Frantumazione dei calcoli renali: metodi di base

Quando si sono formati calcoli renali, compromettendo il funzionamento del sistema urinario e tutti i tentativi di eliminarli con l'aiuto della terapia farmacologica non hanno avuto successo, rimane un modo: schiacciare i calcoli renali o la litotripsia. Questa è la distruzione della struttura dei calcoli insolubili in minuscoli frammenti, che consente di eliminarli dai reni senza intervento chirurgico. [1]

Indicazioni per la procedura

L'indicazione principale per questo metodo è la nefrolitiasi (calcoli renali) e l'  urolitiasi .

La frantumazione viene eseguita quando la dimensione dei calcoli è compresa tra 2-15 (20) mm (a seconda del metodo specifico) e se sono densi o cristallini e anche fissati nei tessuti delle strutture renali (che causa sintomi vari, fino alla colica renale). [2]

Spesso i nefroliti vengono rilevati per caso. E i piccoli calcoli asintomatici che non influiscono sulla funzione renale e non compromettono l'urodinamica vengono monitorati esaminando periodicamente i pazienti.

Preparazione

Poiché la litotripsia è prescritta dal medico curante, i pazienti sono stati precedentemente sottoposti a un esame completo  dei reni  con tutti gli esami delle urine e del sangue necessari, nonché cistoscopia della vescica e  tomografia computerizzata dei reni . Quindi, avendo una diagnosi stabilita di calcoli renali, prima della procedura di frantumazione, la preparazione dei pazienti consiste nel superare un esame del sangue per HIV e RW, per il tasso della sua coagulabilità, condurre  ultrasuoni dei reni e degli ureteri  (per chiarire il numero, dimensione e localizzazione dei calcoli al momento del comportamento di litotripsia) ed elettrocardiografia (ECG). [3]

10 giorni prima della procedura, interrompere l'assunzione di aspirina e farmaci contenenti acido acetilsalicilico, anticoagulanti e farmaci antinfiammatori non steroidei. E prima della frantumazione ad ultrasuoni, ai pazienti viene iniettata una soluzione di Eufillina o Pentossifillina - per migliorare il flusso sanguigno locale e proteggere il rene da possibili danni ai suoi tessuti da impulsi di onde d'urto. [4]

Tecnica schiacciare i calcoli renali

La tecnica di esecuzione delle procedure per la distruzione dei nefroliti dipende dal metodo utilizzato. I calcoli renali vengono frantumati sotto anestesia (iniezione) o anestesia epidurale.

Nello schiacciamento endoscopico del contatto, un nefroscopio (ureteroscopio) viene inserito attraverso l'uretra - senza incisione o puntura, e le particelle di pietrisco (anche attraverso l'uretra) vengono rimosse dal rene con uno strumento speciale. In alcuni casi, alla fine della procedura, dopo aver rimosso lo strumento endoscopico, viene posizionato un catetere stent nell'uretere del paziente per un certo tempo.

In caso di nefrolitotrissia percutanea, i calcoli renali vengono schiacciati da una puntura nella regione lombare (attraverso la quale viene inserito un litotritore endoscopico) e vengono rimossi anche frammenti di calcoli non sufficientemente piccoli. Questa è la procedura più lunga e termina con il posizionamento di un catetere di drenaggio nefrostomico per ripristinare il flusso di urina. [5]

E i resti finemente dispersi di pietrisco dopo la litotrissia a distanza senza contatto escono da soli nelle urine.

Metodi per frantumare i calcoli renali

Nella moderna nefrologia clinica e urologia vengono utilizzati metodi per frantumare i calcoli renali, come ad esempio:

• distruzione endoscopica dei calcoli, cioè frantumazione per contatto di calcoli renali con introduzione transuretrale di una sonda flessibile (ureteroscopio speciale o ureteronefroscopio). Viene utilizzato solo per piccole pietre (non più di 2,5-3 mm);
• frantumare i calcoli renali con gli ultrasuoni - un litotritore ad ultrasuoni;
• litotrissia extracorporea ad onde d'urto o frantumazione a distanza senza contatto di calcoli renali (di dimensioni variabili da 5 mm a 20 mm) con vari metodi per ottenere un'onda d'urto, con accompagnamento ecografico o fluoroscopico della procedura;
• nefrolitotrissia percutanea (percutanea) - frantumazione endoscopica a ultrasuoni o laser di pietre di dimensioni maggiori, comprese le pietre di corallo. 

Preparati per frantumare i calcoli renali

Va tenuto presente che i farmaci assunti per via orale non possono schiacciare i calcoli renali, come accade con la litotripsia: possono sciogliere solo alcuni piccoli calcoli. E questo trattamento si chiama litolisi farmacologica. Pertanto, saranno presi in considerazione ulteriori preparativi per dissolvere i calcoli renali.

Per la litolisi, la composizione chimica dei calcoli urinari è di fondamentale importanza  . Se i calcoli sono formati da acido urico, allora sono acido urico (o acido urico); i calcoli di ossalato sono composti da sali di calcio e ammonio dell'acido ossalico e i calcoli di fosfato sono composti da sali di fosforo-calcio e fosfato-ammonio; I calcoli di cistina sono formati da cristalli di cistina dell'acido aminocarbossilico alifatico. Esistono anche i calcoli di struvite, che sono composti dal minerale fosfato struvite (formato dalla presenza di batteri nelle vie urinarie e urinarie che producono ammoniaca). [6]

Secondo gli esperti, solo i calcoli di urato si prestano alla dissoluzione da parte di agenti farmacologici.

