Otite media essudativa

L'otite media (secrezione o otite media non negativa) è l'otite, in cui sono colpite le mucose delle cavità dell'orecchio medio.

L'otite media essudativa è caratterizzata dalla presenza di essudato e perdita dell'udito in assenza di sindrome del dolore, con un timpano conservato.

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Epidemiologia

La malattia spesso si sviluppa in età prescolare, meno spesso - in età scolare. Per lo più i ragazzi sono malati. Secondo M. Tos, l'80% delle persone sane nell'infanzia aveva otite media essudativa. Va notato che nei bambini con labbro leporino e palato congenito, la malattia si verifica molto più spesso.

Nell'ultimo decennio, un certo numero di autori nazionali ha notato un significativo aumento della morbilità. Forse non c'è l'aumento effettivo e migliorare la diagnosi a seguito di dotare uffici e centri surdologichesky surdoakusticheskoy attrezzature e di implementazione in metodi pratici di salute oggettivi di ricerca (impedenza, reflexometer acustica).

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Le cause otite media essudativa

Le teorie più comuni sullo sviluppo dell'otite media essudativa:

• "hydrops ex vacuo", proposto da A. Politzer (1878), secondo cui la causa alla base della malattia, contribuisce allo sviluppo di una pressione negativa nelle cavità dell'orecchio medio;
• essudativo, che spiega la secrezione di una secrezione nel timpano da cambiamenti infiammatori nella mucosa dell'orecchio medio;
• secretoria, basata sui risultati dello studio di fattori che contribuiscono all'ipersecrezione della mucosa dell'orecchio medio.

Nella fase iniziale della malattia, l'epitelio piatto degenera in un epitelio secernente. Nella secretoria (il periodo di accumulo di essudato nell'orecchio medio) si sviluppa la densità patologicamente alta delle cellule caliciformi e delle ghiandole mucose. Nel degenerativo - la produzione di secrezioni diminuisce a causa della loro degenerazione. Il processo procede lentamente ed è accompagnato da una diminuzione graduale della frequenza di divisione delle cellule caliciformi.

Le teorie presentate sullo sviluppo dell'otite media essudativa sono in effetti collegamenti in un singolo processo che riflette le diverse fasi del corso dell'infiammazione cronica. Tra le cause che portano alla comparsa della malattia, la maggior parte degli autori si concentra sulla patologia del tratto respiratorio superiore infiammatorio e allergico. Una condizione necessaria per lo sviluppo dell'otite media essudativa (meccanismo di innesco) è la presenza di un'ostruzione meccanica dell'orecchio faringeo del tubo uditivo.

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Patogenesi

Esame endoscopico in pazienti con disfunzione della tuba di Eustachio dimostra che la ragione essudativa otite media nella maggior parte dei casi - di violazione secrezioni del tratto di efflusso dai seni paranasali, in primo luogo delle camere anteriori (mascellare, frontale, anteriore a grata), il rinofaringe. Normalmente trasporto passa attraverso l'imbuto e etmoide tasca frontale al bordo libero della parte posteriore del processo hooklike, quindi sulla superficie mediale del bypass turbinato inferiore alla bocca del tubo uditivo nella parte anteriore e nella parte inferiore; e dal retro cellule grata e seno sfenoidale - posteriore e superiore dei fori tubarnogo insieme nell'orofaringe per gravità. Con le malattie vasomotorie e la viscosità notevolmente aumentata della secrezione, la clearance mucociliare è inibita. A questo punto flussi fondono per tubarnogo fori volute o secrezioni patologiche anello attorno all'orifizio del tubo uditivo con patologico reflusso faringea in bocca. Quando percorso iperplasia adenoidi vegetazione regolabile flusso di muco si mescoleranno in avanti, anche la bocca del tubo uditivo. Modifica del tratto di efflusso può essere causato da un cambiamento cavità nasale architettonico e, soprattutto meato medio e la parete laterale della cavità nasale.

In sinusite purulenta acuta (specialmente sinusite) n causa di cambiamenti nelle secrezioni viscosità deflusso naturale tratto dei seni paranasali è anche rotto, che porta ad una caduta di portata alla bocca del tubo uditivo.

L'otite media essudativa inizia con la formazione di un vuoto e di una cavità timpanica (idrope ex vuoto). Di conseguenza, l'ossigeno disfunzione tubo uditivo viene assorbita, la pressione scende nella cavità timpanica e, di conseguenza, appare trasudato. Successivamente, il numero di cellule caliciformi aumentato, ghiandole mucose sono formate nella mucosa del timpano, che porta ad un aumento della capacità di secrezione. Quest'ultimo è facilmente rimosso da tutte le parti attraverso il timpanostoma. L'alta densità di cellule caliciformi e ghiandole muco porta ad un aumento della viscosità e densità secrezione, per spostarlo nella essudato, che è più difficile o impossibile l'evacuazione attraverso il timpano. Nel passo fibroso mucosa timpano processi degenerativi prevalgono: cellule caliciformi e ghiandole secretorie subiscono degenerazione, diminuisce la produzione di muco, e poi si blocca completamente, la trasformazione fibrosa si verifica con il coinvolgimento della mucosa nel processo degli ossicini. Predominanza di elementi essudato formata porta allo sviluppo del processo adesivo e aumentare informe - sviluppo timpano-MS.

