica speciale, che ha un taglio per il padiglione auricolare. Un effetto disinfettante e analgesico a breve termine (per 20-30 minuti) rende il 96% di alcol etilico sotto forma di gocce calde nell'orecchio. YS. Temkin raccomanda nel periodo pre-perforante di ammettere gocce calde di 5% di glicerina carbolica nell'orecchio a 8-10 gocce 2-3 volte al giorno. Queste gocce aumentano l'elasticità della membrana timpanica e quindi allevia la tensione in essa dalla pressione dall'interno dell'essudato. Per aumentare l'effetto analgesico, si aggiungono cocaina cloridrato, dicaina o qualche altro analgesico per l'anestesia applicativa. Dopo la comparsa della perforazione, l'introduzione delle gocce di glicerina-carbolica viene interrotta, poiché quando viene combinato con l'acqua, l'acido carbolico legato al glicerico passa nell'acqua e può provocare una bruciatura della pelle del canale uditivo esterno.

Paracentesi della membrana timpanica. Se durante il giorno nei periodi doperforativnom applicare trattamenti (soggette alla sua utilità) degli effetti non funziona, e il timpano è nettamente iperemica, sporge nel canale uditivo, e le condizioni generali del paziente continua a peggiorare, è necessario ricorrere a paracentesi - foratura artificiale della membrana timpanica ( la prima volta nel 1800 g. A.Cooper per migliorare l'udito ostruzioni tubo uditivo, nel 1862, è stato introdotto in sospeso H.Schwartze otoiatra tedesco, in pratica, per la rimozione di essudati infiammatori dal bar cavità da bagno). Questa procedura accelera la guarigione, prevenire le complicanze e danni otogena suono conduttore sistema di cavità timpanica e contribuisce alla conservazione dell'udito. Pertanto, quando la crescente gravità della malattia non deve essere indecisa, perché dopo una paracentesi successo presso il timpano è lasciato quasi nessuna traccia, e dopo la perforazione spontanea, che di per sé può avere una dimensione significativa, sul timpano rimangono gravi cicatrici che interessano la funzione timpanica membrana.

Anche nei bambini con indicazioni appropriate, non si dovrebbe esitare con la paracentesi, ma la loro testimonianza è più difficile da stabilire. In primo luogo, il timpano nei bambini piccoli con infiammazione acuta dell'orecchio medio a volte varia poco, mentre il timpano contiene pus ed essudato infiammatorio; in secondo luogo, quando il bambino urla, sviluppa un'iperaemia fisiologica della membrana timpanica; In terzo luogo, il timpano può essere chiuso epidermide deskvamiruyuschimsya e, infine, in quarto luogo, un'infiammazione acuta dell'orecchio medio in un bambino che soffre di tossicità generale, può essere anemica, senza significative modifiche locali. Come notato da Ya.S. Temkin (1961), in tali circostanze, scarsa sintomatologia e l'incapacità del bambino per controllare l'udienza di stato per risolvere il problema è molto difficile per la funzione paracentesi, soprattutto se ci sono altri dati per spiegare la febbre e altri sintomi di malattia generale.

Tecnica di operazione La procedura è molto dolorosa, quindi prima di usarla, dovrebbe essere fornita l'anestesia locale. Per fare ciò, alcuni minuti prima dell'operazione nel condotto uditivo esterno si ammettono le gocce della seguente composizione:

• Acidi carbolici 0,5
• Mentholi2,0
• Cocaina cloridrica 2.0
• Spiriti aethylici rectificati 10,0

Questa procedura di anestesia completa non può essere raggiunta, quindi l'operazione viene eseguita rapidamente. Invece dell'anestesia per applicazione, l'anestesia per infiltrazione può essere eseguita mediante iniezione per via orale, iniettando una soluzione al 2% di novocaina in piccole porzioni, passando l'ago lungo la superficie della parete ossea posteriore fino all'anello timpanico. Questa procedura richiede l'abilità di un chirurgo-otiatrista. Se eseguito correttamente, si verifica un completo sollievo dal dolore. È anche accettabile l'uso di anestesia generale "corta". I bambini di età inferiore ai 2 anni sono paracentizzati senza anestesia.

