L'odore di acetone dalla bocca del bambino

Quando i genitori sentono l'odore di acetone dalla bocca di un bambino, sorge la domanda: quali sono le ragioni? Non esitate a chiedere aiuto medico: questo sintomo è un segnale di rottura del sistema endocrino del corpo del bambino e lo sviluppo di gravi patologie del metabolismo.

Le cause odore di acetone dalla bocca del bambino

Le ragioni principali sono legate ai problemi del metabolismo di grassi e carboidrati - chetosi (chetogenesi) e catabolismo dei corpi chetonici. Quando, a causa di una mancanza di insulina, il corpo manca di glucosio per generare energia, inizia l'accumulo di grassi (che nella forma di trigliceridi si trovano nelle cellule del tessuto adiposo). Questo processo biochimico avviene con la formazione di sottoprodotti - corpi chetonici (chetoni). Inoltre, con la carenza di insulina, diminuisce l'utilizzo di chetoni nelle cellule muscolari, che aumenta anche il loro contenuto nel corpo. I corpi chetonici in eccesso sono tossici per il corpo e portano alla chetoacidosi con l'odore di acetone dopo l'espirazione, che può essere:

• a un diabete del primo tipo (insulino-dipendente, avendo un'eziologia autoimmune);
• per le sindromi congenite che sono accompagnati da carenza di insulina, e disturbi del metabolismo dei carboidrati (tra cui sindromi di Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, sindrome di Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Cava);
• in caso di insufficienza renale funzionale (in particolare, con una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare);
• con una carenza di determinati enzimi epatici;
• con pronunciata compromissione delle funzioni del pancreas e delle ghiandole surrenali del bambino;
• ad alto livello di ormoni tiroidei, causati da ipertiroidismo (compresa l'ipofisi).

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Fattori di rischio

Segnare tali fattori di rischio per la comparsa di odore di acetone, come malattie infettive con un aumento significativo della temperatura, infezioni persistenti, invasione elmintica, condizioni stressanti.

In giovane età, un fattore di rischio è anche l'alimentazione inadeguata dei bambini con la mancanza della quantità necessaria di carboidrati. La chetosi può essere innescata dal consumo di grandi quantità di grassi, nonché da sovraccarichi fisici.

Va tenuto presente che innescano lo sviluppo del diabete autoimmune nei bambini può essere un frequente uso di corticosteroidi (che influenzano negativamente la corteccia surrenale) e agenti antivirali che contengono l'interferone alfa-2b.

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Patogenesi

La presenza dell'odore di acetone dalla bocca di un bambino o di un adolescente è indicativo di acetonemia (iperacetonemia) - un eccesso di chetoni nel sangue. Ossidando, abbassano il pH del sangue, cioè aumentano la sua acidità e portano all'acidosi.

Patogenesi chetoacidosi giperatsetonemii e diabete causato da deficit di insulina e ipoglicemia, che porta ad una maggiore lipolisi - scissione dei trigliceridi in acidi grassi e loro trasporto al fegato. Gli epatociti sono ossidati con formazione di acetil-coenzima A (acetil-CoA) e dei suoi chetoni formate eccedenza - acido acetoacetico e β-idrossibutirrato. Il fegato non affronta il trattamento di così tanti chetoni e il loro livello nel sangue aumenta. Ulteriore acido acetoacetico subisce decarbossilazione di dimetil chetone (acetone), che viene escreto attraverso i polmoni, ghiandole sudoripare e reni (nelle urine). Con una quantità maggiore di questa sostanza nell'aria espirata, c'è un odore di acetone dalla bocca.

Per l'ossidazione degli acidi grassi ed enzimi membrane cellulari essenziali (KoA-transferasi, acil-CoA deidrogenasi, β-tioketolaza, carnitina, carnitina aciltransferasi et al.), E le loro geneticamente determinate sindromi congenite presso la principale causa di disturbi metabolici chetoni. In alcuni casi, la mutazione colpevole situato sul cromosoma X gene fosforilasi epatica degli enzimi, che porta alla sua carenza o ridotta attività. Nei bambini di età compresa tra un anno a cinque anni, la presenza del gene mutante si manifesta come l'odore del respiro acetone, e ritardo della crescita e epatomegalia (ingrossamento del fegato). Nel corso del tempo, la dimensione del fegato normalizzato il bambino nella maggior parte dei casi inizia a recuperare il ritardo con i loro coetanei di altezza, ma nel fegato può produrre setto fibroso e segni presenti di infiammazione.