Indubbiamente, patologia infiammatoria e allergica del tratto respiratorio superiore, i cambiamenti nell'immunità locale e generale influenzano lo sviluppo della malattia e svolgono un ruolo importante nello sviluppo di una forma ricorrente di otite media essudativa cronica.

Il meccanismo di innesco, come menzionato sopra, è la disfunzione del tubo uditivo, che può essere dovuta a un'ostruzione meccanica della sua bocca faringea. Più spesso si verifica con ipertrofia della tonsilla faringea, angiofibroma giovanile. L'ostruzione si verifica anche con l'infiammazione della membrana mucosa del tubo uditivo, provocata da un'infezione batterica e virale del tratto respiratorio superiore e accompagnata da un edema secondario.

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Sintomi otite media essudativa

Il corso di Malosymptomnoe di otite media essudativa è la ragione per l'istituzione tardiva della diagnosi, particolarmente in bambini piccoli. La malattia è spesso preceduta dalla patologia delle prime vie respiratorie (acuta o cronica). Caratterizzato da una diminuzione dell'udito.

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Forme

Attualmente, l'otite media mediatica per la durata della malattia è divisa in tre forme

• acuto (fino a 3 settimane);
• subacuto (3-8 settimane);
• cronico (più di 8 settimane).

Date le difficoltà nel determinare l'insorgenza della malattia nei bambini in età prescolare, nonché l'identità delle tattiche di trattamento nelle forme acute e subacute di otite media, si ritiene opportuno isolare solo due forme: acuta e cronica.

In accordo con la patogenesi della malattia, sono state adottate varie classificazioni delle sue fasi. M. Tos (1976) identifica tre periodi di sviluppo dell'otite media massima:

• primaria o stadio dei cambiamenti metaplastici iniziali nella mucosa (sullo sfondo dell'occlusione funzionale del tubo uditivo);
• secretoria (aumento dell'attività delle cellule caliciformi e metaplasia dell'epitelio):
• degenerativo (diminuzione della secrezione e sviluppo del processo adesivo nella cavità timpanica).

OV Strathieva et al. (1998) distinguono quattro fasi dell'otite media massimale:

• essudativo iniziale (infiammazione iniziale catarrale);
• secretoria pronunciata; dalla natura del segreto suddividere in:
  • sierosa;
  • mucoso (mucoide):
  • serous-mucous (serous-mucoid);
• secretoria produttiva (con predominanza del processo secretorio);
• degenerativa-secretoria (con predominanza del processo fibro-sclerotico);

Sotto forma di:

• mukoidnuю fibrotiche;
• kistoznuю fibrotica;
• fibro-adesione (sclerotico),

Dmitriev N.S. Et al. (1996) hanno proposto una versione basata su principi simili (la natura del contenuto della cavità del tamburo con parametri fisici - viscosità, trasparenza, colore, densità), e la differenza sta nel determinare la tattica di trattare i pazienti a seconda dello stadio della malattia. Patogeneticamente le fasi IV del corso si distinguono:

• catarro (fino a 1 mese);
• secretoria (1-12 mesi);
• mucoso (12-24 mesi);
• fibrotico (più di 24 mesi).

Tattica terapeutica al primo stadio dell'otite media cronica: igiene del tratto respiratorio superiore; in caso di intervento chirurgico dopo 1 mese. Dopo l'operazione, vengono eseguiti l'audiometria e la timpanometria. Con la conservazione della perdita dell'udito e la registrazione timpanogrammi di tipo C, vengono prese misure per eliminare la disfunzione della valvola uditiva. L'inizio tempestivo della terapia allo stadio catarrale porta ad una rapida guarigione della malattia, che in questo caso può essere interpretata come una tubercolite. In assenza di terapia, il processo passa allo stadio successivo.

Tattica terapeutica nella seconda fase dell'otite media maxigativa: igiene del tratto respiratorio superiore (se non eseguita precedentemente); miringostomia nelle parti anteriori della membrana timpanica con l'introduzione di un tubo di sfiato. Iptraoperativamente verifica lo stadio di otite media massimale: allo stadio II, l'essudato è facilmente e completamente rimosso dalla cavità timpanica attraverso il foro di myrrhostomy.

Tattica terapeutica nella terza fase dell'otite media massimale: one-stage con chirurgia di bypass, igiene del tratto respiratorio superiore (se non precedentemente eseguita); tympanostomy in anteriore del timpano con l'introduzione timpanotomia tubo di sfiato con timpano revisione, lavaggio e rimozione dell'essudato spessore da tutte le parti della cavità timpanica. Indicazioni per timpanotomia a uno stadio - l'impossibilità di rimuovere un denso essudato attraverso il timpanostoma.