La paracentesi viene prodotta solo sotto il controllo della visione nella posizione del paziente seduto o sdraiato con una rigida fissazione della testa. Prima dell'operazione, la pelle del canale uditivo esterno viene trattata con alcol etilico. Utilizzare speciali aghi per paracentesi a forma di lancia, le cui estremità sono simili a un bisturi a doppio taglio; un tal ago non solo perfora il timpano, ma anche lo taglia. Tipicamente, una foratura della membrana timpanica è prodotta nei suoi quadranti posteriori che si trovano ad una distanza maggiore dalla parete interna della cavità timpanica rispetto ai quadranti anteriori, o al posto di massimo rigonfiamento del timpano. Puntura prova a resistere simultaneamente attraverso l'intero spessore del timpano, poiché nizhnezadnego quadrante e continuando a tagliare verhnezadnemu quadrante. Attraverso l'incisione lineare risultante immediatamente sotto pressione, viene rilasciato un fluido sanguigno purulento. Va tenuto presente che in infiammazione della mucosa del guscio dell'orecchio medio, compreso copre il timpano, può addensare dieci volte o più, in modo paracentesi può essere incompleta, cercare di non essere per raggiungere la cavità, come il taglio stesso accelererà la perforazione spontanea del timpanica le membrane e l'effetto della paracentesi incompleta saranno comunque raggiunti.

Dopo paracentesi nel canale uditivo esterno inserisce turunda sterile asciutto e fissarlo liberamente all'ingresso lana passaggio grumo. Più volte al giorno, la toilette viene prodotta dal canale uditivo esterno, trattato con alcol borico o furacilina. Permesso neforsirovannom lavaggio delle soluzioni antisettiche condotto uditivo esterno, seguito da essiccazione con lana di cotone sterile asciutto, quindi somministrato sostanza medicinale quando la testa è inclinato verso l'orecchio sano. Leggero "pompaggio" dell'orecchio medio in presenza di perforazione gocce usati per trattare, per esempio miscele di antibiotico soluzione idrocortisone, forzando trago nel canale uditivo, o per mezzo di un cilindro con un orecchio Politzer oliva. Il termine è possibile anche l'introduzione postperforativnom salpingocatheterism nella cavità timpanica corrispondente miscela di soluzione antibiotica e idrocortisone. L'uso di quest'ultimo impedisce la formazione di cicatrici ruvide e di anchilosaggio delle articolazioni ossicolari. Con la fase di suppurazione in regime stazionario, la tecnica di bendaggio "a secco" viene applicata utilizzando una medicazione sterile. Per questo perforazione o timpano fessura turunda asciutto alimentato ed emettere la sua estremità nella fossa navicolare, allora orecchio applicata cotone asciutto garza che viene cambiata 3 volte al giorno. I pazienti sono incoraggiati a porre eventualmente orecchio malato al cuscino per aumentare deflusso dalla cavità timpanica di pus. Il trattamento otiatrico fin dall'inizio dovrebbe essere accompagnato da procedure mirate al risanamento del rinofaringe e del tubo uditivo. A questo scopo, i vari tipi di nasale eseguite installazioni, irrigazione antisettici rinofaringe, sostanze vasocostrittori in forma di aerosol. Farmaci somministrati nella cavità timpanica attraverso il catetere devono essere attentamente e solo dopo paracentesi o la perforazione spontanea della membrana timpanica, tuttavia in cavità timpanica è pressurizzata, causando l'infezione può estendersi oltre l'orecchio medio di deiscenza, struttura perivazalnym perineurale. Dopo la chiusura della perforazione o taglio paratsenteznogo e risoluzione scarico dall'orecchio per 5-7 giorni inutilmente non deve essere eseguita soffiando orecchio Politzer, o qualsiasi altro modo, dal momento che un aumento della pressione nella cavità timpanica può portare ad una divergenza di bordi perforazione e prolungare il processo di guarigione . Soffiando tubo uditiva può essere negativa se viene ritirata timpano e rigidità delle articolazioni degli ossicini, manifestata sordità. Quando questo stato è mostrato anche timpano pneumomassage dal bassa intensità pressione pulsante nel canale uditivo esterno.

Come prevenire l'infiammazione acuta dell'orecchio medio?