Il metodo di litolisi parenterale dei calcoli di urato mediante somministrazione endovenosa a goccia del farmaco antiacido Trometamol N. [7]

Ecco alcuni nomi di medicinali che appartengono alla litolitica e vengono assunti per via orale per l'urina e i calcoli renali:

• Magurlite (contiene citrati di potassio, sodio e magnesio; vitamina B6 e acido citrico);
• Soluran (Blemaren) - simile nella composizione al rimedio precedente;
• Uralite-U (citrati di potassio e sodio); [8], [9]
• compresse contenenti estratti di piante medicinali per la frantumazione dei calcoli renali - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fitosciroppo Uronefron;
• tintura Nieron (ammoniaca dentale, colorante robbia, acciaio da campo, calendula);
• gocce  Urolesan  e Cistenal; [10]
• Integratori alimentari a base di piante medicinali - Renolit, Kamnelom, Nokamen, ecc.

Schiacciare i calcoli renali con rimedi alternativi

Mezzi alternativi, puoi anche provare a sciogliere i calcoli renali, poiché non possono ancora essere schiacciati.

Si consiglia di bere non solo acqua minerale bicarbonato (alcalina), ma anche succhi: betulla, carota (con olio vegetale, con l'aggiunta di succhi di prezzemolo o radici di sedano). Alcuni sostengono l'efficacia dell'ingestione di una miscela di olio essenziale di abete con succo di limone. [11]

Le principali erbe per la frantumazione dei calcoli renali, da cui vengono preparati decotti e infusi d'acqua: tintura di robbia (radice), fieno greco (semi), poligono, campo di stalnik, ortica dioica, erba di grano strisciante (rizoma), pianta di penny (radice), erica, seminando carote (semi), dente ammoniaca (semi), mirtillo rosso e foglie di fragoline di bosco.

Si consiglia inoltre di preparare un thermos e bere tè per schiacciare i calcoli renali: dai cinorrodi (frutti e radici); foglie di betulla, sambuco nero o tarassaco; erva erbe di lana; radici di girasole o bardana comune. [12]

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Non molto tempo fa, i ricercatori indiani hanno confermato le proprietà litolitiche del legume tropicale Dolichous biflorus, che in Ayurveda è chiamato kulattha, e l'efficienza di dissolvere i calcoli di ossalato con il suo estratto. [13]

Controindicazioni alla procedura

I metodi elencati di schiacciamento dei calcoli renali sono controindicati:

• nelle malattie infiammatorie acute, principalmente cistite e pielonefrite;
• pazienti con insufficienza renale funzionale;
• con distopia del rene;
• in caso di flusso sanguigno renale alterato associato a un aneurisma o stenosi dell'arteria renale;
• con oncologia degli organi pelvici e del sistema urinario;
• in presenza di grave insufficienza cardiovascolare e/o ipertensione arteriosa;
• se la coagulazione del sangue è ridotta;
• durante la gravidanza e durante le mestruazioni;
• con un peso corporeo notevolmente aumentato.

Conseguenze dopo la procedura

Nonostante il fatto che i metodi nominati per sbarazzarsi dei calcoli renali siano procedure minimamente invasive, le conseguenze dopo la loro attuazione si verificano e includono dolore nella regione lombare e presenza di sangue nelle urine. Sensazioni spiacevoli, compreso il dolore, così come i problemi con la minzione, possono causare gonfiore del rene dopo la frantumazione dei calcoli.

Lo sviluppo dell'infezione è indicato da un subfebbrile o da un aumento significativo della temperatura dopo la frantumazione della pietra.

Le possibili conseguenze a lungo termine dopo la procedura portano a insufficienza renale funzionale, ipertensione nefrogenica, ischemia e calcificazione dei tessuti renali.

Complicazioni dopo la procedura

Dopo la procedura di nefrolitotripsia, possono esserci complicazioni sotto forma di reazione allergica all'anestesia, nausea, disturbi cardiaci (cambiamenti della frequenza cardiaca), nonché danni al parenchima, con conseguente ematuria prolungata, ematoma sottocapsulare o intraparenchimale nel rene dopo frantumazione di pietre,  [14] insufficienza renale acuta, ascesso di glomerulonefrite. [15], [16]

Cura dopo la procedura

In linea di principio, dopo la procedura di litotripsia, la cura e la riabilitazione sono ridotte all'uso di un massimo di 1,5-2 litri di acqua al giorno e una restrizione temporanea (fino a un mese e mezzo o due) dell'attività fisica, la dieta dovrebbe anche essere seguito dopo la frantumazione dei calcoli renali, in modo più dettagliato:

• Dieta per calcoli renali
• Dieta per l'urolitiasi
• Dieta con acido urico alto

In caso di aumento della temperatura, vengono prescritti farmaci antibatterici; con ematuria che supera i cinque-sette giorni consentiti, nonché con la formazione di un ematoma nel rene, si suppone il riposo a letto e l'uso di agenti emostatici. [17]