Ipogonadismo ipotalamico postpuberale: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Cause dell'ipogonadismo ipotalamico post-puberale

I fattori eziologici dell'ipogonadismo ipotalamico post-puberale possono essere la malnutrizione con un peso corporeo ridotto, insieme a un aumento significativo del carico fisico associato ai requisiti della professione. Tale è l'amenorrea delle ballerine e degli atleti. Il ruolo dei fattori di stress è grande. Importante come stress emotivo acuto e una lunga situazione di stress cronico. Spesso accompagna le nevrosi, vari tipi di condizioni depressive, osservate dopo la terapia elettroconvulsivante, nel quadro dell'isteria (sindrome di Alvarez - falsa gravidanza - ingrossamento addominale, amenorrea). In questi casi, viene spesso usato il termine "psicogeno" o "amenorrea funzionale". Nel ruolo del fattore eziologico, possono anche agire alcuni preparati psicotropici della serie fenotiazina, reserpina. Può verificarsi dopo l'uso prolungato di contraccettivi orali.

Patogenesi dell'ipogonadismo ipotalamico post-puberale

La disfunzione ipotalamica neurodinamica associata a una violazione del controllo della catecolamina porta a carenza di fattori rilascianti gonadotropina che regolano il livello di LH e FSH nel sangue.

Sintomi di ipogonadismo ipotalamico post-puberale

L'ipogonadismo ipotalamico postpubertalico si verifica principalmente nelle donne. Si manifesta principalmente con amenorrea secondaria (amenorrea, preceduta da un normale ciclo mestruale). Possibile infertilità associata al ciclo anovulatorio, la violazione della vita sessuale a causa della diminuzione della secrezione delle ghiandole vaginali e della libido. Spesso combinato con manifestazioni asteniche e ansiose-depressive. Può acquisire le caratteristiche della cosiddetta menopausa precoce. Allo stesso tempo, caratterizzata dalla comparsa precoce delle rughe e capelli grigi, seni atrofizzati, diradamento dei capelli sul pube e le ascelle, amenorrea, vampate di calore, astenia e sintomi depressivi. I livelli di LH, FSH ed estrogeni nel sangue sono generalmente ridotti. Le oscillazioni del polso di LH sono assenti. In risposta alla stimolazione di LH-RF, c'è un aumento dei livelli di LH e FSH nel sangue che è più alto del normale. Negli uomini l'ipogonadismo si manifesta con una diminuzione della libido e della potenza.

Diagnosi differenziale

Dovrebbe essere differenziato dall'amenorrea nel quadro della sindrome della persistente galattorrea-amenorrea, dall'ipopituitarismo primario e secondario, dall'obesità cerebrale e dall'anoressia nervosa. Per la diagnosi, l'aumento del rilascio di LH e FSH in risposta alla stimolazione di LH-RF è di grande importanza.

Trattamento dell'ipogonadismo ipotalamico post-puberale

Spesso la malattia passa spontaneamente e non richiede un intervento terapeutico. Il ripristino del ciclo mestruale è stato notato durante la normalizzazione della dieta, ridotto sforzo fisico, terapia vitaminica (vitamine A, E, C), farmaci ristoratori, ritiro di serie di fenotiazine, reserpina. In presenza di manifestazioni nevrotiche, il ciclo mestruale si normalizza con un miglioramento nel corso della nevrosi.

In casi eccezionali (il desiderio di insorgenza rapida di gravidanza, disfunzione sessuale associata a sintomi ipoestrogenici) la terapia ormonale sostitutiva può essere utilizzata sotto la supervisione di ginecologi-endocrinologi.

Va sottolineato che l'inizio del trattamento con terapia ormonale non è raccomandato.

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