Misure di prevenzione sono di particolare importanza per i bambini, dal momento che è che stanno avendo frequenti recidive di otite media acuta e cronicità della infiammazione, che spesso conduce a grave perdita di udito e delle relative carenze nello sviluppo del linguaggio. Essi comprendono misure per riaggiustamento del tratto respiratorio superiore, il rafforzamento della immunità, la prevenzione di raffreddori, recupero congestione nasale, indurimento, evitare abitudini domestiche dannose, nonché ridurre al minimo i fattori occupazionali azione dannosa (umidità, agghiaccianti, le differenze di pressione barometrica e altri.). Come notato da V.T. Palchun e N.A. Preobrajensky (1978), importante per la prevenzione di otite media acuta ha un trattamento razionale (chirurgico o non chirurgico) purulenta sinusite. Nei bambini, spesso causa di otite media acuta è adenoidi l'ipertrofia croniche e delle tonsille faringeo che contribuiscono alla infiammazione delle mucose del tubo uditivo, la sua otturazione e la penetrazione di infezione dell'orecchio medio. Complicazioni di infiammazione acuta dell'orecchio medio. La vicinanza della cavità timpanica e delle cellule del midollo temporale alla cavità cranica in determinate condizioni di infiammazione dell'orecchio medio (immunodeficienza, diabete, malattia del sangue, espressa virulenza e penetranza di microrganismi patogeni), una serie di caratteristiche anatomiche (eccessiva pneumatizzazione osso temporale deiscenza, ictus particolarmente vascolare et al.) può contribuire a una serie di complicazioni intracraniche e diffusione di infezioni all'interno dell'osso temporale. I primi sono descritti nella sezione sulle complicanze nell'infiammazione cronica purulenta dell'orecchio medio; In questa sezione, ci concentreremo sulla mastoidite acuta e l'infiammazione della piramide dell'osso temporale, così come alcune forme di mastoiditi atipico.

Prognosi di infiammazione acuta dell'orecchio medio

L'esito più frequente di infiammazione acuta dell'orecchio medio è il completo recupero morfologico e funzionale, anche spontaneo, senza interventi terapeutici o chirurgici significativi. In altri casi, anche con un trattamento intensivo, il quadro clinico può essere difficile con varie complicanze o con la transizione del processo infiammatorio a una forma cronica. Questo risultato è possibile quando improvvisa grave precedente malattia esaurimento, il diabete, indebolimento del sistema immunitario, durante i periodi di epidemia influenzale et al. Perforazione Spesso timpano lascia cicatrici di diverse dimensioni, che in un periodo successivo, impregnati di sali di calcio e diventano giallastro o bianco. Cessazione scarico dall'orecchio, aumento del dolore, febbre e altri segni di ripresa di otite media acuta indicano un ritardo nella cavità timpanica e il sistema cellulare del pus orecchio medio e l'essudato e può segnalare l'inizio di eventuali complicazioni. Il forte aumento della temperatura corporea, mal di testa costante, iperleucocitosi, un aumento significativo del tasso di sedimentazione degli eritrociti, grave debolezza, apatia, indifferenza per l'ambiente e la condizione con buon drenaggio del timpano mostra grave intossicazione e la possibilità di complicazioni intracranica. Questo stato, sorto contro lo sfondo della dinamica positiva di otite media acuta e continua a deteriorarsi, è un'indicazione diretta per la chirurgia con un'ampia apertura dell'intero sistema cellule dell'osso temporale, e la direzione della eliminazione del processo di tessuto purulenta interessata dimostri che la loro mutazione patologica per continuitatem. Se non v'è più alcuna e sviluppare complicanze (antiqua mastoiditi, trombosi del seno, la meningite, ascesso del lobo temporale del cervello, etc.). In precedenza un intervento chirurgico per tali impedisce clinici come la distruzione paracentesi timpano sistema di conduzione del suono e preservando la i suoi elementi ti permettono di mantenere il tuo udito. Al verificarsi di complicazioni intracranici, che dovrebbe includere tromboflebite e sigma e seni venosi trasversali, prognosi vita nell'ambito dell'intervento discreto e definito attuale chirurgica, successivo trattamento efficienza e lo stato generale dell'organismo.

Previsione della funzione uditiva determinata dal grado di alterazione della membrana timpanica e la catena degli ossicini. Piccolo bordo nelle parti inferiori della perforazione della membrana timpanica e il bordo senza disturbare la capacità suono conduttore della catena degli ossicini è praticamente non alterare la funzione uditiva. Le perforazioni sono situati nella parte rilassata e il martello-infiammatoria ankilozirovaniya nakovalennogo articolazione causa perdita dell'udito tipo conduttivo diversi gradi. Cicatrici estesa (timpanoskleroz) degrada notevolmente la funzione uditiva, e se nel mezzo di un periodo contrassegnato disturbi vestibolari, alta tinnito tonale (recettori intossicazione lumache), il periodo di convalescenza alla perdita uditiva è collegato in molti casi con progressiva perdita dell'udito percettiva per anni.