Tattica terapeutica nella fase IV dell'otite media essudativa: igiene del tratto respiratorio superiore (se non precedentemente eseguita): timpanostomia nel timpano anteriore con l'introduzione di un tubo di sfiato; timpanotomia monofasica con rimozione dei focolai timpanosclerotici; mobilizzazione degli ossicini uditivi.

Questa classificazione - l'algoritmo delle misure diagnostiche, terapeutiche e preventive.

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Diagnostica otite media essudativa

La diagnosi precoce è possibile nei bambini di età superiore ai 6 anni. A questa età (e oltre), sono probabili lamentele sulla congestione dell'orecchio, fluttuazione uditiva. Le sensazioni del dolore sono rare, di breve durata.

Esame fisico

Se esaminato, il colore della membrana timpanica è variabile, da biancastra, rosa a cianotica, sullo sfondo di maggiore vascolarizzazione. È possibile rilevare bolle d'aria o il livello di essudato dietro la membrana timpanica. Quest'ultima, di norma, è ritratta, il cono di luce è deformato, il breve processo del malleolo sporge bruscamente nel lume del canale uditivo esterno. La mobilità della membrana timpanica retratta con otite media essudativa è gravemente limitata, che è abbastanza facile da determinare con l'imbuto pneumatico Siegles. I dati fisici variano a seconda della fase del processo.

Con l'otoscopia allo stadio catarrale, si rivelano la retrazione e la restrizione della mobilità della membrana timpanica, il cambiamento del suo colore (dal torbido al rosa) e l'accorciamento del cono di luce. L'essudato dietro la membrana timpanica non è visibile, ma la lunga pressione negativa dovuta alla violazione dell'aerazione della cavità crea le condizioni per l'aspetto del contenuto sotto forma di trasudato dai vasi della mucosa nasale.

Al otoscopia rilevato nella fase secretoria ispessimento della membrana timpanica, modificandone il colore (a cianotico), retrazione all'inizio e sporgenti nelle parti inferiori, che è considerato un'indicazione indiretta della presenza di essudato e il timpano. La mucosa appaiono e crescono cambiamenti metaplastiche sotto forma di aumento della quantità delle ghiandole secretorie e cellule caliciformi che provoca la formazione e l'accumulo di essudato muco, e il timpano.

Una fase della mucosa è caratterizzata da perdita dell'udito persistente. Con l'otoscopia, si rivela una forte resistenza della membrana timpanica nella parte non stirata, la sua completa immobilità, ispessimento, cianosi e rigonfiamento nei quadranti inferiori. Il contenuto del timpano diventa denso e viscoso, che è accompagnato da una restrizione della mobilità degli ossicini uditivi.

Con l'otoscopia allo stadio fibroso, la membrana timpanica è assottigliata, atrofica, di colore pallido. Un prolungato corso di otite media essudativa porta alla formazione di cicatrici e atelettasie, i fuochi della miringosclerosi.

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Ricerca strumentale

L'approccio diagnostico di base è la timpanometria. Nell'analisi dei timpanogrammi, viene utilizzata la classificazione di B. Jerger. In assenza della patologia dell'orecchio medio in genere operare tubo uditivo della pressione cavità timpanica uguale alla pressione atmosferica, quindi massima duttilità registro timpano durante la creazione della pressione condotto uditivo esterno pari alla pressione atmosferica (presa come originale). La curva risultante corrisponde a un timpanogramma di tipo A.

Con la disfunzione della valvola uditiva nell'orecchio medio, la pressione è negativa. La massima conformità della membrana timpanica si ottiene creando e il passaggio uditivo esterno di una pressione negativa uguale a quella nella cavità timpanica. Timpanogramma in tali situazioni conserva la configurazione normale, ma i suoi spostamenti punta verso la pressione negativa, che corrisponde timpanogramma di tipo C. In presenza di liquido nella variazione di pressione cavità timpanica nel condotto uditivo non cambia significativamente la compliance. Il timpanogramma è rappresentato da una linea ascendente uniforme o orizzontale nella direzione della pressione negativa e corrisponde al tipo B.

Quando si diagnostica l'otite media essudativa, vengono presi in considerazione i dati dell'audiometria della soglia del tono. La diminuzione della funzione uditiva nei pazienti si sviluppa per tipo induttivo, le soglie di percezione del suono si trovano nell'intervallo 15-40 dB. La perdita uditiva è di natura fluttuante, pertanto, durante l'osservazione dinamica del paziente con otite media essudativa, è necessario ripetere l'esame dell'udito. La natura della curva di conduzione dell'aria sull'audiogramma dipende dalla quantità di essudato nella cavità timpanica, dalla sua viscosità e dalla grandezza della pressione intratampale.