Lo sviluppo di chetoacidosi in caso di aumento dell'ormone tiroideo con  ipertiroidismo  spiegato grasso violazione e metabolismo proteico, come ormoni tiroidei (tiroxina, triiodotironina, etc.) non sono solo accelerare il metabolismo generale (comprendenti le proteine splitting), ma anche in grado di generare resistenza insulina. Gli studi hanno rivelato una forte predisposizione genetica alle patologie autoimmuni della ghiandola tiroidea e al diabete di tipo 1.

E un eccesso di grassi consumati nella dieta dei bambini acidi grassi di trasformazione difficile in trigliceridi citoplasma delle cellule del tessuto adiposo, causando parte di loro è nei mitocondri delle cellule del fegato dove vengono ossidati per formare chetoni.

Sintomi odore di acetone dalla bocca del bambino

In chetoacidosi e iperacetonemia in un bambino un tale odore non è affatto l'unico sintomo.

Se c'è un leggero odore di acetone dalla bocca del bambino, allora ci può essere aumento della sete e dell'asciugatura del muco nella cavità orale. Probabilmente, il bambino ha una tonsillite o un'infezione virale respiratoria acuta con un aumento della temperatura, oppure ha eseguito troppo o è sovraeccitato. Tuttavia, non bisogna dimenticare che questo odore e questa sete sono i primi segni dello sviluppo del diabete insulino-dipendente e della forma lieve di chetoacidosi diabetica.

Come notato da endocrinologi, disordini metabolici nell'infanzia può portare alla sindrome di atsetonemicheskomu, quando la bocca bambino odore di acetone, e vomito, così come generale debolezza, perdita di appetito, ridotta produzione di urina, nausea, dolori addominali e mal di testa. Maggiori informazioni sull'eziologia e sui sintomi possono essere trovate in una pubblicazione separata -  Sindrome acetonemica

Un forte deterioramento di questa condizione - con grave vomito acetonemico, un aumento significativo del livello di chetoni nel plasma e nelle urine, bassa ipertermia, respiro superficiale e battito cardiaco accelerato - si chiama crisi dell'acetone. Il suo principale pericolo è la  disidratazione del corpo  del bambino, dal momento che gli attacchi di vomito multipli durante il giorno e possono durare non un giorno.

Complicazioni e conseguenze

Diabete primo tipo si verifica spesso durante l'infanzia e può essere complicata da episodi di DKA - grave condizione di carenza assoluta o relativa di insulina, che porta all'iperglicemia giperatsetonemii e l'infiammazione sistemica. Le possibili complicanze e conseguenze di questa condizione nei bambini comprendono equilibrio acido base: i livelli di chetoni aumentati nelle urine (che è definito come ketonuria), e con la loro escrezione durante la minzione livello ridotto di elettroliti (ioni K e Na) nel plasma.

Inoltre possibile edema cerebrale (circa 1%), emorragico acuto o ictus ischemico, edema polmonare interstiziale e coagulopatia (causa di violazioni dei fattori di coagulazione).

Inoltre, come con qualsiasi aumento dell'acidità del sangue, l'endotelio dei vasi sanguigni può soffrire: la sovrasaturazione del sangue con corpi chetonici aumenta l'impatto negativo dei radicali liberi sulle cellule e porta allo stress ossidativo. Si ritiene che i chetoni, più precisamente, il loro livello elevato, siano correlati all'oncopatologia.

Nella sindrome acetonica, vi è la possibilità di un aumento del fegato e della sua infiltrazione grassa, e in gravi crisi di acetone, il rischio di coma e morte non può essere escluso.

Diagnostica odore di acetone dalla bocca del bambino

Se c'è un odore di acetone dalla bocca del bambino, la diagnosi è progettata per rivelarne la causa. Per questo, sono necessarie analisi:

• test clinici generali su sangue, urina e feci;
• un esame del sangue e delle urine per il glucosio.
• esame del sangue per pH, per il contenuto di β-idrossibutirrato, elettroliti, fosfati, creatinina;
• analisi delle urine al livello di dimetil chetone.

La diagnosi è confermata dalla presenza di un alto livello di glucosio nel sangue insieme a chetoni anormali e acidosi del sangue. Di regola, l'esaurimento di potassio, bicarbonato e fosfato è rivelato.