Quando la soglia audiometria tono a soglie di conduzione dell'aria passo catarrale non supera 20 dB, osso - Rapporto rimangono normale tubo di Eustachio funzione ventilatoria corrisponde timpanogramma di tipo C con una deviazione picco verso la pressione negativa di colonna d'acqua 200 millimetri In presenza di trasudato determinato tipo timpaiogrammu B, spesso occupa la posizione mediana tra i tipi C e B: ginocchio positivo ripete tipo negativo S. - tipo B.

Con l'audiometria della soglia tonale nella fase secretoria, l'ipoacusia conduttiva del primo grado viene rilevata con un aumento delle soglie del suono dell'aria a 20-30 dB. Le soglie di conduzione del suono osseo rimangono normali. Con l'impedenza acustica, è possibile ottenere un timpanogramma di tipo C con una pressione negativa nella cavità del tamburo di oltre 200 mm di H 2 O, tuttavia, il tipo B e l'assenza di riflessi acustici vengono registrati più spesso.

La fase mucosa è caratterizzata da un aumento delle soglie di produzione del suono aereo a 30-45 dB con una soglia dell'audiometria. In alcuni casi, le soglie del suono osseo aumentano a 10-15 dB nell'intervallo delle alte frequenze, il che indica lo sviluppo dell'NST secondario, principalmente a causa del blocco delle finestre del labirinto con essudato viscoso. Con la misurazione dell'impedenza acustica, viene registrato un timpanogramma di tipo B e l'assenza di riflessi acustici sul lato della lesione.

Nella fase fibrosa, una forma mista di perdita dell'udito progredisce: le soglie del suono aereo aumentano fino a 30-50 dB, il livello dell'osso - fino a 15-20 dB nell'intervallo delle alte frequenze (4-8 kHz). Durante la misurazione dell'impedenza, vengono registrati un timpanogramma di tipo B e una mancanza di riflessi acustici.

Si dovrebbe prestare attenzione alla possibile correlazione tra caratteristiche otoscopiche e tipo di timpanogramma. Così, quando la retrazione della membrana timpanica, accorciando il riflesso della luce, cambiando il colore del timpano registro C. In assenza del tipo spesso luce riflessa, e cianosi con ispessimento del timpano, rigonfiamento nella sua quadrante inferiore, speratura essudato determinare il timpanogramma tipo B.

Quando si esegue l'endoscopia dell'apertura faringea del tubo uditivo, può essere rilevato un processo ostruttivo di granulazione ipertrofica, a volte in combinazione con iperplasia del concha nasale inferiore. È questo studio che fornisce le informazioni più complete sulle cause dell'otite media essudativa. Con l'aiuto dell'endoscopia, è possibile identificare una varietà sufficientemente ampia di alterazioni patologiche nella cavità nasale e nasofaringe, portando a disfunzione del tubo uditivo e supporto del decorso della malattia. La ricerca del rinofaringe deve essere effettuata con la recidiva della malattia al fine di chiarire la causa della comparsa di otite media essudativa e lo sviluppo di adeguate tattiche terapeutiche.

L'esame a raggi X delle ossa temporali nelle proiezioni classiche in pazienti con otite media essudativa è poco informativo e praticamente non utilizzato.

La TC delle ossa temporali è un metodo diagnostico altamente informativo; deve essere eseguito con recidiva di otite media essudativa e anche negli stadi III e IV della malattia (secondo la classificazione di NS Dmitriev). La TC delle ossa temporali permette di ottenere informazioni affidabili sull'aerosità di tutte le cavità dell'orecchio medio, lo stato della mucosa, le finestre del labirinto, la catena degli ossicini uditivi, la sezione ossea del tubo uditivo. Alla presenza di contenuti patologici e cavità dell'orecchio medio - la sua localizzazione e densità.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'otite media essudativa viene eseguita con malattie dell'orecchio. Accompagnato da perdita dell'udito conduttivo nella membrana timpanica intatta. Può essere:

• anomalie nello sviluppo degli ossicini uditivi, in cui a volte viene registrato un timpanogramma di tipo B, un significativo aumento delle soglie di conduzione del suono aereo (fino a 60 dB), una diminuzione dell'udito dalla nascita. La diagnosi è confermata definitivamente dopo aver eseguito la timpanometria multifrequenza;
• otosclerosi, in cui il quadro otoscopico corrisponde alla norma e timpanogramma di tipo A con appiattimento della curva timpanometrica viene registrato con timpanometria.

A volte c'è la necessità di differenziare l'otite media essudativa con un tumore glomico della cavità timpanica e la rottura degli ossicini uditivi. La diagnosi del tumore è confermata dai dati radiografici, dalla scomparsa del rumore quando il fascio vascolare viene compresso sul collo e anche dal quadro pulsante dei timogrammi. Quando si rompe una catena di ossicini uditivi, viene registrato un timpanogramma di tipo E.