Vedi anche il materiale -  Diagnosi del diabete mellito

Viene eseguito un esame del sangue a livello degli ormoni tiroidei (T3, T4 e TTG) e la presenza di anticorpi contro di loro. La diagnostica strumentale con sospetto di ipertiroidismo viene eseguita con l'aiuto di una radiografia o di un'ecografia (ecografia) della ghiandola tiroidea. Potrebbe essere necessario condurre un esame strumentale di pancreas, fegato e reni.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene eseguita con iperammoniemia e iperglicemia iperosmolare (complicanze del diabete); Il vomito ascenemico dovrebbe essere differenziato dal vomito in altre malattie, comprese quelle infettive.

Trattamento odore di acetone dalla bocca del bambino

Il trattamento dell'odore dell'acetone dalla bocca di un bambino consiste nel trattamento delle malattie in cui appare questo odore. Con il diabete, un bambino ha bisogno di insulina, vedi -  Trattamento del diabete mellito

Sui metodi per ridurre l'impatto negativo degli ormoni tiroidei in eccesso usati nella moderna endocrinologia, leggi nella pubblicazione -  Trattamento dell'ipertiroidismo

Con iperchetonemia e chetoacidosi, gli alimenti contenenti grassi dovrebbero essere esclusi dalla dieta del bambino: questo ridurrà l'assunzione di acidi grassi e faciliterà notevolmente il lavoro del fegato.

Tipicamente, vitamina B12 prescritta (iniezione) e farmaci come metionina (L-metionina, metionil, Tiomendon, Atsimetion) - solo in assenza di epatite, problemi epatici e encefalopatia epatica: 0,25 g tre volte al giorno (prima mangiare, spremere il latte) - i bambini sotto i due anni; 0,4 grammi per i bambini da due a cinque anni; per 0,5 g - per bambini sopra i sei anni (la durata d'uso è determinata dal medico). Il farmaco può causare nausea e vomito.

Se il bambino ha un alito di acetone e vomito dalla bocca, si raccomanda di lavare lo stomaco con una soluzione di soda debole e di bere di più - spesso, ma in piccole porzioni (uno due cucchiai). Utilizzare una soluzione al 5% di glucosio, una soluzione di bicarbonato di sodio (un cucchiaino da caffè per 250 ml di acqua) e una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (18 g di sale alimentare per 200 ml di acqua). I bambini fino a due anni possono fare clisteri con glucosio e soluzione salina (una singola dose non deve essere superiore a 20-25 ml). Le condizioni severe, in particolare la crisi dell'acetone, richiedono il ricovero e la somministrazione endovenosa di soluzione salina e glucosio.

Per la reidratazione - compensazione del liquido durante il vomito - utilizzare Regidron, nonché acqua minerale alcalina (senza gas) alla velocità di 100-120 ml di liquido per ogni chilogrammo del peso corporeo del bambino. Maggiori informazioni nel materiale -  Vomito nel bambino

Condurre un trattamento tradizionale dell'iperacetonemia non è sicuro, soprattutto perché la causa dell'odore dell'acetone non viene eliminata. Ma il consiglio di dare al bambino una bibita al mirtillo, un decotto di albicocche secche o di mela cotogna, e anche il tè verde con l'aggiunta di limone - puoi prenderlo per riempire il liquido di vomito. Un trattamento a base di erbe ti permette di usare per la nausea e il vomito brodi di fiori di camomilla, erba erbacea, radice di cicoria o angelica officinalis - due o tre cucchiai da tavola più volte durante il giorno.

Prevenzione

È possibile prevenire la comparsa dell'odore dell'acetone dalla bocca del bambino? Solo trattando il diabete, che aumenta il livello di chetoni nel sangue. Per fare questo, è necessario utilizzare la terapia insulinica e controllare regolarmente il livello di zucchero nel sangue del bambino, e anche bere abbastanza liquidi. Se un bambino ha il diabete, allora è necessario rispettare alcune regole dietetiche, e per questo esiste una  dieta per il diabete di tipo 1

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Previsione

Gli specialisti di previsione esatta danno solo in relazione alla sindrome acetonica nei bambini: di regola, con la maggiore età, si nota una guarigione completa. In casi molto rari di crisi dell'acetone, la paralisi della respirazione e l'arresto cardiaco possono portare alla morte.

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