Trattamento otite media essudativa

Tattiche di trattamento di pazienti con otite media secretoria: l'eliminazione delle cause dei disturbi del tubo uditivo, e quindi effettuare interventi di ripristino per ripristinare la funzione uditiva e la prevenzione delle alterazioni morfologiche persistenti nell'orecchio medio. Quando la disfunzione del tubo uditivo causata dalla patologia del naso, dei seni paranasali e della faringe, il primo stadio del trattamento dovrebbe essere la sanificazione delle vie respiratorie superiori.

Lo scopo del trattamento è il ripristino della funzione uditiva.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

• La necessità di un intervento chirurgico.
• Impossibilità di trattamento conservativo in ambito ambulatoriale.

Trattamento non farmacologico

Espellere il tubo uditivo:

• cateterizzazione del tubo uditivo;
• soffiando sul Politzer;
• l'esperienza Valsalva.

Nel trattamento di pazienti con otite media essudativa, la fisioterapia è ampiamente utilizzata - elettroforesi nell'orecchio con enzimi proteolitici, ormoni steroidei. Preferire endaural acetilcisteina fonoforesi (8-10 procedure per il trattamento a stadi I-III) e sulla mastoide con ialuronidasi (8-10 sedute per ciclo di trattamento della fase II-IV).

Medicazione

Nella seconda metà del secolo scorso è stato dimostrato che l'infiammazione dell'orecchio medio con ekesudativnom otite media nel 50% dei casi è di carattere asettico. Il resto dei pazienti inclusi cui essudato seminato Haemophilus influenzae, catarrhalis Branhamella, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, tuttavia, viene tipicamente condotta terapia antibatterica. Gli antibiotici sono usati lo stesso numero nel trattamento dell'otite media acuta otite (amoxicillina + acido klanulanovaya, macrolidi). Tuttavia, il problema di inclusione nel sistema di trattamento di otite media con effusione di antibiotici è discusso. Il loro effetto è solo il 15%, in combinazione con la ricezione con corticosteroidi orali (ad esempio per 7-14 giorni) Risultati terapia solo aumentando al 25%. Tuttavia, la maggior parte dei ricercatori stranieri usa gli antibiotici come giustificato. Antistaminici (difenidramina, Chloropyramine, hifenadina), specialmente in combinazione con antibiotici, inibiscono la formazione di vaccino indotta immunità aspecifica e sopprimono resistenza antinfettivo. Molti autori nel trattamento della fase acuta infiammatoria consiglia (fenspirid), terapia anti-gonfiore, non specifico integrato hyposensitization, l'uso di un vasocostrittore. Bambini con stadio IV essudativa otite media in parallelo con il trattamento fisioterapico viene somministrato 32 unità di ialuronidasi per 10-12 giorni. Nella pratica quotidiana, è ampiamente usato come mucolitici polveri, sciroppi, compresse (acetilcisteina karbotsistein) per la liquefazione di fluido nell'orecchio medio. Il corso del trattamento è di 10-14 giorni.

Una condizione indispensabile per il trattamento conservativo dell'otite media essudativa è la valutazione dei risultati del trattamento e del controllo diretto dopo 1 mese. Per fare questo, vengono eseguite le misurazioni dell'audiometria di soglia e dell'impedenza acustica.

Trattamento chirurgico

In caso di fallimento della terapia conservativa dei pazienti con supporti condotta otite trattamento chirurgico secretoria cronica, che scopo - la rimozione di liquido, recupero della funzione uditiva e prevenzione delle recidive, interferenza Otohirurgicheskoe prodotto solo dopo o durante riaggiustamento delle vie respiratorie superiori.

Miringotomia

Vantaggi della tecnica:

• equalizzazione rapida della pressione timpanica;
• evacuazione rapida dell'essudato.

Svantaggi:

• impossibilità di rimuovere denso essudato;
• chiusura rapida del foro di miringotomia;
• alta frequenza di recidive (fino al 50%).

In relazione a quanto sopra, il metodo è considerato una procedura medica temporanea. L'indicazione è un'otite media essudativa nello stadio quando si esegue un intervento chirurgico finalizzato all'igiene delle vie respiratorie superiori. La timpanopuntura ha una simile carenza di miringotomia. L'uso dei metodi deve essere interrotto a causa della loro inefficienza e alto rischio di complicanze (trauma degli ossicini uditivi, finestre del labirinto).

Timpakostoynya con l'introduzione di un tubo di sfiato

L'idea è stata avanzata tympanostomy P. Politzer e Dalby nel XIX secolo., Ma solo A. Armstrong ha introdotto un bypass nel 1954. Ha usato il tubo di plastica dritto lancia con un diametro di 1,5 mm, lasciando alle settimane W in pazienti con irrisolta dopo la terapia conservativa e miringotomia otite media essudativa. In futuro, migliorate tubi otology disegno di ventilazione, utilizzati i migliori materiali per la loro produzione (teflon, silicone, silastic, acciaio, argento e titanio placcato in oro). Gli studi clinici, tuttavia, non hanno rivelato differenze significative nell'efficacia del trattamento con materiali diversi. Il design dei tubi dipendeva dai compiti del trattamento. Nelle fasi iniziali del tubo utilizzato per la ventilazione di brevi (6-12 settimane) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. I pazienti trattati con questi tubi (cosiddetti colpo-termine-tubi), che mostra una tympanostomy ri - candidati per la chirurgia che utilizzano tubi porto continuo (cd-lungo termine-tubi) K. Leopold. V. McCabe. In questo gruppo di pazienti comprende anche i bambini con anomalie cranio-facciali, tumori della faringe dopo palatorezektsii o radiazioni.

Attualmente, i tubi a lungo termine sono fatti di un silastic con una grande flangia mediale e chiglie flessibili per un inserimento più facile (J.Pre-lee, a forma di T, di argento e oro, di titanio). La ricaduta spontanea di tubi a lungo termine è estremamente rara (per la modifica di Re-lee - nel 5% dei casi), la durata di indossare fino a 33-51 settimane. La frequenza del prolasso dipende dalla velocità di migrazione dell'epitelio della membrana timpanica. Molti otosurgeoni preferiscono la timpanostomia nel quadrante mediano, mentre K. Leopold et al. Ha notato che i tubi di modifica di Shepard sono preferibili per essere introdotti nel quadrante anteriore, come la locomotiva - nell'anticamera. IB Soldatov (1984) proposto bypass cavità timpanica attraverso l'incisione della pelle del passaggio uditivo esterno di una porzione limitata della sua parete lowback otseparovki da insieme con il timpano, stabilendo un tubo di polietilene attraverso questa connessione. Alcuni autori russi formano un foro mirrhostomico nel quadrante posteriore della membrana timpanica utilizzando l'energia di un laser ad anidride carbonica. Secondo loro, l'apertura, gradualmente diminuendo di dimensioni, si chiude completamente dopo 1,5-2 mesi senza segni di cicatrici grossolane. Mnringotomii anche ultrasuoni a bassa frequenza è usato, che ha luogo sotto bordi dell'incisione coagulazione biologici, per cui praticamente nessun sanguinamento, ridotta probabilità di infezione.

Miringotomia con l'introduzione di un tubo di sfiato nel quadrante anteriore

Equipaggiamento: microscopio operatorio, imbuto orecchio, microneedoli dritti e curvi, microinterruttore, micro-formula, micro-punte per aspirazione con diametro di 0,6: 1,0 e 2,2 mm. L'operazione viene eseguita nei bambini sotto anestesia generale negli adulti - in anestesia locale.

Il campo operatorio (spazio parotide, padiglione auricolare e meato uditivo esterno) viene trattato secondo regole generalmente accettate. Con un ago ricurvo, l'epidermide viene sezionata davanti all'impugnatura nel quadrante antero-posteriore della membrana timpanica, staccata dallo strato intermedio. Le fibre circolari della membrana timpanica sono sezionate e le fibre radiali vengono espanse da un micro ago. Se queste condizioni vengono osservate correttamente, il foro di miringotomia acquisisce una forma, le cui dimensioni sono corrette dal micro-smontaggio in base al calibro del tubo di sfiato.

Dopo l'aspirazione mnrigotmii rimuovere l'essudato dalla cavità timpanica: il componente liquido - senza difficoltà a volume pieno; viscoso - mediante liquefazione mediante introduzione nelle soluzioni di cavità del tamburo di enzimi e mucolitici (tripsina / chimotripsina, acetilcisteina). A volte è necessario eseguire questa manipolazione ripetutamente finché l'essudato non è completamente rimosso da tutte le parti della cavità timpanica. In presenza di un mucoide, essudato di non evaporazione, viene installato un tubo di sfiato.

Il tubo è stato preso per mikfoschiptsami mostrina fornita a miringotomicheskomu dell'angolo e il bordo della seconda flangia di apertura viene inserito nel lume miringostomy. Mikroschiptsy rimosso dal meato uditivo esterno, e il microago piegato, premendo la parte cilindrica del tubo al confine con la seconda flangia, situato all'esterno del timpano, è fissato nel foro miringotomicheskom. Dopo la procedura, lavare la cavità con una soluzione di desametasone allo 0,1%, iniettare 0,5 ml con la sua siringa: aumentare la pressione nel canale uditivo esterno con una pera di gomma. Con il passaggio libero della soluzione nel rinofaringe, l'operazione è terminata. Quando viene asportata l'ostruzione del tubo uditivo vengono somministrati farmaci e farmaci vasocostrittori; La pressione nel condotto uditivo esterno è di nuovo aumentata con una pera di gomma. Tali manipolazioni vengono ripetute fino a raggiungere la permeabilità del tubo uditivo. Con questa tecnica, non vi è alcun cedimento spontaneo del tubo a causa della sua stretta aderenza tra le flange delle fibre radiali dello strato intermedio della membrana timpanica.

Drenaggio nello stabilire anteriore separato timpano possibile non solo ottenere una ventilazione ottimale della cavità timpanica, ma in arrivo e possibili lesioni catena degli ossicini, che è possibile quando il fissaggio del tubo quadrante caudineural. Inoltre, con questa forma di somministrazione, il rischio di complicanze nella forma di atelettasia e miringosclerosi è più basso, e il tubo stesso ha un effetto minimo sulla produzione del suono. Il tubo di ventilazione viene rimosso secondo le indicazioni in momenti diversi, a seconda del ripristino della pervietà del tubo uditivo in base ai risultati della timpanometria.

La localizzazione del taglio di miringostomia può essere diversa: il 53% degli otorinolaringoiatri applica il timpanostoma nel quadrante posteriore, il 38% nella regione anteriore. 5% nell'anteroposteriore e 4% nel quadrante posteriore. Quest'ultima variante è controindicata a causa dell'elevata probabilità di trauma degli ossicini uditivi, della formazione di una tasca retrattile o perforazione in questa zona, che porta allo sviluppo della perdita dell'udito più pronunciata. I quadranti inferiori sono preferibili alla timpanostomia a causa del minor rischio di lesioni alla parete del promontorio. Nei casi di atelettasia generalizzata, l'unico punto possibile per l'introduzione del tubo di sfiato è il quadrante antero-laterale.

Manovra timpano in otite media essudativa è altamente efficace nella rimozione di essudato, migliorare l'udito e la prevenzione delle ricadute di soli II (sierosa) fase (classificazione NS n Dmitrieva et al.) Di osservazione dispensario Previsto per 2 anni.

Timpanotomiâ

Dopo miscelazione nel tympanostomy quadrante anteriore della membrana timpanica sono iniettati con una soluzione di 1% eadneverhney lidokainz sul muro di cinta del meato uditivo esterno per facilitare otseparovki lembo meatotimpanalnogo. Tyapochnym coltello sotto ingrandimento microscopio operatorio tagliato pelle uditivo esterno meato, partenza a 2 mm dal ring tamburo parete caudineural nella direzione da 12 a 6 ore, secondo lo schema del quadrante. Con un micro-dissettore, un lembo mediano viene rimosso, un anello timpanico con un timpano viene estratto con un ago ricurvo. L'intero complesso viene deviato anteriormente fino ad ottenere una buona visione delle finestre del labirinto, della parete del promontorio e degli ossicini uditivi; accesso a gipotimpanuma e approfondimento perabarabannomu. L'essudato viene rimosso mediante aspirazione, la cavità del tamburo viene lavata con acetilcisteina (o enzima), quindi l'evacuazione viene nuovamente evacuata. Particolare attenzione è rivolta epitympanum e trova in essa a kovalno-martello articolazione, poiché è qui deposizione muftoobraznoe spesso osservato redatto essudato. Alla fine della manipolazione, il timpano viene lavato con una soluzione di desametasone. Il lembo meatotimponal viene posto in posizione e fissato con una striscia di gomma dal guanto chirurgico.

Ulteriore gestione

Se il tubo di ventilazione viene stabilito, il paziente viene avvisato della necessità di proteggere l'orecchio operato dall'ingresso di acqua. Dopo la sua rimozione è informato circa la possibilità di reiterazione del otite media con effusione e la necessità di una visita alla audiologo, otorinolaringoiatra dopo ogni episodio di malattie infiammatorie del naso e delle vie respiratorie superiori.

Il controllo audiologico viene eseguito un mese dopo il trattamento chirurgico (otoscopia, otomicroscopia, con indicazioni - valutazione della pervietà del tubo uditivo). Con normalizzazione dell'acuità dell'udito e funzione del tubo uditivo dopo 2-3 mesi. Il tubo di sfiato è stato rimosso.

Dopo il trattamento, è necessaria un'osservazione lunga, attenta e competente del dispensario da parte di un otorinolaringoiatra e di un surdologo, poiché la malattia è soggetta a recidiva. Sembra razionale distinguere la natura dell'osservazione dei pazienti, rispettivamente, lo stadio stabilito dell'otite media essudativa.

Nel caso della fase I, dopo la prima fase del trattamento e nella fase II, il primo esame con controllo audiometrico deve essere eseguito 1 mese dopo la sanificazione delle vie respiratorie superiori. Tra le caratteristiche dei bambini, possiamo notare l'aspetto di una macchia semilunare nei quadranti anteriori della membrana timpanica e la registrazione dei timpanogrammi di tipo C con misure di impedenza acustica. Il monitoraggio dei bambini in futuro dovrebbe essere effettuato una volta ogni 3 mesi per 2 anni.

Dopo lo smistamento del timpano, il primo esame del paziente deve essere effettuato anche 1 mese dopo la dimissione dall'ospedale. Dagli indicatori di otoscopia, si dovrebbe prestare attenzione al grado di infiltrazione della membrana timpanica e del suo colore. Dai risultati della timpanometria nella modalità di esame della permeabilità del tubo uditivo, si può giudicare il grado della sua guarigione. Un ulteriore controllo audiologico viene effettuato una volta ogni 3 mesi per 2 anni.

Nei siti di introduzione di tubi di ventilazione in pazienti con stadio II e III di otite media essudativa, è possibile la comparsa di miringosclerosi.

Al otoscopia nella fase IV di connessione con otite media secretiva può essere previsto insorgenza di atelettasia timpano perforazioni secondario NST. In presenza di queste complicazioni dovrebbe essere corsi assorbibili, siimuliruyuschey e migliora la microcircolazione terapia: iniezioni di ialuronidasi, frottole, vitreo per via intramuscolare alla dose di età, fonoforesi con ialuronidasi endaural (10 procedure).

In tutte le fasi del paziente otite media essudativa guarito oi suoi genitori avvertono il controllo audiologica obbligatoria dopo episodi prolungati rinite qualsiasi eziologia, o otite media, poiché queste condizioni possono provocare l'esacerbazione della malattia, la diagnosi ritardata, che porta allo sviluppo di fase più grave.

Gli otorinolaringoiatri americani raccomandano di osservare i pazienti con otite media essudativa con timpanogramma conservato di tipo B non più di 3-4 mcch. Mostra inoltre timpanostomia.

Nei casi di malattia ricorrente prima di ri-chirurgia CT consiglia contenere ossa temporali per valutare lo stato del tubo uditivo, verificando la presenza di essudato in tutte le cavità dell'orecchio medio, mantenendo la catena degli ossicini, eccezioni ruminale processo timpano.

I termini approssimativi di incapacità al lavoro dipendono dallo stadio del decorso della malattia e sono di 6-18 giorni.

Prevenzione

Prevenzione dell'otite media essudativa - igiene tempestiva delle prime vie respiratorie.

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Previsione

La dinamica nella prima fase della malattia e un trattamento adeguato portano alla completa guarigione dei pazienti. La diagnosi primaria di otite media essudativa nella seconda e nelle successive fasi e, di conseguenza, l'inizio tardivo della terapia porta ad un graduale aumento del numero di esiti avversi. Pressione negativa, la ristrutturazione della membrana mucosa nella cavità del timpano provoca un cambiamento nella struttura sia della membrana timpanica che della mucosa. I loro cambiamenti primari creano i prerequisiti per lo sviluppo di retrazioni e attelectasie, mucositi, immobilizzazione della catena di ossicini uditivi, blocco di finestre labirintiche.

• L'atelettasia è la retrazione della membrana timpanica dovuta a disfunzione prolungata del tubo uditivo.
• Atrofia - assottigliamento della membrana timpanica, accompagnata da un indebolimento o cessazione della sua funzione a causa dell'infiammazione.
• Miringoskleroz - la più frequente essudativa otite flusso risultato medio: caratterizzato da presenza di formazioni bianco timpano, situata tra l'epidermide e mucose di quest'ultimo, a causa della organizzazione del fluido nello strato fibroso sviluppo. Nel trattamento chirurgico, i fuochi possono essere facilmente staccati dalla mucosa e dall'epidermide senza il rilascio di sangue.
• Retrazione della membrana timpanica. Appare a causa della pressione negativa prolungata nella cavità timpanica, può essere localizzata sia nella parte non stirata (panflaccida) che nella tesa (pars tensa), essere limitata e diffusa. La membrana timpanica atrofica e retratta è afflosciata. La retrazione precede la formazione della tasca di retrazione.
• Perforazione della membrana timpanica.
• Otite media adesiva Caratterizzato dalla cicatrizzazione della membrana timpanica e la proliferazione di tessuto fibroso nella cavità timpanica, ossicini catena immobilizzazione, portando a variazioni atrofiche in passato, fino alla necrosi del braccio lungo dell'incudine.
• Timpanosclerosi - la formazione di focolai timpanosclerotici nel timpano. Il più delle volte si trova in epitimpanuma. Attorno agli ossicini uditivi e nella nicchia della finestra del vestibolo. Nell'intervento chirurgico, i focolai timpanico-sclerosi esfoliano dai tessuti circostanti senza il rilascio di sangue.
• Perdita dell'udito. Si manifesta con forme conduttive, miste e neurosensoriali. Conduttivo e misto, di regola, sono dovuti all'immobilizzazione della catena degli ossicini uditivi da cicatrici e focolai timpanosclerotici. HCT - una conseguenza dell'ubriachezza dell'orecchio interno e del blocco delle finestre del labirinto,

Queste complicanze possono essere isolate o in varie combinazioni.

La creazione di un algoritmo per il trattamento dei pazienti, a seconda dello stadio di otite media essudativa, ha reso possibile il ripristino della funzione uditiva nella maggior parte dei pazienti. Allo stesso tempo, le osservazioni di bambini con otite media essudativa per 15 anni hanno mostrato che il 18-34% dei pazienti sviluppa recidive. Tra le ragioni più significative è stata osservata la persistenza della malattia della mucosa cronica della cavità nasale e l'insorgenza più tardiva del trattamento.

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